...dade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício recente pode se resolver espontaneamente, mas alguns pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical cha......
...itivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção de artéria renal direita a......
...oxicidade do grupo: pode causar anormalidades hemorrágicas, hipersensibilidade, convulsões Toxicidade do grupo Dosar após a diálise 250 mg a cada 12 horas Sem dados Toxicidade do grupo Dosar após a diálise 250 mg a cada 12 horas Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteraçã......
...tas de aldosterona, como espironolactona ou eplerenona, no momento ou logo após a liberação hospitalar de pacientes com FEVE reduzida (inferior a 0,4). Recomenda-se ter cautela nestes casos, monitorando-se a pressão arterial e os níveis de potássio conforme os pacientes começam a ter suas doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de risco ......
...radiológicas podem revelar nódulos ou massas cavitadas (Figura 6) ou não, infiltrados intersticiais e infiltrados pleurais. A hemorragia alveolar maciça pode ser uma manifestação inicial e catastrófica da GW. Figura 6: Presença de uma lesão cavitada em um portador de granulomatose de Wegener. Raramente a doença apresenta-se de imediato com sinais de insuficiência renal, embora cerca d......
... altas taxas de morbidade e mortalidade. Infecção profunda da ferida operatória é uma complicação séria e dispendiosa, com taxas de mortalidade que variam de 15 a 20%, a despeito de terapêutica apropriada. A obesidade é o principal fator de risco para o surgimento de deiscência esternal, com ou sem infecção, e após qualquer tipo de cirurgia cardíaca. Diabetes, utilização das duas artérias torácic......
...eroembolismo Rim • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepátic......
...83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa......
...que cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias......
...mortalidade maior a longo prazo.24 Sopros cardíacos Quando um sopro é detectado ao exame físico, como parte da avaliação pré-operatória, é importante determinar a cronicidade do murmúrio e se este é funcional ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocar......
...corpos anti-DNA ou anti-Sm geralmente indicam lúpus. Níveis altos de anticorpos anti-RNP sem positividade para outros anticorpos indicam DMTC. A detecção de anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B é consistente com a síndrome de Sjögren, mas também ocorre no lúpus e na artrite reumatoide. Ocasionalmente, os pacientes apresentam uma artrite reumatoide destrutiva característica, nódulos subcutâneos e níve......
...a 2].17,194 Para promover essa tendência, os médicos devem trabalhar em prol da implementação disseminada de terapias que sabidamente diminuem a morbidade e a mortalidade associadas à insuficiência cardíaca. Os pesquisadores também devem investigar mais completamente o impacto da terapia médica na sobrevida de pacientes com ICFEP. Deve haver esforços contínuos no sentido de aumentar o número de pa......
...3 cm adentro pelo canto da boca em homens Fixar o tubo ET para evitar seu deslocamento Reavaliar a adequação da oxigenação e ventilação ao longo de toda a ressuscitação (avaliação de cabeceira do paciente; obter também a medida dos GSA, quando possível) Pós-ressuscitação; obter uma radiografia torácica portátil ET = endotraqueal; GSA = gases no sangue arterial. Estabelecim......
...spnea treated in the emergency department. Arch Intern Med 2006;166:315–20. 28. Maisel A, Hollander JE, Guss D, et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial (REDHOT). A multicenter study of B-type natriuretic peptide levels, emergency department decision making, and outcomes in patients presenting with shortness of breath. J Am Coll Cardiol 200......
...para tipificar a gravidade da isquemia de membros inferiores em pacientes com DAP. A classificação mais amplamente reconhecida foi desenvolvida por René Fontaine [ver a Tabela 1].5 Um esquema contemporâneo de classificação leva em consideração fatores como sintomas, descobertas físicas, pressão de perfusão e capacidade para fazer exercícios, além de abranger quatro graus e sete categorias [ver a T......
...usado como numerador. Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, devido à amplificação da onda de pulsação, a PAS na perna pode ser levemente maior do que no braço. O ITB normal é, portanto, igual a 1 (ou um pouco maior). Considerando a variabilidade das medidas de pressão arterial, um ITB igual ou menor que 0,9 é anormal. Os pacientes com claudicação na perna tipica......
