...que essa foi a pior que teve em sua vida. Nega doenças prévias e uso de drogas. Exames Físicos · Pressão arterial: 170 x 100 mmHg. · Pulso: 72. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparrelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. · MMII: pulsos+, sem edema e sinais ......
...tes com diabetes O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectiva, realizada com pacientes diabéticos acompanhados na atenção primária no Estado de Washington, EUA. Os pacientes foram selecionados de 9 clínicas de uma cooperativa de saúde. Utilizou-se o questionário de depressão auto-aplicável PHQ-9 (Patient Health Questionnaire)6 para avaliar a presença de depressão no início......
...eitos de: álcool e outros depressores do sistema nervoso central; fármacos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos); inibidores da monoamina oxidase; quinidina, procainamida, amiodarona (aumento de cardiotoxicidade), anfetaminas, claritromicina, cisaprida, droperidol, epinefrina, eritromicina, fluconazol, fluoxetina, gatifloxacino, haloperidol, halotano e varfari......
...lar, a cada 4 semanas, usando no mínimo um total de 7,5 mg, a cada 4 semanas. Se necessário, a dose pode ser aumentada progressivamente em 3,75 mg a cada 4 semanas, até um total de 15 mg a cada 4 semanas. • Para crianças pesando até 25 kg: 7,5 mg. • Para crianças pesando entre 25 e 37,5 kg: 11,25 mg. • Para crianças pesando mais que 37,5 kg: 15 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS C......
...aumenta progressivamente a possibilidade dele depositar-se nos tecidos sob a forma de cristais. Hiperuricemia ocorre em 10% da população masculina acima dos 40 anos de idade, sendo também observada em mulheres após a menopausa. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando de nenhuma medida terapêutica......
...ular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracrani......
...es. Classificação na gravidez Insulinas humanas e análogos de insulina de ação ultra-ráplda: Classe B Insulina glargina: Classe C Interações medicamentosas · Beta-bloqueadores – podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia · Salicilatos em grandes d......
...êmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Desse modo, crianças picadas por T. serrulatus, ao apresentar os primeiros sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculaç......
...rões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são representadas pelos gêneros Loxosceles (aranha-marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva-negra), que apresentam aspectos biológicos e distribuição geográfica bastante distintos. · Loxosceles (aranha-marrom) - De pequeno porte......
...ando por fraturas, aumento de limiar, deslocamento de eletrodo, desgaste da bateria) ou por falta de programação dos recursos do marcapasso como resposta de freqüência, histerese, intervalo A-V dinâmico, etc. Tabela 2: Principais disfunções e complicações observadas no seguimento dos pacientes portadores de marcapassos com as respectivas manifestações mais relevantes e principais condutas. ......
...as que apresentem mudanças de suas características na sua Evolução. Outro achado muito sugestivo de melanoma é a presença do sinal de Hutchinson, que é a pigmentação dos tecidos periungueais. Também devem ser suspeitadas lesões no polegar, indicador ou hálux, lesões únicas que surjam na idade adulta, lesões únicas em indivíduos de fototipo elevado, história pessoal ou familiar de melanoma e distro......
...ial do tratamento é reduzir a PA média em torno de 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilização da lesão orgânica, prevenindo-se a lesão permanente ao órgão-alvo e o risco iminente de morte. Na abordagem inicial das emergências hipertensivas, em geral, estão indicadas as seguintes medidas, concomitant......
...ronariana; paciente com sinais e sintomas ou histórico de isquemia cardíaca (angina do peito, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio, isquemia miocárdica silenciosa documentada), doença cerebrovascular (derrame, ataques isquêmicos transitórios) ou doença vascular periférica (isquemia intestinal) (potencial de causar vasospasmo); outra situação com risco de vasoconstrição coronariana; criança m......
...L. Essesalvos ainda podem ser úteis em determinados contextos clínicos, mas não foramrecomendados nas orientações mais recentes.Asdiretrizes atuais do American College of Cardiology/American Heart Associationidentificam grupos de indivíduos para os quais a terapia com estatina érecomendada e outros grupos para os quais a terapia com estatina não érecomendada. Recomenda-se terapia com estatinas de ......
