... inibido pela fixação do olhar. Pode mudar de direção com mudança do olhar Diminui intensidade Sem influência Nistagmo após manobra de Dix-Hallpike Latência Presente (segundos) Ausente Duração Menor que 1 minuto Pode persistir Fatigabilidade (diminui conforme a manobra é repetida) Presente Ausente Reprodutibilidade Mais consistente Pode variar......
...sse modo, as células endoteliais estão ativadas, expressando um maior número de moléculas de adesão; o tônus vascular encontra-se aumentado, com uma maior quantidade de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1); as plaquetas agregam-se entre si e se aderem mais ao endotélio vascular; alguns fatores de coagulação como a protrombina estão ativados e favorecem a formação da trombina e, conseqüente......
...a essa modalidade terapêutica, em razão tanto da idade avançada ao diagnóstico quanto da presença de comorbidades ou a ausência de doadores compatíveis. Associado à elevada morbimortalidade, o transplante alogênico é geralmente contra-indicado para pacientes acima de 55 anos ou com comorbidades que possam prejudicar o procedimento. Os resultados do alo-TMO são melhores quando este é realizado dura......
...ão exemplos de CCL de etiologia metabólica. Achados Clínicos O quadro clínico do CCL depende da etiologia e das funções cognitivas comprometidas. O tipo mais comum é o CCL amnéstico. Nesse caso, o quadro clínico caracteriza-se pelo déficit de memória, que pode ser progressivo e estar associado a outros déficits cognitivos. A característica clínica que diferencia o CCL das demência......
...s são tratados para o agente sem apresentarem infecção. Por isso, a maior parte da literatura favorece o uso de teste não-invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori; em nosso meio, esta abordagem não é recomendada. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestiva alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos. Neste caso, pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobact......
...e 200 a 500 mcg de levotiroxina para restaurar os níveis de hormônios tireoidianos sistêmicos o mais rápido possível; a dose de manutenção com 50 a 75 mcg EV diários parece adequada. Este protocolo proposto por Martinez parece resultar em aumento de sobrevida dos pacientes. Outros autores referem que, após dose inicial em bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses compl......
...os e, se necessário, hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Coma mixedematoso Rodrigo Antonio Brandão Neto tireoidite de Hashimoto levotir......
...cos e em 61% com glioblastoma multiforme. A progressão tumoral é associada a aumento da proporção de células apresentando p53 mutante. Com base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etapas estipula que múltiplos fatores são necessários para o desenvolvimento dos tumores (Figura 1). Os oncogenes são uma contrapartida aos ge......
...vasiva. Refluxo Laringofaríngio Esta patologia, caracterizada por refluxo do conteúdo gástrico para a laringe e a hipofaringe, está mais relacionada a incompetência do esfincter superior do esôfago (diferentemente da DRGE) e ocorre principalmente com o paciente em pé após algum esforço físico (como manobra de Valsalva). Somente 35% dos pacientes têm queixas dispépticas e os sintomas mais freq......
...cesso hormonal patológico também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que leva ao depósito de gordura troncular com os membros de aparência afinada, pelo consumo muscular. Esta condição pode se acompanhar de face pletórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocale......
...rônica, de tratamento complexo e, muitas vezes, ineficiente, associada a diversas condições médicas potencialmente graves e até fatais. O impacto econômico deste conjunto de doenças para a Saúde Pública é imenso. O diagnóstico é dado pelo índice de massa corpórea (IMC), determinado pelo quociente entre o peso (em quilogramas) e o quadrado da altura (em metros). A Tabela 1 resume o consenso mundia......
... de grandes sangramentos ou de consumo excessivo de fibrinogênio. O nível hemostático é de = 100 mg/dL. O cálculo da quantidade necessária de bolsas para correção de hipofibrinogenemia depende da natureza do episódio de sangramento e da gravidade da deficiência inicial. Uma forma prática para tratar os pacientes com hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia e deficiência de fator XIII é o cálculo......
...a personalidade do aluno. Com a “especialização precoce”, a tendência é negligenciar algumas cadeiras com perda de conhecimento, o que pode dificultar um melhor desempenho futuro. Não se esqueça de que é preciso saber muita medicina para conseguir entrar numa boa residência. O “vestibular” para a residência é muito mais difícil do que o realizado para a entrada na faculdade de medicina (não se esq......
...as medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Neste paciente, o carvedilol poderia ser iniciado em dose baixa, com aumento progressivo conforme tolerância. Os diuréticos são a única medicação que pode ser usada efetivamente para controle da retenção hídrica. Este paciente apresenta edema periférico, que poderia se beneficiar do uso desta medicaç......
