...ia ao aumento do volume plasmático ou anormalmente induzida por hipocalemia na liberação e na ação da vasopressina. -Hipomagnesemia: ocorre pela perda de magnésio induzida pelo excesso de mineralocorticoides. Em geral é associada à hipocalemia. -Alcalose metabólica: achado comum em pacientes com hipocalemia, ocorre pela excreção aumentada de H+, induzida pela hipocalemia. Outros achados incl......
...venção da formação de cicatriz conjuntival. Websites úteis Beutner Laboratories http://www.beutnerlabs.com Excelente recurso para teste de imunofluorescência com amostras de sangue e pele, para diagnóstico e tratamento de doença bolhosas. International Pemphigus and Pemphigoid Foundation http://www.pênfigo.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com pênf......
...aixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causada pelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico é facilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerda e melhor ouvida com a inclinação do paciente para frente. Muitas vezes, é dinâmico desaparecendo e voltando em curtos períodos. Exames Complementares e Diagnóstico O......
... reações do tipo doença do soro são cefprozil, bupropiona, minociclina, rituximabe49 e in?iximabe.50 A incidência das reações do tipo doença do soro causadas por estes fármacos é desconhecida. A descontinuação do fármaco causal e o tratamento sintomático com anti-histamínicos e corticosteroides tópicos são recomendados para pacientes com reações do tipo doença do soro. Um breve curso de corticos......
...;60(9):966-74. Thomé FS, Guimarães JF, Barros E. Distúrbios hidreletrolíticos. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.p.459-66. Unwin R, Luft FC, Shirley DG. Pathophysiology and management of hypokalemia: a clinical perspective. Nat Rev Nephrol. 2011;7(2):75-84 Hipocaliemia André de Sousa Alvar......
...ecido como lipo-hialinose. Essa alteração patológica é característica da hipertensão arterial sistêmica. Além desse mecanismo, a oclusão pode ocorrer por microateromas no próprio vaso ou na sua origem (ateroma juncional). –Aterotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são características das artérias de maiores calibres, ocorrendo principalmente nas artérias carótidas internas, mas outras artéri......
... M, Kim HW, ORAMn N, et al: Immunologic analysis of anaphylaxis to protamine component in neutral protamine Hagedorn human insulin. J Allergy Clin Immunol 93:117, 1994 43. Hoffman HM, Wright FA, Broide DH, et al: Identification of a locus on chromosome 1q44 for familial cold urticaria. Am J Hum Genet 66:1693, 2000 44. Erbagci Z: The leukotriene receptor antagonist montelukast in ......
... continua sendo um potencial alvo para intervenção terapêutica no tratamento da sepse. ___________________________________________________________ Figura 2. Interação neutrófilo-célula endotelial na sepse. C = complemento; ICAM-1 = molécula de adesão intercelular-1; IL-1-beta = interleucina-1-beta; MCP-1 = proteína quimiotática de monócito-1; PAF = fator ativador de plaquetas; PECAM-1......
...gnificativas estão descritas na Tabela 5.10. Tabela 5.10 Antidepressivo noradrenérgico e específico serotoninérgico (NaSSA ou antagonista de a-2-adrenoreceptores) Mirtazapina8,17,18,20 A mirtazapina é clinicamente relacionada com a mianserina, um medicamento largamente utilizado durante anos na Europa. Embora tenha sido aprovada para o tratamento da depressão, possui outras indicaç......
...fratariedade induzida pela suspensão do lítio não foram comprovadas em estudos prospectivos, mas podem ocorrer em alguns pacientes. Mesmo entre aqueles que tiveram melhora total nos primeiros cinco anos de profilaxia, cerca de 13% perderam a eficácia nos cinco anos seguintes. Provavelmente, isso se deve à gravidade da doença, por ocorrer em pacientes com maior número de episódios e hospitalizações......
...in S, Scantlebury V, et al: Human polyoma virus–associated interstitial nephritis in the allograft kidney. Transplantation 67:103, 1999 47. Hirsch HH, Brennan DC, Drachenberg CB, et al: Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 79:1277-1286, 2005 48. Drachenberg RC, Drachenberg CB, Papadimitriou JC, e......
