...speita diagnóstica em geral é considerada em casos de pacientes com proteinúria na faixa nefrótica que apresentam rins ecogênicos amplos ao exame de ultrassonografia. O diagnóstico é confirmado por resultados de biópsia que mostrem uma glomerulosclerose segmentar e focal em colapso.178 A supressão total da replicação do HIV pela HAART pode reverter as alterações patogênicas e levar à recuperação d......
...sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou varfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca......
...rescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos ......
...ajudar a distinguir aqueles cujo risco perioperatório possa ser aceitável daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco, a EED apresentou valor p......
...eado em protocolo 100% No de pacientes recebendo narcóticos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo narcóticos Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil Reduzir 75% No de pacientes em uso de benzodiazepínicos que receberam flumazenil / No de pacientes em uso de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos......
...xia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho 6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) Número de PAV por 1000 dias de ventilador Reduzir 50% Númer......
... tubular renal. No início do tratamento, os efeitos tóxicos podem ser revertidos com a descontinuação dos fármacos. Entretanto, o tratamento prolongado produz efeitos (p. ex., fibrose intersticial e atrofia tubular) que podem ser irreversíveis.35 Os receptores de rins que sofreram lesão por reperfusão são particularmente vulneráveis aos efeitos nefrotóxicos dos inibidores de calcineurina.36 O uso ......
...amento da operação não cardíaca. Obviamente, em operações de emergência não há espaço para essa observação, ficando os cuidados cardíacos limitados à monitorização e detecção precoce de eventos. No entanto, para outros tipos de procedimentos, estimar o tempo possível de adiamento após intervenção coronária é fundamental para o planejamento perioperatório. Sabe-se que procedimentos cirúrgicos reali......
... anticoagulation on clinical and angiographic outcomes in patients with diabetes: the Post Coronary Artery Bypass Graft Trial. Diabetes 1999;48:1289. 207.Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy—Thrombosis in Myocardial Infarction 22 Investi......
...in the United States: intended and unintended consequences. Circ Heart Fail 2012;5:140–3. 33. Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail 2010;16:e1–194. 34. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart fai......
...s medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talvez seja a droga para obesidade mais estuda......
...técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade são chamadas, em conjunto, de cirurgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tratamento cirúrgico da obesidade deve seguir indicações rígidas, pois envolve um......
...icas, enzimas fibrinolíticas e colagenases.66 As técnicas autolíticas incluem os curativos oclusivos, como os hidrocoloides. Úlceras com drenagem apresentando mau cheiro, tepidez, eritema circundante e falha em melhorar provavelmente estão infeccionadas. Uma tentativa de 2 semanas com uso de antibióticos tópicos, como a sulfadiazina de prata, pode ser considerado para limpeza de úlceras de pressão......
.... Photosensitivity to exogenous agents. J Cutan Med Surg 2004;8:424. 138. Kerr AC, Ferguson J, Haylett AK, et al. A European Multicentre Photopatch Test Study (EMCPPTS). Br J Dermatol 2012. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2012.10857.x. [Epub ahead of print] 139. Heitz JW, Bader SO. An evidence-based approach to medication preparation for the surgical patient at risk for latex allergy: is......
...edicine and General Medicine, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI Artigo original: Williams BC. Geriatric assessment. ACP Medicine. 2010;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] O autor e os edi......
... 1980 foram anuladas pelos aumentos ocorridos durante a década de 1990. Em 2000, o índice de tabagismo entre alunas do segundo grau era igual ao de 1988.7 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a população masculina mundial e 12% d......
...enal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aproteinúria para GNM. Um estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocomparado ao placebo, resultou em redução signific......
... lesão crônica e irreversível,necessitando de diálise (IRC);§ alteração de exames complementares, semsintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1sumariza as definições e as diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1. Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia § Primária: a doença é predominantemente dos rins; geralmente, mas nem semp......
...ina pode ser necessária. Manejo Exercícios de resistência e com peso podem aumentar a massa muscular e aumentar transitoriamente a DMO. Embora os dados de estudos clínicos randomizados sejam inexistentes para mostrar que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais envolvendo tomografia computadorizada de alta resolução mostram ter efeitos benéficos na microarquitetu......
... de desgaste entre os grupos diagnósticos é comparável, porque as mortes mais tardias são causadas principalmente por complicações do transplante em si e não por problemas associados com o diagnóstico pré-transplante. Fontes e registros sobre transplante na Internet International Society for Heart and Lung Transplantation http://www.ishlt.org International Society for Heart and Lung ......
... Como os níveis de complemento tipicamente estão elevados durante a gestação, o achado de baixos níveis de complemento em uma gestante (aliado a uma sorologia de suporte adicional) é especialmente sugestivo de nefrite lúpica. A obtenção de biópsia renal não é contraindicada durante a gestação. Havendo suspeita da existência de uma lesão proliferativa, deve ser obtida uma biópsia renal para facilit......
...cacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006;41:328–35. 65. Mundt MP. Analyzing the costs and benefi ts of brief intervention. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol Res Health 2006;29:34–6. 66. Acute reactions to drugs of abuse. Med Lett Drugs Ther 2002;44:21–4. 67. Ko......
... meticilina-resistente; · cultura com crescimento de agente Gram-positivo. Este paciente apresenta-se com PA 95 x 65 mmHg e taquicardia, o que é uma situação limítrofe, sendo recomendável, neste caso, a introdução de vancomicina. O hemograma deste paciente revelou 400 leucócitos com 100 neutrófilos/mm3, o que confirmou a presença de neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posterio......
...OC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos deve ser realizado; o paracetamol é uma opção aceitável. Heparina 5000 UI SC de 8/8 horas ou Enoxaparina 40 mg SC 1 vez/dia O paciente apresenta alto risco de evento tromboembólico, pois apresenta neoplasia malign......
...dieta, cessação do tabagismo etc. A escolha do medicamento não deve considerar unicamente o efeito hipolipemiante, mas o efeito sobre a morbimortalidade cardiovascular, que constitui o motivo pelo qual o fármaco é prescrito. No caso das dislipidemias secundárias, deve-se tratar inicialmente a causa da dislipidemia. O efeito hipolipemiante das principais classes de fármacos é apresentado na Tabela ......
...de tratamento do HDL-c. Existe unicamente a vaga recomendação de manter níveis maiores que 40 mg/dL em homens e que 50 mg/dL em mulheres. O HDL-c é atualmente um alvo terapêutico secundário e deve ser considerado somente depois de atingir as metas de LDL-c e triglicérides. O fármaco mais eficaz em aumentar o HDL-c é o ácido nicotínico (15 a 35%), seguido pelos fibratos (10 a 25%) e pelas estatinas......
... (CHCA), os hospitais participantes identificaram uma taxa de 5.2 eventos adversos causados por opióides para cada 100 pacientes (CHCA Improvement Case Study) · As bombas de infusão para tratamento da dor (PCA), também tem um potencial para causar danos e lesões. Um estudo identificou que episódios de depressão respiratória estavam associados com interações de medicamentos, a infusão c......
... HJ, Salem DN, Pauker SG. Making decisions about antithrombolytic therapy in heart disease: Decision analytic and cost-effectiveness issues. Chest. 1998;114;699-714. Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”......
...es da artéria basilar levaria a alterações como lipo-hialinose, necrose fibrinóide, microateromas e microaneurismas de Charcot-Bouchard, enfraquecendo a parede dos vasos onde eles se bifurcam, causando sua ruptura. Outro fator de risco significativo para hemorragia intracerebral é a idade, ocorrendo aumento progressivo na incidência acima dos 55 anos, chegando a um risco 7 vezes maior......
...u duas articulações com edema importante e com terapia com corticoesteroide intra-articular. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia está sendo cada vez abandonada para essa indicação, a dose da colchicina é de 1,5 mg a 3 mg por 3 a 6 dias, os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor......
...acientes não estava em uso de cotratamento com IBPs. Observou-se que pacientes em uso de IBPs tinham maior prevalência de fatores de risco para HDA, independentemente do anticoagulante prescrito. Pacientes em uso de apixabana tinham maior risco de sangramento e os em uso de dabigatrana tinham o menor risco. Na análise do desfecho primário, observou-se uma associação significativa entre menor inci......
...aematol 2000;65:175–81. 54. Tsakiris DJ, Stel VS, Finne P, et al. Incidence and outcome of patients starting renal replacement therapy for end-stage renal disease due to multiple myeloma or light-chain deposit disease: an ERA-EDTA Registry study. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1200–6. DOI: 10.1093/ndt/gfp679. [Epub 2009 Dec 27] 55. Martín Reyes G, Valera A, Frutos MA, et a......
...ceberam anticoagulação oral, baseados na ocorrência de eventos tromboembólicos (AVC, êmbolo pulmonar ou êmbolo em artéria periférica) durante um período de seguimento de 1 ano. Controle da frequência A prioridade número um do tratamento de um episódio agudo de FA consiste em controlar a resposta ventricular. Na ausência de agentes de bloqueio nodal AV, os pacientes com FA paroxística usualm......
...pazes de melhorar efetivamente os comportamentos de ingesta de bebidas alcoólicas dos pacientes. Ainda existem questões importantes a serem estudadas. A efetividade da terapia de intervenção breve ao longo do tempo ainda é desconhecida. Além disso, o número ideal de intervenções breves, a duração ideal de cada intervenção e a frequência ideal das intervenções breves descritas são informações inc......
...s casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transesofágica. · Aparelho bifásico: recomendação de energia de choques sucessiva de 120J Þ 200J Þ 200J. · Aparelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. Referências 1-Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 2-Pr......