...o a infância. Os sintomas e sinais apresentados podem incluir cefaleia,pletora, prurido aquagênico, trombose (especialmente síndrome de Budd-Chiari),eritromelalgia e gota. Muitos pacientes são diagnosticados devido a níveiselevados de hemoglobina e/ou plaquetas no exame médico de rotina. Outros casospodem ser descobertos durante a investigação de perda de sangue, deficiência deferro, eritromelalgi......
...ento da causa adjacente é suficiente para resoluçãodos sintomas. Otratamento inicial da hemoptise grave inicia-se com a proteção das vias aéreas,se necessário com intubação traqueal, assegurando a ventilação e a manutençãoda circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a intubaçãoseletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento forlocalizado, o paciente deve......
...lasma fresco congelado.-Profilaxia de TVP: motivo de grande controvérsia; no mínimo, osmétodos compressivos devem ser utilizados. Novas Medidas de Monitorização Cerebral A oximetria de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneocerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro e o eletrencefalogramacontínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce dedis......
...cas sugestivas tanto detamponamento cardíaco como de pericardite constritiva. Como resultado do aumentoda restrição pericárdica e da interação diastólica,a pressão de enchimento dolado esquerdo e direito se equilibrarem em níveis elevados aparecendo em umpulso paradoxal, e, com a inspiração, pode ser observado aumento da pressãovenosa sistêmica (sinal de Kussmaul). Pericardite AgudaA pericardite a......
...as evitá-lo em pacientes com altorisco de sangramento. A US Preventive Task Force considera o uso em pacientesentre 50 e 59 anos de idade com risco de eventos cardiovasculares de 10% em 10anos; já para os pacientes entre 60 e 69 anos de idade, considera que essa decisãodeve ser individualizada.Anitroglicerina e compostos semelhantes que imitam a ação do óxido nítricoendógeno continuam sendo os vas......
...ara pacientes com três ou mais critérios menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e menos transferências da enfermaria para UTI sem aumentar substancialmente internações em UTI. Intervenções úteis nesses pacientes incluem reposição volêmica agressiva, rápida iniciação de antibióticos apropriados, gasometria arterial em pacientes com hipoxemia limítrofe ou dosagem de lactato em pac......
...rvosos que ajudam a regular a fome e o gasto energético basal. Existem dois sistemas antagônicos no hipotálamo um com neurônios que secretam a pró-ópio-melanocortina (POMC), bem como o hormônio estimulador da melanina (alfa-MSH), que são estimuladas pela leptina e levam ao aumento do gasto energético e à diminuição do apetite; correspondem à via catabólica; e os neurônios que secretam o neuropeptí......
...iátricos mais graves incluindo mania, delirium, alucinações, transtorno obsessivo-compulsivo e paranoia, com melhoras marcantes em alguns casos após o tratamento da hipercalcemia.50-52 Hipercalcemia grave pode levar ao estado de coma, embora seja uma condição rara. Usualmente, a hipercalcemia não está associada a convulsões porque estas reduzem a excitabilidade da membrana neuronal, embora haja de......
...ografia continua são a pedra angular da abordagem. No passado, os pacientes com ameaça imediata aos membros (fase IIb) devem ser submetidos imediatamente a procedimento cirúrgico. Salas cirúrgicas híbridas com capacidade angiográfica e melhores técnicas endovasculares para tromboembolectomia tornam possível realizar imagem e revascularização em uma única configuração. Imagem e revascularização não......
...squêmicos podem ser causados por aterosclerose carotídea, esta prevalência parece ser maior em pacientes com diabetes mellitus e tabagistas, mas ainda assim segundo a revisão da US preventive Task Force representam menos de 15% dos episódios de infartos cerebrais. A aterosclerose carotídea é o espessamento patológico da camada íntima da artéria carótida interna, ocorrendo na forma de placas (ou a......
