...o o medicamento é adicionado à combinação de corticosteroide inalatório e beta-agonistas de ação prolongada. Os antibióticos também são estudados para prevenir exacerbações agudas de DPOC, a moxifloxacina é uma fluoroquinolona respiratória com atividade contra as bactérias que estão associadas com exacerbações de DPOC. Um estudo com pacientes randomizados estáveis ??com DPOC, a moxifloxacina 400 ......
... Cuidados e Complicações Pós-Operatórias Descobertas Esperadas e Inesperadas O conhecimento das alterações fisiológicas esperadas com a cirurgia abarca os cuidados médicos a serem fornecidos durante o período pós-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48......
... torsades de pointes, parada cardíaca). A associação deve ser evitada, mas se ocorrer, deve-se realizar monitoria por eletrocardiograma. t Rifampicina e rifapentina: diminuem a efetividade do haloperidol, por aumentar o metabolismo hepático. Monitorar diminuição da resposta clínica ao haloperidol quando estes fármacos são adicionados ao esquema terapêutico. Pode ser necessário aumentar a dose de ......
... obstrução do trato inferior esteja causando azotemia aguda, devem ser realizados o exame da próstata e a cateterização estéril da bexiga pós-esvaziamento. Outros achados de exame adicionais que podem ser úteis incluem febre, erupções cutâneas e dores articulares, que levantam a possibilidade de haver uma doença reumática, como lúpus eritematoso sistêmico, vasculite, endocardite ou alergia farmac......
... de citrato de cálcio + vitamina D. Aderogil D3 – Solução oral em gotas com vitaminas A e D3. Rocaltrol – Comprimidos com. 0,25 mcg de calcitriol. Monitorização Cálcio, fósforo e creatinina séricos e cálcio urinário a cada 3 meses. Se houver hipercalciúria (>4mg/Kg/peso ao dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-s......
... registrados 30.055 casos de SRAG por algum vírus influenza, sendo que a proporção de influenza pandêmica é de 93% (27.850/30.055) e de influenza sazonal é de 7% (2.205/30.055). Padrão similar ao observado pela Rede Global de Vigilância da Influenza da OMS, que registrou 93% de influenza pandêmica entre todos os vírus de influenza monitorados no mundo.No Brasil, a taxa de incidência de SRAG por in......
...m estados hipóxicos ou de hipoperfusão(por exemplo, choque) e produção de toxinas celulares exógenas, tais comocianeto e monóxido de carbono. Causas idiossincráticas de acidose lácticaincluem síndrome do intestino curto (geralmente, após cirurgia bariátrica),terapia com inibidor da transcriptase reversa para infecção pelo vírus da imunodeficiênciahumana (HIV) e terapia com metformina. A exposição ......
... Levitan RM. Laryngoscopy Overview. In: The Airway Cam Guide to Intubation and Practical Airway Management, Levitan RM (Ed), Airway Cam Technologies, Wayne 2004. p.71 2. Orebaugh SL. Direct laryngoscopy. In: Atlas of Airway Management, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2006. p.13. 3. Walls RM. The ermergency airway algorithms. In: Manual of Emergency Medi......
...ormam cadeias com comprimentos variados. Essas bactérias são microrganismos exigentes e necessitam de muitos nutrientes. Embora a maioria seja anaeróbia facultativa, algumas espécies são anaeróbias obrigatórias. Todas as espécies são imóveis, não formam esporos e não possuem a enzima catalase. Quando é cultivada em placas de ágar-sangue, a maioria dos estreptococos forma pequenas colônias arredon......
...a de Síndrome Gripal; • Orientar os cuidadores a observar se há crianças com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando há notificação de surto de Síndrome Gripal na cidade; os cuidadores devem notificar aos pais e comunicar aos profissionais de Atenção Primária à Saúde quando a criança apresentar os sintomas citados acima; • Evitar o contato da criança doente com as demais;......
...ente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome hemorrágica, a observação médica deve ser mantida por 24 horas, para o diagnóstico final, considerando a possibilidade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coag......
...com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem sangramentos. O tempo de coagulação auxilia no diagnóstico de acidente por Lonomia e deve ser realizado para orientar a soroterapia nos casos em que não há manifestações hemorrágicas evidentes. Tratamento Para o quadr......
... provoca um aumento em abortos e retardo de crescimento intrauterino, o que aumenta a mortalidade infantil. A Malária já foi prevalente em grande parte do mundo habitado, mas foi eliminada dos EUA e no Canadá, na Europa e na Rússia. A incidência da Malária voltou a aumentar em países tropicais desde 1.970 até a década de 1.990 por causa de uma combinação de relaxamento dos esforços de controle, au......
