...a de úlcera neuropática em pacientes com teste do monofilamento é extremamente rara e, nestes casos, a etiologia é quase que certamente isquêmica. b) Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundárias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependent......
...roliferação de tecido de reparação nas áreas acometidas. A estrutura (interstício) que antes era delgada, agora se encontra espessada, dificultando a troca gasosa e retraindo o parênquima pulmonar. Observa-se neste instante uma das características marcantes de algumas doenças intersticiais: um desarranjo das estruturas alveolares e a perda de unidades alveolocapilares funcionantes. Essa é a sequê......
...apenas de células epiteliais), fibroso (presença apenas de fibroblastos) e fibrocelular (presença de ambos os tipos celulares). As glomerulonefrites crescênticas apresentam os piores prognósticos entre as doenças glomerulares, com sobrevida renal de 10% em 3 anos, sendo pior o prognóstico quanto maior for o número de glomérulos envolvidos. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os crescentes são estrut......
... Insulina e glicose – solução polarizante Dose habitual: insulina regular 10 U + 30 a 50 g de glicose EV em 1 hora até a cada 4 horas Bicarbonato de sódio (somente na presença de acidose metabólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos. Agonistas beta-adrenérgicos Dose habitual: fenoterol ou salbuta......
... respiratory tract disease. Nature Medicine. 2001;7(6):719-24. 6. Bloomfield P, Dalton D, Karleka A, Kesson A, Duncan G, Isaacs D. Bacteraemia and antibiotic use in respiratory syncytial virus infections. Archives of Disease in Childhood. 2004;89(4):363-7. 7. D’Elia C, Siqueira MM, Portes SA, Sant’Anna CC. Infecções do trato respiratório inferior pelo vírus sincicial respiratório em crianç......
...horas. • De 6 meses a 1 ano de idade: 100-200 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas. • De 2 a 12 anos de idade: 200 microgramas/kg, por vias subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas. 3. Via Intravenosa • Neonatos: 25-100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 5 a 40 microgramas/kg/h......
...ssenciais para proporcionar saúde, desenvolvimento e crescimento ótimos para recém-nascidos e lactentes. BIBLIOGRAFIA 1. Akré J, editor. Alimentação infantil: bases fisiológicas. Trad. Velochko A, Toma T. São Paulo: IBFAN Brasil; 1994. 2. Amamentação e o uso de leite humano. Pediatrics 2005; 115:496-506. 3. Euclydes MP. Nutrição do lactente: base científica para uma alimentação a......
... acima de 30 mmHg, levando ao tamponamento cardíaco. Por outro lado, derrames pericárdicos que se instalam de forma insidiosa podem acomodar volumes superiores a 1 litro sem grande aumento na pressão intrapericárdica. Este fenômeno se deve ao fato de o pericárdio responder de forma diferente ao estiramento agudo e crônico. O aumento gradual do volume do líquido pericárdico aumenta a complacência ......
...te desenvolver SLT 1. Alto risco de SLT: neoplasia hematológica com alta taxa proliferativa, grandes massas tumorais, DHL elevado, níveis de ácido úrico já elevados, doença renal pré-existente, recebendo altas dose de quimioterapia, depleção volêmica. 2. Baixo risco de SLT: tumores sólidos, neoplasias hematológicas indolentes, baixa massa tumoral, DHL normal, boa função renal e níveis de á......
... sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cockcroft-Gault Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a ap......
...lombar (principalmente na transição entre ambas), sendo que os acometimentos cervical, torácico alto e sacral são bem mais raros. Já quanto à artrite tuberculosa, as articulações mais comumente afetadas são aquelas que suportam carga: quadris, joelhos e tornozelos (em ordem decrescente de freqüência de acometimento). Usualmente, a afecção é monoarticular, entretanto quadros multifocai......
...ento Intervencionista A indicação do tratamento intervencionista (valvotomia percutânea por balão, comissurotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valvar, do gradiente transvalvar, da pressão arterial pulmonar, bem como da anatomia das cúspides e do aparelho subvalvar. Assim, pacientes assintomáticos e com EM leve (área va......
...acusia em Algum Familiar A comunicação com pessoas que apresentam diminuição da acuidade auditiva requer um esforço vocal que pode ocasionar disfonia. Outros Sintomas Associados A dor, principalmente quando referida na orelha, pode ser associada a tumores supraglóticos. Porém, quadros inflamatórios agudos como gripes e resfriados também costumam estar acompanhados de......