...edicina nuclear. Embora sejam amplamente empregadas há muitos anos no diagnóstico da osteomielite, as cintilografias com radioisótopos têm papel limitado por apresentarem especificidade relativamente baixa. Isto é especialmente válido para as cintilografias ósseas, que são mais convenientes e menos acuradas do que as cintilografias com leucócitos marcados. Os exames de imagem nuclear em geral são ......
...m a participação de seus membros, adotará a decisão final. Sem dúvida, o avanço da ciência levou ao aperfeiçoamento dos métodos para o controle de doping, e, com isso, melhoraram os métodos de coleta e de conservação de amostras, e os laboratórios ampliaram seu poder de análise, tornando-se mais eficientes na detecção cada vez mais especializada de novas substâncias e de substâncias mais difíc......
...nto da dor. In: SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.215-230. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) BACZYK, M.; CZEPCZYNSKI, R.; MILECKI, P. 89Sr versus153Sm-EDTMP: comparison of treatment ef?cacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma.Nucl. Med. Commun., v.28, n.4, p.245-250, 2007. BOMANJI, J.B. Radionuclide therapy. Clin. Med., v.......
...biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão intracraniana, particularmente quando em níveis maiores de 80 mmHg, assim tumores, sangramentos de sistema nervoso central e outras situações que cursam com aumento de pressão intracraniana entram no diagnóstico diferencial. Quadros psicológicos......
...na apresentação, outros sintomas descritos são sensação de fraqueza, perda de folego e palpitações. Perda de peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no hipocôndrio esquerdo e citopenias. Outro achado import......
...o. Apesar do achado de exame normal não excluir o diagnóstico, a presença de nova alteração da contratilidade segmentar em pacientes com suspeita de isquemia miocárdica corrobora o diagnóstico. Além disso, também pode fornecer dados indiretos para diagnósticos alternativos, com embolia pulmonar e insuficiência cardíaca de origem não isquêmica. Por tudo que foi exposto, conclui-se que nenhum d......
... o FAN ocorre em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específicos da doença, particularmente o anti-DNA nativo (anti-dsDNA) e anti-Sm, que são marcadores e suas detecções corroboram o diagnóstico. A p......
... insuficiência renal, além da atividade da doença por si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a manifestação pulmonar mais freqüente, ocorrendo em 40% a 60% dos casos, assim como o derrame pleural em 16% a 40% durante o curso da doença. Outras manifestações pulmonares do LES são hipertensão pulmonar primária, que pode acontecer de forma leve em até 10% dos pacientes, doença intersticial,......
... Dor desacompanhada de um estímulo nocivo ou de cicatrização de tecidos, deixando de ter a função de proteção e alerta Exame Físico Como a dor é um sintoma, não há um exame físico específico para definirmos se o paciente tem ou não dor. Sinais indiretos podem ser indicativos de dor, como fácies de dor (franzir a testa, fechar os olhos), posição antálgica, taquicardia, hipertensão arterial e s......
...•pode aumentar o riscs de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes). •pode apresentar reações adversas importantes com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, pargilina, procarbazina e selegilina). •pode ter sua ação antagonizada p......
...as 6 e 7 mostram essas classificações. Tabela 6: Principais etiologias das anemia hemolíticas por tipo de defeito Defeito intrínseco Defeito extrínseco Defeitos de membrana: esferocitose e eliptocitose hereditárias, hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) Anemia hemolítica autoimune, drogas, doenças linfoproliferativas Defeitos na glicólise: deficiência na piruvato-q......
...o urinária e 20% têm litíase do trato urinário. Desse modo, investigação urológica adequada para hematúria deve ser realizada após resolução do quadro agudo. Lesão da Medula Espinal Lesão da medula espinal pode ocorrer como consequência de causas externas, lesões vasculares, infecções, prolapsos discais, hiperextensão súbita, entre outras. Após lesão significante da medula espinal, ocorre um ......
...no sistema fibrinolítico etc. Particularmente em pacientes que apresentam glomerulonefrite membranosa, o risco de eventos tromboembólicos é aumentado. Um estudo sugeriu que pacientes com níveis de albumina menor que 2,5 mg/dL apresentariam indicação de anticoagulação com warfarínicos com objetivo de manter INR de 2,0 a 3,0, mas esta indicação não é universalmente aceita. A trombose crônica de veia......
