...s cutâneas sérias. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2 • Aumento do efeito de ofloxacino: probenecida, metoclopramida. • Redução do efeito de ofloxacino: antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato, sulfato de zinco. • Com ibuprofeno pode ocorrer aumento do risco de convulsões. • Ciclosporina resulta em aumento da creatinina sérica. • Ofloxacino aumenta o efeito antico......
... alternados devem ser preferidas a outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos casos e para corticosteroides com pouca atividade mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta7. Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações clínicas, como em doenças reumáticas, doenças inflamatórias intestinais, algumas neopl......
..., seu uso em altas doses, iniciado preferentemente até 8 horas depois de lesão aguda da medula espinhal, foi capaz de melhorar os resultados neurológicos, como a função motora, até 1 ano depois do ocorrido23. Outra revisão demonstrou benefício da metilprednisolona administrada por até 5 dias na exacerbação aguda da esclerose múltipla. Porém, ainda não há dados suficientes para estimar o efeito na ......
...os exclui a hipótese de herpes-zóster recente, ao passo que a detecção de altos títulos sustenta o diagnóstico. O exame de RM é indicado para pacientes que apresentam sintomas do tipo NPH sem herpes-zóster comprovado, para exclusão de possíveis causas estruturais de dor radicular. A NPH estabelecida geralmente pode ser tratada de maneira efetiva com as medicações para dor neuropática descritas a s......
...que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequência nos casos em que o paciente apresenta incapacitação neurológica ......
...érias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos Gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. 1. Cefoxitina Deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não ......
...rminada como hipovolêmica, deve ser determinada qual é a fonte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tubular renal; Perdas extrarrenais: o sódio urinário é menor que 10m......
...da durante o tratamento anterior com a droga. Administração de penicilina parenteral aumenta em mais do dobro da probabilidade de produzir reações alérgicas fatais do que é a administração oral. A reatividade cruzada da penicilina com cefalosporinas é de cerca de 7 por cento e os pacientes com uma reação com ameaça à vida ou choque anafilático anterior à penicilina não devem receber cefalosporinas......
...6. A pontuação de 21 ou mais é uma indicação de risco baixo, enquanto que pontuações inferiores a 21 são indicadoras de risco elevado. Apresentação Embora o estado febril seja o sintoma mais comum, geralmente os pacientes se apresentam com sintomas ou sinais localizados. A apresentação clínica poderá ser atípica por causa da ausência de neutrófilos e de resposta insuficiente às infecções. Tod......
... mediadas, e, raramente, por aditivos. A alergia alimentar não mediada por IgE também tem sido descrita. Produtos lácteos, ovos, nozes e marisco são alguns dos alimentos mais comumente implicados. A história dietética detalhada no prazo de 24h de sintomas alérgicos pode fornecer as melhores pistas para alergia alimentar, com especial atenção para histórico de alergia e reações anteriores. O diagn......
...rbais, cinco desses pacientes apresentaram padrões de ativação cerebral na IRM funcional que se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de ......
...s com síndrome respiratória aguda resultante de infecção com coronavírus costumam ter linfocitopenia, que se resolve após a melhora do quadro infeccioso. Várias outras doenças virais comuns como o sarampo estão, tipicamente, associadas à linfopenia transitória durante as fases agudas da infecção. As principais causas da linfopenia estão sumarizadas no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DA L......
...da função pulmonar ao longo de um período de 18 meses. Outras glicogenoses raras As glicogenoses musculares raras incluem os distúrbios causados por deficiências de enzimas musculares específicas. Entre estes distúrbios estão as deficiências de lactato desidrogenase (LDH), betaenolase, enzima desramificadora, enzima ramificadora e aldolase.54-56 Miopatias de armazenamento lipídi......
...ores articulares e em abdome com padrão semelhante a crises dolorosas prévias, num quadro sugestivo de crise álgica pela anemia falciforme. O paciente apresenta ainda um quadro de tosse, febre com dispnéia e dor torácica ventilatório dependente associados a infiltrado pulmonar. Embora possa se tratar de pneumonia simples, pois o quadro clínico e propedêutica são compatíveis, provavelmente se trat......