... podem ser utilizados, pois agem como vasoconstritores. Se o sangramento não melhorar após estas medidas, deve ser solicitada avaliação otorrinolaringológica para investigação e tratamento específicos. Cauterização A maioria dos sangramentos (90%) tem origem na região anterior do septo e, se após a utilização do vasoconstritor, o local do sangramento é identificado, podemos cauterizar o sítio......
...e pneumonia bacteriana se o exame radiológico de tórax apresentar infiltrado alveolar. A gasometria arterial revela algum grau de hipoxemia ou hipercapnia nos casos graves, e os resultados do hemograma são inespecíficos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A bronquiolite pode ser confundida com uma variedade de afecções agudas e crônicas. A infecção de vias aéreas superiores é um diagnóstico diferencial......
...eixas somáticas, sobretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica, que foi relatada em 1 paciente. Pacientes com doenças autoimunes podem apresentar exacerbação e a droga tem potencial de causar hipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos quando em uso. Classificação na Gestação N......
...a e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. G-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos ......
...o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografi......
...tromboembolismo pulmonar ou se utilizada em um paciente com sintomas de TVP. Pode ser utilizada também na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade e especificidade, mas tem valor prognóstico e serve pa......
...menda essa dosagem em pacientes sem fatores de risco cardiovascular entre estas idades, mas recomenda que seja realizada em pacientes do sexo masculino com mais de 35 anos de idade e do sexo feminino com mais de 45 anos de idade. 2. Glicemia de jejum: a cada 3 a 5 anos, todos acima de 45 anos de idade. A American Diabetes Association recomenda o rastreamento a cada 3 anos. A US Task Force, por ......
...ados e pode ocorrer febre decorrente de contaminação secundária do ferimento. O Botulismo por ferimento deve ser lembrado nas situações em que não se identifica uma fonte alimentar, especialmente em casos isolados da doença. Ferimentos ou cicatrizes nem sempre são encontrados e focos ocultos, como em mucosa nasal, seios da face e pequenos abscessos em locais de injeção, devem ser investigados, esp......
...s ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção entre 35 e 49%; · risco intermediário escore de Duke: -11 a +5 no ECG de esforço; · defeitos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. B......
...rpo. Assim, tanto o antígeno quanto o anticorpo dirigem-se para um determinado ponto e, ao se encontrarem, formam uma linha de precipitação que indica a positividade da reação. A contra-imunoeletroforese fornece uma sensibilidade de aproximadamente 70% na identificação de Neisseria meningitidis e de 90% na identificação de H. influenzae, e uma especificidade da reação de 98%. O material indicado p......
...esponsáveis por surtos de poliovírus derivados vacinais compatíveis com uma transmissão extensa e capacidade de causar doença paralítica em uma comunidade. Utilização da Vacina Inativada de Poliomielite (VIP) A VIP é utilizada no Brasil nas seguintes situações especiais: • em crianças imunodeprimidas ou que tenham contato freqüente ou familiar com crianças ou adultos imunocomprometid......
...s, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. Dose habitual: 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, ......
...ça entre distintos pontos do globo terrestre. Modo de Transmissão A influenza é uma doença respiratória transmitida por meio de gotículas (< 10 µl) expelidas pelo indivíduo doente ao falar, espirrar e tossir. Em surtos, há evidências de disseminação aérea por gotículas em aerossol. A transmissão também pode ocorrer por contato direto ou indireto com secreções nasofaringeanas, destacando-se......
...s em outras espécies animais, a exemplo de cães e morcegos, ocasionando a excreção de fungos por meio de lesões intestinais, e facilitando a disseminação de novos focos da infecção, pelo seu deslocamento. Modo de Transmissão A proliferação dos microrganismos no solo gera microconídeos e macroconídeos tuberculados; a infecção é adquirida pela inalação do fungo, suspenso em aerossóis. A Histopl......
...ente e a forma progressiva grave é rara; entretanto, em áreas onde a infecção é prevalente, a hipersensibilidade a histoplasmina indica infecção previa que pode chegar, às vezes, a 80% da população. A prevalência eleva-se da infância até os 15 anos, não existindo diferença entre os sexos. Já foram detectados surtos na América do Sul, bacia do Rio da Prata e Serra do Mar, em famílias, estudantes e ......
