...ngir 250 mg/dL na CAD e 300 mg/dL no EHH, mudar para soro ao meio (NaCl 0,45% e glicose a 5%) numa velocidade de 150 a 250 mL/h para manter glicemia entre 150 a 250 mg/dL na CAD e 250 a 300 mg/dL no EHH. Criancas e adolescentes (<20 anos) · Infundir SF 0,9% - 10-20 ml/Kg/h. Não exceder 50 ml/Kg/h · Continuar a infusão do déficit calculado por mais 48h (~ 5m/kg/h) com SF 0,......
...s por dia. paciente crônico ou resistente: 3 a 5 mg, 2 ou 3 vezes por dia. síndrome de Tourette: 0,5 mg a 5 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Atenção: as doses devem ser subsequentemente ajustadas de acordo com a tolerabilidade do paciente e resposta clínica. Idosos ou pacientes debilitados: 0,5 a 2 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Idosos são mais suscetíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças de ......
...bos são metabolizados pelo fígado). Alerta: risco de suicídio em paciente com tendência ao vício em opioide, em paciente que esteja tomando tranquilizante ou antidepressivo ou em caso de superdosagem. Tramadol – Associações (ver orientações do fabricante) Paratram – analgésico – dor – comprimido (cloridrato de tramadol 37,5 mg + paracetamol 325 mg). Zodiac. Ultracet – analgésico – dor – com......
...mL: Piportil L4 Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antipsicótico [fenotiazina piperidina]. Para que serve psicose (aguda ou crônica). Como age bloqueia os impulsos gerados pela dopamina nas sinapses, parecendo ser este o mecanismo antipsicótico. Tem também fracos efeitos antiemético, anticolinérgico, hipotensor ......
...al destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal segundo o estudo de Roth foram: PAS = 100 ......
... de líquidos do compartimento intersticial, diminuindo, assim, o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por mioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, pio......
... óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maior que a diminuição de custo impactada pela adequação das intervenções, fazendo com que essa conta sempre mostre benefício em se realizar o treinamento focado no protocolo de sepse grave. È de se imaginar inclusive que quanto mais precoce e rápida for a abordagem dos casos de sepse grave, é possível minimi......
...nagement of bacteremic severe sepsis. Critical Care Medicine 2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link ......
...na de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segur......
...irurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo p......
...adril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril nos quais a cirurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joel......
...embolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto risco de sangramento, é recomendada a utilização de tromboprofilaxia mecânica com meias de compressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. Quando o risco de sangramento diminuir, é rec......
... como náuseas, vômitos e palidez. Por outro lado pacientes com quadro de aparecimento repentino de dor e duração fugaz ou quadro com duração de várias horas, raramente apresentam angina. O exame físico destes pacientes é quase sempre normal, mas quando o paciente na vigência de dor apresenta alterações como presença de terceira ou quarta bulha cardíaca, sopro de regurgitação mitral, e......
...urunculose multifocal a suspeita de infecção pelo Bacillus anthracis, deve ser levantada quando há história epidemiológica compatível. ETIOLOGIA DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Bacillus anthracis, bacilo móvel, gram positivo, encapsulado, formador de esporos. RESERVATÓRIO Animais herbívoros, domésticos e selvagens. Os esporos resistem viáveis em solos contaminados e em couros secos. MODO ......
... Realizou exames laboratoriais que revelaram: Urina 1: 5 leucócitos por campo e 9 eritrócitos por campo, com mioglobina na urina, pH de 5,0 Hb: 14,9g\dl Ht: 44% Uréia: 95mg\dl Creatinina: 3,9 mg\dl Na: 141 meq\l K: 5,6 meq\l ECG: sem alterações CPK: 13.000u\l TGO: 675u\l TGP:647u\l Bilirrubina total: 0,9mg\dl Comentários O paciente apresenta história de mialgia......
...icações nestes pacientes. Tabela 2: Uso das medicações em pacientes com hipercalemia Medicação Leve 5 - 6 Moderada 6,1 - 7 Grave > 7 Diuréticos: furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim ......
...,2 a 7,1% 106 a 125 IV 4 a 11,4% > 125 V 10 a 24,5% Tabela 3. Prognosis in Pulmonary Embolism Score (PREP) Fator prognóstico Pontos Alteração de estado mental (desorientação, estupor ou coma) 10 Choque cardiogênico (PA sistólica < 90 mmHg) 6 Câncer 6 BNP (ng/L) < 100 0 100 a 249 1 250 a 499 2 50......
...ruptura. Esse procedimento deve ser realizado com cautela em pacientes com perda de função renal devido ao risco de nefropatia por contraste. A angiorresonância magnética é utilizada eventualmente para avaliar AAA, mas as limitações desse método, como grande tempo necessário para sua realização, custo elevado e superestimação de estenoses, tornam a angiotomografia o exame preferencial. Pode ser c......
