... a síndrome hepato-renal é o transplante hepático. Terapia de Reposição Renal Apesar de ainda haver muita discussão na literatura, para a IRA ainda não existe consenso sobre o momento ideal para o início da diálise, o melhor método dialítico a ser utilizado e a dose (adequação) de diálise a ser administrada. Ainda assim, sabemos que o procedimento dialítico não deve ser iniciado t......
...os utilizados são as cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) e a doxiciclina, nas doses habituais, geralmente por 14 a 28 dias, dependendo da gravidade do caso. O prognóstico da doença em sua forma tardia é muito reservado, o que exalta a importância do diagnóstico e tratamento da doença em suas fases precoces. Tabela 3: Formas clínicas da doença de Lyme Forma localizada precoce ......
...entre PVM e acidentes vasculares cerebrais é sujeita a controvérsias. É duvidoso o papel do PVM em si como causador de eventos embólicos, na ausência de outros fatores predisponentes, como FA. É importante lembrar, inclusive, que a FA é muitas vezes paroxística e assintomática. Contudo, pacientes com espessamento de cúspides ou idosos parecem realmente apresentar maior risco de isquemia cerebral (......
... alguns dados devem ser avaliados, como será descrito a seguir. Idade do Paciente Crianças geralmente apresentam disfonia por abuso vocal, ao passo que pacientes mais velhos podem apresentar disfonia ocasionada pelo envelhecimento (presbifonia). Adultos e idosos com disfonia persistente devem ser investigados para afastar a suspeita de neoplasia laríngea. Etilismo e Tabagismo......
...ação percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os quais podem ser obliterados com álcool polivinil, partículas de Gelfoam® ou microesferas dextran. As vantagens dessa técnica são a localização da região do sangramento, obliteração dos vasos distais, além de não necessitar de anestesia geral e poder ser repetida, caso necessário. Alguns autores......
... de idade. TÓPICOS IMPORTANTES A bronquiolite é uma doença viral frequente em lactentes jovens, de curso usualmente autolimitado. A terapia de suporte é fundamental e suficiente, mesmo em casos mais graves, para obtenção de um resultado clínico favorável. É de extrema importância alertar e orientar os pais da criança quanto aos sinais de gravidade e cuidados intradomiciliares a serem dispendi......
... Modo de Ação e Indicações Semelhante ao salbutamol. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg até a cada 20 minutos na primeira hora. · Nebulização: 10 a 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. No Brasil, a nebulização é ......
...ardia, o que é uma situação limítrofe, sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima po......
...iolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e idade avançada (Tabela 1). Os fatores de risco (FR) têm grande importância, vi......
...esses fatores, o edema pulmonar concomitante diminui a complacência piorando ainda mais a ventilação pulmonar e as trocas gasosas. Além das alterações ventilação-perfusão no pulmão, a oclusão da vasculatura pulmonar pode causar consequências hemodinâmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale ......
.... Cerca de 1% dos pacientes em estudos clínicos apresentam hipercalemia (K > 5,7 mg/dL), sendo este efeito observado em 3,8% dos pacientes com ICC, porém, na maioria dos casos, não é necessária a descontinuação da medicação. Tosse é descrita com a medicação em 2,2 a 10% dos casos, presumivelmente atribuída a degradação das bradicininas, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A toss......
... paralisia flácida aguda de evolução insidiosa e progressiva que apresente um ou mais dos seguintes sintomas: constipação, sucção fraca, disfagia, choro fraco, dificuldade de controle dos movimentos da cabeça. b) Adulto que apresente paralisia flácida aguda, simétrica e descendente, com preservação do nível de consciência caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: visão turv......
... entrada do caso suspeito na unidade de saúde, no primeiro atendimento. Para casos suspeitos de meningite viral deve ser utilizado o kit completo de coleta, distribuído pelos Lacen em todo o território nacional, constituído de: • 1 frasco de polipropileno com tampa de rosca para líquor; • 2 frascos de polipropileno com tampa de rosca para soro; • 1 coletor universal para feze......
...víduo infectado que chegue ao país – o poliovírus é altamente infeccioso. Pelo menos 99% das infecções por poliovírus selvagem são assintomáticas, mas podem proporcionar a eliminação de grande quantidade do agente infeccioso através das fezes e secreções respiratórias; • através de mutações genéticas – a dispersão persistente de poliovírus derivado da vacina oral por imunodeficientes com ins......
