...hinococcus e doença de Lyme. Váriosalérgenos foram relatados em associação com GNLM, entre os quais fungos, pólen,poeira doméstica e picadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta de......
... de impulsos e da conduta. Umavariedade de traços e transtornos da personalidade pode ocorrer na anorexianervosa, e mais de um transtorno pode ocorrer no mesmo paciente. Em uma revisãode seis estudos, os transtornos da personalidade mais comuns encontrados empacientes com anorexia nervosa foram:-personalidade obsessivo-compulsiva (15%);-personalidade evitativa (14%);-dependente (7%);-narcisista (6......
...infecção fúngica,tuberculose ou infecção por Nocardia e actinomicetos. A ressecçãocirúrgica é recomendada ainda como tratamento de escolha inicial nas seguintessituações:- abscessos traumáticos (pararemoção de outros materiais);- abscessos encapsuladosfúngicos;- abscessos multiloculados. A excisão cirúrgica ainda éconsiderada uma opção após drenagem inicial nas seguintes circunstâncias:- ausência ......
...horando.Infecçõespor Nocardia, Listeria, Cryptococcus e M. tuberculosis podem servistas nesse período. O risco de tuberculose entre receptores de transplantesde órgãos sólidos é muito maior do que na população em geral. A tuberculosepode ter consequências graves quando ocorre no ambiente pós-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mor......
... e nodular característico da histiocitosede células de Langerhans. A fibrose pulmonar pode levar a insuficiência respiratóriagrave.Oenvolvimento da medula pode estar associado a macrófagos hemofagocíticos comoresultado de ativação de citocinas, mas envolvimento ósseo ou cutâneo eresultados de biópsia devem discriminar entre linfo-histiocitose hemofagocíticae histiocitose de células de Langerhans. ......
...tico pode ser confirmado por exame histopatológico do tecido biopsiado.As lesões da AB são caracterizadas por proliferação vascular e por coloração deprata modificada (como a coloração de Warthin-Starry), que geralmente demonstranumerosos bacilos. A coloração de Gram do tecido e a coloração ácido-resistentesão negativas. Um teste sorológico bem caracterizado foi desenvolvido nosCentros de Controle......
...avenosa de 30mL/kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de soro fisiológico gelado infundido durante cerca de 15 minutos pode reduzir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar. ......
...comum do voriconazol é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pacientes. Essa alteração é caracterizada por borramento visual, fotofobia, manchas brilhantes e alteração na discriminação de cores. Os sintomas, geralmente, ocorrem na primeira semana de terapia e são reversíveis em algumas semanas mesmo que a medicação não seja suspensa. O rash cutâneo é o segundo efeito mai......
...moea violacea, Ipomoea tricolor e outros) contêm amida de ácido lisérgico (ergine), um composto intimamente relacionado com a dietilamida do ácido lisérgico (LSD) e podem causar sintomas semelhantes a intoxicação por LSD. A noz-moscada é a semente seca da árvore perfumada Myristica tropical. A ingestão acidental ou intencional de grandes quantidades de noz-moscada pode causar delírio com alucina......
...atoide e o lúpus eritematoso sistêmico predominam em pacientes mais jovens, enquanto as arterites temporais e polimialgias reumáticas são mais comuns em pacientes idosos. As neoplasias malignas podem induzir febre diretamente através da produção e liberação de citocinas pirogênicas, como no caso de certos linfomas. Elas também podem gerar febres indiretamente ao sofrerem necrose induzida ou espon......
...infecciosa tem sido relatada com muito menos frequência do que a septicemia com 15 casos de infecções por Pastereulla multocida, e as infecções podem envolver válvulas nativas ou prostéticas. Em quase 50% dos casos de endocardite por Pastereulla, nenhuma doença cardíaca preexistente é evidente. Infecções respiratórias com Pasteurella spp. envolvem o trato respiratório superior, podendo causar sin......
...ncontrou também que coriza e febre, além de infiltrado bilateral, são sugestivos de infecção pelo p-H1N1 2009 como causa da pneumonia; deve-se ter em mente que essas considerações só podem ser levadas em conta nas circunstâncias de epidemia pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido de......
... hepática é descrita nos pacientes com icterícia, ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD; se houver hipotensão prolongada, aumentam as chances de disfunção hepática, simulando, inclusive, as evoluções de hepatites fulminantes. As disfunções do SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além de eventos embólicos e hemorragias que podem ser associadas à CIVD, manifestando-se apenas em 2% dos pacientes......
...a pessoas imunocomprometidas e pode ser administrada usando-se as doses e o programa padrão recomendados. As recomendações para o uso de HRIG são as mesmas para pessoas imunocompetentes. Entretanto, corticosteroides, agentes antimaláricos, outros agentes imunossupressores e doenças imunossupressoras podem interferir no desenvolvimento da imunidade ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento d......
.... O eritema migrans ocorre em 80% dos pacientes com doença deLyme, e 25% deles conseguem se lembrar da picada por carrapato; em cerca dedois terços dos casos, as lesões são individuais ou lesões uniformemente eritematosassem eritema central e sem esmaecimento central. As lesões não costumam serdolorosas, mas podem causar prurido e sensação de queimação.Em alguns pacientes, o eritema migrans é assi......