...isquemia mesentérica aguda de etiologia embólica deve ser suspeitada em todo paciente com mais de 50 anos, doença cardíaca subjacente e quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, com poucos sinais no exame físico, de forma a descartar outras causas de dor abdominal, sendo necessária a realização de exames radiológicos para determinação do diagnóstico. Este é realizado por meio da suspei......
...as Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioides, acidentes ofídicos, picadas de insetos; Infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia,......
...rmance. Resuscitation 2011;82:203–6. 4.Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 Suppl 3): S640–56. 5.Hunziker S, Johansson AC, Tschan F, et al. Teamwork and leadership in cardiopulmonary resuscitation. J Am Coll Cardiol2011;57:2381–8. ......
... de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaquetopenia · Intervenções endoscópicas e outras se necessário Sangramento maior (intracraniano, retroperitoneal, síndrome compartimental, sangramento gastrintestinal maciço) Rivaroxabana, apixabana, edoxaban e betrixaban · 4F PCC (Concentrado de complexo protrombínico ......
...io é rara, mas pode terefeitos adversos potencialmente graves, ocorrendo tanto na exposição inalatóriaquanto na oral. A exposição inalatória ao cádmio pode causar pneumonite grave,com relatos de caso com óbito por pneumonite grave em 25 dias após exposição. Aexposição pulmonar aguda ao óxido de cádmio ocorre quando os soldadores usamsoldas contendo cádmio sem as devidas precauções pulmonares. A in......
...es genéticas que resultam naausência ou na disfunção da tuberina ou da hamartina, como as observadas empacientes com ET e LAM, acabam causando ativação constitutiva (fosforilação) deS6 e eIF4E, duas proteínas envolvidas na regulação da tradução de proteínas,bem como da Rhoquinase. O resultado é a estimulação inadequada da síntese proteica,da mobilidade celular e do crescimento celular. Mutações do......
...ocorrer. Com uma configuração mais avançada, o médico também pode alterar acaracterística de fluxo da respiração fornecida, como um fluxo"quadrado" ou em forma de onda, em que o fluxo é constante durantetoda a respiração, ou uma forma de onda de "rampa", em que o fluxodesacelera conforme o volume corrente aumenta.Na PCV, oventilador usa a respiração anterior para definir a pressão inspiratóriainic......
...inicalguideline for the evaluation, management and long-term care of obstructivesleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009; 5:263.3-Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Management ofobstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from theAmerican College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 159:471.4-Strohl KP, Brown DB, Collop N, et al. An official AmericanThoracic Society Clini......
...hemor- rhage: a guideline forhealthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:2108?2129. doi:10.1161/STR.0b013e3181ec611b.?3-Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: aguideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/american Stroke Associa......
...órico de exposição a roedores ou excrementos de roedores, histórico deexposição rural. A presença de plaquetopenia exige investigação mais aprofundada,mas os achados hematológicos característicos estão ausentes antes do início doquadro respiratório. História de exposição a roedores ou excrementos deroedores é comum. A exposição rural também aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associadas......
...asubaracnoide);? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ouaumento do diâmetro da bainha do nervo óptico;? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento donível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS]< 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipotermia (< 36ºC). Nesses pacientes, devem-se considerar o uso ......
...edoenças subjacentes.Váriosoutros fatores de risco para infecção após o transplante hepático foramrelatados. Um tempo operatório prolongado (> 12 horas) e a necessidade denovo procedimento cirúrgico aumentam o risco de infeção. Uma concentração dealanina aminotransferase sérica acima de 60 u/L foi associada a risco aumentadode todos os tipos de infecção, e uma razão entre linfócitos T helper/su......
...ma (EEG) tempouca sensibilidade e especificidade para avaliação do delirium, mas pacientes com deliriumtêm um padrão característico de desaceleração difusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlacionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgânicas de transtornos psiquiátricos em pac......
... enteral. O papel dasondagem nasogástrica na prevenção da pneumonia aspirativa é incerto. Em umestudo que envolveu 1.260 pacientes, os 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram mais eventos de aspiração durante a observação endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresid......
... falharam ou quando a resistência ou as alergias aos agentes aprovados foram documentadas. A American Heart Association (AHA)/Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) considera a linezolida como um dos dois fármacos que podem ser utilizados como terapia de primeira linha para endocardite causada por E. faecium resistente a ß-lactâmicos, glicopeptídeos e aminoglicosídeos. A tigeciclina é......
...o SNC na substância cinzenta, o vírus espalha-se pelos nervos periféricos para praticamente todos os tecidos e sistemas de órgãos. Histologicamente, a raiva é uma encefalite com aumento de linfócitos, leucócitos polimorfonucleares e plasmócitos, e hemorragia focal e desmielinização na substância cinzenta do SNC, nos gânglios da base e na medula espinal. A replicação viral ocorre nos corpos de Neg......
