...relha). As associações comuns são Klebsiella pneumoniae e estreptococos viridans em abscessos cerebrais, a partir da disseminação hematogênica; S. aureus, K. pneumoniae e estreptococos viridans, em abscessos cerebrais pós-cirúrgicos; estreptococos viridans, a partir das infecções de sinusite paranasais; e as espécies de Proteus, nos abscessos cerebrais polimicrobianos de origem otogênica.32 K. pne......
...s do sistema nervoso central (SNC) tem aumentado provavelmente devido à síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida), bem como o aumento de pacientes com imunossupressores devido a transplantes de células-tronco e órgãos. A causa mais comum de meningite fúngica é Cryptococcus neoformans, seguida por Coccidioides immitis, que pode ser visto em hospedeiros imunocompetentes, assim como em imunocompr......
...ção específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não administrar a solução injetável de clorpromazina por sistema de infusão intravenosa de plástico (ex.: PVC). Perda por adsorção de aproximadamente 41%. Utilizar tubos de poliolefinas (ex.: polietileno e polipropileno). t A manipulação requer uso de máscaras e luvas de borracha, pois pode causar dermatit......
...x VZV x x x71 *Os resultados em geral não são disponibilizados durante a doença aguda. CMV = citomegalovírus; EBV = vírus Epstein-Barr; HSV-1 = vírus do herpes simples de tipo 1; HSV-2 = vírus do herpes simples de tipo 2; LCS = líquido cerebrospinal; PCR = reação em cadeia da polimerase; VZV = vírus varicela-zóster. Tratamento inespecífico das infecções virais do sistema......
...eu diagnóstico é baseado na clínica e no aspecto das lesões por método de imagem (p. ex., arteriografia digital, angiotomografia ou angiorressonância, sendo este último preferível, dadas a utilização de contraste menos tóxico e a ausência de irradiação). Pelos exames radiológicos, espera-se encontrar imagens sugestivas de AT, como a presença de estenose e/ou aneurismas de aorta e/ou de seus ramos ......
...Cerca de 5% das quedas ocorridas na população de idosos da comunidade resultam em fratura. Uma queda aumenta as chances de hospitalização, internação em casa de repouso e morte. Aproximadamente metade dos casos de queda envolvendo pacientes idosos resultam na produção de lesões em partes moles, como contusões, lacerações e abrasões. As complicações menos comuns são os hematomas subdurais e as frat......
... 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrad......
...oral ou intravenosa, no dia 1, então 200 mg/dia, por 10 a 12 semana após cultura negativa de LCR; para supressão de recorrência a dose recomendada é de 200 mg/dia. Ou então,. t Indução: 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, em associação com anfotericina B 0,7 mg/kg/dia, durante 2 semanas; OU 400 a 800 mg/dia, em associação com flucitosina 25 mg/kg, por via oral, de 6 em 6 horas, durante 4 a 6......
...iopatia pós-parto, vasoespasmo associado à migranea, cefaleia em trovão (thunderclap headache) e a síndrome de call-fleming. Outra situação que poderia cursar com vasoconstrição cerebral reversível é a hipertensão arterial de difícil controle. A apresentação clínica destes pacientes com vasoconstrição cerebral reversível em geral é com o aparecimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovã......
...s, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos, e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% dos casos. Os pacientes com envolvimento medular, em geral, apresentam manifestações similares a de uma mielopatia, com quadro de dor, fraqueza muscular e alterações sensoriais. Essas manifestações medulares podem ocorr......
...de 45,6 dias. Esses dados significam que, no HCFMUSP, são atendidos, em média, quatro casos novos de traumatismo raquimedular por mês. O custo médio de um paciente com TRM (45 dias de internação) é de R$ 40.000,00, e R$ 45.000,00 é o custo da reabilitação nos primeiros 18 meses (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) estima que o TRM é responsável por 1......
...tar recidiva. Histoplasmose Histoplasma capsulatum Pulmões, com grande afinidade pelo sistema retículo-endotelial. Podem ocorrer pápulas, úlceras, nódulos, granulomas, abscessos, fístulas, alterações pigmentares e pápulas com depressão central, lembrando molusco contagioso em pacientes com aids. Formas pulmonares agudas podem ser acompanhadas de eritema nodoso e eritema polimorfo. A ......
...os dérmicos profundos pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. Estas lesões cutâneas, também, podem ser causadas por vasculite envolvendo vasos de médio ou grande calibre, sendo que a identificação do tamanho do vaso muitas vezes é impossível. As lesões de púrpura palpáveis que descoloram parcialmente sob compressão são as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vas......
