...ologia Fatores genéticos Várias linhas de evidência sugerem que a psoríase tem etiologia genética. Uma história familiar positiva é encontrada em 1/3 dos indivíduos afetados. Estudos descobriram um índice de concordância maior entre gêmeos monozigóticos do que entre gêmeos dizigóticos ou irmãos não gêmeos (70% vs. 23%).13 Evidências atuais sugerem a existência de heterogeneidade genética......
...es farmacológicas com envolvimento da pele variam de erupções cutâneas maculopapulares e morbiliformes a urticária, angioedema, eritema multiforme, eritema nodoso, erupções bolhosas e exfoliações. É comum as erupções farmacológicas ocorrerem dentro de alguns dias de exposição, mas também podem ocorrer após a descontinuação do fármaco. As erupções cutâneas são simétricas e localizadas no tronco. Sã......
... molecular por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR) ou da hibridização in situ por fluorescência (FISH). Os atributos morfológicos das células são mais bem analisados nos aspirados, que permitem obter um diferencial de células. A identificação das células em aspirados medulares é mais complicada, em comparação com o sangue periférico, tendo em vista que são células de todas as fases do de......
...ataxia cerebelar e hipotensão postural devem levantar suspeitas de AMS. O exame para buscar evidências de neuropatia periférica é extremamente importante. Neuropatia periférica, principalmente a de origem diabética, é a causa mais comum de DE em homens e, na medida em a neuropatia evolui, ocorre simultaneamente o desenvolvimento de anormalidades e inervação no músculo detrusor. Considera-se que ......
...a documentada de mais ou menos 0,4 por milhão nos Países Baixos; no entanto, a incidência e a prevalência reais talvez não sejam precisas, tendo em vista que esse tipo de doença pode facilmente passar despercebida.53 Aproximadamente, 50 a 60% de pacientes com SMLE têm um tumor e, nesse grupo, 65% são homens com idade média de início da doença de 60 anos.54 Os casos de SMLE não paraneoplásica têm u......
...breast cancer risk. Am J Epidemiol 2007;165:1187–98. 39. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. Contraception 1998;57:315–24. 40. ......
...s de retardar o processo de compensação vestibular. Para pacientes com distúrbio do humor ou da ansiedade, os inibidores seletivos da receptação da serotonina frequentemente são úteis.53 Insuficiência vertebrobasilar Dois terços dos pacientes com insuficiência vertebrobasilar se queixarão de tontura em algum momento, durante o curso da doença.54 De todos os pacientes com acidente vascular cer......
...mental a nível ambulatorial. Um número considerável de estudos controlados demonstraram que esta terapia é mais efetiva do que a ausência de tratamento, outras formas de psicoterapia, medicação antidepressiva e placebo.24 O curso usual do tratamento consiste em 20 sessões realizadas em um período de 6 meses. Cerca de 50% dos pacientes que concluem um curso completo de terapia cognitiva-comportamen......
...ia dos especialistas desta área recomenda a instituição rápida e vigorosa do tratamento dos fatores de risco conhecidos, para todos os casos de pacientes lúpicos. A aterosclerose lúpica é supervisionada do mesmo modo que a aterosclerose associada a outras condições, exceto quanto ao fato de as intervenções vasculares serem arriscadas para pacientes com síndrome antifosfolípide. Osteonecrose ......
...imentar são limitados e, muitas vezes, conflitantes. Tendo como base os dados atualmente disponíveis, parece que a alimentação exclusivamente por amamentação durante os primeiros 4 a 6 meses de vida pode diminuir o risco de desenvolvimento de dermatite atópica e alergia ao leite de vaca em pacientes atópicos.36 Entretanto, as evidências existentes são insuficientes para se recomendar a evitação de......
...número de pacientes desistentes, 16 entre 51 pessoas – 31% – que iam embora sem avaliação eram consideradas urgentes.26 Se os pacientes gravemente doentes que vão embora antes de receber o atendimento apropriado não conhecem outros locais em que podem obter cuidado, eles continuam, em grande parte, sem tratamento. Isso significa que muitas pessoas não conseguem obter acesso aos serviços necessári......
...s disponíveis. Outro impacto desconcertante da superlotação do hospital é o comprometimento da segurança do paciente. Desvio de ambulâncias Os hospitais operam em regime de desvio de ambulâncias quando não têm a capacidade ou competência necessárias para aceitar pacientes adicionais.1 Alguns hospitais definem os tipos de desvios, incluindo categorias como saturação no pronto-socorro, saturaç......
...cientes que pode ser avaliado e tratado pelos médicos da emergência. A proporção é encontrada dividindo-se as chegadas a cada hora pela soma da média de pacientes no mesmo intervalo que é atribuída a cada provedor em serviço. Quando as chegadas de pacientes sobrecarregam a equipe de médicos, o fundamental é mobilizar pessoal adicional. As opções incluem usar médicos em sobreaviso ou esquemas variá......
... Shea S.S., Senteno J.: Emergency department patient throughput: A continuous quality improvement approach to lenght of stay. J Emerg Nurs 20(5):355 –360, 1994, com a permissão da Emergency Nurses Association. Soluções de saída Um fator que contribui significativamente para a superlotação hospitalar é o “refluxo” de pacientes ao hospital, ou seja, quando os pacientes não podem ser deslocados ......
...ácica e outros tipos de dor musculoesquelética amplamente disseminada, um diagnóstico de fibromialgia deve ser considerado.68 Dor no cotovelo As síndromes não articulares que mais comumente envolvem o cotovelo são a epicondilite, bursite do olécrano e captura do nervo ulnar. Epicondilite A epicondilite é causada por uma combinação de lesão musculotendínea e inflamação na origem dos te......
... pacientes com doenças multissistêmicas, porém a biópsia de um tecido sem envolvimento clínico e o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos, às orelhas, às......
...ados excederam os pagamentos em US$ 279.533,00. Para calcular os custos de oportunidade associados aos dias adicionais de hospitalização dos 17 portadores de mediastinite, a equipe do Saint Thomas analisou os 6,91 dias adicionais para pacientes sem complicações. Para os 17 pacientes cardiotorácicos infectados, o período adicional de hospitalização deveria ser equivalente a 117,5 dias de tratament......
...atores ovulatórios, adiante]. Após a avaliação inicial, todos os fatores reprodutivos devem ser avaliados, e deve ser proposto um plano terapêutico que aborde os riscos,10 benefícios e custos11 associados ao tratamento de fertilidade [Figuras 3 e 4]. Os casais que passam pelo tratamento de fertilidade sem ter sucesso podem sofrer um significativo estresse emocional e psicológico. Por tal motivo,......
...do para sífilis. As úlceras ou lesões retais requerem avaliação por cultura para detecção de HSV. Quando possível, uma amostra deve ser obtida para avaliação por microscopia em campo escuro. Diante da observação de sintomas sugestivos de proctocolite, devem ser obtidas amostras de fezes para pesquisa de patógenos entéricos e de E. histolytica. Os pacientes recentemente expostos a antibióticos tamb......
... esponjoso é substituído por um osso reticulado imaturo e tecido fibroso), manchas cutâneas pigmentadas, puberdade precoce e acromegalia. Adenoma hipofisário familiar. Os indivíduos afetados por esta síndrome rara podem apresentar acromegalia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo o gen......
...ença. As partículas menores (0,1 a 1 mcm) são as mais propensas a atingirem os alvéolos, porém as toxinas transportadas pelo ar com tamanho de até 5 mcm também conseguem chegar nos alvéolos. Em geral, as partículas maiores (= 10 mcm) são capturadas e removidas pelo muco e cílios existentes no trato respiratório superior. Embora o trato respiratório seja bastante resiliente, diante da pletora de ......
...gual a 116 mmol/L – enquanto a mortalidade por causas diversas e a mortalidade cardiovascular aumentaram de modo significativo quando a concentração sérica de creatinina excedia o 97,5º percentil. Em um hospital que fornecia tratamento agudo, observou-se que entre os idosos admitidos com AVC os níveis séricos de creatinina constituíam um fator preditivo de sobrevida altamente significativo.12 O es......
... da OMS fornecem uma revisão abrangente dos dados científicos sobre a razão para higiene das mãos e práticas nos locais de assistência à saúde. Essa ampla revisão é projetada para apoiar materiais de treinamento e ajudar as estratégias para implementação do plano. O Destaque 2.5 mostra as sete etapas que a OMS recomenda para implementar um programa de higiene de mãos. As Diretrizes sobre Higiene d......
...(HBV) e da hepatite C (HCV) devido à reutilização dos dispositivos para injeção. Esse problema afeta os países desenvolvidos e os em desenvolvimento.25 De acordo com o CDC, o rastreamento dos quatro principais surtos de hepatite nos Estados Unidos levaram aos PASs que reutilizaram agulhas e empregaram outros procedimentos não seguros com materiais perfurocortantes.26 Para ajudar a evitar a transm......
...er conduzido com o propósito de determinar o mecanismo da hipoglicemia por meio da quantificação dos polipeptídeos de células beta e da medição dos níveis de sulfonilureia. Neste último caso, o jejum pode ser terminado quando os níveis séricos de glicose caírem para 55 mg/dL ou menos (ou, melhor ainda, = 50 mg/dL), que corresponde à concentração em que os polipeptídeos da célula beta devem estar s......
...sto é, SOP, hiperandrogenismo idiopático ou hirsutismo idiopático), estes distúrbios são diagnósticos de exclusão. Outras causas endócrinas de oligo-ovulação crônica ou hiperandrogenismo devem ser excluídas [Tabela 1]. Em consequência, as avaliações laboratoriais devem incluir a medida da concentração sérica basal de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) em amostra coletada no início da manhã, durante a......
...ocorre com oenvelhecimento dos eritrócitos é acelerada. Em alguns casos, uma substituiçãode aminoácidos também pode afetar a função catalítica da enzima. Epidemiologia Adeficiência de G6PD é amplamente distribuída em partes tropicais e subtropicaisdo mundo (África, sul da Europa, Oriente Médio, Sudeste Asiático e Oceania) e paraonde quer que as pessoas dessas áreas tenham migrado. Uma estimativac......
...eu a teoria de que, eventualmente, essas esterilizações podem ir além dos interesses do Estado. Em 2007, o Comitê de Ética do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) publicou um parecer sobre esterilização, incluindo mulheres com “deficiência mental”, o qual reconheceu que havia ameaças de “abusos e injustiças graves” contra essas mulheres.20 A ACOG alertou que chavões, como de......
... atópicas, não atópicas e familiares, e as GEEs secundárias podem ocorrer por distúrbios eosinofílicos sistêmicos e transtornos não eosinofílicos. A gastrite eosinofílica primária, a enterite e a gastrenterite também foram chamadas de gastrenteropatia idiopática ou alérgica. A GEE primária engloba múltiplas doenças subcategorizadas em três tipos conforme o envolvimento histológico: formas mucosas......
...fametoxazol (160 mg/800 mg, 2 vezes/dia por 7 a 10 dias) são comprovadamente efetivos na terapia da ciclosporíase.11 Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV podem necessitar de dosagens maiores (4 vezes/dia por 7 dias) e talvez precisem de tratamento de manutenção prolongado (3 vezes/semana).11,89 Foi demonstrado que a ciprofloxacina (500 mg, 2 vezes/dia por 7 dias; seguida de 500 mg, 3 vezes......
...tócitos e basófilos pode acarretar a liberação de reagentes de fase imediata, como a histamina e o TNF. Passadas 4 a 6 horas da exposição, as células imunes ativadas produzem quimiocinas e citocinas, proteinases, enzimas e mediadores lipídicos (p. ex., cisteinil-leucotrienos). As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar células Th2 adicionais e eosinófilos junto às vias respiratórias. As proteinases......
...inase é produzida pelo estreptococo b-hemolítico e não tem atividade enzimática intrínseca, mas constitui um complexo estável com o plasminogênio que resulta na formação de plasmina livre. Dois ativadores do plasminogênio imunologicamente distintos foram identificados a seguir: o ativador do plasminogênio tipo-urocinase (u-PA) e o ativador do plasminogênio tipo-tecidual (t-PA). O u......
...ios leves.59 O formoterol, um beta-2 agonista seletivo de efeito prolongado, possui ação com duração similar à do salmeterol mas tem uma ação de início mais rápido. O formoterol é potencialmente útil como medicação de ação prolongada tanto para fins de manutenção como de resgate, em substituição aos beta-2-agonistas de ação curta.60 Devido ao seu potencial de mascarar a inflamação subjacente, os b......
...investigações para verificar a presença coexistente de câncer no pulmão. Testes laboratoriais Por definição, a obstrução irreversível do fluxo de ar é uma característica que indica a presença de DPOC. Da mesma forma, os testes da função pulmonar que medem o fluxo de ar, principalmente o VEF1 e a razão VEF1/CVF, são usados para obter o diagnóstico laboratorial de DPOC. Os estudos radiológicos ......
...1-q32. É causada por mutações no gene do canal de cálcio do tipo L di-hidropiridina-sensível.67-70 A PP-hipo-C manifesta-se como ataques paralíticos episódicos que surgem na 1ª ou 2ª década da vida, geralmente durante o sono. Os ataques são precipitados pelo consumo de grandes quantidades de carboidrato, repouso após o exercício e estados de excitação. Durante os ataques, a concentração sérica de ......
...valores críticos dos testes. Meta 3 Melhorar a segurança do uso de medicamentos. Exigência 3A: Remover os eletrólitos concentrados (incluindo, mas não limitado a, o cloreto de potássio, o fosfato de potássio, o cloreto de sódio > 0,9%) das unidades de atendimento ao paciente. [Registrada em MM.2.20, EP 9] Exigência 3B: Padronizar e limitar o número de concentrações de fármacos disp......
...ção de credenciamento sobre as áreas que são significativas para a segurança do paciente e a qualidade na organização. Essa metodologia – Processo de Foco Prioritário (PFP) – elabora a inspeção para satisfazer o perfil exclusivo de cada organização. O PFP resulta em duas áreas de informações essenciais para o enfoque sobre o processo de inspeção no local: os quatro principais grupos clínicos e de ......
...tre os estafilococos coagulase-negativos cai para menos de 30%.81,82 Além disso, a resistência aos betalactâmicos pode não ser detectada pelo teste-padrão de suscetibilidade antimicrobiana, em particular quando são utilizados microssistemas ou instrumentos automatizados. A maioria dos estafilococos coagulase-negativos é sensível à vancomicina e à rifampina, mas a resistência mediada por plasmídios......
...mo terapia de curta duração). Cursos de terapia mais prolongados são necessários em casos de tuberculose farmacorresistente, em especial diante da doença resistente a múltiplos fármacos (isto é, causada por M. tuberculosis resistente ao menos à isoniazida e rifampicina). O tratamento da tuberculose compreende 2 etapas: iniciação (também conhecida como fase bactericida ou intensiva) e continuação (......
...fetivos como agentes de manutenção para pacientes com DC.156 O curso de prednisona é continuado com a dose inicial até o paciente se tornar completamente responsivo e apresentar resolução dos sintomas inflamatórios. Então, a dose é reduzida de acordo com o curso temporal da resposta. O desmame geralmente pode ser realizado com 5 a 10 mg/semana até chegar a uma dose de 20 mg, passando em......
...scimento) está associada a (1) redução na resistência vascular pulmonar, (2) diminuição do shunt direita-esquerda através do canal arterial, (3) aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo, (4) aumento na pressão do átrio esquerdo e (5) cessação do shunt direita-esquerda pelo forame oval. Os vasos umbilicais são clampeados, aumentando a pressão sanguínea sistêmica. O fechamento do canal arteri......
...nte associadas à presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) podem ter sido diagnosticadas de maneira incorreta ou classificadas como PN. A Chapel Hill Consensus Conference estabeleceu critérios estritos para o diagnóstico das doenças associadas aos ANCA e da PN.30 Atualmente, a PN é definida com base em 3 critérios: (1) existência de uma vasculite necrotizante afetando pequenas ar......
...ado um total de 300 mg. Como alternativa, a dose pode ser administrada por infusão contínua, a 2 mg/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Ver a toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Começar......
...cessitar de tratamento com anfotericina B para prevenir a doença disseminada. O CMV infecta os fibroblastos submucosos e as células endoteliais ao invés do epitélio escamoso do esôfago. Visto que o CMV pode ser uma infecção sistêmica, os pacientes muitas vezes não apresentam apenas odinofagia, mas também outros sintomas gastrintestinais, tais como dor abdominal, náuseas e vômitos. Os achados endo......
... ser tentada uma dose de 75 mg administradas 3 vezes/dia, por 3 dias. A adição de um inibidor de bomba de prótons deve ser considerada em casos de pacientes submetidos ao tratamento prolongado com indometacina. Na ausência de uma resposta, um diagnóstico alternativo deve ser considerado. Se o paciente for incapaz de tolerar a indometacina ou houver contraindicações, outras medicações possivelmente......
...da a um menor número de complicações (infecção e hiperglicemia) e é mais econômica do que a NPT. Este tipo de alimentação requer a colocação de um tubo de alimentação nasojejunal e o uso de uma fórmula elementar ou semielementar. Esta abordagem não promove uma estimulação significativa da secreção pancreática e não parece agravar a condição. O maior desafio prático na alimentação entérica jejunal ......
...hamados. http://Healthcare.isixsigma.com/library/content/c030501a.asp TÓPICOS IMPORTANTES · Desenvolvido na Motorola e na General Eletric, o Six Sigma é uma forma de desenvolver melhorias, com foco na diminuição das variações em um processo, de forma a eliminar defeitos e não conformidades, em busca da perfeição. · O termo é originário da letra grega “sigma”, que no uso d......
...etrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINEs, salicilatos; penicilinas; rifampicina Aumentam......
...s em critérios subjetivos podem ocasionar erros graves. Desta maneira, a exatidão na investigação diagnóstica diferencial de problemas neurológicos deve ser o objetivo primordial na presença de qualquer sintoma conversivo, evitando que doenças graves e potencialmente fatais passem despercebidas ou que o paciente seja submetido a tratamentos iatrogênicos na ausência de patologia orgânica. Tabel......
... o uso da ventilação não invasiva, o aumento da pressão pleural se transmite ao pericárdio e reduz a pressão transmural miocárdica e o volume ventricular, resultando em diminuição da tensão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ventilação não invasiva mostrou reduzir a mortalidade hospitalar em até 40% e......