...onolência e coma, bem como sinais de mielite caracterizados por paraplegia, quadriplegia e perda sensorial. A punção liquórica demonstra pleocitose linfocítica, e a mortalidade varia de 10 a 20%. O envolvimento do trato respiratório é parte da própria infecção pelo vírus. Além disso, a superinfecção bacteriana pode ocorrer em qualquer área do trato respiratório, incluindo o ouvido médio. A pneumo......
...s preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletrocardiograma, p......
...ina, claritromicina ou eritromicina) são uma opção, mas são um pouco menos eficazes, com taxa de cura de cerca de 80%. A maioria dos ensaios envolvidos usam tratamento por 14 ou 21 dias. Em um estudo randomizado, controlado, 180 pacientes com eritema migratório receberam doxiciclina por ou 10 dias ou 20 dias ou receberam uma dose de ceftriaxona seguido de 10 dias de doxiciclina. Não houve diferenç......
...ade, mas não existe correlação entre o tamanho das lesões e gravidade do quadro, o tratamento é apenas de suporte. Referências 1-Lee JJY et al. Management of hyponatremia. CMAJ 2014. DOI. 10.1503 2-Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med 2013; 126:S1. 3-Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatrem......
.... Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014; 58:e1. Jones JL, Roberts JM. Toxoplasmosis hospitalizations in the United States, 2008, and trends, 1993-2008. Clin Infect Dis 2012; 54:e58. neurotoxoplasmose Rodrigo Antonio Brandão Neto neurotoxoplasmose......
...ntificação de uma ou mais lesões de massa em imagem cerebral, o diagnóstico definitivo requer biópsia cerebral, mas na maioria dos casos esta é evitada e apenas diagnóstico presuntivo é realizado. A tomografia de crânio e a ressonância magnética mostram lesões nodulares que podem ser únicas ou múltiplas, ovaladas, predominantemente profundas, localizadas na maioria das vezes na região dos gânglios......
...ióticos. Testes sorológicos, como o teste de Widal, são de utilidade clínica limitada em áreas endêmicas porque os resultados positivos podem representar infecção anterior. O teste de Widal é um teste de hemaglutinação, que detecta anticorpos anti-O. Quando as amostras de fase aguda após 4 semanas são estudadas, um aumento de quatro vezes ou maior é considerado positivo. Os resultados positivos ......
...a progride, os neonatos se tornam rígidos, e opistótonos (espasmos de extensores da coluna vertebral) se desenvolvem. A gravidade e a frequência das características clínicas do tétano podem variar de caso a caso, dependendo da quantidade de toxina tetânica que atinge o SNC. Os sintomas e os sinais podem progredir em, no máximo, 2 semanas após o início da doença. A gravidade está relacionada com o......
... Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella suis. O leite de ovelha e de cabra contaminado com Brucella melitensis parece ser a principal font......
...ras genitais recorrentes 3. Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério número 1 obrigatório. Recentemente......
...ontínua de dopamina ou epinefrina no departamento de emergência ou na unidade de terapia intensiva. A recuperação hemodinâmica, quando ocorre, pode ser esperada dentro de 48 horas. Os pacientes que não demonstram recuperação hemodinâmica após 48 horas podem melhorar lentamente na primeira semana, mas são mais propensos a ter danos neurológicos a longo prazo. Os resultados da “ressuscitação cerebr......
...anecer despercebido, ou se o paciente continuar a fumar mesmo após o diagnóstico, grandes porções das extremidades ficarão comprometidas. Em casos avançados, as mãos e os pés podem ficar ocluídos, levando ao resfriamento e à dor de toda a extremidade distal, sendo necessária a amputação. No início da doença, dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos podem simular um processo neurop......
...s que viajaram nas últimas duas semanas, as pessoas com idade acima de 50 anos, ou aqueles com pneumonia no cenário de um surto de doença do Legionário, e os pacientes com suspeita de pneumonia associada aos cuidados de saúde. As técnicas moleculares podem melhorar o diagnóstico porque detectam outros sorogrupos e espécies e por causa da sua sensibilidade mais elevada do que com os métodos basead......
...ico de DW. Tradicionalmente, a microscopia eletrônica tem sido usada como padrão-ouro para esse propósito, mostrando bactérias de tamanho e forma características; mais recentemente, a análise de PCR assumiu o papel como o teste convencional preferido. Os critérios para o diagnóstico da DW são: · Presença de macrófagos PAS-positivos característicos na biópsia de intestino delgado; ......
...avaliada em vários estudos clínicos e em uma metanálise recente. Foi usado antibiótico quando outras opções recomendadas falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) considera a linezolida como um dos dois fármacos que podem ser utilizados como terapia de primeira linh......
...a de células que o CMV é capaz de infectar. A resposta imunológica à infecção por CMV envolve tanto a imunidade humoral quanto a celular, mas a resposta das células T citotóxicas CD8+ parece ser a mais significativa. As glicoproteínas de envelope de CMV que participam na entrada viral são gB, gH/gL e gCII. A imunidade humoral dirigida à gB foi detectada na fase de convalescença, ajudando a bloque......
