...concentrações e da toxicidade do lítio (fraqueza, tremor, sede excessiva, confusão). Verificar concentrações e sinais de toxicidade pelo lítio. t Antagonistas da dopamina: fraqueza, discinesia, sintomas extrapiramidais, encefalopatia e dano cerebral. Recomenda-se monitoria cuidadosa dos pacientes quanto a sintomas extrapiramidais, especialmente se altas doses de antagonistas da dopamina são admin......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre insuficiência respiratória aguda......
... diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo no capilar pulmonar, de onde resulta a troca gasosa. A desregulação deste processo, traduzida pela incapacidade em manter normal a oferta de O2 aos tecidos e a remoção de CO2 dos ......
...zir a dose de tolterodina, se cetoconazol também estiver sendo utilizado concomitantemente a vimblastina e tolterodina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinua......
...Dr André Hovnanian discorre sobre a avaliação de um paciente com insuficiência respiratória aguda......
...ia (saturação de oxigênio menor que 90% em ar ambiente), estase jugular a 45°, respiração paradoxal e rebaixamento do nível de consciência. Achado quase sempre presente é a hipertensão arterial sistêmica. A maioria dos pacientes apresenta pressão arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg, e cerca de 20 a 40%, > 180 mmHg, ajudando inclusive a estabelecer o diagnóstico de EAP hipertensivo. Quando a ......
...unda acompanhada de evidências de grave hipoperfusão (p. ex., parada cardíaca ou fibrilação ventricular), podem ser necessários procedimentos mais agressivos como bypass cardiopulmonar parcial ou fêmoro-femural.34,35 Vale destacar que os pacientes com hipotermia grave resistem mais às paradas cardiorrespiratórias do que os pacientes normotérmicos – daí o velho ditado, “ninguém está morto até estar......
...nspirado, implicando a ocorrência de desvio intrapulmonar aumentado. O desvio intrapulmonar é primariamente uma consequência do enchimento alveolar difuso, colapso ou ambos, aliados à microatelectasia. Acredita-se que o colapso alveolar difuso seja causado por anomalias do surfactante, uma substância que normalmente ajuda a manter a distensão alveolar diminuindo a tensão superficial na interface a......
...ssiva e, a seguir, com vasopressores. A dopamina é um bom agente de primeira linha, tendo em vista que neutraliza também a bradicardia causada por choque espinal que, por sua vez, poderá ser pronunciada e exigir gerenciamento independente. Nenhum protetor farmacológico chegou a ser validado para tratamento de lesão na medula espinal. Altas doses de esteroides, em especial a metilprednisolona, fora......
...tar o risco de tromboembolismo. Em pacientes utilizando tamoxifeno na quimioterapia de câncer de mama, o risco da adição de fluoruracila deve ser avaliado em relação aos potenciais benefícios. t Vacinas com vírus vivos e vacina contra rotavírus: o uso concomitante com agentes quimioterápicos pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina. A vacinação contra rotavírus é contraindicada e......
..., o que leva à conclusão que em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda não hipercápnica, o tratamento com oxigênio de alto fluxo proporcionou menos dias sob intubação e menor mortalidade de 90 dias. Bibliografia Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326 Alto F......
...er descartados, pois é perigosa qualquer tentativa de reaproveitamento. O ideal, como prevenção, é armazená-los em locais elevados, acima do nível das águas, antes do início das chuvas. Águas superficiais e esgotos · Desassoreamento, limpeza e canalização de córregos. · Emprego de técnicas de drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanent......
...GO (AST) mais elevada que a TGP (ALT), anemia normocrômica, destacando-se que: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são fre......
...ina e/ou sangue); · em algumas circunstâncias: perfil toxicológico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 > 92%......
... dT como reforço Controle dos Comunicantes Vacinação dos Comunicantes • Os comunicantes domiciliares e escolares, adultos ou crianças, não vacinados, inadequadamente vacinados ou com situação vacinal desconhecida deverão receber uma dose da vacina DTP (em crianças menores de 7 anos) ou de dT (em crianças com 7 anos ou mais e adultos) e serem orientados como proceder para completar o esq......
...u outro medicamento no esquema do paciente. Idosos podem apresentar intoxicação digitálica em função do decréscimo da função renal e redução da massa muscular. Dinitrato de Isossorbida Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.3 Apresentação t Comprimido sublingual 5 mg. Indicação t Crise de dor anginosa. Contraindicações t Hipersensibilidade a isossorbida e nitratos or......
... uso concomitante com timolol podem ocasionar hipotensão e/ou bradicardia. Quando houver a associação é necessário monitorar cuidadosamente a função cardíaca, além de serem observados prováveis sinais de bradicardia e choque cardiogênico. t Antidiabéticos: aumento do risco de hipoglicemia, hiperglicemia ou hipertensão. t Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos: risco de resposta hipotensiva exagerada n......