...gestiva de gastrinoma, mas um teste provocativo deve ser realizado usando secretina intravenosa (2 IU/kg em bolo).18 Um aumento na concentração de gastrina sérica de mais de 200 pg/mL após administração de secretina tem sensibilidade e especificidade para gastrinoma maior que 90%. Visto que acloridria pode produzir hipergastrinemia marcada como resultado da perda de feedback negativo de ácido gást......
...transfusão de neutrófilos. Manifestações clínicas dos distúrbios hematológicos Os sinais e sintomas descritos a seguir são observados com frequência em pacientes com doenças hematológicas. Fraqueza, fadiga e palidez Fraqueza e fadiga são queixas comuns de pacientes com anemia, sobretudo nos casos de início recente, como as anemias causadas por perda de sangue recente ou hemólise aguda......
...é difundido em nosso meio e mais estudos confirmando sua eficácia são necessários. A dosagem, os efeitos colaterais e as contra-indicações dos principais analgésicos utilizados no tratamento da cólica nefrética são apresentados na Tabela 3. Os antibióticos são indicados apenas em pacientes com obstrução ureteral diagnosticada e com evidência clínica de infecção do trato urinário, como leucocitúr......
...ressora para transplantes de pâncreas. Ademais, a maioria dos centros de transplantação de pâncreas emprega a terapia imunossupressora de indução.57 A terapia de manutenção sem esteroides também faz parte da rotina em muitos centros de transplante. Esta estratégia é planejada para reduzir o risco de complicações médicas decorrentes da terapia à base corticosteroides.71,72 Resultados após o tr......
...eminara SB, Beranova M, Oliveira LM, et al. Successful use of pulsatile gonadotropin-releasing hormone (GnRH) for ovulation induction and pregnancy in a patient with GnRH receptor mutations. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:556–62. 21. Martin KA, Hall JE, Adams JM, Crowley WF Jr. Comparison of exogenous gonadotropins and pulsatile gonadotropin releasing hormone for induction of ovulation in ......
...hamento do paciente a um centro especializado, para avaliação para transplante de pulmão.43 As diretrizes internacionais listam, entre outras contraindicações absolutas ao transplante, a existência de disfunção em estágio avançado de outros órgãos importantes (ou seja, coração, fígado ou rim). Cada candidato ao transplante deve ser considerado individualmente.44 Envolvimento cutâneo ......
...57. 12. Friedman PJ. Serum creatinine: an independent predictor of survival after stroke. J Intern Med 1991;229:175. 13. Abramson JL, Jurkovitz CT, Vaccarino V, et al. Chronic kidney disease, anemia and incident stroke in a middle-aged, community-based population: the ARIC study. Kidney Int 2003;64:610. 14. Weiner DE, Tighiouart H, Stark PC, et al. Kidney disease as a risk factor for r......
...o. Diagnóstico Os aspectos clínicos da peritonite secundária incluem mais comumente os sinais peritoneais, como defesa muscular involuntária, sensibilidade à percussão e dor abdominal. Pode haver distensão abdominal. O abdome frequentemente não é silenciosoE é comum haver febre e leucocitose. A presença de ar livre pode ou não ser visualizada nas radiografias abdominais. Um ultrassom ou tom......
...nica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou diastólica forem de estágios diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão ......
... sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e relação cintura/quadril; · procurar achados sugestivos de HAS secundária; · ausculta cardíaca e procura ......
... a alergias farmacológicas, endocardite bacteriana e infecções virais, como aquelas causadas pelos vírus das hepatites B e C, Neisseria disseminada ou riquétsias. Pode fazer parte de um distúrbio autoimune sistêmico, como a síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou artrite reumatoide, ou ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgãos sólidos [Figura 2]. As va......
...ubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, an......
...iais. In: Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 551-5. Marks DB, Marks AD, Smith CM, editors. Basic medical biochemistry: a clinical approach. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996. Powers AC. Diabetes melito. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: Mc......
...vasos colaterais capazes de manter o fluxo adequado durante uma obstrução que se instala de forma gradual. A drenagem venosa é feita pela veia mesentérica superior, que se une à veia porta. Patogênese Ocorre isquemia no intestino delgado ou no colo devido à redução do fluxo sanguíneo intestinal, que pode ser oclusiva (embolia arterial, a trombose arterial) ou não oclusiva (estados de baixo fl......