...ltos. Na Influenza Pandêmica, as manifestações clínicas vão depender da patogenicidade e da virulência da nova cepa, podendo variar de casos mais leves até manifestações compatíveis com pneumonia viral primária. Agente Etiológico Vírus Influenza, que são vírus RNA de hélice única, da família Orthomyxoviridae, subdivididos em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C. Os vírus Influenza A......
...osição para o tratamento sintomático de síndrome gripal ou Varicela em crianças. Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque toxico, síndrome de Guillain-Barre e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Diagnóstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamento de espécimes clínicos são fundamentais ......
...não tratadas ou inadequadamente tratadas (se houver alterações no LCR). Observações: No caso de interrupção por mais de um dia de tratamento, o mesmo devera ser reiniciado. Efetuar exame oftalmológico (fundo de olho) em todas as crianças sintomáticas. · Seguimento - Ambulatorial mensal; realizar VDRL com 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses, interrompendo quando negativar. Diante de elevações de tí......
..., porem não é útil para seguimento. O comprometimento do sistema nervoso é comprovado pelo exame do líquor, podendo ser encontradas pleiocitose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. O exame radiológico de ossos longos é útil como apoio ao diagnóstico da Sífilis Congênita. Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herp......
... da apresentação do quadro. Escarros hemoptoicos com o paciente com estabilidade hemodinâmica e sem outras queixas respiratórias ou sistêmicas permitem uma investigação ambulatorial com tratamento somente após a conclusão diagnóstica. Independentemente da gravidade do caso, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes devem ser suspensos até a elucidação diagnóstica e o tratamento específico. Dis......
...processo acarreta desidratação das secreções mucosas e aumento da viscosidade das secreções produzidas nos dutos das glândulas, causando uma tubulopatia obstrutiva com reação inflamatória e posterior fibrose nos órgãos acometidos. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS As manifestações clínicas da FC podem se expressar de modos distintos nos pacientes, refletindo provavelmente o grande número de mutações gen......
...terial considerados normais. Os betabloqueadores reduzem o risco para mortalidade coronariana e total bem como para reinfarto, quando administrados para pacientes com infarto prévio. Em decorrência desse benefício comprovado, do custo relativamente baixo de genéricos anti-hipertensivos e da taxa pequena de efeitos adversos na maioria dos pacientes, esses medicamentos formam a linha de frente para......
...s. Além disso, os pacientes podem apresentar aldolase elevada, mas CKnormal. A DM pode ocorrer com níveis normais de CK, apesar da fraquezamuscular, enquanto a MNI está associada a níveis séricos de CK muito elevados, até50 vezes o limite superior da normalidade, que geralmente refletem a atividadeda doença. Níveis mais baixos (menos de 10 vezes o limite superior do normal)são vistos em pacientes ......
...eber antibiótico pelo serviço pré-hospitalar,não conseguiu demonstrar benefício em relação à mortalidade. Outros estudos,como o de Seymour e colaboradores, com mais de 49 mil pacientes, eprincipalmente o de Liu, com mais de 35 mil pacientes, demonstraram benefíciocom a antibioticoterapia. O efeito é bem menor do que no estudo de Kumar, mas,no estudo de Liu, aumento de mortalidade de 0,3% em pacien......
...a intercostal, arcoscostais, pulmões, coração, esôfago, traqueia, aorta torácica, ducto torácico edemais estruturas que fazem trajeto na cavidade torácica.A maior parte dos traumas torácicos é contusa e, namaior parte das vezes, sem necessidade de procedimentos médicos emergenciais.Ainda assim, o trauma torácico é associado com mortalidade importante, com muitas mortes precoces (nos primeiros 30a ......
...coide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. Em 9 outros pacientes, a combinação com corticoide obteve resposta clínica. Recidivas são comuns após interrupção do tratamento, mas o retratamento com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática......
...da, idade avançada, diabetes, disfunção ventricular esquerda, aumento da pressão diastólica final do VE e reoperação Intraoperatórios Tempo de circulação extracorpórea prolongada, endarterectomia coronariana, revascularização incompleta, instabilidade hemodinâmica, taquicardia e fibrilação ventricular na reperfusão Pós-operatórios Hipertensão arterial, hipotensão arterial e taquica......