..., Mougenot B, et al. Adult Fanconi syndrome secondary to light chain gammopathy: clinicopathologic heterogeneity and unusual features in 11 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:135. 10. Igarashi T, Sekine T, Inatomi J, et al. Unraveling the molecular pathogenesis of isolated proximal renal tubular acidosis. J Am Soc Nephrol 2002;13:2171. 11. Rungroj N, Devonald AW, Cuthbert F, et al......
... os pacientes com lesões torácicas ou com trauma grave generalizado. As lesões cardiovasculares podem ser contusas ou penetrantes. Os acidentes automobilísticos são as causas mais comuns de trauma cardíaco contuso, enquanto os ferimentos com armas de fogo e com armas cortantes são as causas mais comuns de trauma penetrante. Ambos os tipos de lesão poderão causar danos em sítios como miocárdio, vál......
...diálise, embora alguns pacientes possam apresentar os sintomas algumas horas mais tarde. Como não há nenhum tratamento específico, geralmente as estratégias para evitar o desequilíbrio são aplicadas no momento inicial da diálise. De maneira geral, recomendam-se sessões de diálise com fluxos baixos e curtos com o objetivo de limitar a remoção de ureia. Alguns centros fazem tentativas adicionais pa......
...apy) evidenciou redução da taxa de mortalidade em pacientes com sepse grave.13 Após esse manejo inicial, a tendência atual é manter uma estratégia mais restritiva de líquidos se não houver sinais de hipoperfusão tecidual (manter nível de ureia sérica menor do que 80 mg/dL), o que é associado a menos tempo de uso da VM.14,15 Recomenda-se o controle intensivo da glicemia para pacientes cirúrgicos e,......
...longo prazo da doença e fatores na admissão que podem sermodificados favoravelmente por intervenções hospitalares. Os dois temas centrais do cuidado ao pacientehospitalizado com ICAD são a melhora da congestão e a otimização das terapiasrecomendadas para IC, mas vários outros objetivos também precisam ser alcançados.A descompensação não deve ser rapidamente atribuída a má adesão,pouca restrição de......
...reconstituição. Amoxicilina + Clavulanato de potássio Silvio Barberato Filho e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentações t Comprimido 500 mg + 125 mg. t Suspensão oral 50 mg + 12,5 mg/mL. Indicações t Infecções causadas por bactérias produtoras de betalactamase, originalmente sensíveis à amoxicilina. Contraindicações t Hipersensibilidad......
... Exames Complementares A causa do distúrbio deve ser sempre pesquisada, incluindo a dosagem de cálcio total e ionizado (este último em especial, já que o cálcio total pode sofrer alterações devido à concentração de proteínas plasmáticas). Existem fórmulas para a correção do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de......
...stações hemorrágicas ficam mais limitadas ao local da picada na maioria dos casos. Síndrome colinérgica (ativação do sistema nervoso autônomo parassimpático): sudorese, cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, hipotensão arterial e bradicardia. Alterações laboratoriais As alterações laboratoriais são semelhantes às manifestações dos acidentes botrópicos (Tabela 3). Tabela 5: Aci......
...ção pulmonar mais de 4 semanas após uma exacerbação não parece reduzir as exacerbações, embora tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tratamento usual. A reabilitação precoce não reduziu o risco de readmissão subsequente ou ......
...oleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic h......
...víduos que trabalham ou visitam laboratórios e biotérios contaminados. Embora considerado evento raro, foi descrita transmissão pessoa a pessoa na Argentina. Período de Incubação Em média, 2 semanas, com variação de 4 a 60 dias. Período de Transmissibilidade Desconhecido. Complicações · Na FHSR - Insuficiência renal irreversível. · Na SCPH - Insuficiência respiratória aguda......
... móveis e utensílios com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus ed......
...e vidro despolido. Parar de fumar é essencial. Cerca de ¼ dos doentes têm remissão espontânea. Sobrevida maior que 10 anos. Indica-se corticoide, apesar da ausência de estudos. Pneumonite intersticial aguda Início em qualquer idade (jovens a idosos). Curso clínico indistinguível da SARA. Quadro agudo de dispneia e insuficiência respiratória. Predomínio de alveolite difusa. Mínima fib......
... solução em pH de 7. t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, armazenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH igual a 7. t Incompatível com aminoglicosídeos. Se a utilização concomitante for nec......
...iência renal grave (ver Apêndice D) e insuficiência hepática (ver Apêndice C) (reduzem a necessidade de insulina; reduzir as doses). – febre, hipertireoidismo, traumas, infecções e cirurgias (aumentam a necessidade de insulina; aumentar as doses). – durante atividades físicas e longos períodos em jejum (monitorizar episódios de hipoglicemia). t Monitorizar a glicemia diariamente. t......
... caracterizado como padrão nodular (este subdividido em nódulos perilinfáticos, randômicos e centrolobulares), padrão septal (i. é., espessamento dos septos interlobulares), padrão reticular (espessamento dos septos intralobulares) e padrão cístico. Alguns sinais adicionais também são úteis para sugerir diagnósticos diferenciais, tais como vidro fosco (opacidade que ainda permite a visualização do......