...icas, porém a biópsia de um tecido sem envolvimento clínico e o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articul......
...Tizanidina 4 mg todos os dias a 12 mg três vezes ao dia Diazepam 2 mg três vezes ao dia a 10 mg quatro vezes ao dia Clonazepam 0,5 mg três vezes ao dia a 5 mg quatro vezes ao dia Clonidina (adjuvante do baclofeno) 0,1 mg duas vezes ao dia a 0,2 mg três vezes ao dia Dor Disestética Gabapentina 100 a 600 mg três vezes ao dia ......
...ica.19 Entretanto, a extensão da contribuição destes polimorfismos genéticos para a carga global da doença ainda não foi inteiramente elucidada, em parte devido à considerável dificuldade em isolar as influências ambientais presentes ao longo da vida da predisposição genética.4 Patogênese A patogênese da tuberculose é única entre as doenças infecciosas, devido ao período de latência altament......
...tam os fatores farmacocinéticos e muitas vezes requerem ajuste de dosagem em pacientes com insuficiência renal. Biodisponibilidade A biodisponibilidade de um fármaco refere-se à fração (expressa em percentual) de uma dada dose que atinge a circulação sistêmica. A biodisponibilidade é determinada pela velocidade e via de administração. Os fármacos administrados por via endovenosa ger......
...ta pela presença de vegetações verrucosas localizadas próximas das bordas valvares. Essas vegetações podem ser encontradas em até 50% dos casos autopsiados e desenvolvem-se em qualquer válvula, principalmente na mitral. Essas lesões normalmente não produzem repercussão clínica e são habitualmente diagnosticadas no ecocardiograma. A aterosclerose precoce nos pacientes lúpicos é atualmente uma impor......
...nemia hemolítica) e de SNC. Em casos com evolução desfavorável ou rápida, pode-se utilizar a pulsoterapia de glicocorticóides com dose intravenosa de 1 g por dia em três dias consecutivos de metilprednisolona (15-20 mg/kg/dia por dose). Doses baixas a moderadas são usadas para o controle inicial de manifestações mais brandas. A suplementação com cálcio e vitamina D é sempre instituída quando da u......
...afia de tórax que foi normal, sendo dispensado com sintomáticos. Retornou cerca de 12 horas depois com quadro de piora da dor, febre e piora importante do estado geral, com pré-síncope e aparecimento de tosse seca. Exame Físico · REG: corado, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. · Frequência cardíaca: 135 bpm. Saturação de oxigênio (satO2): 95%. · Temperatura: 38,9°C.......
...B. Interações Medicamentosas Aumenta níveis séricos de digoxina, probenecida e teofilina. Foscarnet Modo de Ação Inibidor competitivo de muitas das polimerases do RNA/DNA viral. Indicações Tratamento de infecções por citomegalovírus, herpes simples e zoster Posologia e Modo de Uso Dose de 60 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias, realizar a infusão em 1 hora. Efeitos Adve......
...os. As medicações pró-cinéticas são uma das classes mais utilizada para tratamento de náuseas e vômitos. No Brasil, a mais conhecida é a metoclorpramida que age via receptor serotoninérgico 5HT-4 e via receptor dopaminérgico D2 antagonizando seus efeitos. O grande problema da medicação são seus efeitos colaterais, que ocorrem em até 20% dos pacientes, entre eles agitação, nervosismo, tont......
...istente com as conclusões de uma dos principais estudos randomizados. Além disso, nos adultos tratados com corticosteroides adjuvantes tiveram uma redução do risco de sequelas auditivas e neurológicas. Assim, o uso empírico de dexametasona em pacientes com meningite bacteriana permanece controverso. A abordagem razoável, tal como recomendado por diretrizes, é para administrar dexametasona por via......
...tia inflamatória desmielinizante, se tornou a causa mais frequente de paralisia generalizada aguda e subaguda no mundo desenvolvido. A SGB é o protótipo de IR neuromuscular e, por conseguinte, está entre as causas neurológicas mais comuns de admissões em UTIs. Diversas séries sobre SGB publicadas na era moderna das UTIs documentaram, aproximadamente, 5% de mortalidade74–79 e sugeriram que os resu......
...udos de neuroimagens nos casos em que se apresentarem com sintomas e sinais neurológicos. As varreduras do cérebro através de imagens por ressonância magnética (IRM), com ou sem contraste com gadolínio, são o padrão de ouro para obtenção de imagens das metástases cerebrais porque são mais sensíveis e específicas que todas as outras modalidades. A IRM detecta aproximadamente três vezes mais metásta......