...utâneo, alopecia e secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (SSIADH). De todos eles, os que podem ser mais graves são: convulsões, parada respiratória e arritmias (mais freqüentes em infusões rápidas ou com níveis séricos muito aumentados). Apresentações comerciais · Aminofilina de liberação curta: cada comprimido contém 100 ou 200 mg. Não recomendamos o seu uso em qualquer qu......
...ct Dis 2003;37:1210. 81. Scheld WM. Maintaining fluoroquinolone class efficacy: review of influencing factors. Emerg Infect Dis 2003;9:1. 82. Ohye R, Lee V, Whiticar P, et al. Fluoroquinolone resis-tance in Neisseria gonorrhoeae, Hawaii, 1999, and decreased susceptibility to azithromycin in N. gonorrhoeae, Missouri, 1999. JAMA 2000;284:1917. 83. Lipman J, Allworth A, ......
...anto, pode ser difícil realizar a RM ou CPRM em pacientes gravemente enfermos. Endoscopia. A CPRE e a USE não são empregadas como exames diagnósticos para pancreatite aguda, embora possam ser úteis na determinação da etiologia. Estas técnicas são utilizadas especialmente em casos de pacientes com pancreatite de causa inexplicada ou idiopática.37 A CPRE é acurada para avaliar muitas das causas......
...inary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:277-304. 2. American Thoracic Society/European Respiratory Society. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD, 2004. (www.thoracic.org/copd) 3. European Respiratory Society. Lung Function Monograph, 2005 (www.ersnet.org). 4. European Respiratory Society.......
...rromper o atendimento padrão, realizando a visualização com ultrassomcardíaco apenas durante verificações de pulso programadas de acordo com oprotocolo de ressuscitação. Idealmente, a ecocardiografia transesofágica (ETE)pode ser usada nesses pacientes e estudos mostram que esse é um procedimentorelativamente simples para ser aprendido pelos médicos emergencistas e que seuuso pode melhorar o prognó......
...chados clínicos de sibilose obstrução das vias aéreas inferiores em uma criança com bronquiolite. Bebêsmais jovens, cujas vias aéreas distais são de menor calibre e cujos sistemasimunológicos não têm imunidade ativa à maioria dos vírus respiratórios, podemapresentar sintomas clínicos mais graves. A obstrução das vias aéreasinferiores leva a aprisionamento aéreo e atelectasia, resultando em alteraç......
...exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococ......
...er cuidado especial quando vão jantar fora e podem querer evitar comer em restaurantes com outras pessoas. Pacientes com história de reação anafilática ao veneno de Hymenoptera devem receber informação sobre a necessidade de evitar novas picadas e devem ser encaminhados a um especialista em alergias para que seja considerada imunoterapia contra o veneno. Pacientes com história de anafilaxia devem ......
... J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for ......
...ß2-adrenérgico relativamente seletivo. 1. Modo de ação Atuação preferencial nos receptores ß2, ativando adenilciclase e aumentando AMP cíclico. Este aumento causa relaxamento da musculatura brônquica e inibição da liberação de mediadores inflamatórios nos mastócitos. 2. Indicações Tanto na asma quanto na DPOC, os ß2-agonistas (preferencialmente por via inalatória)......
... Síndrome de Tourette Traqueobronquiomegalia Traqueomalácia Granulomatose de Wegener e outras vasculites Síndrome do Gotejamento Pós-nasal ou Síndrome de Tosse das Vias Aéreas Superiores Uma das principais causas de tosse crônica, o gotejamento pós-nasal tem relação com rinite (alérgica, vasomotora ou perene não-alérgica), nasofaringite aguda e sinusite aguda ou crônica. Os sintoma......