...ea demonstrável, muitas vezes envolvendo grandes volumes de material gástrico. A aspiração do conteúdo GI é mais frequente em pacientes com anormalidades de deglutição ou motilidade esofágica resultantes da colocação de tubos nasogástricos, carcinoma esofágico, obstrução intestinal ou vômitos repetidos produzidos por causas diversas. A higiene oral deficiente e a doença periodontal predispõem à pn......
...os]. Infecções parasitárias. As infecções parasitárias com formação de cavidades incluem os cistos equinocócicos, que estão localizados nos lobos inferiores, possuem paredes finas e apresentam níveis irregulares de líquido produzidos mediante colapso da parede do cisto [ver Infecções helmínticas].33 Embora seja pouco comum nos Estados Unidos, a equinococose é bastante comum em algumas partes da ......
...toimune na qual anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina interferem na transmissão neuromuscular.77 A insuficiência respiratória aguda ocorre com maior frequência durante as crises miastênica ou colinérgica, decorrente do excesso de medicação anticolinesterásica.78,79 O envolvimento bulbar durante a crise miastênica também pode acarretar aspiração e pneumonia recorrente. Os pacientes......
...r máscara cirúrgica; - Limitar aglomeração, considerando a possibilidade de servir refeição no quarto; - Restringir movimentação dos profissionais que atuam em áreas onde há doentes para áreas não atingidas pelo surto; - Evitar novas admissões ou transferência de sintomáticos. 7.1.2 Recomendações para escolas • Não há indicação de quimioprofilaxia para comunidade escol......
...ptores do fator transformador do crescimento-beta (TGF-beta), afeta cerca de 5% dos pacientes com HAP.4 Embora muitas das doenças do tecido conectivo tenham sido associadas à HAP, a etiologia mais comum corresponde ao espectro de esclerose sistêmica da doença, limitando-se particularmente à esclerose sistêmica (síndrome CREST). Os estudos de avaliação sugeriram que 5 a 30% dos pacientes com escl......
...rasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e colestase. Nos rins, a necrose tubular aguda é a manifestação mais característica. A lesão do SNC ocorre em mais de 80% dos pacientes, nos quais se observa um líquor com características de meningite viral, com au......
...rimária do segmento torácico, todas as lesões com risco iminente de vida devem ser rapidamente identificadas e imediatamente tratadas, mesmo que parcialmente, no sentido de maximizar a probabilidade de a vítima sobreviver. Na avaliação secundária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem oito lesões potencialmente letais que devem se......
...çãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição,......
...mas adquiridas de LHH, nos casos de recidiva ou persistência da doença, embora a experiência neste campo seja muito limitada.59,61 Doenças de Armazenamento de Lisossomas Os monócitos e macrófagos desempenham algum tipo de papel na remodelagem tecidual e na remoção de detritos celulares senescentes; os lisossomas são organelas que desempenham essas funções. As anormalidades enzimáticas que en......
...arece de inovações. Este capítulo revisa alguns dos notáveis avanços alcançados no conhecimento da fisiopatologia molecular da sepse, as estratégias diagnósticas e terapêuticas que emergiram desta pesquisa e a terapia atual do choque séptico. Definições de sepse As definições de sepse, choque séptico, SIRS e síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) foram atualizadas e revisadas em......
...lobos envolvidos. Estes achados podem se resolver de maneira espontânea ou recorrer sob a forma de infiltrados passageiros ou migratórios [Figura 3]. A doença crônica frequentemente envolve os lobos superiores e os aspectos típicos incluem bronquiectasia (em geral, com envolvimento das vias aéreas centrais)45 e fibrose, acompanhadas de retração lobar. A ABPA crônica pode ser prontamente confundida......
...l e a prevenção quaternária. Figura 136.6. Tratamento de acordo com cada estágio da DPOC. VEF1 pós-broncodilatador é recomendado para diagnóstico e avaliação da gravidade da DPOC. Não farmacológico A cessação do tabagismo é de longe a intervenção mais importante para reduzir o risco de desenvolver DPOC e para retardar sua progressão. Há várias estratégias de intervenção para ......
...ntes e mantêm-se, em geral, por 3 a 4 dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos também avaliaram os sintomas da influenza H1N1 em pacientes que necessitaram de internação. Um estudo com 268 pacientes que foram hospitalizados por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios e......
... contrações espasmódicas involuntárias da musculatura do diafragma. Tipicamente, os soluções são autolimitados e benignos, mas podem ser patológicos. A incidência dos soluços intratáveis entre pacientes com doença avançada é indeterminada. Os soluços interferem na capacidade do paciente de se alimentar, beber e dormir. Embora as causas de soluço sejam múltiplas, a experiência clínica sugere que ......
... ultimo mês ou que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital ou de pneumonia associadas aos cuidados de saúde. No Brasil, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representa cerca de de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos internados ao......