...ncia histológica da vasculite associada aos ANCA é a de uma infiltração leucocitoclástica de arteríolas, capilares e vênulas no corpo inteiro. Também pode haver uma necrose fibrinoide da camada muscular que em muitos casos se estende para dentro do tecido perivascular. De modo significativo, a lesão histológica (necrose fibrinoide) é indistinguível daquela observada em outras vasculites. O tipo e ......
...ericina B -1 mg/kg/d - Dose máxima diária de 50 mg EV 14 a 20 doses aplicadas em período variável dependendo da tolerância Diário Mensal pelo menos por 6 meses Anfotericina B lipossomal1 3 mg/kg/d EV 7 a 10 dias Diário Mensal pelo menos por 6 meses Alternativas Antimoniato de N-metilglucamina 20 mg/kg/d de SbV EV ou IM 30 dias Duas vezes por......
...cientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos são fortemente recomendados; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. Para asma brônquica, não há bons estudos mostrand......
...em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo realizado quimioterapia há cerca de 8 dias e, portanto, em risco para evolução com neutropenia febril. Em primeiro lugar, considerando-se que o paciente apresenta saturação de oxigênio de 86%, precisa ser realizada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pul......
...va e bexiga neurogênica. Essa mielopatia teve sua incidência reduzida, de forma drástica, após modificações no tratamento de manutenção para o HIV. Há queixa de dificuldade de deambular, que vai se agravando de maneira progressiva, geralmente no curso de meses, associando-se incontinência urinária e sintomas sensitivos. No exame neurológico, observa-se déficit motor em membros inferiores, com si......
...m a replicação do vírus. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de aciclovir. • com ou sem alimento. ADULTOS E ADOLESCENTES Herpes simplex (da pele ou mucosa) (em pacientes imunocomprometidos): 200 a 400 mg, 5 vezes por dia, durante 10 dias. Prevenção (herpes simplex da pele ou mucosa): 400 mg cada 12 horas. Herpes genital (episódio inicial): 200 mg, 5 vezes por dia ......
...esical (detrusor). A toxina botulínica é a neurotoxina mais potente conhecida e tem sido utilizada clinicamente desde a década de 1970. Ela bloqueia seletivamente a liberação da acetilcolina pelas terminações nervosas por meio da inibição do transporte das vesículas pré-sinápticas, causando desnervação funcional que pode durar até 6 a 9 meses. O conhecimento do exato mecanismo de ação da toxina ......
...a direita e para esquerda; Estender para frente um dos braços, focalizar a ponta de um dedo, mover para frente e para trás, para direita e para esquerda. Exercícios com a cabeça (inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados) Curvar para frente e para trás; Virar para direita e para esquerda; Fazer rotação completa. Exercícios com os ombros Elevar e ......
...também são resistentes a todos os antibióticos betalactâmicos, à eritromicina e ao cloranfenicol; ainda que pareçam ser sensíveis às cefalosporinas nos testes de difusão em disco, não é possível confiar nestes antibióticos. No passado, a vancomicina era a única opção para o tratamento do SARM. Curiosamente, a vancomicina é menos eficaz que a nafcilina para tratar cepas sensíveis a estes dois antib......
... um distúrbio primário de relaxamento do esfíncter uretral. A descrição original dessa síndrome apresentou uma associação entre ela e ovários policísticos.35 Agora, sabe-se que essas pacientes respondem favoravelmente à neuromodulação sacral (NMS). Avaliação Diagnóstica As evidências para orientar a avaliação e o gerenciamento de pacientes com DTUI neurogênica estão em constante atualizaçã......
...usas raras de febre de origem indeterminada. Febre de Origem Indeterminada em Idosos Aparentemente, a idade avançada enfraquece as respostas febris a muitas enfermidades (“quanto mais velho, mais frio”).88 Em decorrência desse fato, pacientes idosos com temperatura retal persistentemente baixa ao nível de 37,5°C (99,5°F) são candidatos à avaliação para FOI.89 As causas de FOI em idosos são se......
...mesmo em doentes com controle viral imperfeito. No entanto, alguns pacientes com HIV continuam a experimentar a deterioração cognitiva, apesar de bom controle da doença. A função neurológica exige avaliação cuidadosa e distúrbios leves podem ser negligenciados. Observações longitudinais de uma grande coorte clínica mostraram que a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo ......
