...ensidade, arredondada e com efeito de massa, bem como uma área circundante de baixa densidade, correspondente a um edema. Na imagens de densidade de prótons e T2-ponderadas, o abscesso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. _______________________________________________......
...durante a punção lombar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnóstico por PL. A anfotericina é o agente de escolha na meningite criptocócica. Recomenda-se usar fluconazol ou itraconazol para C. immitis e tratar a meningite......
... de ambos os fármacos. Se o uso concomitante for necessário, a dose diária de colchicina não deve ultrapassar 0,6 mg; identificar sinais de toxicidade para os dois fármacos e as concentrações plasmáticas de ciclosporina. t Dronedarona pode ter sua concentração plasmática aumentada. Contraindicado. t Estatinas podem ter risco aumentado de miopatias e rabdomiólise. Se o uso concomitan......
...e o inverno, embora possam ocorrer o ano inteiro. A infecção pelo togavírus ocorre no final do verão e começo do outono (a estação dos mosquitos e carrapatos); a infecção por LCM manifesta-se no início do inverno (quando os camundongos permanecem nos ambientes internos); e a catapora (varicela) ocorre de modo predominante durante a primavera. Todas as infecções por HSV ocorrem o ano inteiro. ......
...ia de um tratamento adequado a doença é considerada grave. Na sua forma sistêmica ela costuma ser falar em até 5 anos. Porém, além da forma clássica da GW, existem formas limitadas (25% dos casos) que geralmente acometem apenas as vias aéreas superiores, muito embora casos limitados aos pulmões também tenham sido descritos. .As manifestações de GW conferem grande morbidade à doença, seja no aspect......
...itocromo P-450 (o trospium constitui a exceção) ou interações com inibidores de colinesterase (p. ex., donepezil) utilizados no tratamento da doença de Alzheimer. Devido aos efeitos colaterais anticolinérgicos, estes agentes devem ser utilizados com cautela (se forem utilizados) e em doses menores que as geralmente administradas em pacientes com comprometimento cognitivo. As intervenções no esti......
...midos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF drágeas de 375 e 750 mg. 3. 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningi......
...ção. t A solução para administração intravenosa pode ser diluída em igual volume de solução injetável de glicose 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio 0,9%. t A forma injetável é incompatível com os seguintes fármacos em misturas intravenosas: anfotericina B, ampicilina, analgésicos opioides, caspofungina, clorpromazina, cimetidina, ciclosporina, benzodiazepínicos, diltiazem, dobutamina, doxo......
...eta ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumarizadas na tabela 1. Agentes infecciosos podem induzir vasculite por vários mecanismos, incluindo lesão direta endotelial. Mas na maioria dos casos a vasculite ocorre como resultado de uma resposta imu......
...gnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximabe (dose de 5mg/kg), foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfico, mas ainda não foi descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem receber tratamento profilático para a osteoporose e profilaxia contra a pneumocistose com a combinação de trimetoprim......
... 1998; Greve; Amatauzzi, 1999; Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Associação Nacional de Transportes Públicos). Disfunção do neurônio motor inferior. Ocorre nas lesões do centro sacral de defecação ou dos nervos periféricos da região retal e anal. A eletromiografia demonstra que o esfincter externo está denervado e que o interno relaxa com o enchimento retal. A defecação é possível pela......
...a subcutânea ou sistêmica causada por fungos dematiáceos, com mais de 20 espécies diferentes, sendo os mais comuns Exophiala jeanselmei e Wangiella dermatitidis nas formas subcutâneas e Cladosporium bantiasenum na forma sistêmica. A infecção subcutânea se dá por implantação após pequenos traumas, com formação de cisto inflamatório. Na forma sistêmica, a infecção se dá por inalação. Achados Clí......
...ne vulgar. Outras lesões incluem eritema nodoso, nódulos e tromboflebite superficial. As manifestações neurológicas são incomuns e usualmente envolvem o sistema nervoso central, com lesões cerebrais, meningite asséptica e trombose arterial ou venosa. O envolvimento de artérias amplas pode resultar na formação de aneurisma. A glomerulonefrite raramente ocorre na doença de Behçet. Diagnóstico O......