...estação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progressão lenta; é comum o edema ou a massa envolverem a região submandibular ou paramandibular, e os espaços submentais e retromandibulares, a articulação temporomandibular, as bochechas, o queixo e o maxilar......
...omo as mutações PRF1, UNC13D, STX11, STXBP2, Rab27A, SH2D1A ou BIRC4. Deve-se considerar que esses critérios diagnósticos têm importância para definir os casos para ensaios clínicos; porém, na prática clínica, não é necessário que eles estejam preenchidos para se iniciar um tratamento específico. Nesse caso, o julgamento clínico do médico assistente tem precedência sobre os critérios diagnósticos.......
...exual. O bloqueio dos receptores D2 na região nigroestriatal está associado ao desenvolvimento de sintomas extrapiramidais. Os agentes com maior afinidade do receptor D2 (por exemplo, haloperidol) têm uma maior probabilidade de induzir sintomas extrapiramidais, ao passo que os agentes com menor afinidade do receptor (por exemplo, clozapina) causam menos sintomas extrapiramidais. O bloqueio dos re......
...fatal se não for tratada. Pacientes jovens podem também apresentar HS, mas, nesse caso, normalmente associado a exercício físico extenuante em ambiente de alta temperatura. As características cardinais do golpe de calor são hipertermia >40ºC e estado mental alterado. Os pacientes apresentam, ainda, taquicardia, taquipneia e pressão de pulso aumentada. Os pacientes que conseguem manter um discu......
...línicas, dependendo, em parte, da via de exposição: de 80 a 95% dos pacientes apresentam praga bubônica primária; 15% apresentam peste septicêmica; e 1 a 3%, com pneumonia ou outras formas de peste. O período usual de incubação é de 2 a 7 dias, mas pode ser tão curto quanto 1 dia em pacientes com praga pneumônica primária. A praga bubônica resulta da exposição cutânea e as lesões pela pulga e mor......
... inoculação. Ocorre preferencialmente em partes mais frias do corpo, devido à intolerância conhecida de algumas cepas de Sporotrix Schenkii para crescimento a 37ºC. As lesões iniciais são eritematosas e variam de alguns milímetros a 2 a 4cm. As lesões secundárias podem se desenvolver proximalmente ao longo dos canais linfáticos; elas evoluem da mesma forma que a lesão primária, podendo evoluir de......
... quantidade via bile/fezes. Como se usa Aminoglicosídeos – observações válidas para amicacina, gentamicina e tobramicina. Amicacina, gentamicina e tobramicina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (in......
... Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mes- ma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente ......
...ituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura, tempo e proteção à luz – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas, protegido da luz. refrigeração (2-8º C): 5 dias, protegido da luz.......
...xin (Eurofarma) ceftriaxona dissódica hemi-sesquiidratada equivalente a ceftriaxona Uso injetável injetável (pó) 500 mg: Rocefin IM; Rocefin IV; G Injetável (pó) 1 g: Rocefin IM; Rocefin IV; Keftron IM/IV (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15–30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: cristalino branco a laranja–amarelado. O que é......
... do espaço articular. A membrana sinovial também pode ser acometida, com proliferação celular e formação de granulomas, muito embora possam ocorrer somente alterações inflamatórias inespecíficas, de modo que a ausência de granulomas na biópsia sinovial não descarta a etiologia tuberculosa do quadro. Achados Clínicos A evolução clínica da TB ósteo-articular usualmente é indolente e......
...ite e aneurisma intracraniano Nefrogênico Congênito Distúrbios hidroeletrolíticos: · hipercalcemia · hipocalemia Drogas: · lítio · demeclociclina · estreptozocina · diurético de alça Síndrome de Sjögren Amiloidose Diurese osmótica (p. ex., diabetes descompensado, manitol) Insuficiênica renal aguda e crônica Anemia falciforme Gra......
...ntrole dos movimentos em 5 a 6 dias e desaparecimento completo dos sintomas em 30 a 40 dias. Outras drogas, como ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurologia e Reumatologia Pediátricas do Departamento de Pediatria da FMUSP......
...derada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de primeira geração. As principais indicações d......
...ra forma evolutiva, nomeada tripomastigoto. No lúmen intestinal do triatomíneo ocorre a transformação na segunda forma evolutiva: o epimastigoto, a qual vai multiplicar-se, gerando a terceira forma evolutiva: os amastigotos. Formam-se então novos tripomastigotos infectantes, os quais serão excretados nas fezes do “barbeiro”, durante a picada, havendo penetração na corrente sangüínea do hospedeiro,......
...-se que nesses casos o sangramento está associado à angiopatia amilóide, caracterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à existência de alelos de subtipos de apolipoproteína E (principalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsi......
... se for positiva em um paciente com alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilid......
...oncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e atelectasias. Além desses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão d......
... são assintomáticas. Mais recentemente, tem sido reconhecida a importância do Herpes na etiologia de úlceras genitais, respondendo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anog......