...nifestações neurológicas (coma, confusão, alucinação, sonolência) que requerem suspensão da terapia. t Evitar estravasamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêncide A). Esquema de administração Adultos Câncer testicular de células germinativas t Monoterapia: 1,2 g/m2/dia, por via intravenosa, por 5 dias consecutivos, repetindo a cada 3 semanas, associado a 240 mg/m2/dia......
... iniciais da cirrose. O volume do fígado aumenta e o órgão pode ser palpável nas fases iniciais da doença. Entretanto, de maneira geral, nos casos de cirrose avançada, as dimensões do fígado diminuem e, nessas circunstâncias, a esplenomegalia é uma descoberta comum. Além disso, a presença de ascite e/ou edema periférico é uma possibilidade e observa-se uma circulação venosa colateral no abdome. Os......
...foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aórtica e as taxas de risco cirúrgico.34 Quadro 6 ESTENOSE AÓRTICA E CIRURGIA NÃO CARDÍACA NÃO EMERGENCIAL Estenose aórtica Risco cirúrgico Baixo Alto Mortalidade de 30 dias (%) IAM pós-operatório (%) Mortalidade de 30 dias (%) IAM pós-operatório (%) ......
...pacientes com artrite reumatoide. O fator reumatoide é encontrado em 25% dos pacientes com LES, enquanto os anticorpos anti-CCP são menos comuns. Doença por sobreposição Alguns pacientes apresentam sintomas sugestivos de lúpus (mais comumente, artrite, dor pleurítica e citopenia), entretanto não atendem aos critérios diagnósticos específicos para lúpus (erupção em forma de asa de borboleta, ......
...aracterizada por náusea, vômitos, cólicas abdominais e diarreia. Em crianças, o vômito é mais prevalente do que a diarreia, enquanto nos adultos ocorre o contrário. Sintomas constitutivos, como dor de cabeça, febre, calafrios e mialgias, são relatados com frequência. A morte é um evento raro e, quando ocorre, resulta de desidratação severa em indivíduos vulneráveis, como idosos que apresentam cond......
... houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da in......
...ou mais.9 São exemplos destes distúrbios termorregulatórios a termoplegia, a HMA, a tempestade tireóidea e a agressão hipotalâmica causada por infecção, tumor ou fármacos [ver 8:I Tratamento de envenenamento e superdosagem de substâncias]. ________________________________________________________________________ Tabela 1. Causas de hipertermia Causa Exemplo Produção de calor......
...reduzir, significativamente, a carga viral do HIV para níveis indetectáveis, levando as taxas de transmissão materno-infantil para níveis inferiores a 3%, segundo alguns estudos. Vigilância Epidemiológica Objetivos Conhecer, o mais precocemente possível, o estado sorológico de gestantes, parturientes, nutrizes e crianças expostas, para promover o início oportuno da terapêutica e/ou profilaxi......
...Genérico: não acetato de glatirâmer Injetável (solução) seringa pré-enchida 20 mg/1 mL: Copaxone O que é agente terapêutico na esclerose múltipla [imunomodulador]. Para que serve esclerose múltipla remissiva recidivante (para diminuir a frequência das recidivas). Como age altera as respostas autoimunes específicas da mielina; reage com a proteína básica da mielina nos níveis hu......
...co/MIC (concentração inibitória mínima) e podem ser menos tóxicos que os esquemas de doses múltiplas por dia. Mas os regimes de dose única por dia não se aplica a todos os pacientes. Sugere-se que os regimes de dose única diária não sejam utilizados em paciente com clearance de creatinina menor que 25 mL/minuto, crianças, idosos, grávidas, obesos, ou em paciente com queimaduras, ascite ou com cert......
...ssor produzido pelo Stretomyces tsukubaensis]. Para que serve dermatite atópica (moderada a grave). Como age não se conhece o mecanismo exato na dermatite atópica. Inibe a ativação de linfócitos T, inibindo a atividade da fosfatase da calcineurina, acreditando-se que isso impeça a formação de linfocinas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de tacrolimo. •ap......
...ição. Se após 48 horas persistir a secreção, repetir a dose. mulher: 2,5 g em dose única diária, após refeição, durante 2 dias. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Crianças 25 a 50 mg por kg de peso corporal por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar durante o primeiro trimestre. Amamentação eliminado no leite; não amamentar (risco de de......
...eativar se não estiver sendo tratada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Respiratório: tosse; sangramento nasal; inflamação na garganta; rinite alérgica; infecção respiratória. Outros: infecções virais. Outras considerações importantes •não usar roupas fechadas sobre as lesões sendo tratadas. •a absorção pela pele pod......