...mbora seja possível manter a capacidade de reter a sensação de orgasmo. Lesões na Cauda Equina Com frequência, as lesões na cauda equina produzem disfunção vesical, intestinal e sexual, acompanhada por anestesia em sela. De um modo geral, os pacientes se queixam de dificuldades miccionais e uma possível retenção urinária. Entretanto, alguns poderão se queixar de sintomas urinários hiperati......
...ento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão......
...e (p <0,001) quanto superioridade (10,5% versus 14,7%/HR: 0,69/IC 95%, 0,58 a 0,81/p <0,001). O NNT para prevenção da ocorrência de um desfecho primário foi de 24. Na análise dos antiplaquetários, o uso de AAS em adição a inibidores de P2Y12 foi associado a um aumento significativo de sangramento em comparação a inibidores de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p ......
...nóstico e o tratamento das seguintes entidades mais frequentes—distúrbios de pênfigo, penfigoide bolhoso (PB), infecção disseminada pelo vírus varicela-zoster, herpes simples disseminado e erupções farmacológicas bolhosas—além de abordar brevemente outras entidades menos comuns—epidermólise bolhosa (EB), dermatite herpetiforme (DH), dermatose bolhosa de IgA linear (DBAL), porfiria cutânea tardia e......
... do miocárdio transmural e a pericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavam ser comuns . No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão e hoje são raros. Fisiopatologia A fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, isto é, os sinais e sintomas resultam da inflamação do pericárdio. A minoria dos casos são complicados, e em 15% d......
...s RAMs em pacientes internados eram de natureza cutânea ou alérgica.4 O custo da morbidade e mortalidade relacionadas com medicamentos tem sido estimado em 30 bilhões de dólares ao ano,5 com as RAMs classificadas como sendo entre a quarta e a sexta causas principais de morte nos Estados Unidos.6 Etiologia As reações cutâneas a fármacos frequentemente ocorrem em contextos clínicos complicados......
...o, vômitos contínuos podem ocorrer em quadros conversivos, e pacientes com depressão normalmente apresentam vômitos intermitentes. Doenças inflamatórias como colecistite e pancreatite também são precoces em relação à alimentação. Outra causa frequente de vômitos são as cefaleias vasculares, neste caso os vômitos associados com cefaleia latejante com fotofobia e fonofobia e outras car......
...a ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no hipocôndrio esquerdo e citopenias. Outro achado importante nestes pacientes é a presença de hipertensão pulmonar, que é detectada usualmente em estágio ainda assintomático, mas quando presente é associada ......
...aldosterona em rins, coração e vasos, causando fibrose e acelerando o processo de aterosclerose. Nos rins ocorre aumento da excreção de potássio levando à hipocalemia. Mutações somáticas em canais de potássio parecem ter um papel importante no aparecimento de aldosteronomas, estas mutações causam uma alteração nos sinais para secreção de aldosterona levando a sua produção independente e à prolif......
...Outro aspecto importante do histórico para a síndrome de Gilbert é a tendência de se apresentar, durante períodos de jejum e em momentos de estresse, como infecção, por exemplo. Pequenas elevações no nível de bilirrubina em pacientes hospitalizados devem ser consideradas no diagnóstico. Algumas medicações também causam algum impacto na absorção e na conjugação da bilirrubina, sendo, portanto, impr......
...e elas tenham sido discutidas com os médicos. O planejamento avançado de cuidados é multidisciplinar e engloba vários temas. O foco nos valores globais dos pacientes é muito útil, de modo que ele possa ser aplicado em diferentes situações. A situação ideal é que os indivíduos apresentem documentação escrita que comprove a escolha de seu representante legal para assuntos relacionados à saúde. Alé......
...dicionado diretamente à máscara, a um adaptador próximo à máscara. Existem outras maneiras de aliviar a obstrução de vias aéreas, como os aparelhos orais, especificamente sob a forma de dispositivos de avanço mandibular, desenvolvidos por um especialista, os quais melhoram os sintomas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No entanto, e......