...pertensão e pelo menos três fatores de risco cardiovascular adicionais, no entanto, houve uma tendência para uma redução da mortalidade geral. No estudo JUPITER, a rosuvastatina em dose de 20 mg por dia em homens adultos saudáveis e mulheres com níveis de proteína C-reativa elevados e os níveis de LDL-C abaixo de 130 mg / dL encontraram uma redução acentuada no desfecho primário de primeiro grande......
...s do MedicinaNET Nota: alguns trechos deste texto foram adaptados do seguinte artigo da internet: Fator Humano, Erro Humano e Prevenção de Acidentes. Não por coincidência (é este o tipo de controle que deveríamos ter com os pacientes internados), trata de “Falhas Ativas” e “Falhas Latentes” na Industria da Aviação. Guia de Injetáveis: Administração Segura – Minimizando o “Erro Latente” Guia de I......
...ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questão de tempo até que um outro enfermeiro, cansado após uma jornada dupla de trabalho (o que pode ser mais um exemplo de erro latente) cometa o mesmo erro. SOBRE O GUIA DE INJETÁVEIS – UTILIZAÇÃO SEGURA / MINIMIZANDO O ERRO LATENTE Trabalhando há mais de 20 anos no setor de qualidade da indústria farmacêutica, o Dr. No......
... profilaxia em transplante de medula óssea: 400 mg/dia, continuar até 7 dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1.000. Pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50% devem utilizar uma dose de ataque de 50 a 400 mg de acordo com a indicação e a dose de manutenção deve ser reduzida em 50%. 3. Efeitos adversos Efeitos gastrintestinais são os mais frequentes, incluindo......
... de mediação adrenérgica da hipoglicemia, costumam ser bem tolerados pelos pacientes com diabetes melito.83 Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) Os inibidores de ECA diminuem a morbidade e a mortalidade associadas a eventos cardiovasculares em pacientes com disfunção sistólica VE ou história prévia de IM. Além disso, certos pacientes de “alto risco” com DAC ou outra ......
...mpiricamente aumentada 20 a 25%.Arecorrência de TEV em pacientes com câncer que já estão recebendo coagulaçãodemonstra um mau prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1 ano próxima a50%. O uso de filtros de veia cava inferior (VCI) pode ser considerado nessespacientes com TEV recorrente, particularmente se houver uma carga significativade coágulos por TVP ou se o paciente tiver disfunção pulmon......
...o hospital que conferem riscos adicionais - Reanimação ou intubação - Terapia inotrópica intravenosa, mesmo que breve Pontuações de risco integradas podem ajudar a determinar oprognóstico e a evolução desses pacientes. As Tabelas 5 e 6 sumarizam um dessesescores. Tabela 5: Escoreprognóstico em IC aguda Variável Pontuação para mortalidade em 1 mês Pontuação para mortalidade ......
...ão mal controlada. Assim, a taquicardia e a hipotensão relativas podem representar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, suger......
...sticar os cálculos renais. No seguimento de pacientes, devido ao alto risco de radiação cumulativa, é recomendável optar pela radiografia de RUB e ultrassonografia até que uma TCSC mais moderna e de baixo nível de radiação seja disseminada. Tratamento Eliminação ativa do cálculo O tamanho e a localização do cálculo junto ao trato urinário constituem os principais determinantes da ......
...éticos, dosagem de marcadores do metabolismo ósseo e cartilaginoso (os mais promissores são as metaloproteinases de matriz – MMP 1 e 3), outros marcadores (lecitina ligadora de manose, selectina E) e outros anticorpos (anti-IL1, anti-1-alfa-enolase, anti-produtos finais da glicação avançada), entre outros. A maioria desses exames, no entanto, ainda não é utilizada na prática clínica diária. Ex......
...on with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology 2011; 154(3):311-24. 2. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(4):763-5. 3. Ebell MH. Evidence-based adjustment of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(10):1979-82. 4. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines. Chest, 133 (6 suppl), June 2008. 5......
...gia de descompressão orbital e radioterapia. O edema e a fibrose dos músculos extraoculares pode causar diplopia, a qual exige prismas e, algumas vezes, cirurgia corretiva. A compressão do nervo óptico pode ameaçar a visão; ela é tratada agudamente com glicocorticoides em altas doses e, de modo definitivo, com cirurgia de descompressão orbital. Prognóstico Embora a morbidade, a cu......
...quando possuem TDM concomitante. Exemplificando, em pacientes com doença arterial coronariana, ter um TDM como comorbidade está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade. O TDM é encontrado com frequência na assistência primária e a maioria dos tratamentos para esta condição é iniciada por médicos de atenção primária (MAPs). De acordo com o National Comorbidity Study-Replication (NCS......
...gina estável é a forma de apresentação de cerca de 50% dos casos de Insuficiência coronariana crônica. É definida pelas Diretrizes Brasileiras de Angina Estável como uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse......
...is novas criadas para a campanha das “5 Milhões de Vidas” (Tabela 4). O impacto final das medidas pode ser mensurado pela queda da mortalidade hospitalar (número de óbitos/número de altas). Tabela 4: Intervenções propostas pelo IHI Intervenção Detalhes 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica ......