... medicamento. t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivos orais. t Alertar para usar protetor solar durante exposição solar. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses, sob risco de desenvolvimento de resistência bacteriana. Aspectos farmacêuticos t ......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
...m ventilação mecânica (VM), podendo causar atraso no processo de desmame da VM. 2. Hipoventilação alveolar: em UTI, são duas as causas mais comuns de hipoventilação alveolar: depressão respiratória induzida por drogas e fraqueza neuromuscular, ambas já discutidas. A medida da Pimax é o método padrão para avaliar a força da musculatura respiratória. Pode ser aferida quando há esforço inspiratório......
...ticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 hora (intramuscular), 30 minutos (intravenosa). t Meia-vida plasmática: 2 a 3 horas (adultos com função renal normal) t Excreção: renal (98%, em forma inalterada). t É removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de eq......
...Dr André Hovnanian discorre sobre a avaliação de um paciente com insuficiência respiratória aguda......
...em ser rapidamente utilizados por via intravenosa, a menos que haja sinais sugestivos de choque cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sintomas relacionados à sobrecarga de volume com meia-vida de 6 horas. Recomenda-se o uso de diuréticos de alça (furosemida) na dose de 0,5 a 1 mg/kg administrados em 1 a 2 minutos. Promovem diurese e natriurese, melhorando sintomas de congestão ......
...ol O ácido fórmico causa grave acidose metabólica com aumento do anion gap e distúrbios visuais que podem levar a cegueira e morte192 Fomepizol ou infusão de etanol; realizar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL SNC = sistema nervoso central. Tratamento. Se houver suspeita de intoxicação por metanol ou etilenoglicol, devem-se instituir medidas imediatas v......
...flagrador do desenvolvimento da lesão pulmonar aguda. PATOGÊNESE A patogênese da SARA é complexa e envolve: (1) lesão do epitélio e endotélio pulmonar, resultando em acúmulo de edema pulmonar rico em proteína; e (2) comprometimento da remoção do edema pulmonar e das células inflamatórias.34 O termo “dano alveolar difuso” descreve a sequência inespecífica e variável de alterações cara......
...ipomotilidade intestinal se tornam problemáticas. Nos casos graves, a administração de uma grande dose única de corticosteroides pode ser útil. Compressas quentes e massagem são adjuvantes consideráveis. Analgesia epidural é o tratamento mais eficaz nos casos mais graves. Terapia imunomoduladora Inúmeros estudos conseguiram resultados equivalentes com TP e com IGIV na SGB. O tempo para melhor......
... 500 a 600 mg/m2, por injeção intravenosa em bolo, a cada 3 a 4 semanas; ou, 425 mg/m2, por injeção intravenosa em bolo, em dias 1 a 5, a cada 4 semanas. Dose máxima: 800 mg/dia, não excedendo 400 mg/dia em pacientes de alto risco. t 2.000 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, durante 4 a 5 dias, a cada 3 a 4 semanas; ou, 2.300 a 2.600 mg/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, no dia 1 ......
...de 310 pacientes foram incluídos nas análises. A taxa de intubação (desfecho primário) foi de 38% (40 de 106 pacientes) no grupo de alto fluxo de oxigênio, 47% (44 de 94) no grupo padrão, e 50% (55 de 110) na ventilação não invasiva (P = 0,18 para todas as comparações). O número de dias livres de ventilador no dia 28 foi significativamente maior no grupo de alto fluxo de oxigênio (24 ± 8 dias, con......
...ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em labo......
... de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada 1.000 litros de água do reservatório; - abrir a entrada (registro ou torneira) para encher a caixa com água limpa; - após 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns segundos, com vistas à entrada da água clorada na tubulação domestica; - aguardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a desinfecção do reservatório e das canalizações; ......
...dentidade multifatorial. Íons fortes endógenos, como corpos cetônicos e sulfato, são somados a outros exógenos como acetato e citrato. A redução do metabolismo destes e de outros íons em razão da disfunção renal e hepática provavelmente exacerba esta situação. Qualquer que seja a etiologia do SIG, sua presença na circulação, especialmente no início de uma patologia ou injúria, acompanha-se de um ......
...ulto) a partir de 7 anos de idade, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é o intervalo de dois meses). Vacina DTP (contra Difteria, Tétano e Coqueluche) • A eficácia da vacina DTP varia de acordo com o componente, a saber: 80%-90% para difteria; 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. D......
...tânea rápida ou outro procedimento específico. Para visualização dos vasos cerebrais a injeção normalmente é feita na artéria carótida comum. Para visualização de vasos da fossa posterior a injeção é feita na artéria vertebral. Angiografia coronariana seletiva t 4 a 10 mL, injetar nas artérias coronárias, repetindo conforme necessidade. Dose máxima: 150 mL. Angiografia coronariana combin......
...eucopenia). t Olsalazina: pode resultar em aumento do risco de supressão da medula óssea. Usar a menor dose possível de cada medicamento e monitorar o paciente para supressão da medula óssea, especialmente leucopenia. t Vacinas com vírus vivos: risco de infecção pelos vírus das vacinas é aumentado em pacientes utilizando mercaptopurina. Pacientes recebendo quimioterapia imunossupressiva não deve......
...onato de sódio favoreceria a movimentação de H+ para fora das células, enquanto o Na+ entraria. A saída subsequente de Na+ por ação da ATPase de Na+/K+ deslocaria o potássio para dentro da célula. Entretanto, no estado estável, a bomba de troca de Na+/H+ parece estar inativa.48 Comparativamene, a bomba de troca de Na+/H+ é ativada pela acidose intracelular. Vários estudos comprovaram que a terap......
...dura por tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na espessura do pericárdio (setas) e na efusão; as efusões pleurais bilaterais foram resolvidas. Aparentemente, a IRM ajuda a identificar os pacientes com pericardite restritiva que respondem ......
...Chen WY, Tsai TH. A 9-year-old girl with rhabdo-myolysis complicated with iatrogenic calcinosis cutis. Clin Exp Dermatol 2009;34:e503-4. 49. Schwab JD, Strack MA, Hughes LD, Shaker JL. Pseudohy-percalcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV, Spiegel DR. Mania in a case of hyper-parathyroidism......
...uste da VM de pacientes com LPA/SDRA é elevar a PEEP, objetivando manter as unidades alveolares abertas para que participem das trocas gasosas, resultando no aumento da PaO2 e na redução da lesão pulmonar associada à abertura e ao fechamento cíclicos (pelo estresse de cisalhamento) de unidades alveolares recrutáveis. A PEEP deve ser selecionada individualmente, pois ajustes aleatórios ou predeterm......
...bral, síndrome coronariana aguda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicardia - Disfunção renal - Hiponatremia - Aumento de troponina cardíaca sem síndrome coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e F......
...a de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Alertar para não ingerir juntamente a suplementos de cálcio, antiácidos e suco de laranja. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horário da próxima dose for a menos de 8 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Deve ser ......
... do cálcio a proteínas plasmáticas Hemodiluição, síndrome nefrótica, enteropatia exsudativa Quadro Clínico Os sintomas são igualmente dependentes da velocidade de instalação. As manifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão mental, alucinação, paranoia e depressão (Tabela 3). O exame físico pode ser um pouco mais rico do que nos ca......
...mento da urina. Casos graves podem evoluir com insuficiência renal aguda com instalação nas primeiras 48 horas. Alterações laboratoriais Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. Bioquímica: grande elevação de CPK, DHL e TGO nas primeiras horas devido à rabdomiólise. Se evoluir com IRA, ocorre aumento de ureia, creatinina, potássio e ácido úrico. Urina: mioglobinúria. Coa......
... invasiva, como máscara facial ou máscara nasal. É o método preferido de suporte ventilatório em muitos pacientes com uma exacerbação da DPOC. Mais comumente, a VNI é iniciada no pronto-socorro, na UTI ou em uma unidade respiratória especializada para permitir o monitoramento próximo. O modo inicial ideal e os ajustes para a VNI não foram estabelecidos. Uma abordagem razoável é iniciar a VNI em m......
...cânica convencional. Em paralelo devemos manejar a sobrecarga de líquidos com diuréticos, exclusivamente de alça, no caso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilataçã......
...ção geográfica dos hantavírus; identificar fatores de risco, espécie de roedores reservatórios e tipos de vírus circulantes; estudar as tendências da doença; propor e implantar medidas de prevenção e controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso de SCPH Suspeito · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e ......
...s para hantavírus da classe IgM; ou · Imuno-histoquímica de tecidos positiva (identificação de antígenos específicos de hantavírus); ou · RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhec......
...ntioxidante pelo menos parcialmente parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 1......
...ríngeo (raro), exantema, prurido. t Dilatação da pupila, visão embaçada, glaucoma de ângulo fechado, dor ocular, sensação de queimação nos olhos. t Tontura, nervosismo, suores, tremores. Interações de medicamentos t Anticolinérgicos ou medicamentos à base de fármacos com efeitos adversos do tipo anticolinérgico: associação pode resultar em efeitos aditivos, sendo desaconselhada. Orient......
...mpleta do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. t Para opacificação do cólon: – adultos e maiores de 12 anos: 12 mL diluídos em 450 mL de água, por via oral, administrado horas antes do exame, seguido de mesmo volume readministrado 30 minutos antes do exame. Urografia excretora t Adultos e crianças com mais de 20 kg: 2 mL/kg, por via intravenosa. As radiografias......
...uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas (síndrome de ......
...o tratamento médico devem ser considerados como tendo pneumonia adquirida no hospital [ver Tratamento da pneumonia adquirida no hospital e Flanders SA et al.24]. †Para detalhes, ver 7:XIV Quimioterapia antimicrobiana (especialmente as Tabelas 3 e 4). DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; UTI = unidade de terapia intensiva; VO = via oral. Tabela 6. Terapia antibiótica inicial para pacie......
...al. Pitfalls in the diagnosis of complicated pulmonary hydatid disease. Respir Med 2001; 95:237. 34. Lee KS, Kim TS, Fujimoto K, et al. Thoracic manifestation of Wegener’s granulomatosis: CT f ndings in 30 patients. Eur Radiol 2003;13:43. 35. Hartman TE. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002;14: 261. 36. Chouri N, Langin T, Lantuejoul S,......
... acordo com o nível de comprometimento. Localização do comprometimento Distúrbio Medula espinal Tetraplegia Esclerose lateral amiotrófica Poliomielite Atrofia muscular espinal Nervos periféricos Síndrome de Guillain-Barré Paralisia de diafragma Toxinas Amiotrofia neurálgica Polineuropatia de doença crítica Doença de Charcot-......
...rês a quatro dias após o desaparecimento da febre. A rouquidão e a linfadenopatia cervical são mais comuns em crianças. A tosse, a fadiga e o mal-estar frequentemente persistem pelo período de uma a duas semanas e raramente podem perdurar por mais de seis semanas. 1.2.2 Complicações A evolução da gripe (influenza) geralmente tem resolução espontânea em sete dias, embora a tosse, o mal-estar e......
...o National Institutes of Health de pacientes com HAP idiopática na década de 1980 definiu a história natural da doença. A média da expectativa de vida a partir do momento do diagnóstico era de 2,8 anos, enquanto a sobrevida de 5 anos era de 22 a 38%.54 O prognóstico também foi influenciado pela etiologia subjacente. Os pacientes com HAP associada à esclerose sistêmica apresentam prognóstico pior d......
... como resultado do uso de fármacos, de isquemia, de exposição a toxinas, de esteatose hepática aguda da gravidez, da doença de Wilson ou da síndrome de Reye. A hepatite viral é a causa mais comum, mas a descrição clínica e a conduta aplicam-se a todos os casos de insuficiência hepática fulminante. As manifestações consistem em encefalopatia e TP prolongado. Outras manifestações incluem agravament......
... são causas comuns de obstrução de via aérea no paciente politraumatizado. O quadro clínico em geral é composto por dispnéia, taquipnéia e estridor. A dificuldade de fonação pode ser identificada, e a alteração de murmúrio vesicular unilateral pode ocorrer na presença de obstrução brônquica (por exemplo, corpo estranho). A radiologia pode demonstrar objetos radiopacos, alteração na coluna aérea ......
...osa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes ma......
...munol Rev 2003;93:101. 9. Borregaard N. Neutrophils, from marrow to microbes. Immunity 2010;33:657. 10. Fais S, Malorni W. Leukocyte uropod formation and membrane/cytoskeleton linkage in immune interactions. J Leukoc Biol 2003;73:556. 11. McIntyre TM, Prescott SM, Weyrich AS, et al. Cell-cell interactions: leukocyte-endothelial interactions. Curr Opin......
...milares em ambos os grupos.80 Uma metanálise realizada em 2004, que comparou o uso de vários coloides ao uso de cristaloides na ressuscitação com líquido de pacientes gravemente enfermos, não obteve nenhum benefício de sobrevida com o uso dos coloides.81 A quantidade ideal de líquido para ressuscitação de pacientes em choque séptico continua sendo fonte de controvérsias. É necessário alcançar um ......
...que os glicocorticoides atuam ao menos parcialmente inibindo a produção de citocinas pró-inflamatórias. Os alvos celulares da ação dos glicocorticoides são as células T e os eosinófilos. O eosinófilo, em particular, é especialmente sensível ao tratamento com glicocorticoides e entra rápido em apoptose ao ser exposto a estes agentes. Os glicocorticoides também exibem leve efeito broncodilatador, qu......
... Preciso parar para respirar mesmo andando devagar ou ando mais devagar que pessoas da minha idade por causa da falta de ar. Preciso parar algumas vezes para respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Font......
...ar. Em novembro de 1977, o vírus H1N1 foi identificada uma nova cepa H1N1 na antiga União Soviética, na China e em Hong-Kong, essa cepa causou uma epidemia limitada com poucos sintomas e afetando principalmente pacientes jovens. Epidemia pelo Vírus P-H1n1 2009 e Dados Atuais Em abril de 2009, foi reportado um aumento no número de hospitalizações e mortalidade por doenças respiratórias e pn......
...g/8 h (uma cápsula dissolvida em 5 mL de água) Aciclovir, 200 mg/4 horas por cinco dias Suspensão de nistatina Cetoconazol, 200 mg/dia por cinco dias Boca dolorida (p. ex., radio- e/ou quimioterapia) Corticosteroides tópicos: 0,5 mg de betametasona em 5 mL de água, como enxaguatório bucal Agentes de cobertura: suspensão de sucralfato como enxaguatório bucal Anestesia tópica: benzocaína ou......
...ior parte dos pacientes apresenta um quadro sugestivo de infecção de vias aéreas superiores. Ao contrário da maioria dos quadros de IVAS nos pacientes com pneumonia, esse quadro tende a durar mais, principalmente a febre e sensação de mal-estar geral. A pneumonia pneumocócica clássica tem uma apresentação aguda com dor torácica pleurítica, febre, expectoração avermelhada e quadro séptico, esta é u......