...a fenilefrina também é uma boa opção. Em pacientes com intervalo QT prolongado (>500 milissegundos), é indicada a reposição de bicarbonato 1 a 2mEq/kg; em pacientes com arritmia como torsades des pointes, deve-se usar sulfato de magnésio 1 a 2g, EV, em 100mL de salina fisiológica, seguido de uma infusão de 2 a 4mg/min, independentemente da concentração de magnésio. O uso de overdrive pacing ta......
...aparentes logo após a exposição por irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às vezes com empiema e pneumatoceles e consolidações, inicialmente por processo inflamatório, mas frequentemente com infecção secundária. Os sintomas incluem tosse, asfixia, dispneia e queimação oral. Os pacientes com esses sintomas devem ser considerados como apresentando......
...abilidade da PA, a presença de apneia obstrutiva do sono, obesidade e outros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dados sistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da Hipe. O consumo frequente de álcool (>2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados em indivíduos com história de Hipe. O tabagismo também está associado com o aumento do risco e deve ......
...onia por aspiração, que tem aparecimento tardio e lesão pulmonar aguda. As taxas atuais de mortalidade variam entre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência com a sua interrupção. Os sintomas de abstinência incluem tremores, alucinações, delirium e convulsões, e pode progredir para um quadro de deliriu......
...omplicação descrita é a necrose de tecidos moles por extravasamento, hemólise e arritmias cardíacas, além de convulsões e falha em múltiplos órgãos. Um importante marcador da intoxicação por propilenoglicol é a presença de um gap osmolar >10. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso de mida......
...e deve ser usada cautelosamente em mulheres grávidas, pacientes idosos e pacientes com dificuldade auditiva. Onde a estreptomicina não está disponível, a gentamicina foi proposta como uma alternativa aceitável baseada em estudos de susceptibilidade in vitro, modelos animais e relatos anedóticos de tratamento em humanos com praga, sendo a gentamicina uma alternativa mais segura do que a estreptomi......
...mento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de terapia intensiva, coma e ventilação mecânica com toxicidade em comparação com outros benzodiazepínicos, como diazepam. No d......
...co. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades que possibilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse sexual. A droga ra......
...insulina pode ser gradualmente retirada ou interrompida de forma abrupta. Deve-se reiniciar a infusão de insulina se a FC ou a PA caírem após a interrupção da terapia com insulina com altas doses. Efeitos adversos incluem hipoglicemia e hipocalemia. O potássio sérico deve ser monitorado, e a substituição suplementar é administrada se o nível está abaixo de 2,8mEq/L. Um aumento da taxa de infusão ......
...a. O Quadro 1 apresenta alguns fatores que podem influenciar a piora dos sintomas em pacientes com MG. Quadro 1 FATORES PRECIPITANTES DE PIORA DE SINTOMAS NA MIASTENIA GRAVE · Exercício físico · Temperaturas altas · Estresse emocional · Infecções · Medicações (fenitoína, aminogl......
...rgonium sidoides (uma planta perene herbácea amplamente utilizada na Europa), extratos de erva de tomilho e raiz de prímula, e agentes fitoterápicos a partir de óleos essenciais; esses medicamentos demonstraram algum benefício em comparação com o placebo na traqueobronquite aguda, mas são necessários estudos que corroborem seu benefício antes de poderem ser rotineiramente recomendados. Uma vez qu......
...mático da doença, e pode incluir visão borrada, diplopia, nistagmo, ptose, disfagia, disartria e musculatura facial; posteriormente, ocorre a fraqueza muscular - nicialmente no tronco e nos membros superiores; depois, nos membros inferiores. A retenção urinária e a constipação são comuns, e parestesias em membros inferiores costumam ser associadas. A apresentação do botulismo infantil é diferente......
... em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser cont......
.... A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrose hemorrágica extensa de extremidades e nádegas, ocorrendo sobretudo em crianças, mas acometendo também adultos; aparecem microtrombos em vasos e, por vezes, vasculites em biópsia de pele. A deficiência de proteína C é um fator associado, sendo frequentemente letal, ocorrendo, muitas vezes, 2 a 4 semanas após infecções relativamente lev......
...empo de tromboplastina parcial ativada que não corrige ao ser misturado com plasma normal, sugerindo a presença de algum inibidor. Recomenda-se também fazer o rastreamento das isoformas IgG e IgM dos anticorpos da anticardiolipina e da anti-ß2-glicoproteína-I. Os esfregaços de sangue periférico talvez mostrem alterações microangiográficas e trombocitopenia, da mesma forma como se observa em qualqu......
...ar por, pelo menos, 6 meses. Alguns pacientes não podem aplicar injeções por períodos prolongados, forçando a escolha entre varfarina oral versus anticoagulante oral mais recente. Dados agrupados de quatro ensaios com agentes mais novos em TEV relacionados ao câncer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores resultados com inibidores da trombina ou do fator Xa em comparação com a va......