...meses, interromper a medicação por 1 mes e voltar a praticá-la por 2 meses, continuando esse esquema de manutenção sequencial. ADULTOS COM PESO INFERIOR A 50 kg dose única de 50 mg por dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ não usar AMAMENTAÇÃO Não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO doença hepática grave. REAÇÕES QU......
...ngústia respiratória aguda (SARA ou ARDS) é um envolvimento descrito na SAF, principalmente na SAF catastrófica. Embora rara, a hemorragia alveolar é outra manifestação extremamente grave e de possível ocorrência. Alterações Cutâneas O livedo reticular é a lesão de pele mais freqüente e deve sempre levantar a suspeita da síndrome nos indivíduos que apresentam essa manifestação. Quando o indiv......
...as de acidentes são: Loxosceles intermedia, L. laeta e L. gaucho. Podem atingir 1 cm de corpo e até 3 cm de envergadura de pernas. Constroem teias irregulares em fendas de barrancos, sob cascas de árvores, telhas e tijolos, atrás de quadros e móveis e em vestimentas, geralmente ao abrigo da luz; não são agressivas e picam somente quando comprimidas contra o corpo. Outras aranhas bastante com......
...stico. Devem ser dosados a betagonadotrofina coriônica (beta-HCG) e a alfafetoproteína. O beta-HCG é produzido por células coriônicas e seus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores ......
... J Clin Oncol. 1997;15:594. 8. Karnath B, Siddiqi A. Acute mediastinal widening. South Med J. 2002;95(10):1222-5. 9. Lewis JE. Thymoma. A clinical pathologic review. Cancer. 1987;60:2727. 10. Mayor B, Schnyder P, Giron J, Landry M. Mediastinal and hilar lymphadenopathy due to Pneumocystis carinii infection in AIDS patients: CT features. J Comput Assist Tomogr. 1994;18(3):408-11. 11. Maso......
...o, estertores crepitantes estão presentes em dois terços dos pacientes, baqueteamento digital é raro, mas descrito. Vinte e cinco por cento dos pacientes podem ter exame físico normal. Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA. Os pacientes com PO e apresentação com insuficiência respira......
...forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemoptise franca pode ocorrer mesmo na fase aguda, juntamente com tosse. O estudo de Du Coedic com lavado broncoalveolar demonstra todos pacientes com si......
...pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%. Comentário Paciente com antecedente de LES, com quadro de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o que poderia ser contra a congestão, mas não exclui esse diagnóstico, sobretudo se tiver lesão renal pelo LES, que poderia evoluir com quadro de hipervole......
... bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 – TC de tórax mostrando aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral. Discussão O choque por EP pode ser a apresentação inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a uma chance de m......
...pacientes, estando presente em 95% dos casos; 50% dos pacientes necessitam de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e, quando ocorre no período perioperatório, é mais um sinal inespecífico ......
...a e creatinina costumam ser elevados devido à depleção de volume relativa. A ausência de cetonas no soro com base no teste de nitroprussiato não exclui o diagnóstico, pois não detecta o ácido ß-hidroxibutírico. Os níveis iniciais de cetona podem ser baixos ou negativos na cetoacidose alcoólica. Com a recuperação, os níveis de ácido acetacético aumentam, e os ensaios tornam-se positivos. Um AG com......
...ida e o fluxo de sangue cortical. Descargas contínuas nesse sistema de dor possivelmente ocorram como decorrência do estímulo proveniente do córtex ou do hipotálamo produzido por estresse ou por entrada aferente excessiva dos sentidos especiais ou dos vasos cerebrais ou extracranianos. O pródromo da enxaqueca, que consiste de sintomas premonitórios vagos como alterações no humor e no apetite, pos......
...em cefaleia, que é o sintoma maiscomum, náuseas, vômitos, cansaço, fadiga e até perda de consciência, podendoser confundidos com infecções virais. Além disso, sintomas como angina torácica,edema pulmonar e arritmias cardíacas podem surgir devido à vasoconstriçãopulmonar, e injúria miocárdica secundária à intoxicação por CO pode afetar ospacientes a longo prazo. Dependendo de doenças preexistentes,......