...ersensibilidade comprovada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Terceira Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se por sua melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior ......
...eio a uma epizootia de influenza aviária de alta patogenicidade em países do sudeste asiático em proporções e extensão geográfica inusitadas. Também se verificaram, no período 2003/2004, episódios de transmissão direta de influenza aviária de baixa patogenicidade para o homem, com registro de surtos pela cepa H7 na Holanda, Canadá e Estados Unidos. No Brasil, os dados disponíveis no Sistema de I......
...inais, e facilitando a disseminação de novos focos da infecção, pelo seu deslocamento. Modo de Transmissão A proliferação dos microrganismos no solo gera microconídeos e macroconídeos tuberculados; a infecção é adquirida pela inalação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histoplasmose não é transmitida de pessoa a pessoa, como também não existe contagio direto dos animais para o homem. Perí......
...mg/dia, durante 6 a 12 semanas. Nas formas pulmonares agudas graves, está indicado o uso da Anfotericina B, na dose de 0,5 a 1mg/kg/dia, não ultrapassando 50mg/dia, durante 1 a 2 semanas, seguida de Itraconazol, na dose de ataque de 200mg, 3 vezes ao dia, durante 3 dias, e manutenção de 200mg, 2 vezes ao dia, durante 12 semanas. Nas formas cavitárias pulmonares crônicas, a recomendação é o uso do ......
...lidas pelo indivíduo infectado ao falar, tossir e espirrar. O modo indireto também ocorre por meio do contato com as secreções do doente. Nesse caso, as mãos são o principal veiculo, ao propiciarem a introdução de partículas virais diretamente nas mucosas oral, nasal e ocular. Apesar de a transmissão inter-humana ser a mais comum, já foi documentada a transmissão direta do vírus de aves e suínos p......
...ia de exposição, nos últimos 10 dias: - contato próximo (até um metro) com caso humano suspeito, provável ou confirmado de infecção por A/H5N1; - exposição a aves domésticas ou selvagens (matar, depenar, tratar ou preparar para consumo) ou a ambientes contaminados com fezes desses animais, em área com suspeita ou confirmação de infecção animal ou humana por A/H5N1 nos últimos 30 dias; ......
...ilos no trato respiratório. Esse periodo depende, também, do tratamento da doença. Complicações Choque séptico, insuficiência respiratória aguda. Diagnóstico Suspeita Clínica-epidemiológica e Exames específicos · Bacteriológicos: bacterioscopia, cultura, hemocultura, provas bioquímicas (secreção colhida do bubão, escarro, exsudato orofaríngeo, sangue, fragmento de vísceras). · ......
...icas (secreção colhida do bubão, escarro, exsudato orofaríngeo, sangue, fragmento de vísceras). · Sorológicos: hemaglutinação passiva, Dot-Elisa e imunofluorescência direta. Diagnóstico Diferencial Adenites regionais supurativas, linfogranuloma venéreo, septicemias, pneumonias, forma bubônica da leishmaniose tegumentar americana. Tratamento Instituição precoce (se possível, nas prim......
...ve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para a busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impac......
...do. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sintomáticas. · Seguimento - Ambulatorial mensal; realizar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, interrompendo quando negativar. Diante de elevações de títulos sorológicos ou não-negativação desses ate os 18 meses, reinvestigar o paciente. · Sífilis congênita após o período neonatal - Crianças com quadros clínico e sorol......
...mero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de uma CIVD secundária ao processo já instalado. Provas de atividade inflamatória têm mais papel evolutivo que diagnóstico. O estado imunológico do paciente deve ser pesquisado com sorologia para HIV e verificação de uso de imunossupressores. A severidade da hipox......
...o diabetes, provavelmente será melhor adicionar insulina em comparação com a adição de um terceiro agente hipoglicemiante oral. HIPOGLICEMIANTES ORAIS Secretagogos de Insulina Compreendem as sulfonilureias e metilglinidas. Modo de Ação Ligam-se ao receptor das sulfonilureias na célula beta (SUR1) promovendo: • o fechamento dos canais de K-ATP-dependentes; • a despolar......
...éreas e os vasos pérvios e permitir a troca gasosa, pois faz a interface entre o alvéolo e o capilar. Portanto, qualquer estímulo ou agente que altere o interstício causará uma doença pulmonar intersticial. Sendo assim, definimos essas doenças como um grupo heterogêneo de situações que podem causar inflamação e/ou cicatrização do tecido pulmonar, afetando diretamente a troca gasosa e a sustentação......