...m o baixo rendimento diagnóstico obtido a partir da biópsia de um nervo assintomático e eletricamente normal. Foi relatado que até mesmo os nervos que exibem anormalidades de condução não apresentam patologia diagnóstica em 46% dos casos.32 Existe uma morbidade notável associada à obtenção da biópsia do nervo sural. De um total de 60 pacientes, houve 13 que apresentaram infecções ou atraso da cica......
...versa poderá ocorrer depois de alguma infecção ou vacina, ou eventualmente sem nenhum fator precipitante discernível. Possivelmente seja também a apresentação inicial de esclerose múltipla ou de neuromielite óptica. Os sintomas incluem paraparesias, que inicialmente são flácidas e depois espásticas; perda de sensibilidade com nível sensorial do tronco; e disfunção intestinal e da bexiga. A dor lom......
...et al: Recurrent tuberculosis in the United States and Canada: relapse or reinfection? Tuberculosis Trials Consortium. Am J Respir Crit Care Med 170:1360, 2004 27. Reported Tuberculosis in the United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. US Department of Health and Human Services, CDC, Atlanta, September 2004 http://www.cdc.gov/nchstp/tb/surv/surv2003/default.htm 28. Di......
...ntínua; TVP = trombose venosa profunda. MFT = monitoramento farmacológico terapêutico. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua Múltiplas interações fármaco-fármaco (p. ex., betabloqueadores, sulfonilureia, teofilina, varfarina) NA NA NA Efeitos colaterais: cefale......
...e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) ......
...nto da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteção contra a luz solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos risco......
...ncentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas ......
...histamina, o que promove liberação de histamina (doses de 16 a 48 mg/dia). Muito útil na síndrome de Meniére e nas vestibulopatias por isquemias; · readaptação vestibular: exercícios ou técnicas para estimulação dos mecanismos compensadores. O caso clínico 4 refere-se a paciente com quadro de infecção de vias aéreas com febre e tosse, possivelmente associada a infecção por influenza, co......
...ares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é recomenda......
...ade e mortalidade. Os pacientes infectados por este organismo podem apresentar-se com meningite, infecção da corrente sanguínea (ou meningococcemia), ou infecção localizada. Embora a incidência de infecção meningocócica invasiva em países de alta renda possa estar diminuindo por causa dos programas de vacinação eficazes e outras intervenções, a doença meningocócica continua como um problema de saú......
.... Colocada de uma forma bem simples, a morte cerebral é a perda irreversível de todas as funções do cérebro. A morte cerebral foi reconhecida pela primeira vez, em nível nacional, após a aprovação do Uniform Determination of Death Act, em 1981, que igualou a morte cerebral à morte por qualquer outra causa sob os pontos de vista médico e legal. As causas mais comuns de morte cerebral incluem traum......
...etástases cerebrais.49,50 A melhor classe prognóstica é a RPA de classe I, que inclui pacientes com idade abaixo de 65 anos, com um KPS igual ou superior a 70 e apenas metástases intracranianas. Esses pacientes têm uma sobrevida mediana de 7,1 meses. Os pacientes de classe II formam um grupo intermediário consistindo de indivíduos com KPS igual ou superior a 70, controle precário de câncer sistêmi......
...doença cerebrovascular, isquemia esplâncnica, regurgitação aórtica ou doença coronariana. De modo significativo, a intervenção cirúrgica deve ser realizada durante uma fase quiescente de atividade da doença, em geral após a terapia imunossupressora. Prognóstico Na arterite de Takayasu, o prognóstico varia conforme a extensão do envolvimento vascular. Embora a sobrevida de 5 anos para todos ......
...ntes que apresentaram falha com o tratamento de primeira linha. (4,10). Referências Bibliográficas 1. Monforte AD, Abrams D, Pradier C etm al. HIV-induced immunodeficiency and risk of fatal AIDS defining and nondefining malignancies: results from the D:A:D study. In 14th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 84. 2. Baker J......
...sual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. No Brasil, a nebulização é a apresentação mais usada. · Xarope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 ho......