...magem e sua distribuição foram analisados ??e comparados entre osquatro grupos.Foram incluídos retrospectivamente 81 pacientesinternados no hospital entre 20 de dezembro de 2019 e 23 de janeiro de 2020. Acoorte incluiu 42 (52%) homens e 39 (48%) mulheres, e a idade média foi de 49,5anos (DP 11,0). O número médio de segmentos pulmonares envolvidos foi de 10,5(DP 6,4) no geral, de 2,8 (3,3) no grupo......
...biente e porevaporação da água. -Condução:transferência de calor por contato direto com um corpo em umatemperatura menor, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambiente frio. Coma condutividade térmica elevada da água, a taxa da perda de calor é muito maior;assim, os pacientes, quando em imersão, têm perda rápida de temperatura. Contudo,existem mecanismos de conservação de calor do corpo. Em......
...5% dos pacientes têm limitação do fluxoaéreo na apresentação, e a espirometria geralmente mostra disfunçãoventilatória restritiva, com diminuição da capacidade vital forçada (CVF) eredução do volume expiratório em 1 segundo (VEF1). Pelo menos 50% dos pacientestambém apresentam obstrução das vias aéreas concomitante, com proporçãoreduzida de VEF1/CVF. A hiper-reatividade das vias aéreas ocorre em 5......
... dos eritrócitos ao endotélio, causandovaso-oclusão, o que leva a alteração da ventilação-perfusão e hipoxemia. Em umpequeno subconjunto de pacientes, a tomografia computadorizada (TC) e a angiografiapulmonar identificaram tromboembolismo subsegmentar em 17% dos casos de STA semtrombose periférica associada, possivelmente sugestiva de trombose in situlevando a infarto. Existe altaprevalência de em......
...identificadas, apenas 10% causam FC, e apenas 22 alelos foram identificados com uma frequência mais comum que 0,1% de todos os alelos.6 Embora a significância das outras mutações não seja muito clara, trata-se de uma área de pesquisas em curso. O site http://www.cftr2.org é um recurso bastante útil em que são apresentadas 160 das mutações mais comuns com dados para os resultados clínicos usuais (......
...s crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose respiratória aguda e perda de consciência. Os pacientes que usam opioides crônicos podem apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior ......
...tipos principais. Os receptores de lenta adaptação ou estiramento são estimulados por aumento de tensão nas vias aéreas e, portanto, respondem ao aumento de volumes pulmonares. Os receptores de resposta rápida, ou irritativos, são estimulados por rápidas alterações de volume pulmonar e presença de partículas irritativas ou substâncias químicas, como a histamina que leva à broncoconstrição. Também......
...co e, subsequentemente, na infecção crônica e na inflamação das vias aéreas no local, que é prejudicial para os pulmões. A disfunção da RCTFC afeta principalmente células epiteliais, apesar de haver evidências de alterações em células do sistema imunológico. A fibrose cística afeta vários sistemas do corpo, e a morbidade e mortalidade é causada principalmente por bronquiectasias, obstrução de pequ......
...correr em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada d......
...orey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for CardioThoracic......
...rdíaca diminuída ou em limites inferiores da normalidade. A miose, isoladamente é insuficiente para inferir o diagnóstico de intoxicação por opioides. A ingestão de múltiplas medicações pode causar pupilas reativas ou midriáticas como ocorre no uso de meperidina, propoxifeno ou tramadol. Por outro lado, overdose por drogas antipsicóticas, agentes anticonvulsivos, etanol e outros sedativos podem ......
... dos problemas mais desafiadores e assustadores na medicina clínica. Esse tipo de febre poderá persistir por várias semanas ou meses na ausência de indicações ou de descobertas clínicas típicas. Para finalizar, a maior parte dessas febres indeterminadas é causada por doenças comuns que se apresentam de forma atípica e não por enfermidades raras e exóticas. A monografia clássica de Petersdorf e......