...solada também pode ser apropriada para pacientes de alto risco cirúrgico que apresentam problemas médicos concomitantes; para aqueles com envolvimento espinal muito extensivo; e para indivíduos com paralisia há mais de 48 horas, após a qual uma recuperação neurológica significativa é altamente improvável. Se o organismo infeccioso é desconhecido, a terapia antibiótica empírica deve incluir um ag......
...procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnóstico por PL. A anfotericina é o agente de escolha na meningite criptocócica. Recomenda-se usar fluconazol ou itraconazol para C. immitis e tratar a meningite por cândida com anfotericina B e flucitosina. Infecções Fúngicas do Sistema Nervoso Central Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...da injeção. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral após o uso do medicamento, procurar serviço de saúde. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente e protegido da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O diluente padrão é solução de glicose a 5%. t Após reconstituição, manter r......
...s comum de meningite asséptica viral. A maioria (mas não todos) dos casos de infecção por enterovírus ocorre em crianças. É comum haver epidemias. A família Picornaviridae é constituída por quase 70 sorotipos distintos. As infecções por enterovírus são primariamente adquiridas pela via de contato oral-fecal e, em alguns casos, pela via respiratória. A febre frequentemente é bifásica. A primeira fa......
...nciais de AT estão a doença de Ehlers-Danlos tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exames em geral são utilizados para monitorar longitudinalmente a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Alguns pacientes, entretanto, apresent......
...por via oral, em doses diárias divididas, quando a terapia neuroléptica prolongada for justificada · Administrar 0,5 a 1 mg de lorazepam a cada 6 a 8 horas, por via oral ou parenteral, a pacientes sob tratamento com benzodiazepínicos ou em abstinência de álcool · Controlar dores agudas com sulfato de morfina, administrado lentamente a baixas doses iniciais (p. ex., começar com 2 a 4 mg por......
...peridol. Considerando o custo aumentado com os novos agentes, o haloperidol ainda é o agente inicial de escolha para o manejo destes pacientes. Se possível, as doses devem ser baixas, com 1 a 10 mg/dia de haloperidol. Em casos mais graves, utilizar via intramuscular e, apenas em casos de exceção, a via intravenosa, pois aumenta substancialmente os efeitos colaterais. Apesar de apresentarem efeito......
...em, no entanto, alterar a potência da fenitoína. t Monitorar função cardíaca e os valores de PA durante a administração intravenosa. t A injeção intramuscular não é recomendada para remissão do estado epiléptico devido à absorção retardada. t O extravasamento deve ser evitado, pois a injeção de fenitoína é cáustica aos tecidos. t Transaminases hepáticas, fosfatase alcalina, glicemia e testes d......
... os propostos por Calabrese e Mallek. O diagnóstico é concluído se todos os três dos seguintes critérios forem atendidos: história ou achados de alterações neurológicas adquiridas, presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite de SNC; e não existir evidência de vasculite sistêmica. Estes critérios são utilizados em pesquisas......
...aniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontra diagnósticos alternativos em 30 a 40% dos casos. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizado por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com......
...lo, também pode iniciar contrações retais e desencadear o desejo de evacuar. Disfunção intestinal na lesão medular Disfunção do neurônio motor superior. Ocorre na interrupção da comunicação entre o centro pontino de defecação e os centros medulares, nos pacientes com lesão medular acima do nível sacral. Há evidências de que o enchimento retal promove o relaxamento dos esfincteres interno e ex......
...ngos produtores de pigmentos escuros (demáceos). Afeta principalmente trabalhadores rurais, com hábitos de andar descalços ou com sandálias, e é mais comum em homens. Os fungos causadores da cromomicose habitam o solo, plantas, flores e madeiras. Fonsecaea pedrosoi é o patógeno mais comum no Brasil. Achados Clínicos Os membros inferiores são mais comumente afetados, pois o fungo penetra atra......
..., são encontradas estenoses em todos os principais vasos dos membros, sendo que o monitoramento com manguito pode ser uma medida pouco confiável para medir as pressões aórticas centrais. O acidente vascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectada. É extremamente difícil avaliar a atividade da AT. A presença ou ausência de achados constitutiv......
...iro para fins educativos e atuou como consultor ou conselheiro junto às empresas TAP, Sanofi -Aventis e Savient Pharmaceuticals, Inc. Os fármacos citoxana, corticosteroides, metotrexato, azatioprina, pentoxifilina, colchicina, aspirina e dapsona não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Jennette C, Falk RJ, Andr......
...provação. Terapia modificadora da doença para EMPS e EMPP Ao contrário da esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR), os tratamentos para doença progressiva são decisivamente inadequados. Somente um número limitado de estudos foi realizado para a doença progressiva. O interferon beta não lentifica a progressão da esclerose múltipla progressiva secundária (EMPS) e o acetato de glatirâmer n......
...ruptura de uma cavidade pulmonar dentro do espaço pleural ou de uma fístula broncopleural. A ruptura de uma cavidade resulta na liberação de um grande número de micro-organismos dentro do espaço pleural. Além disso, a doença parenquimatosa frequentemente está presente nas radiografias torácicas, e um piopneumotórax com nível de ar-líquido também pode estar visível. A efusão é purulenta e espessa e......
...a cada 12 horas 95% A cada 12 horas A cada 24 horas 2,5 mg/kg/dia Indinavir 800 mg a cada 8 horas 10% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Sem dados: 100% Lamivudina 150 mg, 2 x/dia 80% A cada 12 horas A cada 24 horas 50 mg a cada 24 horas Nelfinavir 750 mg a cada 8 horas Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Nevirapina 2......
...o lúpus propriamente dito, incluindo determinados medicamentos que são associados a um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outr......
... atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção de pacientes em remissão da doença, de forma que alguns autores sugerem manutenção prolongada desta, mesmo em pacientes em que as manifestações foram controladas. A talidomi......
...sença de 2 ou mais dos seguintes achados: · temperatura > 38°C ou < 36°C; · frequência cardíaca > 90 bpm; · frequência respiratória > 20 irm ou PaCO2 < 32mmHg; · leucócitos > 12.000 ou < 4.000, com > 10% de formas imaturas de neutrófilos e aumento de proteína C reativa ou pró-calcitonina. A sepse é considerada severa quando cursa com disf......
...udos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intens......
...rurgia 6- Vômitos cíclicos 7- Infarto agudo do miocárdio e outras causas Geralmente, as náuseas e vômitos secundários ao uso de medicações tendem a ocorrrer precocemente após o uso destas, algumas medicações têm alta associação com vômitos, como o uso de opioides em altas doses que ocorrem em cerca de 50-60 % dos casos. Os agentes quimioterápicos são associad......
...os com corticosteroides adjuvantes tiveram uma redução do risco de sequelas auditivas e neurológicas. Assim, o uso empírico de dexametasona em pacientes com meningite bacteriana permanece controverso. A abordagem razoável, tal como recomendado por diretrizes, é para administrar dexametasona por via intravenosa (0,15 mg/kg) concomitante com a infusão de antibiótico, e continuar com uma dose a cada......
...ar dos níveis terapêuticos de diversos AEDs, é necessário silenciar eletricamente o cérebro por meios farmacológicos durante alguns dias. O Quadro 8 apresenta as medicações anticonvulsivantes usadas no tratamento de EE. Quadro 8 MEDICAÇÕES ANTICONVULSIVANTES USADAS NO TRATAMENTO DE ESTADO EPILÉTICO Medicamento Via Dose de carga (mg/kg)’ Dose de manutenção Diazep......
...tous meningitis); treatment of leptomeningeal metastases (carcinomatous meningitis). Available at: http://www.uptodate.com (accessed May 12, 2010). 56.Glass JP, Melamed M, Chernik NL, Posner JB. Malignant cells in cerebrospinal ?uid (CSF): the meaning of a positive CSF cytology. Neurology 1979;29:1369–75. 57.Wasserstrom WR, Glass JP, Posner JB. Diagnosis and treatment of leptomeningeal metastase......
... de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) podem ter sido diagnosticadas de maneira incorreta ou classificadas como PN. A Chapel Hill Consensus Conference estabeleceu critérios estritos para o diagnóstico das doenças associadas aos ANCA e da PN.30 Atualmente, a PN é definida com base em 3 critérios: (1) existência de uma vasculite necrotizante afetando pequenas artérias; (2) preservação d......