...ssivelmente as quinolonas de última geração provavelmente sejam também eficazes. Em pacientes de alto risco, como aparenta ser o caso deste paciente, a antibioticoterapia parenteral é necessária, a droga preferencialmente utilizada é a cefalosporina de 4ª geração (cefepima), visto que esta droga tem ação similar contra Gram-negativos quando comparados a ceftazidima ou carbapenêmico e possui ação ......
...ndo acometer musculatura respiratória. Ao exame, observam-se tetraparesia flácida, com arreflexia, podendo estar presentes também sinais de disautonomia. Estudo com eletroneuromiografia revela sinais de desmielinização, como redução da velocidade de condução, com dispersão temporal dos potencias e bloqueio multifocal. Líquor apresenta pleocitose discreta (10 a 50 cél/µL), com aumento moderado de p......
...ocina; cidofovir. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • descontinuar o uso se ocorrerem sinais de hipersensibilidade ou reações neurológicas. • o medicamento não é a cura para a herpes genital, e como é uma doença sexualmente transmissível, deve-se evitar contato sexual enquanto lesões visíveis estiverem presentes devido ao risco de contaminar o parceiro. • ingerir bastante líquido. Aciclov......
...ocaliza o núcleo de Onuf) ou os nervos periféricos para o esfincter uretral (pudendo), como os disrafismos da coluna (mielomeningocele), os TRM baixos e as lesões periféricas causadas por cirurgias pélvicas radicais. Tipicamente, os tratamentos mais aplicados e que se acompanham de melhores resultados nestes pacientes são a implantação do esfincter artificial, a injeção de substâncias como colágen......
...ão dos sintomas e a caracterização em um dos grupos a seguir: · Lipotimia ou pré-síncope: perda breve da consciência, secundária a uma isquemia global cerebral transitória por diminuição do débito cardíaco. As causas mais comuns incluem hipotensão postural, arritmias cardíacas, reflexo vasovagal comumente precipitado por dor e algumas situações específicas, como punção venosa, sangue.2, 4......
...a Tratamento da doença aguda: Penicilina G benzatina, 1,2 milhões de unidades por via IM Penicilina V,* 500 mg VO, 2 ou 3 vezes/dia Profilaxia: Penicilina VK, 250 mg VO, 2 vezes/dia Penicilina G benzatina, 1,2 milhões de unidades por via IM, a cada 4 semanas O tratamento da doença aguda é administrado aos pacientes com febre reumática aguda e cultura positiva das secreções faríngea......
...parte da síndrome de desregulação homeostática hedonista, em alguns pacientes com DP tratados com agonistas da dopamina.23 A hipersexualidade pertence ao espectro dos distúrbios de controle de impulsos. Em um estudo envolvendo apenas homens, a DE afetou até 79% de pacientes com a DP, em comparação com um grupo de homens saudáveis de mesma idade.20 Esse estudo mostrou também que 84% dos pacientes ......
...entes febris. Entretanto, às vezes os sintomas intestinais possivelmente não sejam marcantes ou podem ser de tão longa duração que acabam sendo considerados como a norma. Nesse contexto, a FOI pode ser a queixa que os pacientes apresentam nos casos de doença intestinal inflamatória. Hepatite alcoólica e cirrose. Ocasionalmente observa-se a presença de febre em casos de cirrose.75 Primeiramente, o......
...il e versões do exame de estado minimental l, o teste cognitivo de Montreal, entre outros testes, ainda não estão totalmente validados nessa população. Embora os autores sugiram que o desempenho psicométrico deve ser avaliado várias vezes, não existe consenso sobre a frequência em que essa avaliação deve ser realizada. Como o HIV é mais prevalente em países em desenvolvimento do que nos países des......
... sangramento. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para sinais de sangramento. t Desipramina: aumento do risco de toxicidade do antidepressivo tricíclico (sonolência, hipotensão, alteração de consciência, etc). Monitorar para sinais e sintomas de toxicidade e monitorar concentrações plasmáticas de desipramina em pacientes com uso prolongado de ibuprofeno. t Diuréticos de alça (exemplo:......
...ão da banda varicosa deve ser feita em intervalos de 2 a 3 semanas até a erradicação que, tipicamente, ocorre depois de duas a quatro sessões. Os testes randomizados controlados envolvendo bloqueadores-beta versus ligação de bandas varicosas indicam que a ligação está associada a uma incidência mais baixa da primeira hemorragia varicosa, sem nenhuma alteração no índice de mortalidade.48 Todavia,......
...nstrados em testes de pequeno porte nos quais a terapia com ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm ou menos, iniciada, pelo menos, 7 dias antes da cirurgia e continuada por 30 dias após a cirurgia. Por outro lado, o teste Perioperative Ischemic Evaluation (Poise) randomizou pacientes de alto risco que fizeram cirurgias não cardíacas para doses fixas de ß bloqueadores ou ......
...M) (conhecida como mielopatia do tipo EM ou esclerose lúpica), desenvolve-se em alguns pacientes com lúpus. Não existe uma forma definitiva para excluir a ocorrência concomitante de EM nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode r......
...es. Os alimentos e a água muitas vezes são contaminados ao serem manipulados por um preparador de alimentos infectado. A dispersão do vírus por contato direto, vômito ou gotículas transmitidas pelo ar tem sido hipotetizada em situações nas quais um modo alternativo de transmissão não pode ser estabelecido. Patogênese Como falta um modelo animal de gastrenterite causada por calicevírus, os d......
...lar aguda. Apresentamos aspectos pertinentes à área de emergência. Contexto clínico O Congresso de Neurocirurgiões dos EUA e a Associação Americana de Neurocirurgiões lançaram uma revisão da última versão de 2002 da diretriz baseada em evidências para manejo lesão medular aguda. As antes 76 recomendações tornaram-se 112, sendo 19 nível I, 16 nível II e 77 nível III. O maior destaque se deve à......
...ção, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usada para promoção de alívio sintomático. Uma pirexia significativa deve ser sempre tratada em pacientes com AVE, crianças pequenas, idosos ou pacientes debilitados, bem como em indivíduos com doença cardiopulmonar, pois estes grupos de pacientes tendem mais a sofrer consequências adversas. A hipertermi......
...lização rápida do parto, com adequada assistência ao binômio mãe/filho, contribuem sobremaneira para a redução desse modo de transmissão. As normas preconizadas para essas intervenções encontram-se disponíveis no site www.aids.gov.br e na publicação Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia anti-retroviral em gestantes, do PNDST/Aids. 3. Investigação epidemiológ......
...ária. Hematológico: linfadenopatia. Musculoesquelético: dor articular, dor nas costas, hipertonia. Respiratório: dificuldade para respirar. Dermatológico: suores, reação no local da injeção, coceira, erupção. Outros: síndrome tipo gripe, infecção, dor. Atenção ao utilizar outros produtos O Glatirâmer • pode aumentar o risco de infecções com: natalizumabe. Glatirâmer Glatirâmer G Medi......
...ientes ou estão contraindicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra germes anaeróbicos]. fibrose cística; infecção do tracto biliar; infecção óssea; infecção articular; infecção do sistema nervoso central; infecção intra-abdominal; pneumonia Gram-negativa; septicemia bacteriana; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção......
... continuar por uma semana após os sintomas terem desaparecido. Idosos: ver doses de adultos. Crianças de 2 a 15 anos creme 0,03% 2 vezes por dia; tratamento deve continuar por uma semana após os sintomas terem desaparecido. Crianças menores de 2 anos: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o pro......
...riscos x Benefícios idoso; função renal diminuída ou recém-nascido (reduzir doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; pirose, náusea, vômito, anorexia. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Tianfenicol •pode aumentar a ação de: antidiabético oral; dicumarol; fenitoína; fenobarbital; varfarina; alfentanila. •......
...e sobreposta); suscetibilidade da região à alterações tróficas ou atrofia pré-existente da pele (pode agravar); função circulatória diminuída (possível ulceração); paciente com função diminuída das células T ou sob terapia imunossupressora; glaucoma (pode agravar com o uso próximo ao olho); existência de infecção latente, como tuberculose (pode reativar se não estiver sendo tratada). Reações m......