...o comercial® Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sinvastatina Zocor: comprimidos de 5, 10, 20 e 40 mg Mivalen: comprimidos de 5 e 10 mg Vaslip: comprimidos de 5 e 10 mg Lovastatina Mevacor: comprimidos de 10 e 20 mg Reducol: comprimidos de 20 mg Pravastatina Pravacol: comprimidos de 10 e 20 mg ......
...ica; · astenia generalizada; · oligúria e até mesmo anúria; · edema. Nos casos das glomerulopatias primárias, os pacientes podem ser completamente assintomáticos. Nos exames laboratoriais, a urina I apresenta hematúria, com presença ou não de dismorfismo eritrocitário e proteinúria em níveis não nefróticos (< 3,5 g/dia). A insuficiência renal é de instalação aguda e prog......
...a elevação da concentração plasmática de K+. Medir o potássio urinário não ajuda na definição da causa de excreção reduzida de K+, pois o valor estará inapropriadamente baixo em todos os casos. No entanto, o cálculo do gradiente transtubular de potássio (TTKG) permite estimar o grau de efeito da aldosterona, ajudando a prosseguir na avaliação diagnóstica. O TTKG estima o efeito da aldosterona ao......
...ion of respiratory syncytial virus infections. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2001;56(3):79-90. 20. Openshaw PJ, Tregoning JS. Immune responses and disease enhancement during respiratory syncytial virus infection. Clinical Microbiology Reviews. 2005;18(3):541-55. 21. Sullender WM. Respiratory syncytial virus genetic and antigenic diversity. Clinical microbiology reviews. 2000;13(1):1-15, table o......
...ntravenosa. Adjuvante em Anestesia Geral • De 150 a 200 microgramas/kg (máximo 10 mg); injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico......
...entação como e por que promover. J Pediatr 1994;70:138-51. 5. Lamounier JA, Vieira GO, Gouvêa LC. Composição do leite humano – fatores nutricionais. In: Rego JD. Aleitamento materno. São Paulo: Atheneu; (s.d.). p.47-58. 6. Marcondes E, Leone C, Issler H. Pediatria na atenção primária. São Paulo: Sarvier; 1999. 7. Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia – Sociedade Brasileira......
... therapy for recurrent pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 11. Fernandes F, Almeida IJA, Ramires FJS, Buck PC, Salemi VMC, Ianni BM, et al. NT-proBNP levels in pericardial disease and how they are used as complementary evaluation method of diastolic restriction. Initial experience: 25 cases. Arq Bras Cardiol 2006; 86(3):175-80. Pericardiopatias Antonio Carlos ......
..., por exemplo, podendo levar à insuficiência renal) e hipocalcemia, que pode cursar com sintomas como tetania, arritmias cardíacas e convulsões. O depósito de fosfato de cálcio ocorre principalmente se o produto cálcio-fosfóro superar o valor de 70. 4. Insuficiência renal aguda: uma das evoluções mais temidas da SLT, a IRA na SLT ocorre principalmente pela hiperuricemia que leva a formação de ......
...que ainda não existe um tratamento específico nem a cura para a doença. O tratamento de suporte deve ser acompanhado por equipe multidisciplinar e realizado em centros especializados de referência. O início do tratamento depende do diagnóstico precoce, uma medida capaz de retardar a progressão das lesões pulmonares, melhorando o prognóstico dos pacientes e aumentando a sua sobrevida. BIBLIOGRA......
...ínico e ciclosporina aumentam o risco de rabdomiólise. A presença de dor muscular ou aumento de CK superior a 10 vezes o valor normal deve orientar suspensão do tratamento. Indivíduos com níveis de triglicerídeos elevados (> 200 mg/dl) também apresentam risco elevado para complicações vasculares, sendo mais importante em portadores de diabetes. Em todos os casos devem ser afastadas causas secu......
...losing spondylitis: a psychometric analysis. Arthritis Rheum 47:8, 2002 34. Dagfi nrud H, Vollestad NK, Loge JH, et al: Fatigue in patients with ankylosing spondylitis: a comparison with the general population and associations with clinical and self-reported measure. Arthritis Rheum 53:5, 2005 35. Francois RJ, Braun J, Khan MA: Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance ......