... deve-se dosar a prolactina e o TSH séricos para excluir hiperprolactinemia e hipotireoidismo. Nessa circunstância, a investigação pode ser direcionada, como nos casos de amenorreia secundária. Amenorreia Secundária Para evitar erro diagnóstico e investigação excessiva, foram criados fluxogramas para auxiliar no diagnóstico (Algoritmo 2). Após exclusão de gravidez, a investigação inicial dev......
... hoes, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). · Gestação: classe C. · Apresentações comerciais: Claritromicina® e Klaricid® comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Azitromicina Macrolídeo semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativ......
... realidade, a quantidade de musculatura esfinctérica envolvida pelo trajeto fistuloso é que acaba por auxiliar o coloproctologista na escolha da técnica mais adequada. Assim sendo, quanto maior for o comprometimento muscular, mais conservadora acaba sendo a conduta como forma de evitar o estabelecimento de incontinência fecal. Recentemente, novas técnicas que buscam evitar a seção da musculatura e......
...stante raros. O diagnóstico das anomalias branquiais é clínico e o exame de imagem usado para sua confirmação é a ultrassonografia. Se ainda houver dúvida diagnóstica, deve se proceder à punção aspirativa com agulha fina. Líquido claro ou leitoso rico em cristais de colesterol é característico, porém não patognomônico, de cisto branquial. Em casos de fístulas, exame radiológico após a injeção d......
...o-Cisneros L, Zala C, Fessel WJ, Gonzalez-Garcia J, Gladysz A, McGovern R, Adler E, McLaren C. Comparison of atazanavir with lopinavir/ritonavir in patients with prior protease inhibitor failure: a randomized multinational trial. Current Medical Research and Opinion 2005; 21: 1683-92 23. Johnson MA, Grinsztejn BB, Rodriguez CC, Coco JD, DeJesus EE, Lazzarin AF, Lichtenstein KG, Rightmire AH, Sank......
...conhecida como o mais importante efeito adverso do tratamento com ITRN, podendo levar à miopatia, neuropatia periférica, lipoatrofia, esteatose hepática e acidose lática. Mesmo após vários anos de exposição aos ITRN, a maioria dos pacientes não desenvolve toxicidade mitocondrial. Os fatores de risco para toxicidade mitocondrial incluem gênero feminino, gravidez, d4T e associação de ribavirina com......
...tos, entre eles o de que não ocorre síndrome hepatorrenal em pacientes sem cirrose com ascite. Também abandounou-se o uso do clearance de creatinina para definir alteração da função renal. Tal condição, quase que invariavelmente, apresenta uma condição precipitante, na maioria das vezes infecção; desse modo, o critério que exclui infecção passa a não ter sentido. Outra recomendação é que a reposiç......
...consciência e, com freqüência, alteração do tônus muscular. O EEG mostra complexos irregulares de espícula-onda a 1,5 a 2,5 Hz. Figura 1: EEG mostrando paroxismos de complexos espícula-onda a aproximadamente 3 Hz de projeção generalizada, característico das crises de ausência típica. Nas crises mioclônicas, ocorrem contrações musculares súbitas e breves, descritas como choques, com c......
...te transfundido quando apresentar sinais e sintomas clínicos, como os a seguir: · Freqüência cardíaca acima de 100 bpm a 120 bpm. · Hipotensão arterial. · Queda no débito urinário. · Freqüência respiratória aumentada. · Enchimento capilar retardado (> 2 segundos). · Alteração no nível de consciência. Transfusão de Concentrado de Hemácias em Anemia Norm......
...oença refratária, após criteriosa indicação. As ressecções devem ser conservadoras, limitadas à doença macroscópica. O uso de medicamentos para a prevenção da recorrência pós-operatória deve ser considerada, com o mínimo de 18 meses de uso nos seguintes pacientes: · anastomose ileorretal; · risco de ileostomia definitiva; · ressecção(ões) pregressa(s) de mais de 1 metro d......
...hidroepiandrosterona; fototerapia etc. Tópicos Importantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças que varia desde o acometimento puramente cutâneo até formas mais graves, com comprometimento sistêmico potencialmente fatal. · A identificação do tipo de acometimento cutâneo pode auxiliar no correto diagnóstico da posição neste espectro em que o paciente se situa e ......