...dose deve ser adequada para melhora das condições clínicas. Digoxina 0,125 mg VO 1 vez/dia Paciente com FA com alta resposta ventricular, necessita de medicações para controle de frequência e, por apresentar hipotensão e choque cardiogênico, não pode receber bloqueadores do canal de cálcio e betabloqueadores neste momento; outra opção, caso não responda com digitálico, é o uso de amiodaron......
...adesnível de segmento ST (angina instável e infarto do miocárdio) heparina deve ser dada com ácido acetilsalicílico para evitar efeito rebote pós-suspensão de heparina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3 Adultos Profilaxia de Trombose Venosa Profunda Esquema de minidoses • 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 horas antes ......
...prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA. 1990;263(20):2753-9. 28.Miniati M, Pistolesi M, Marini C, Di Ricco G, Formichi B, Prediletto R, et al. Value of perfusion lung scan in the diagnosis of pulmonary embolism: results of the Prospective Investigative Study of Acute Pulmonary Embolism Diagnosis (PISA-PED). Am J Respir Crit Care Med.1996......
...lerância a glicose, índice de massa corporal e idade. Na sua maioria ou em combinação elas são incorporadas em escores preditivos globais, como o Escore de Risco de Framingham. O cálculo do Escore de Framingham está descrito nas Figuras 2 e 3 para homens e mulheres, respectivamente. Inicialmente são coletadas informações sobre idade, LDL-C, HDLC, pressão arterial, diabete e tabagismo [ETAPA 1]. A......
...Hillmen P, Muus P, Duhrsen U, et al. Effect of the complement inhibitor eculizumab on thromboembolism in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Blood 2007;110:4123–8. 30. Sholar PW, Bell WR. Thrombolytic therapy for inferior vena cava thrombosis in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ann Intern Med 1985;103:539–41. 31. Saso R, Marsh J, Cevreska L, et al. Bone marrow ......
...os provável que seja detectada que a estenose aórtica. Os pacientes assintomáticos com área da válvula mitral inferior a 1,5cm2 devem ser avaliados quanto a uma possível candidatura para valvotomia antes da cirurgia não cardíaca. A valvuloplastia mitral poderá produzir benefícios de curto e longo prazos em pacientes elegíveis.35 A combinação de estenose mitral e taquiarritmia no contexto perioper......
...ia coronária descendente anterior e a artéria coronária descendente posterior se apoiam no plano do septo interventricular, ao passo que os troncos coronarianos direito e circunflexo se localizam no plano das válvulas AVs. Sob o ponto de vista angiográfico, na projeção oblíqua anterior esquerda, o observador está olhando para baixo na direção do plano do septo interventricular, de frente para o p......
... NYHA Hidralazina 12,5 mg, 3x/dia 200 mg 4x/dia II-IV Isossorbida dinitrato 10 mg, 3x/dia 120 mg 3x/dia II-IV Paraefeitos: hipotensão postural (hidralazina); cefaleia (isossorbida) Podem causar diminuição da função renal, com aumento da creatinina sérica. Recomenda-se dosar os níveis de creatinina e potássio séricos no início do trat......
...Staphylococcus aureus e Legionella pneumophila [ver Pneumonia e outras infecções pulmonares]. Uma gama ainda mais ampla de patógenos causa pneumonia nos pacientes da UTI. Tais patógenos incluem os bacilos gram-negativos com elevado potencial de resistência antibiótica, como Pseudomonas aeruginosa e espécies de Enterobacter, Serratia e Proteus. Outras causas infecciosas de infiltração focal sã......
...stória de proteinúria e hematúria antes da gestação é fortemente sugestiva da existência de glomerulonefrite subjacente. No entanto, os registros antigos de uma paciente podem estar inacessíveis. Além disso, o nível de proteinúria e hematúria pode aumentar de forma acentuada durante a gestação. Desta forma, o exame de biópsia renal pode ser o único meio de distinguir entre pré-eclâmpsia e glomerul......