... são agentes importantes na via patogênica da pré-eclâmpsia. Tratamento Como a causa da pré-eclâmpsia é desconhecida, as intervenções efetivas até agora são indefinidas. O único tratamento definitivo é o parto do feto. O tratamento anti-hipertensivo pode diminuir o risco materno de AVC, mas não há comprovação de que melhore o resultado da gestação. O tratamento profilático com sulf......
...co para cardiopatia isquêmica; usuários abusivos de álcool B Assintomáticos, com cardiopatia estrutural que pode levar à insuficiência cardíaca Hipertrofia, dilatação ou hipocontratilidade de ventrículo (inclusive fração de ejeção reduzida); valvulopatia assintomática; infarto do miocárdio C Sintomáticos, atuais ou passados, com sintomas ligados à cardiopatia presente Pacien......
... de pancreatite, solicitar amilase e lipase, lembrando que a amilase é mais sensível e a lipase mais específica. Em sintomas urinários, sumário de urina. Mulheres em idade fértil com quadros de dor pélvica, teste gravídico. Na suspeita de doença inflamatória intestinal, deve-se acrescentar provas de atividade inflamatória como PCR e VSH. Em quadros de alteração do hábito intestinal, solicitar exam......
...tração. O esquema de tratamento deve ser o seguinte: · tiossulfato de sódio (25%): 1,65 mL/kg IV, pode ser repetido uma vez; · hidroxicobalamina 70 mg/kg IV, dose máxima de 5 g IV. Considerações sobre o tratamento tardio e prognóstico Se houver lesão grave da árvore traqueobrônquica, o epitélio necrótico começará a descamar em 3 a 4 dias após a exposição. O aumento das secreç......
...com mais de 300 leitos, relatam que seus prontos-socorros estão operando dentro da sua capacidade máxima e não podem acomodar facilmente mais pacientes. Segundo o estudo, isso é verdadeiro para 79% dos hospitais urbanos, 45% dos rurais, 81% dos hospitais universitários e 56% dos não-universitários. Duas décadas atrás, os hospitais podiam se permitir equipar seus leitos de internação em um limite ......
...xibilidade e da habilidade de acomodar as variações de demanda que ocorrem nos prontos-socorros. Outros fatores econômicos que desempenham um papel importante na superlotação hospitalar incluem os custos institucionais crescentes resultantes de remunerações dos médicos, avanço tecnológico e farmacêutico, associados a um reembolso menor por parte das seguradoras e também das agências estaduais e f......
...de hiperplasia ou neoplasia tímica também é recomendada. Outros exames indicados são: hemograma, função renal e hepática, eletrólitos, velocidade de eritrossedimentação (o seu aumento sugere a presença de outras doenças imunes associadas). O principal diagnóstico diferencial é relacionado a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de nervos cranianos. O uso de medicações como aminoglicosíd......
...e óleos essenciais; esses medicamentos demonstraram algum benefício em comparação com o placebo na traqueobronquite aguda, mas são necessários estudos que corroborem seu benefício antes de poderem ser rotineiramente recomendados. Uma vez que os antibióticos são excessivamente utilizados, e é provável que levem a alterações na resistência antibiótica em toda a comunidade, as intervenções para redu......
...ência respiratória pode se desenvolver rapidamente. Todos eles devem ser mantidos com oximetria de pulso, gasometria arterial e mensuração da função respiratória. Uma diminuição da capacidade vital para menos de 30% do previsto ou inferior a 12mL/kg é um critério apropriado para a intubação. Os indivíduos que apresentam íleo paralítico devem ser tratados com sondagem nasogástrica e, em caso de re......
... janela de oportunidade maior para uso do carvão ativado após a ingestão de ß-bloqueadores de libertação sustentada. O xarope de Ipeca e os agentes catárticos não são recomendados. A lavagem gástrica não é recomendada. A irrigação intestinal total pode ser benéfica após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órg......
...u tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos, incluindo camada média e adventícia dos vasos em condições normais; o sangue não é exposto ao fator tissular; componentes desses fatores tissulares incluem: · Produtos bacterianos como lipopolissacarídeos. · Fator tecidual na circulação (na sepse por meningococos). · Fator pró-c......
...fatores predisponentes do tétano. Quadro 1 FATORES PREDISPONENTES DO TÉTANO · lesão penetrante, resultando na inoculação de esporos de clostridium tetani · coinfecção com outras bactérias · tecido desvitalizado · corpo estranho · isquemia localizada As feridas, em geral, associadas ao tétano incluem les......