...es uma “virada” maníaca. Tratamento Os princípios gerais para o tratamento de pacientes com depressão podem ser verificados no Quadro 115.1.5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da......
... anticorpos), altas doses de dexametasona e administração de imunoglobulina intravenosa (IgIV). Entre essas, a medida que mais rapidamente aumenta o número de plaquetas é a administração de altas doses de IgIV (1 g/kg, por 1 a 2 dias). Esse tratamento, no entanto, é caro, e os seus efeitos duram por, no máximo, 1 a 2 semanas. Púrpura trombocitopênica trombótica – síndrome hemolítico-urêmica D......
...ncial para a avaliação do risco trombótico. O dado mais importante em uma história relacionada à TVP é se o evento trombótico é idiopático, significando que não há um claro fator precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente deve ser avaliado para serem obtidas informações pertinentes a fim de se considerar um estado hipercoagulável não diagnosticado. Em pacientes em que não é evidencia......
...ositivos intraparenquimatosos são uma outra opção, mas não têm a capacidade de drenar o LCS para fins diagnósticos ou terapêuticos. A monitorização de PIC pode ser também por via subaracnoide, como o cateter de Richmond. O cateter epidural é impreciso para medir PIC, mas podem ser usados em pacientes com encefalopatia hepática e coagulopatia. O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do flu......
...PRICORN após a fase aguda de IAM. As doses dosbetabloqueadores estão sumarizadas na Tabela 2. Tabela 2:Posologia dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20-320 mg (2-3x/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25-200 mg (1-2x/dia) Metopro......
...dência de doenças linfoproliferativas e de cânceres de pele.106,107 A expectativa é que doses mais baixas e o uso intermitente de ciclosporina em pacientes psoriáticos não estejam associados a um aumento na incidência de malignidades, porém, mesmo assim, é necessário ter muita cautela. Um dos estudos não detectou nenhum aumento nos distúrbios linfoproliferativos em pacientes com artrite reumatoide......
..., tanto insulina de curta ação (regular) quanto insulina de ação rápida podem ser administradas. A escolha de insulina prandial é com base na disponibilidade, a preferência do paciente e o custo. A maioria dos pacientes prefere insulina de ação rápida devido à capacidade para injetar as insulinas de ação rápida imediatamente antes das refeições, ao contrário dos 30 a 45 minutos antes da refeição,......
...s médicos devem ensinar aos pacientes como visualizar imagens mentais relaxantes, como, por exemplo, uma praia deserta ou campos tranquilos. Isso ajuda a diminuir a ansiedade e facilita o relaxamento profundo. Imagens dirigidas Isso envolve direcionar o foco de visualização para temas psicológicos específicos usando imagens de atenuação da dor. Biofeedback Trata-se de uma técnica d......
...senta uma oportunidade para novas pesquisas. O plasma fresco congelado é normalmente dado, e crioprecipitado é normalmente reservado para pacientes cursando com hipofibrinogenemia. Uma causa possível de sangramento cerebral espontâneo são hepatopatias e coagulopatias. Uma variedade de condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Embora o INR é tipicamente elevado na lesão......
... cada seis horas até dose máxima de 40 mg ao dia por 2-4 dias com a primeira dose junto com antibioticoterapia empírica. Quando se suspeita de meningite bacteriana, deve-se prescrever altas doses de agentes antimicrobianos por via parenteral. Quando a causa da meningite não é evidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gr......
...ia do laboratório, elevada à potência do índice de sensibilidade internacional (International Sensitivity Index – ISI) da tromboplastina que está sendo utilizada e adotada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Essa maneira de expressar o resultado do TP permite a comparação de testes realizados com tromboplastinas diferentes em vários laboratórios e só tem validade para controle ......
...lar, sendo sua concentração de aproximadamente 3 e 4 mmol/L. Esse limiar define duas zonas, uma inferior e outra superior. É um indicador importante de eficiência no esporte de alto rendimento, até superior ao VO2máx/kg. Trabalhar em uma intensidade elevada no LA do percentual do VO2máx garante uma velocidade maior, sem o acúmulo de lactato e com demora no aparecimento de fadiga. O estado estáve......