... N/A — — Levalbuterol Nebulizador, 0.63 mg/3 ml De 0.31 a 0.63 mg em cada 6 a 8 horas, conforme a necessidade De 0.63 a 1.25 mg em cada 6 a 8 horas, conforme a necessidade Similar ao albuterol, Com pouco efeitos colaterais $110.00–130.00/mês — Pirbuterol IDM, 200 µg/puff 2–4 puffs a cada 6 horas conforme a necessidade Não estudado nas exacer......
...erminais, os principais sítios deste tipo de úlcera são a orelha e a pele sobre a coluna dorsal (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes conhecidamente contêm substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em um paciente imóvel e nutricionalmente comprometido, podem c......
...as seminais e dos dutos ejaculatórios, ao mesmo tempo em que contrai o colo vesical, impedindo a ejaculação retrógrada. Disfunção vesical na lesão medular Na fase aguda da lesão medular, a bexiga se encontra atônica e arrefléxica, pela ausência de qualquer atividade neural. A duração dessa fase varia de poucos dias a semanas. O retorno da atividade neural do nível S2, S3 e S4, observada clini......
...nção pulmonar ou biópsias transbrônquicas, estão bem adiante da resposta imune primária. Portanto, não é possível ajustar nem individualizar os regimes com precisão. Por fim, a janela terapêutica é relativamente estreita para os inibidores de calcineurina, que constituem a estrutura central dos regimes atuais, sendo que a ciclosporina e o tacrolimo apresentam toxicidade e efeitos colaterais signif......
...eliably identifi es malnutrition-related muscle dysfunction. Clin Nutr 2005;24:143–50. 22. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology 2001;121:970–1001. 23. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, et al. Total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis. JAMA 1998;280:2013–9. 24. Herve M, Herve D, Bocchetti M, et al. ......
... Treprostinil IV, SC, oral 0,625?40ng/kg/min Treprostinil Inalatório 18?54µg por inalação q. 4h Hoprost Inalatório 2,5?5µg por inalação q. 2?4h Antagonistas do RET Bosentan Oral 62,5?125mg, b.i.d. O bosentan e o ambrisentana exigem monitoramento mensal com teste hepático e são teratogênicos; contracepção efetiva é essencial. Ambrisentana ......
...terioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado fútil são, em grande parte, desconhecidos.A insuficiênciahepática está associada ao aumento de várias substâncias endógenas (comobilirrubina, amôn......
...ntas do gene CLCN1 do canal de cloreto, que se localiza no cromossomo 7q32.85,87 Os pacientes com esses distúrbios não apresentam fraqueza ou paralisia periódica, embora na miotonia do tipo Becker provavelmente ocorra fraqueza transitória que, às vezes, chega a ser grave. A fraqueza melhora com a prática de exercícios. Miotonia percussiva típica e miotonia generalizada, experimentadas pelos pacie......
...uindo contraceptivos de barreira feminina (por exemplo, diafragma, esponja contraceptiva) são fatores de risco para desenvolver STS não menstrual. A taxa geral de mortalidade por STS é de 4,1%, com taxas mais elevadas em TSS não menstrual (5%) em comparação com STS em homens (3%). Fisiopatologia A STS é uma doença mediada por antígenos. O Staphylococcus aureus produz exotoxinas pirogênicas......
...L.35,48 Contudo, pacientes com hiponatremia severa e prolongada são suscetíveis a lesões iatrogênicas quando seus distúrbios eletrolíticos são corridos de forma rápida demais [ver Tratamento, adiante]. História e exame físico. Quando se trata de pacientes com hiponatremia crônica, a história deve conter informações sobre a dieta, ingesta de líquidos, perda de líquidos gastrintestinais e uso d......
...e. Uma vez estabelecido o diagnóstico de DPOC, o teste de função pulmonar é útil para monitorar quantitativamente o curso da doença. Para determinar a gravidade da DPOC, o VEF1 é compatibilizado com a classificação de GOLD. Além do VEF1 e da razão VEF1/CVF, a oximetria e a gasometria arterial podem ser usadas para avaliar as trocas gasosas alveolares em repouso e durante o esforço. Entretanto, est......
...iliar de litíase, requisição do paciente Sulfato urinário é opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medicações usadas para reduzir a cistina urinária (penicilamina etc.) Urocultura Pacientes com sinais e sin......