...mportância. A vida média das células vermelhas, nessas condições, é reduzida em 20 a 30%, também por ação das citocinas; a resposta da medula óssea é diminuída, em relação tanto à eritropoetina quanto a outros estímulos; parte desse efeito parece ser mediado por supressão medular pela IL-1. Uma forma aguda da anemia da doença crônica pode ocorrer após algum evento agudo como infarto do miocárdio,......
...m. Hemorragia subaracnoide pode causar hipopituitarismo, mas não se sabe sobre a incidência precisa, e eventualmente o hipopituitarismo é transitório nesses pacientes. Doenças infiltrativas da hipófise como as doenças granulomatosas, incluindo sarcoidose, tuberculose e histiocitose X podem envolver o eixo hipófise/hipotalamo, e, em particular, a haste hipofisária, causando hipopituitarismo. Diabe......
... reversos. Para abaixar o nível de colesterol, recomenda-se diminuir o consumo de gorduras saturadas, no máximo, em 5 a 6% das calorias totais. Embora a redução na ingestão total de gorduras ajude a diminuir a gordura corporal e os níveis séricos de colesterol, o risco de incidência de DAC depende mais do tipo de gordura da dieta; as gorduras saturadas e os ácidos graxos trans são os mais aterogê......
...meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes com risco de hemorrag......
...limiares baixos de transfusão nesses casos. Referências 1-Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and adverse reactions of red-cell transfusion. New Eng J Med 2017; 377: 1261-1272. 2-Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol 2013; 160:445. 3-Qaseem A, Humphrey LL, Fitterma......
...determinar se a ataxia é sensorial ou motora, se o processo é agudo ou crônico e se o acometimento primário é sistêmico ou de sistema nervoso e, por fim, uma vez localizada no sistema nervoso, se esse acometimento é periférico ou central. A presença de alteração de estado mental sugere o diagnóstico de meningoencefalites ou eventos cerebrovasculares; já o envolvimento de pares cranianos pode suge......
...(Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente positivo e......
...zada aqui abordada, apresenta sintomas subagudos ou crônicos e pode ser investigada com segurança como pacientes ambulatoriais. Em uma série de 53 pacientes, por exemplo, a mediana da duração da febre antes do diagnóstico foi de 40 dias. Entre as etiologias da FOI, as três principais são: · Infecções · Neoplasias · Doenças do tecido conectivo Os pac......
...desto (a quantidade necessária para tratar é nove) para prevenir as recorrências, embora aparentemente não seja eficaz para o tratamento agudo da dor causada por enxaqueca.46 Tratamento Preventivo de Enxaqueca Diversos fatores justificam a medicação diária preventiva de pacientes com enxaqueca.47 A observância indica que os pacientes estão seguindo corretamente a orientação médica. Adesão ......
...icional.79 As infecções pancreáticas muitas vezes são polimicrobianas, tipicamente contendo 3 a 4 espécies de bactérias. Estas são, na maioria, entéricas e incluem E. coli, enterococos, espécies de Klebsiella e micro-organismos anaeróbicos, como as espécies de Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium e Clostridium. Pode haver envolvimento de micro-organismos não entéricos, incluindo estafilococos......
...ormofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados; extremidades: bem perfundidas, sem edema. Na investigação inicial, constatou-se: hemograma evidenciando leucocitose com desvio à esquerda, velocidade de sedimentação globular (VSG) e proteína C-reativa elevados, el......
...nsulina e peptídeo C. Figura 20.2 O papel da insulina e dos hormônios contrarregulatórios. Diabetes melito tipo 1 (DM 1) O surgimento dessa doença depende de fatores imunológicos, genéticos e ambientais. O DM 1 é uma doença autoimune em 90% dos casos. Essa doença tem relação com outras doenças autoimunes, como anemia perniciosa, tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, vitiligo, entre ......
...inal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD. Acute mesenteric ischemia a clinical review. Arch Intern Med.2004;164(10):1054-62. Isquemia Mesentérica Franciele Debortoli Raquel Scherer de Fraga Isquemia Mesentérica Gastrenterologia Re......
...anguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e a tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de AT atualmente estão sendo investigados. O maior interesse desta investigação é descobrir se as propriedades da imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.40 Estas técnicas de imagem podem revelar alter......