..., hidrocarbonetos halogenados e ADTC. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo, nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. Indicações · Úlcera péptica:......
...m geral, deve ser reduzida ao longo de um período de horas a dias, embora reduções mais lentas possam ser necessárias em adultos mais idosos com alto risco de isquemia cerebral ou miocárdica resultante da redução excessivamente rápida da PA. O alvo pressórico, normalmente, é <160/100mmHg. No entanto, a pressão arterial média (PAM) não deve ser reduzida em mais de 25 a 30% durante esse período d......
...sar com mialgias associadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios podem estar associados à influenza. -Presença de hiperemia, edema, hipersensibilidade, ou calor local, podem sugerir diagnósticos como piomiosite, infarto muscular e abscessos. -Idade: pacientes com mais de 50 anos podem ter diagnóstico de polimialgia reumática, enquanto fibromi......
...ando é feita a decisão de tratar, sugere-se o tratamento em pacientes com LDL-c > 190 mg/dl com dose de alta intensidade de estatina e em outros pacientes com LDL-c entre 50-189 mg/dl para prevenção primária pode-se iniciar com uma dose moderada de uma estatina (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg de rosuvastatina). Os efeitos ......
... uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária (mg/dL) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a albuminúria é a excreção urinária de proteína superior a 300mg/dia. A microalbuminúria é um marcador útil p......
... infarto e AVC. Assim, podemos tirar de lição prática que aescolha de inotrópico pode ficar condicionada à disponibilidade e ao custo,além de à experiência no uso. Isso acaba nos levando a ter uma opção de uso dadobutamina como escolha prática para nossa realidade no Brasil. Bibliografia 1. Mathew R et al.Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock. NEng......
...nte não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progress......
...m alimentos Pravastatina 10-80mg/dia Ao deitar Fluvastatina 20-80mg/dia Ao deitar Equivalência: 10mg atorvastatina = 20mg simvastatina = 40mg lovastatina/pravastatina = 80mg fluvastatina O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não for atingido.......
...rtensão Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; fadiga. pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Cardiovascular: angina no peito; queda da pressão; queda da pressão ao se levantar. Gastrintestinal: náusea; vômito. Respiratório: tosse seca. Sistema nervoso central: tontura; desmaio; vertigem. Atenção com outros produtos O Ramipril •pode ter efeitos aditivos de queda de ......
... de peso e diabetes, muitas vezes estão ausentes, com hipocalemia e fraqueza muscular como achados mais proeminentes. O diagnóstico de doença de Cushing hipofisária requer comprovação da ocorrência de hipercortisolismo em presença de elevação dos níveis de ACTH derivado da hipófise. Entre os marcadores de hipercortisolismo reproduzíveis, estão a falha de supressão dos níveis de cortisol após a ad......
...Infarction (PROVE-IT),207 Treat to New Targets (TNT)208 e Incremental Decrease in End Points through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL)209 mostraram a ocorrência de uma diminuição adicional do risco de DCV quando os pacientes com níveis séricos basais normais de LDL receberam estatinas com o objetivo de diminuir os níveis de LDL para 70 mg/dL ou menos. Com base em achados recentes que demonstrara......
...iação entre peso e risco cardiovascular. Em indivíduos acima do peso ideal, a redução de peso reduz o risco cardiovascular e a incidência de diabete melito. Além disso, o tratamento da obesidade a curto e médio prazo reduz os níveis de glicemia, pressão arterial e melhora o perfil lipídico. O diagnóstico de obesidade é feito a partir do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto ......
...a terapia combinada permita afunilar ou suspender o tratamento. Novos agentes dirigidos à IL-6 (tocilizumabe), células T (abatacepte) e células B (rituximabe) são efetivos e minimizam a destruição articular. O anakinra, um inibidor de IL-1, foi aprovado para uso; no entanto, é raramente empregado por apresentar eficácia limitada.55 Uma variedade de estratégias de tratamento está sendo investigad......