...r vômito ou aspiração de sonda nasogástrica,impede que o HCl alcance o intestino delgado. Consequentemente, o [HCO3] não ésecretado no lúmen intestinal, portanto o HCO3 derivado do estômago éadicionado ao líquido extracelular, e uma quantidade igual de Cl2 é removida docorpo. Inicialmente, muito do [HCO3] adicionado ao líquido extracelular (apósvômito ou sucção gástrica) é filtrado e excretado pel......
...E97–101. 56. Kitanovski L, Kopriva S, Pokorn M, et al. Treatment of severe human metapneumovirus (hMPV) pneumonia in an immunocompromised child with oral ribavirin and IVIG. J Pediatr Hematol Oncol 2013;35:e311–3. 57. Williams WW, Lu PJ, Lindley MC, et al. Influenza vaccination coverage among adults—National Health Interview Survey, United States, 2008–09 influenza season. ......
...bém. A presença de dor torácica deve ser caracterizada como aguda ou pleurítica. Apesar de a dor torácica pleurítica aguda ser a característica da pericardite aguda e do pneumotórax, os pacientes com dor torácica pleural no ambulatório podem ter dor de padrão pleurítico devido à infecção viral aguda do trato respiratório. A dor torácica, que antecede a dispneia, sugere isquemia coronariana e EP. ......
.../128 [49,2%]; diferença absoluta, -17,8%; IC95% -30,2% para -5,4%; P = 0,003). Aos 90 dias, 22 dos 148 pacientes (14,9%) no grupo de VNI e 31 de 144 (21,5%) no grupo de terapia padrão com oxigênio morreram (diferença absoluta, -6,5%; IC95%, -16,0% para 3,0%; P = 0,15). Não houve diferenças significativas na troca gasosa entre os grupos. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz luz a a......
...ática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espinal, o tronco encefálico, o tálamo e o córtex cerebral sensitivo. Para se prevenir danos aos tecidos, aprendemos a associar certos estímulos co......
...onais do serviço quanto às medidas de precaução a serem adotadas; • Colocar máscara cirúrgica nos pacientes suspeitos de Síndrome Gripal e Síndrome Respiratória Aguda Grave, desde que a situação clínica do caso permita; • A máscara cirúrgica deve ser utilizada desde o momento da triagem até o encaminhamento para o hospital de referência, quando indicado, desde que a situação clínica do......
...omo filhos de mães que fumaram durante a gestação têm maior risco de sibilância e asma. Dados de pesquisas recentes demostraram a presença de determinados alérgenos no líquido amniótico e circulação fetal, os quais poderiam, de alguma maneira, influenciar o sistema imunológico em formação ainda no período intrauterino. A exposição à fumaça do cigarro é um dos mais importantes fatores de risco par......
...om sepse e de baixo risco de óbito, a drotrecogina alfa não deve ser usada. · Em pacientes portadores de PAC grave e hipotensão arterial, apesar de reposição volêmica adequada e dependente de drogas vasoativas, a infusão endovenosa de hidrocortisona pode ser utilizada Bibliografia 1. Corrêa, RA et al. Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunoc......
...indamicina (esquizonticida lento) na dose de 20 mg/kg/dia divididos a cada 12 horas por 5 a 7 dias. O artemeter é um derivado de artemisina equivalente ao artesunato, mas disposto na apresentação para aplicação intramuscular, sendo usado na dose de 3,2 mg/kg/dia como ataque, seguindo de 1,6 mg/kg/dia por 5 dias. Tabela 3: Tratamento da malária não complicada por P. falciparum com Coartem® (ar......
...a na necessidade de substituição por outro medicamento de uma marca diferente. A administração IV de imunoglobulinas humanas eleva imediatamente os níveis de IgG na circulação, sendo preferível à administração por via intramuscular. Sua meia-vida aproximada é de 21 dias. A IVIg é empregada no tratamento de imunodeficiências crônicas adquiridas ou congênitas. A dosagem IV utilizada no tratamento de......
...cial. Além disso, a disfunçãohepática em pacientes com COVID-19 foi associada a ativação das vias decoagulação e fibrinolítica, contagem relativamente baixa de plaquetas, aumentona contagem de granulócitos e na proporção de neutrófilos/linfócitos e altosníveis de ferritina. Embora esses parâmetros tenham sido considerados marcadoresinespecíficos de inflamação, eles também corresponderam a uma falh......
... gastrintestinal são os efeitos mais comumente relatados.As queixas gastrintestinais ocorrem em geral após a ingestão, e sintomastóxicos adicionais podem acompanhar ou seguir. Embora a dermatite seja outroachado comumente relatado da toxicidade em plantas, a toxicidade sistêmicararamente ocorre. Manejo A maioria dasexposições relacionadas a plantas pode ser manejada com cuidados de suporte,com a......
