...rio acidente vascular cerebral doença de Parkinson depressão ansiedade vertigem posicional paroxística benigna VPPB doença de Ménière neurite vestibular vertigem fóbica vertigem epilepsia enxaqueca nistagmo meningioma vertigem migranosa motricidade ocular extrínsica reflexo vestíbulo-ocular manobra de Dix-Hallpike manobra de Epley zumbido tumores do ângulo pontocerebelar carbamazepina fenitoína be......
...te transversa são possivelmente associadas. Existem ainda diversos quadros neurológicos em que os anticorpos antifosfolípides foram detectados, como síndrome de Guillan-Barré, enxaqueca, polineuropatia desmielinizante, pseudotumor cerebri, surdez neurossensorial e esclerose múltipla. Alterações Hematológicas A plaquetopenia é a manifestação hematológica mais presente, aparecendo em 20% a 40% ......
...as doenças, com o direcionamento do tratamento sendo baseado cada vez mais nas características individuais de cada paciente. Dentre as leucemias crônicas do tecido linfóide, a leucemia linfocítica crônica (LLC) é a mais comum e de maior importância clínica no Ocidente. As leucemias crônicas do tecido granulocítico confundem-se com as chamadas síndromes mielo-proliferativas crônicas. Englobadas em ......
...al, com relativa preservação das regiões posteriores. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da DFT envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2 e também doenças psiquiátricas que cursam com distúrbios de humor, distúrbios de ansiedade e psicoses tardias. Tratamento Não há tratamento específico para a DFT. Os sintomáticos mais utilizados são......
...A diminuição do limiar para o aparecimento de dor ou aumento de sensibilidade a certos estímulos tem sido demonstrada em pacientes com dispepsia funcional. Uma das constatações nestes pacientes é que os dispépticos funcionais podem apresentar sintomas desencadeados pela distensão do estômago com volumes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensação desagradável......
...talactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicaçõ......
...ódio sérico maior que 120mEq/L, a simples reposição de hormônio tireoidiano constitui o tratamento apropriado. A reposição de sódio deve ser realizada com cuidados para evitar sobrecarga de volume e realizada conforme as recomendações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença deve alertar......
...das em T1 na RM. Limites imprecisos e com pouco edema ao redor. Não apresentam impregnação por contraste. Esta, quando presente, indica sinais de transformação maligna da lesão. · Oligodendrogliomas: acometem pacientes jovens, com menos de 40 anos de idade, sendo mais frequentes no lobo frontal e com presença de calcificações no seu interior. Clinicamente costumam cursar como crise convulsiva na......
...tuberculose). 2. Origem mediastinal · Compressão externa da traqueia por linfonodomegalias mediastinais (tuberculose, linfoma). · Tumores, massas e cistos mediastinais. 3. Origem cardíaca · Insuficiência ventricular esquerda. · Estenose mitral grave com aumento importante do átrio esquerdo. 4. Origem otorrinolaringológica · Sinusite aguda e/ou crônica. · Síndrome......
...íduos obesos estão sujeitos a maior risco de complicações ao serem submetidos a um procedimento operatório quando comparados a indivíduos de peso normal. Todas as etapas de uma cirurgia – anestesia, ato operatório e recuperação – têm maior chance de complicação quando realizadas em um indivíduo obeso. As doses de medicações são muito maiores e as drogas lipofílicas estão sujeitas a maior ligação a......
...iva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está ......
...bem toleradas, e só excepcionalmente requerem transfusão. Inversamente, quando a Hb é inferior a 7 g/dL, existe grande risco de hipóxia tecidual e comprometimento das funções vitais. Neste caso, o paciente geralmente se beneficia com a transfusão de CH. Entre 7 e 10 g/dL de Hb, a indicação de transfusão fica na dependência da avaliação do estado clínico do paciente. Em pacientes com doença pulmon......
...o Comentários US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito. 8 Doppler colorido pode frequentemente ser útil na avaliação ultrassonográfica. US pélvica/endovaginal 8 TC contrastada 3 Se necessário, apenas próximo ao parto. TC sem contraste (oral ou EV) 2 Radiografia de tórax 2 Radiografia de abdome em decúbi......
... arterial normal ou baixa já em uso de doses apropriadas de diuréticos é de 6,25 a 12,5 mg 3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de ena......
.... Estresse emocional: amenorreia que pode ocorrer em mulheres submetidas a estresse emocional. Nesse tópico, é importante lembrar a pseudociese que pode acometer mulheres com intensa vontade de engravidar. Sintomas gravídicos, distensão abdominal, galactorreia, amenorreia e depressão são os achados mais comuns; 5. Pós-pílula: amenorreia causada pela ação inibitória que as pílulas anticoncepci......
... · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. 2. Cefuroxima É uma cefalosporina de 2ª geração com atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · ......
...relacionar a outras patologias anorretais, que, muitas vezes, ocorrem associadas à presença da doença hemorroidária. Assim, a história clínica detalhada e o exame proctológico são as ferramentas fundamentais do processo diagnóstico. O médico deve ainda estar atento à frequência e à intensidade com que os sintomas ocorrem para ser capaz de determinar a melhor forma de tratamento. O sintoma mais co......
...rofibromatose tipo 1. A doença de Von Recklinghausen atualmente é classificada apenas como neurofibromatose tipo 1, que tem diferenças genéticas demonstradas em relação à neurofibromatose tipo 2. É uma doença autossômica dominante de penetrância variável que incide em aproximadamente 1:3.000 nascimentos e cerca de metade é devida a novas mutações. Os sinais mais característicos são os neurofibrom......
...s freqüente com o esquema baseado em efavirenz (Riddler et al., 2006). Além disso, a freqüência de mutações no gene da transcriptase reversa associadas à resistência à lamivudina (M184V) e mutações para ITRN (NAM) é mais alta na falha com ITRNN do que na falha com IP/r. A análise de resistência nas falhas com ATV/r, FPV/r e SQV/r em outros estudos também mostrou freqüência mais baixa de M184V e NA......
... sempre presente e está relacionada à disfunção mitocondrial. Sem intervenção, a acidose lática tem desfecho fatal devido às insuficiências hepática e renal, além de arritmia cardíaca. A suspensão imediata dos antiretrovirais é obrigatória. Hiperlactatemia e Acidose Lática A acidemia lática é definida como toda dosagem de lactato > 2 mmol/l e a acidose lática ocorre quando o pH arterial é......
...ciais, estes exames podem estar dentro dos limites da normalidade em até 50% dos pacientes. Níveis elevados são considerados como sugestivos de progressão para doença crônica. Fator reumatoide: consiste na detecção de um anticorpo, geralmente da classe IgM, dirigido contra a região constante de uma IgG. O teste do FR realizado por meio da aglutinação de partículas de látex é positivo na maioria d......
... a poliomielite (VOP) administrada no país, que resultou em elevados títulos de anticorpos para os três tipos de poliovírus na população, dificultando a interpretação dos resultados. Exames Complementares (Inespecíficos) Líquor – permite o diagnóstico diferencial com a síndrome de Guillain-Barré e com as meningites que evoluem com deficiência motora. Na poliomielite, observa-se discreto aumen......
...realizados para se descartar diagnósticos diferenciais e fazer o acompanhamento de eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se pretende estabelecer tratamento medicamentoso, principalmente com o uso de lítio. Glicemia e perfil lipídico são......
...al da Saúde (OMS), uma atualização da antiga classificação REAL (do inglês Revised European American Classification of Lymphoid Neoplasms). No entanto, iremos nos guiar neste capítulo por uma classificação clínica dos LNH, em virtude sua maior praticidade e relevância na prática diária, de modo que possa se estabelecer com precisão o prognóstico do doente e iniciar as medidas terapêuticas apropria......
...e Hunt-Hess Grau 0 Aneurisma não-roto Grau 1 Assintomático ou cefaléia leve Grau 1a Déficit fixo sem meningismo Grau 2 Paralisia do nervo craniano, cefaléia moderada a forte, rigidez de nuca Grau 3 Défict focal leve, letargia ou confusão Grau 4 Estupor, hemiparesia moderada a grave Grau 5 Coma profundo, descerebração, aparência moribunda......
...os, sendo o início e a duração do efeito dose-dependentes t Metabolismo: hepático (10 a 20%). t Meia-vida: 2 horas (6 horas em insuficiência renal e 4 horas em insuficiência hepática) t Eliminação: renal e biliar, cerca de 70% como pancurônio inalterado Efeitos adversos t Taquicardia, hipertensão. t Exantema. t Salivação excessiva. t Fraqueza muscular. t Sibilos, dispneia, bronco......
...ém do especificado apresentam indicação de reposição de albumina. O paciente em questão apresenta ainda importante alteração da função renal, que pode ser secundária a síndrome hepatorrenal ou a IRA pré-renal ou necrose tubular aguda. A síndrome hepatorrenal (SHR) é um distúrbio considerado funcional, relacionado a doença hepática avançada e hipertensão portal. Ela é definida por uma piora progre......
...gas antiepilépticas, com exceção de ácido valpróico, lamotrigina, gabapentina e vigabatrina, diminuem a eficácia dos anticoncepcionais orais com baixa dosagem de hormônios. Nesses casos, quando é desejada anticoncepção, é preferível o emprego de métodos de barreira, DIU ou anticoncepcionais injetáveis, com menor espaçamento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três......
...ndado para estes pacientes o monitoramento da coagulação e início das transfusões de plasma após evidência laboratorial de coagulopatia. Compatibilidade ABO e RhD Não há necessidade da realização de provas de compatibilidade antes da transfusão de PFC. Os componentes devem ser preferencialmente ABO compatíveis, mas não necessariamente idênticos. As complicações relacionadas à hemólise p......
...e baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 5). Tabela 5: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoid......
..., morfeia profunda, sarcoidose e nódulos reumatoides. Tratamento Pacientes com qualquer forma de lúpus cutâneo devem, inicialmente, ser avaliados para se afastar a possibilidade de atividade sistêmica da doença. Em seguida seguem as etapas do tratamento. Orientações Gerais Todo paciente com lesões cutâneas deve receber instruções sobre proteção da luz solar e de fontes artificiais de rad......
...Rose) como de partículas de látex ou bentonita cobertas com IgG humana agregada (técnica de Singer & Plotz) como antígeno. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: em geral, são muito mais frequentes na AR, merecendo, assim, a designação de FR, embora possam estar presentes em outras patologias (Tabela 5). O teste de látex é positivo em 75 a 90% dos pacientes com artrite......
... phosphorus and calcium X phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-17. 16. Levin A, Foley RN. Cardiovascular disease in chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2000;36(Suppl 3):S24-S30. Sites em Nefrologia 1. http://journals.elsevierhealth.com/periodicals/yajkd/content/kdoqiguidelines 2. http://www.asn......
...da visão, a manutenção do epitélio diferenciado, entre outras ações. Pode ainda impedir os efeitos de alguns agentes carcinogênicos e determinar redução da incidência de tumor após exposição a vírus específicos ou compostos carcinogênicos. Pode ser encontrada em alimentos de origem animal (vísceras, gema de ovo, leite e derivados) e em alimentos de origem vegetal (hortaliças de cor verde-escura, f......
...das nesses pacientes. O estudo TIME (Trial of Invasive versus Medical Therapy in Elderly Patients) comparou tratamento invasivo (ATC ou RM) com terapia clínica otimizada em pacientes com doença arterial coronariana com mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A R......
...erguntados. Tabela 2: História inicial de pacientes com algia pélvica crônica História inicial Características da dor: localização, intensidade, duração, relação com atividades cotidianas (física, sexual, psicológica, menstruação) Antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos (endometriose, moléstia inflamatória pélvica, alterações urinárias ou intestinais, infecções, disfunç......
...uentes e de alta morbimortalidade, estando associados principalmente à terapia com AINH e esteroides. Manifestações Renais O achado histopatológico mais comum em biópsias renais é a glomerulonefrite mesangial, geralmente sem expressão clínica. Glomerulopatias podem ocorrer em pacientes com amiloidose secundária à artrite reumatoide de longa duração ou por efeito de terapias (ouro, penicilamin......
... pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante o procedimento cirúrgico. A ocorrência desse evento está relacionada ao aumento da mortalidade, e suas principais causas incluem alguns dos fatores de risco citados na Tabela 7, como revascularização incompleta, hipotensão e hipertensão arterial e taquicardia, além de ......
...porose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou 1 ano durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. ......
...nentes, incluindo injeção episcleral, edema conjuntival, edema periorbital, proptose, limitação da motilidade extraocular e prejuízo da acuidade visual ou da visão de cores. Com menor frequência, estes pacientes podem ter mixedema pré-tibial, espessamento tipo casca de laranja nos tecidos moles do aspecto anterior da porção inferior das pernas por deposição subcutânea de mucopolissacarídeos; raram......
...éricas na AR por até 1 ano. O exame das biópsias mostra que as células B também são depletadas na sinóvia, embora a extensão da depleção seja inferior àquela ocorrida no sangue e nem sempre esteja correlacionada com a resposta clínica. Após o tratamento, os níveis de fator reumatoide e de anticorpos anti-CCP sofrem um declínio modesto. As exacerbações da doença muitas vezes estão associadas à elev......
...ar bolhosa subjacente. Os espaços de ar anormais, preexistentes e infectados, produzidos pela doença subjacente, são difíceis de distinguir das novas áreas de necrose pulmonar causadas pelo complexo M. avium. A histoplasmose é uma infecção granulomatosa que raramente produz cavidades em hospedeiros normais. A blastomicose e a coccidioidomicose possuem uma histopatologia piogênica e granulomatosa......
...ível, cisto coloide do 3º ventrículo, sinusite complicada aguda e cefaleia em trovoada primária. Cefaleias da tosse, esforço e sexual As cefaleias primárias produzidas por tosse, esforço e atividade sexual apresentam taxas de prevalência ao longo da vida iguais a 1% cada. Todos os 3 tipos são mais frequentes em homens.46,69 A cefaleia primária por tosse consiste em uma dor de cabeça bilate......
...rólitos. A infusão de salina a 0,45% a uma velocidade superior ao débito urinário será útil para repor o déficit de água isenta de eletrólitos, bem como os déficits remanescentes de água salgada. A concentração sérica de sódio, níveis sanguíneos de glicose e débito urinário devem ser monitorados com cuidado, de modo a poder ajustar a reposição de líquidos às necessidades do paciente. A correção r......
...para visualização de tumores; de fato, é ainda mais sensível do que a CPRE [Figura 1]. A abordagem que consiste em utilizar principalmente a USE não só é mais acurada como também mais econômica,38 embora a USE nem sempre esteja disponível em todos os hospitais. Figura 1. Ultrassonografia endoscópica de uma massa pancreática em um paciente com pancreatite aguda de causa desconhecida. ......
...desta hemoglobina praticamente não produz doença no estado heterozigoto, mas causa uma hemólise compensada branda e esplenomegalia palpável no estado homozigoto. A relativa insolubilidade da HbC é responsável pelas alterações patológicas associadas a sua presença. É provável que a HbC interaja com o cotransportador de K+/Cl-, mantendo-o ativo. Este cotransportador normalmente é desligado nas hem......
...osa e neutropenia. A toxicidade hepática, incluindo a insuficiência hepática fulminante, foi responsável pela retirada da trovafloxacina do mercado. Como as fluoroquinolonas causam artropatia em animais jovens, seu uso deve ser evitado por crianças e mulheres gestantes ou em fase de amamentação. As fluoroquinolonas são clinicamente úteis em uma variedade de infecções, incluindo infecçõe......
...achado comum em pacientes com LRA, mas raramente exige intervenção. Em pacientes com LRA, a hipocalcemia por resultar de vários mecanismos, dentre os quais o mais comum é a hiperfosfatemia. A resistência ao paratormônio, metabolismo alterado da vitamina D e sequestro de cálcio nos tecidos são todos fatores que exercem algum papel. As transfusões de produtos do sangue que foram armazenados em citra......
...afia computadorizada (TC) sem contraste. Esta técnica permite distinguir corretamente um caso de hemorragia intracerebral (HIC) aguda de um AVC isquêmico. Tal distinção é essencial, pois cada uma destas condições é tratada de modo bastante diferente. Na TC, o sangue oriundo da HIC aguda é hiperdenso (brilhante), enquanto o cérebro isquêmico permanece relativamente inalterado durante as primeiras h......
... 1 Cultura negativa 5 9 5 EVP = endocardite de valva protética; HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IV = intravenoso. A infecção de valvas protéticas está associada, frequentemente, à invasão de tecidos perivalvares – resultando na formação de abscessos anelares v......