...ro e no quinto ano após a remoção em todos os pacientes com mixomas removidos. Fibroelastoma Papilar Os PFEs são massas cardíacas benignas, estruturas avasculares compostas de tecido fibroelástico circundado por endocárdio. Não está suficientemente claro se são neoplasmas ou hamartomas. Os PFEs são importantes por causa do potencial embólico documentado. Os PFEs são os tumores cardíacos prim......
... a incidência de IRA é elevada (16%) e associa-se a maior mortalidade e risco de sangramento. A identificação de importantes fatores de risco para IRA em pacientes com IAM permite o uso de estratégias para a prevenção de IRA (hidratação adequada, evitar drogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compensada e evitar tratamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de alto risco......
...mico em adultos jovens, embora isto seja sustentado por dados não tão fortes.69-71 Ainda é controverso se os níveis altos de Lp(a) representam um fator de risco de TEV.72,73 O mecanismo pelo qual a Lp(a) aumenta o risco de doença coronariana é pouco conhecido. Este mecanismo pode suprimir a geração de plasmina na superfície da célula endotelial,74 inibir a expressão de fator tecidual75 ou afetar......
...iais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; no infarto do miocárdio (se houver hipotensão). Avaliar riscos x Benefícios depressão mental; diabetes mellitus (p......
...tre 5% e 10% da população sadia. A prevalência aumenta com a idade. Esses valores se elevam e podem chegar a 30%-50% nos pacientes portadores de LES. Existe um ambiente pró-aterogênico na SAF, pois todas as etapas do sistema de coagulação estão conjuntamente ativadas para que se produza a trombose. Desse modo, as células endoteliais estão ativadas, expressando um maior número de moléculas de ades......
...pertensão. Aprevalência de IC aumenta de menos de 1% em indivíduos com menos de 60 anos aquase 10% naqueles com mais de 80 anos de idade. No Brasil, a IC éresponsável por cerca de 210.000 internações hospitalares ao ano, o querepresenta a segunda maior causa de internação em nosso país, e mais de 25.000óbitos ao ano. Pode ser causada por múltiplas etiologias, como miocardiopatias,disfunção valvar,......
...,9% dos que receberam placebo (HR 0,74; IC 95%, 0,51?1,08; P = 0,12) e acidente vascular cerebral não fatal em 1,6% e 2,7%, respectivamente (HR 0,61; IC 95%, 0,38?0,99; P = 0,04). As taxas de morte por causas cardiovasculares foram semelhantes nos dois grupos; as de nefropatia ou piora de função renal foram menores no grupo de semaglutide, porém, nesse grupo, as taxas de complicações de retinopat......
...e ciclosporina nãoestão relacionados ao aparecimento de sintomas neurológicos. A síndrome tambémfoi associada com quimioterapia com agentes contendo platina e gencitabina e aotratamento com tacrolimus, sirolimus e interferon.-Doença renal: disfunção renal e doenças renaisespecíficas foram associadas a PRES, como a nefrite lúpica e glomerulonefrite.Em pacientes com LES, a disfunção renal parece ser......
... que variam de 30 minutos a 3 horas. Os efeitosclínicos podem durar até 12 horas. A Cannabis administrada por via oraltem baixa biodisponibilidade (5 a 20%) devido à degradação química no ácidogástrico e ao substancial metabolismo de primeira passagem no fígado. Emusuários virgens, os efeitos psicotrópicos ocorrem com 5 a 20 mg de THCingerido. Formulaçõesparenterais de Cannabis podem ser administr......
...a. O uso de carvão ativado em dose de 1g/kg, a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limita......
... apropriadamente aos estímulos provenientes de qualquer parte do corpo. Os distúrbios medulares primários agem de forma autônoma para produzir muitos ou alguns componentes celulares. Por exemplo, os hematologistas se referem ao número elevado de plaquetas como uma reação ao baixo nível de ferro secundário à trombocitose, enquanto que se considera que qualquer paciente com distúrbio mieloprolifera......