...ente indicada para uso em serviços de emergência. A escala visual analógica é similar à escala numérica, tem uma linha de base com os extremos indicando “sem dor” e “pior dor possível” e o paciente é solicitado a fazer uma marca na linha entre seus dois extremos no ponto que melhor representa a intensidade de sua dor. Estes testes podem ter sua eficácia reduzida principalmente entre idosos e ent......
...tal, fazer parte do quadro de hemólise ou acompanhar infecções. · Ascite: pode ser manifestação de hipertensão portal e de carcinomatose peritoneal. · Edema periférico: pode ser manifestação de hipoalbuminemia que acompanha as hepatopatias graves; nesses casos, o edema é frio, depressível e indolor. · Esteatorreia pode estar presente, muitas vezes associada à perda de peso e à má......
...omo anti-hipertensivo, mas pode ser utilizado em situações clínicas similares ao verapamil, com resposta satisfatória. 3. Posologia Verapamil: 5 a 10 mg, por via intravenosa, podendo ser repetida a dose após 15 minutos. Por via oral, até 480 mg/dia. Diltiazem: 25 a 50 mg por via intravenosa. Por via oral, até 360 mg/dia. 4. Efeitos adversos Rubor cutâneo, astenia, tonturas, edema ......
...ão e mesotelioma de pleura e peritôneo. Estas doenças não serão abordadas neste protocolo. [4] Lembrar que operações de acabamento em peças fundidas podem levar à inalação de poeiras com alto conteúdo de sílica, presente nos moldes de peças metálicas, associada à exposição a poeiras de abrasivos. [5] Leitor familiarizado/credenciado signifi ca que o profi ssional passou por um treinamento es......
...sio a 10%.71,72 Figura 3. Micrografia de uma lesão de molusco contagioso, demonstrando a presença de corpos de molusco basofílicos (seta) no citoplasma da célula epidérmica. Infecções zoonóticas por poxvírus em seres humanos Vários poxvírus causadores de infecções em animais podem infectar seres humanos, incluindo os vírus da paravacínia, orf, varíola do macaco e tanapox. As inf......
...ty: a cognitive-behavioral therapy approach (therapist guide). New York: Oxford University Press; 2006. 28. Hope DA, Heimberg RG, Turk CL. Managing social anxiety: a cognitive-behavioral therapy approach (client workbook). New York: Oxford University Press; 2000. 29. Foa EB, Rauthbaum BO. Treating the trauma of rape: cognitive behavioral therapy for PTSD. New York: Guilford Press; 19......
...pacientes sem anormalidades de ECG amplamente disseminadas, a imagem de perfusão ou a ecocardiografia de estresse em geral são adiadas por no mínimo 4 semanas após a liberação, quando um teste mais vigoroso de exercícios pode ser aplicado. Ainda não foi estabelecido se o teste em esteira pré-alta hospitalar deve ser um teste de baixa intensidade ou um teste sintoma-limitado mais vigoroso. Foi demo......
...ície das hemácias por um anticorpo IgM, que subsequentemente é eliminado por lavagem. Ocasionalmente, as hemácias exibem apenas componentes do complemento, não sendo possível detectar nenhuma IgG pelo teste de Coombs. A fixação do complemento, nestes casos, pode ser explicada pela presença contínua de IgG em níveis abaixo do detectável pelo teste de antiglobulina direto usual. Como alternativa, um......
...inclusion-body myositis. Neurology 2006;66(2 Suppl 1):S123–4. 62. Dalakas MC, Rakocevic G, Schmidt J, et al. Effect of alemtuzumab (CAMPATH 1-H) in patients with inclusion-body myositis. Brain 2009;132(Pt 6):1536–44. 63. Arnardottir S, Alexanderson H, Lundberg IE, Borg K. Sporadic inclusion body myositis: pilot study on the effects of a home exercise program on muscle function, histop......
... ocorrem com grande frequência e são a mais prevalente infecção associada à assistência à saúde (IRAS) em hospitais. Tais infecções são mais comuns em pacientes geriátricos por causa do elevado número de cateteres urinários nessa população. Embora o trato urinário seja estéril, em idosos fragilizados essa área é colonizada com bactérias, em geral provenientes do trato gastrintestinal.4 Existem vár......