...Opportunistic Infections. Los Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 37. 3. Bonnet F, Lewden C, May T, et al. Malignancy-related causes of death on human immunodeficiency virus-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Cancer 2004;101:317-324. 4. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2007. 5. Macrof......
...bmucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônus broncoconstritor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueado......
...sificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides, podend......
...ite o diagnóstico definitivo, entretanto demora de semanas a meses. Dois exames no líquor podem ajudar: a pesquisa da micobactéria por PCR (PCR-MTB) e a dosagem da enzima adenosina deaminase (encontra-se aumentada). Meningite Bacteriana Pode ocorrer com qualquer nível de CD4; entretanto, pacientes com CD4 > 200/µL têm risco até 50 vezes maior que a população geral; esse risco é ainda maio......
... Aciclovir USO ORAL COMPRIMIDO 200 mg: ZOVIRAX; G COMPRIMIDO 400 mg: ACICLOVIR; G Aciclovir sódico equivalente a aciclovir USO INJETÁVEL INJETÁVEL (pó) 250 mg: ZOVIRAX; G ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É Antiviral; anti-herpético [nucleosídeo]. PARA QUE SERVE Tratamento ou prevenção de: herpes simplex da pele......
... relaxamento da musculatura lisa vesical. A possibilidade de usar agonistas beta-3-adrenérgicos no tratamento da HD é muito promissora, mas sua eficácia e segurança ainda precisam ser demonstradas em estudos clínicos controlados. Drogas que agem no canais de K+, como a cromacalina e o pinacidil, demonstraram efeito inibitório sobre as contrações detrusoras em animais, mas os estudos clínicos não ......
...u 80 mg, 2x/dia 120 mg, 2x/dia Raramente podem ocorrer distúrbios gastrintestinais. Pentoxifilina 400 mg, 3x/dia 600 mg, 2x/dia Hipotensão leve, cefaleia, rubor facial, visão borrada, agitação e angina. Antieméticos Dimenindrato 25-50 mg, 3x/dia Torpor, sonolência, excitação, insônia, nervosismo. Difenidol 25 mg, 4x/dia Alucinações, confusão mental. M......
...lternativas excelentes, a menos que haja infecção do SNC. Para os pacientes alérgicos à penicilina, a eritromicina e a clindamicina produziram resultados satisfatórios no tratamento da celulite, da pneumonia e da osteomielite; a vancomicina é preferível para o tratamento da endocardite desses pacientes, tendo em vista sua atividade bactericida. Embora apenas cerca de 10% de todas as cepas de S. a......
...ência da bexiga cheia e pela oportunidade apropriada sob o ponto de vista social; além do mais, é controlado por centros que se localizam no tronco cefálico, sobretudo o centro pontino de micção. Para que esse circuito de mudança funcione com eficiência, é necessário que haja vias neurais centrais e periféricas intactas entre a ponte e a medula espinal sacral e o TUI no sentido descendente. A fas......
...bre e fraqueza poderão antecipar em termos de semanas ou meses a evolução de manifestações clínicas mais características de artrite reumatoide juvenil adulta. Em outros pacientes o envolvimento de seios e mastoides paranasais ou a escavação rápida de lesões pulmonares sugere a presença de granulomatose de Wegener. Muitas outras doenças dos tecidos conjuntivos, desde vasculites clássicas como lúpus......
...indo efeito direto no cérebro, medula espinal e nervos periféricos. Demência primária associada ao vírus da imunodeficiência humana, combinada com infecções oportunistas e de doenças malignas, constitui as chamadas manifestações neurológicas do HIV. Desenvolvimento da terapia antirretroviral combinada transformou a SIDA de uma doença rapidamente terminal para se tornar uma doença crônica, com uma......
...ausada por morte de microfilárias e caracterizada por artralgia ou mialgia, febre, linfoadenopatia, prurido, erupções cutâneas, taquicardia, hipotensão e alterações oftálmicas. t Cefaleia, tontura, desmaios, insônia, tremores, sonolência. Interações de medicamentos t Varfarina: pode resultar em aumento dos valores do RNI. Monitorar cuidadosamente RNI para evitar sangramento. Orientações ......
...são atribuídas à predominância da dilatação vascular intrapulmonar nas bases do pulmão e ao aumento no fluxo sanguíneo através dessas regiões quando o paciente permanecer na posição ereta. Outras manifestações típicas incluem dispneia de esforço e hipocratismo digital. O trabalho diagnóstico completo inclui oximetria de pulso, medições dos gases no sangue arterial, ecocardiografia intensificada po......