...ão, grau de limpidez, viscosidade, celularidade (leucócitos e hemácias) e presença de cristais. BIBLIOGRAFIA 1. Wiik AS. Anti-nuclear autoantibodies: clinical utility for diagnosis, prognosis, monitoring, and planning of treatment strategy in systemic immunoinflammatory diseases. Scan J Rheumatol 2005;34:260-268. 2. Sheldon J. Laboratory testing in autoimmune rheumatic disease. Best Pr......
...or meio de dosagens laboratoriais simples de rotina. · O reconhecimento da etiologia é fundamental na abordagem terapêutica, uma vez que muitas causas de nefropatia crônica têm tratamento específico. · O sinal mais precoce da DRC é o surgimento de noctúria, em função da perda de capacidade de concentração urinária, intensificada pela presença de edema. · A principal causa de óbi......
...umo de refrescos e fast food são principalmente as resultantes dos seus altos teores de gordura e hidratos de carbono. São exemplos das principais consequências: obesidade, cáries dentárias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fósforo em razão das grandes quantidades deste elemento existentes nas bebidas à base de cola. Há evidências científica......
...se íctus desviado, sopro diastólico em foco aórtico, pressão arterial divergente, pulso amplo (pouco frequente nos idosos) e sinais e sintomas compatíveis com IC, à radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia e sinais de congestão. O tratamento da lesão valvar está indicado nos casos sintomáticos e a terapia de escolha é a substituição valvar. Calcificação Anular Mitral É um processo degene......
...umores que envolvam elementos do saco vitelínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de dor pélvica, sendo útil a diferenciação clara de dor pélvica aguda, dor pélvica crônica e dor pélvica de etiologia extragenital. Não existem sintomas cardinais que definam a origem precisa da dor pélvica. No entanto, as causas ginecológicas devem ser sempre descartadas. Assim, a Tabela 3 aponta o......
...ervorum), vasculite cutânea (púrpura palpável, úlceras em membros inferiores, infartos periungueais, necrose de extremidades) e raramente vasculite de vasos coronarianos, mesentéricos, cranianos e renais. Artrite Reumatoide e Gravidez A artrite reumatoide, por si só, não altera a fertilidade, embora algumas medicações possam reduzir a taxa de ovulação. Também não há aumento na ocorrência de c......
...dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos c......
...orem usar ciclofosfamida devem ser orientados sobre o potencial de infertilidade e deve-se oferecer a coleta de óvulos ou espermatozoides para armazenamento. Apresentação Comercial Enduxan®: comprimidos de 25 e 50 mg. Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200, 500, 1.000 e 2.000 mg. Monitoração A ciclofosfamida só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente......
...enciam o funcionamento do trato urinário e devem ser pesquisadas. Em caso de medicações que pioram a incontinência urinária, considerar a hipótese de substituição. Tabela 5. Drogas que influencia o trato geniturinário Medicação Ação Sedativo Causa confusão mental e incontinência urinária Álcool Causa confusão mental, aumento da diurese e incontinência urinária ......
...e uma doença de poucas semanas de evolução, que a ausência do FR não exclui a AR nem a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR negativo......
...ia e controle da doença. Encerramento de Casos Os casos de PFA devem ser encerrados após 60 dias da notificação, quando se realiza a avaliação neurológica; faz-se necessário que todos os achados da investigação epidemiológica sejam minuciosamente avaliados. A classificação final dos casos deverá seguir as definições constantes do tópico Definição de casos. Relatório Final A elaboração de......
...idos são pele, unhas, membranas mucosas, vulva e pênis. As estrias de Wickham – padrões esbranquiçados e rendados na superfície da pápula – são evidentes quando observadas com auxílio de uma lupa.25 A existência de pápulas junto a uma linha de escoriação (coceira), como se observa no líquen plano, é referida como fenômeno de Koebner [Figura 3]. Na forma hipertrófica da doença, as pápulas coalescem......
...ia a pacientes idosos.1 Embora o escopo das responsabilidades dos subespecialistas na AG e na supervisão além dos problemas órgão ou doença-específicos não esteja bem definida para a maioria das subespecialidades, várias subespecialidades empreenderam iniciativas na área da geriatria.61 Um impulso significativo no sentido de aprimorar a assistência das subespecialidades para pacientes idosos foi g......
...cos para o parvovírus geralmente aparecem em 3 dias, após o desenvolvimento dos sintomas. Esses anticorpos persistem durante várias semanas e, então, declinam rapidamente. Os anticorpos IgG, por outro lado, duram vários anos. O DNA viral também pode ser detectado no sangue, tecidos e secreções. A detecção do DNA viral é necessária ao diagnóstico da infecção persistente, pois as técnicas de cultura......
...esconjugado (maior ou presente apenas no olho em abdução) Oftalmoplegia internuclear — AVC = acidente vascular cerebral. EM = esclerose múltipla. Tabela 2. Características do nistagmo desencadeado pela posição do olho e da cabeça Sítio da Lesão Tipo de nistagmo (técnica de exame) Espontâneo (paciente em posição vertical; olhos direcionados para a frente) Evocado ......
... 10 20 Venlafaxina IRNS Efexorâ 75 75 300 Mirtazapina ANSE Remeron â 15 15 45 Bupropiona ANDE Zybanâ, Welbutrinâ 150 150 300 Amitriptilina ADT Tryptanolâ, Amitrylâ 25 50-75 300 Nortriptilina ADT Pamelorâ 25 25 125 Clomipramina ADT Anafranilâ 25 50-75 300 Imipramina AD......
...ressivo captando em massas linfonodais cervicais, axilares e inguinais Após a realização de todos os exames indicados, deve-se determinar o estadiamento do tumor, por meio da escala de Ann Arbor (tabela 3), inicialmente criada para LH, mas posteriormente adaptada para LNH. Tabela 3: Escala de Ann Arbor para estadiamento de linfomas Estádio Definição I Linfoma acometendo......
...s com HSA, podendo ser evidenciado em até 80% dos pacientes, e está relacionado a menor absorção liquórica devido a presença de sangue no espaço subaracnóideo (hidrocefalia comunicante) e à obstrução do sistema ventricular (hidrocefalia não comunicante), quando do sangramento para dentro dos ventrículos. Entretanto, muitos dos pacientes com aumento ventricular mantém-se assintomáticos, sendo apena......
...curtas. Todos os IRSS interagem até certo ponto com o sistema do citocromo P-450. As interações farmacológicas clinicamente mais significativas estão relacionadas, em sua maior parte, a este sistema. A fluoxetina é um potente inibidor de 2D6 e um inibidor leve a moderado de 2C9, 2C19 e 3A4. Desta forma, algumas potenciais interações farmacológicas podem ocorrer. Se a fluoxetina for coadministrada......
...brenadante no qual a quantidade de histamina liberada é ensaiada por ensaio imunossorvente ligado à enzima ou utilizando técnica fluorimétrica. O soro dos indivíduos que possuem autoanticorpos liga-se à IgE ou ao receptor de IgE e promove ligação cruzada entre estas moléculas, com consequente liberação da histamina pelas células doadas. É dessa maneira que o teste identifica os pacientes que possu......
...a magnitude da perda de peso e o grau de melhora dos volumes pulmonares.16,17 Cifoescoliose O termo cifoescoliose refere-se a um grupo de deformidades esqueléticas caracterizadas por uma curvatura espinal excessiva no plano coronal (escoliose) e no plano sagital (cifose), bem como pela rotação do eixo espinal.18 A cifoescoliose é classificada como idiopática, secundária (paralítica; i. e., as......
... processo de purificação. Em termos individuais, pacientes podem tolerar melhor um produto endovenoso (imunoglobulina endovenosa – IgIV) do que outro, contudo faltam evidências de que um produto seja mais eficaz do que outro. As infusões subcutâneas parecem exercer menos efeitos colaterais do que as formas endovenosas.9 Enquanto estão sob reposição de imunoglobulinas, os pacientes dispensam as vac......
...o de primeira passagem. A hidrocortisona é mais bem administrada como uma única dose diária, no café da manhã. A fludrocortisona é administrada a uma dose de 0,1 mg/dia. Diante da previsão de um estresse moderado (p. ex., um procedimento de canal radicular), a dose de hidrocortisona é temporariamente dobrada no dia anterior ao estresse e continua sendo empregada por mais 2 dias após o procedimento......
...inoma basocelular esclerodermiforme. Foto: Dr. Ademilson T. Caldas Histopatologia O CBC é constituído por células semelhantes às células da camada basal da epiderme, denominadas células basaloides. No entanto, com proporção maior de núcleo para citoplasma. A proliferação celular ocorre em maciços ou cordões. Há um grau variável de atipias e mitoses. As células da periferia do tumor apresen......
...da seguinte forma: • Diabetes tipo 1 (DM 1). Esse tipo ocorre por destruição de células ß-pancreáticas, geralmente causando deficiência total de insulina. • Diabetes tipo 2 (DM 2). O diabetes tipo 2 resulta de um distúrbio progressivo de secreção e de resistência insulínica. • Outros tipos de diabetes. Outros tipos de diabetes podem surgir, por exemplo, devido a defeitos genéticos na funç......