...as em idosos, uma TCpode ser necessária para avaliar a extensão das lesões que podem não ser vistasem radiografias simples. Trauma Abdominal Oexame abdominal em pacientes idosos não é confiável. O exame FAST é um estudode imagem ideal para detectar grandes volumes de líquido intraperitoneal livre.Mesmo com um exame físico inicialmente benigno, deve-se manter alto índice desuspeição para lesões i......
...res pode seridentificada em alguns casos de PH aguda e subaguda.O histórico ocupacional deve incluir ocupações atuais eanteriores, com uma descrição de processos de trabalho e exposiçõesespecíficos. No meio ambiente, deve ser explorada a exposição a proteínasanimais, particularmente pássaros ou penas; hobbies como jardinagem e cuidadoscom o gramado, que podem envolver a sensibilização de exposiçõe......
...ntes nos quais a infecção bacteriana (por exemplo, pneumonia ou sinusite) esteja associada. Da mesma forma, nem a hidratação agressiva nem a administração de agentes mucolíticos é recomendada para exacerbações agudas. Avaliação da Resposta ao Tratamento Os pacientes devem ser reavaliados após o tratamento inicial com broncodilatadores inalatórios e novamente em 60 a 90 minutos (isto é, após t......
...ais externos (condiloma acuminado). Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). t Crianças. t Diabete. t Uso concomitante com esteroides. t Distúrbios circulatórios ou em verrugas que sangram. t Hipersensibilidade à podofilina. Precauções t Evitar uso sobre áreas extensas e em mucosas. t Evitar contato c......
...encial por ter efeito antioxidante, mas os benefícios, em estudos, foram nulos. Em relação à sedação, nenhum agente sedativo em particular mostrou melhora de desfecho clínico em relação a outro; entretanto, a sedação profunda precoce deve ser evitada, pois foi associada ao aumento da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sed......
...em bolo, seguida de 50 a 150mEq de bicarbonato de sódio adicionadas a 1L de dextrose a 5%. A menos que haja uma contraindicação, o potássio deve ser adicionado à reposição de bicarbonato, a não ser que níveis de potássio estejam acima do normal. A infusão é executada em duas a três vezes a manutenção e ajustada para manter o PH urinário pH >7,5. A alcalose respiratória, mesmo causando um PH au......
...ns em pacientes crônicos, mas eventualmente podem ser vistos em pacientes com crise blástica com número elevado de blastos. Quadro clínico As principais manifestações clínicas de leucostase são relacionadas ao sistema nervoso central (40%) e aos pulmões (30%). Os sintomas pulmonares incluem dispneia e hipóxia com ou sem infiltrados alveolares ou intersticiais difusos presentes aos exames de ......
...stertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · AVC ou ataque isquêmico transiente 4. Diabetes melito necessitando de tratamento pré-operatório com insulina 5. Creatinina sérica > 2 mg/dL 6. Cirurgia de alto risco · Intraper......
...aixa para região dorsal. A dor é aguda, constante e severa e muitas vezes os pacientes têm dificuldade em encontrar uma posição confortável, pode ainda haver hipersensibilidade abdominal. Os achados de exame físico são variáveis e dependem da gravidade da apresentação e podem incluir febre, hipotensão, taquipneia e taquicardia. No caso da PA necro-hemorrágica exsudatos do pâncreas liquefeito pode......
...o reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com pelo menos 3.486 mortes associadas. Até o final de 2009 na atualização 77, já eram 207 países e territórios notificando casos de infecção pelo p-H1N1 2009 com pelo menos 8.768 óbitos. Dados de fevereiro de 2010, quando a epidemia foi considerada controlada, estimavam 59 milhões de casos, com cerca de 265.000 hosp......
...n North Am. 1995;24:623-41. 7. Cole DE, Quamme GA. Inherited disorders of renal magnesium handling. J Am Soc Nephrol. 2000;11:1937-47. 8. Whang R. Magnesium deficiency: pathogenesis, prevalence, and clinical implications. Am J Med. 1997:82:24. 9. Wood CA, Abdulkader RC. Distúrbios do metabolismo do magnésio. In: Cavalcanti EF, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnó......
... primeiros 30 a 60 min após a ingestão de ureia. A sensibilidade e a especificidade do teste respiratório são comparáveis aos da sorologia.16 Em um paciente para o qual não há indicação clínica para endoscopia, um teste respiratório com ureia é uma alternativa à sorologia para documentar infecção por H. pylori [ver Figura 3]. Entretanto, visto que inibidores da bomba de próton podem suprimir H. py......
...á 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência re......