...tes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o índice do estado de atividade de Duke.68 Quadro 3 ÍNDICE DO ESTADO DE ATIVIDADE DE DUKE Atividades METs Caminhar ao redor da casa 1,75 Fazer atividades domésticas leves 2,75 Carregar compras do mercado 3,50 Rastelar folhas 4,50 Subir um lance de escada......
...oporose induzida por corticosteroide). A osteoporose manifesta-se em forma de fraturas atraumáticas das vértebras ou ossos longos e constitui uma ameaça grave aos pacientes com LES, mesmo no caso de mulheres pré-menopáusicas, devido ao uso frequente de corticosteroides no tratamento e por causa da inatividade consequente à poliartrite e à doença sistêmica. A necrose avascular (osteonecrose) é ......
...mes respiratórias observadas nas infecções enterovirais envolvem tanto o trato respiratório superior como o inferior; elas variam do conhecido “resfriado de verão” até a pneumonia. Estas infecções costumam ser brandas, exceto quando estão associadas a doenças sistêmicas em recém-nascidos. Foi relatado o desenvolvimento de um edema pulmonar fatal, aparentemente de origem neurogênica, associado ao s......
...ical, sem achados neurológicos localizatórios e sem outras lesões (Recomendação Nível 2). Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) Diretriz – Trauma raquimedular: aspectos na emergência Lucas Santos Zambon Diretriz – Trauma raquimedular: aspectos na emergência Emergê......
...dotélio vascular. Um sangramento clinicamente significativo pode resultar da coagulopatia, persistindo por 36 horas após o aparecimento da termoplegia. As anormalidades renais são comuns na termoplegia. A urina pode, às vezes, estar com densidade baixa, apesar da hipotensão e da oligúria. Hematúria, mioglobinúria, proteinúria e cilindros são observados com frequência. A concentração de ureia no ......
...áter de maior gravidade ou agressividade. As doenças oportunísticas associadas à aids são várias, podendo ser causadas por vírus, bactérias, fungos, protozoários e certas neoplasias: • vírus – citomegalovirose, herpes simples, leucoencefalopatia multifocal progressiva; • bactérias – micobacterioses (tuberculose e complexo Mycobacterium avium-intracellulare), pneumonias (S. pneumoni......
...lar: dor no peito, palpitação, vasodilatação. Rinofaringe: rinite. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Geniturinário: urgência urinária. Hematológico: linfadenopatia. Musculoesquelético: dor articular, dor nas costas, hipertonia. Respiratório: dificuldade para respirar. Dermatológico: suores, reação no local da injeção, coceira, erupção. Outros: síndrome tipo gripe, infecção, dor. At......
...itob Inalação (solução) 300 mg/ampola 5 mL: Tobi Armazenagem antes de aberto refrigerado (2-8°C). O que é antibacteriano [aminoglicosídeo]. Para que serve uso injetável [infecção grave quando outros antibacterianos menos tóxicos são ineficientes ou estão contraindicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra ......
...como a ativação de infecções virais latentes, incluindo nefropatia associada com vírus BK, em pacientes imunossuprimidos. A monitoração para esse grave risco e a intervenção imediata são críticos para os profissionais de saúde. Ajuste da dose do imunossupressor deve ser considerada em pacientes que desenvolvam nefropatia associada com vírus BK. Tacrolimo (tópico) Tacrolimo (tópico) Tacrolimo (tópi......
...co: não Uso oral Cápsula 500 mg: Glitisol Envelope 2,5 g: Glitisol O que é antibacteriano [cloranfenicol modificado]. Para que serve cancro mole; cervicovaginite; doença inflamatória pélvica; donovanose; linfogranuloma venéreo; uretrite gonocócica aguda; uretrite não-gonocócica; vulvovaginite. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Absorção......
...o produto hipersensibilidade a corticosteroide ou outros componentes da formulação. Avaliar risco x Benefícios infecção no local de tratamento (pode agravar se não houver tratamento antibacteriano); tamanho da área e local a ser tratado (face e regiões de pele sobreposta); suscetibilidade da região à alterações tróficas ou atrofia pré-existente da pele (pode agravar); função circulatória dim......