...te em exame indicado por outro motivo. Vale ressaltar que exames de rastreamento para TEV (ultrassonografia de membros inferiores) não foram realizados durante o estudo. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pela International Society on Thrombosis and Hemostasis - sangramento com queda de Hb =2g/dL, necessidade de transfusão de dois ou mais concentrados de hem......
...esultou em várias tentativas de classificar subtipos diferentes da doença. Embora ainda não exista nenhuma subclassificação aceitável, uma das abordagens mais comuns é fazer a distinção entre dois subtipos principais: DP com predominância de tremor (com tremor proeminente e, relativamente, poucos outros sintomas motores) e DP sem predominância de tremor (conhecida, alternativamente, como distúrbio......
...bre, embora a presença de sintomas de alguma infecção respiratória também seja uma manifestação frequente. Os sintomas podem evoluir rapidamente para hipotensão, choque circulatório e coagulação intravascular disseminada. Até prova em contrário, todos os pacientes com asplenia em estado febril possivelmente tenham sepse. As descobertas laboratoriais são inespecíficas e os pacientes poderão se apre......
...es melito tipo 2 (94,1%), tinha sobrepeso ou obesidade (82%), era ex-tabagista (45,5%) e portador de hipertensão arterial (61,6%). A maioria fazia uso de estatina (75%) e 35% já fazia uso de AAS antes da inclusão no estudo (tanto o paciente quanto seu médico assistente tinham dúvidas substanciais sobre o benefício do AAS e aceitaram participar do estudo). Dos pacientes, 82% tinham risco cardiovasc......
... miocárdio (IAM) ou angina instável (AI), entre 1 e 12 meses antes da randomização. Para serem incluídos, os pacientes deveriam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pac......
...ativa terapêutica.A trombomodulinahumana recombinante solúvel (rhTM) tem efeitos anti-inflamatórios eanticoagulantes, tendo sido desenvolvida como um tratamento para a sepse. Nalesão pulmonar da exacerbação da FPI, ocorrem intensa atividade pró-coagulantee inflamação no parênquima pulmonar. Portanto, o mecanismo de ação do rhTMpoderia ser um agente terapêutico plausível para pacientes com FPI.Vári......
...s dehiperbilirrubinemia neonatal diminuíram de 1,2 para 0,7%. A taxa de readmissãopara hiperbilirrubinemia também diminuiu de 0,5 para 0,4%. Todos osrecém-nascidos pré-termo e tardio devem ser avaliados rotineiramente quanto àpresença de icterícia a cada 8 a 12 horas enquanto estiverem no hospital.Os bebês que apresentam icterícia antes das 24 horas devida correm maior risco de desenvolver hiperbi......
...ão vascular ocorre no cenário de um distúrbio autoimune conhecido, como olúpus eritematoso sistêmico (LES), a possibilidade de uma vasculite, em vez deuma condição trombótica, deve ser considerada. Pacientes com SAF catastróficapodem, a princípio, parecer ter outros distúrbios vaso-oclusivosmultissistêmicos, como púrpura trombocitopênica trombótica ou vasculitedisseminada, e também podem manifesta......
...ão não é completamente compreendido. Coliformes (por exemplo, E. coli)representam os agentes isolados mais comuns, mas os anaeróbios foramidentificados em até 40% dos casos. Prostaglandinasenvolvidas na contração de vesícula biliar e absorção de fluidos têm um papelimportante no desenvolvimento da colecistite aguda. Asalterações histológicas na colecistite aguda variam desde edema leve, processoin......
...nte típico com GNLM responde àterapia, mas apresenta recidivas recorrentes. Patogênese A patogêneseda GNLM é relacionada à presença de um fator circulante capaz de induzirproteinúria. Presumivelmente, o fator circulante é secretado por células linfoidese funciona como um fator de permeabilidade vascular ou afeta diretamente afunção do podócito. A indução da remissão por medicamentos imunossupresso......
...se submeteram a ECA tiveram umadiminuição do desfecho composto AVC ipsilateral não fatal ou morte em umseguimento médio de 3,3 anos comparados a terapia médica isoladamente.A revisãode 2014 não encontrou estudos que comparassem angioplastia com stent com terapiamédica isoladamnte. A revisão de 2020 da USPSTF identificou 1 estudo quecomparou angioplastia com stent com terapia médica isoladamente, m......
...ewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S,et al. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance ofimaging in acute cholecystitis. Radiology 2012; 264:708.5- Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchartfor the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:55.6- Strasberg SM. Clinical practice.Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med 2......
... de confiança foi inferior a 7,5, o tratamento oral foi não inferior ao venoso. As análises de sensibilidade foram consistentes com esse resultado. Não houve diferenças significativas entre os diferentes subgrupos avaliados. A análise dos desfechos secundários observou que a interrupção da estratégia randomizada foi bem mais comum no grupo intravenoso (18,9%) em comparação ao oral (12,8%), assim ......
...afia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-1524. DOI: 10.1056/NEJMoa18170832. Mehta, SR. Refining Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndromes or PCI. N Engl J Med 2019; 380:1580-1581 DOI: 10.1056/NEJMe19022143. Angiolillo DJ et al. Antithrombotic Therapy in Patients With......
...ncias de que esta seria melhor preditora de desfechos clínicos que a PA medida no consultório. Contudo, a qualidade de tais evidências é baixa. Os desfechos também não fornecem informações sobre qual componente da Mapa seria o melhor preditor de mortalidade: a pressão nas 24 horas, a pressão diurna ou a noturna. Por fim, a literatura existente também tem poucos dados sobre qual seria o prognóstico......
...uriosas e sintam uma sensação de vazio; no caso de TPD, as pessoas se tornam submissas como forma de manter os relacionamentos. Tanto no TPD como no AvPD, as pessoas têm forte necessidade de reafirmação, sensibilidade extrema às críticas e sensação de ineficiência. Entretanto, o diagnóstico de AvPD sugere que os pacientes reagem a esses sentimentos afastando-se das outras pessoas, ao invés de pro......
...rrose Tratar; considerar encaminhamento para centro de transplante em caso de descompensação Entecavir, tenofovir indefinidamente ALT = alanina aminotransferase; CHC = carcinoma hepatocelular; AgHBe = antígeno da hepatite B e; HBV = vírus da hepatite B; N/A = não aplicável; PEG = peguilado; LNM = limite normal máximo. Tabela 8 Fármacos antivirais para hepatite B143,144 ......
... antes tinham hematócrito dentro dos limites da normalidade, que passem a apresentar policitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm indicação de investigação de policitemia primária mesmo se níveis de saturação de oxigênio sejam menores que 92%. Outro fator a ser considerado é que alguns pacientes com PV podem ter alterações de saturação de oxigênio, um estudo por exemplo achou est......
... As lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta com a equipe de neurologia foi intro......
...-278. 7. Otom AS, Doughan AM. Traumatic spinal cord injuries in Jordan: an epidemiological study. Spinal Cord. 1997;35:253-255. 8. Dearolf WW III, Betz RR. Scoliosis in pediatric spinal cord-injuried patients. J Pediatric Orthop. 1990;10:214-218. 9. Sussman M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progressio......
...o. Atualmente, um teste de exercícios de intensidade mais baixa é preferível, embora um teste mais vigoroso possa ser apropriado em casos de pacientes propensos a retomar um estilo de vida mais ativo e vigoroso pouco tempo depois de receberem alta, e nos quais um teste de baixa intensidade não faça o paciente gastar a quantidade de energia que utiliza na realização das atividades do dia a dia. ......
...us Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:193-203 [Link para Artigo Completo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851. Contexto Clínico Desde as últimas edições das diretrizes da ADA e AEED em 2006 foram publicados novos e......
...es pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado a lactulose pode substituir a lactulose ou ser usado em associação e o uso de enemas é indicado se o pacienteestiver constipado. A abordagem da encefalopatia hepática foi abordada com maiores detalhes no caso da semana anterior. Abordagem da síndrome hepato-renal As principais anormalidades da função renal na cirrose c......
...rou que: · Mais de 3.100 hospitais se inscreveram na campanha (75% do total de leitos nos EUA); · Um número grande de parceiros se alinhou ao programa do IHI, incluindo a Joint Comission, a Associação Americana de Enfermagem, a Associação Médica Americana, os centros para Medicare & Medicaid Services, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a National Patient ......
...Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensaçõe......
...de SAM diminuiu com a idade e foi maior entre os pacientes divorciados e indivíduos com nível de instrução mais alto. A incidência de SAM também foi maior entre os pacientes afligidos pela esclerose lateral amiotrófica e pelo câncer. A maioria dos pacientes que recorreu ao SAM era de brancos não hispânicos, porém uma minoria significativa foi de norte-americanos descendentes de asiáticos. De forma......
...ais da terapia são a suspensão de todas as medicações, avaliação psicológica e fisioterapia, quando necessário,39 bem como um programa de exercícios intensivos. O prognóstico é favorável para a maioria das crianças que se queixam de dor inexplicável persistente. Abordagem geral do tratamento Os elementos essenciais do tratamento da dor, fadiga e outras sintomatologias diversas em pacientes c......
...rmaco, cuja ocorrência em geral está relacionada à dose, ou do supercrescimento bacteriano. É comum os efeitos colaterais de irritação GI serem produzidos quando se utiliza a via oral para administração dos antibióticos, em vez da via parenteral. O sítio de irritação predominante varia de um fármaco para fármaco. A eritromicina, por exemplo, mais comumente produz irritação gástrica com sofrimento ......
...erosas, incluindo a noção de que a prevalência da HP evolui com a doença. Em uma análise retrospectiva de pacientes que aguardavam um transplante de pulmão, a prevalência da HP aumentou de 33% para 85% na análise retrospectiva dos pacientes de um centro que aguardavam transplante de pulmão.64 A cateterização do lado direito do coração continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico da HP, e, infe......
...ao diagnóstico, sendo necessário avaliar o esfregaço de sangue periférico. Outras causas dessas alterações, como sepse, neoplasia disseminada e hipertensão maligna, devem ser descartadas. Caso haja evidência laboratorial de coagulopatia intravascular disseminada (CIVD), sugere-se a presença de sepse ou câncer disseminado, pois é uma manifestação rara da PTT. A circunstância da apresentação deve ......
...e abertura de 400 mmH2O, e o material é enviado para cultura e pesquisa direta de bactérias e fungos. B) Um paciente do sexo masculino, 52 anos, está internado há 10 dias em unidade de terapia intensiva (UTI) para tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, com necessidade de ventilação mecânica. Em tratamento com imipeném há seis dias e vancomicina há três dias, ele......
...a. Assim, sumariamente as indicações no manejo são as seguintes: -Ecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes para avaliação inicial da severidade da doença. -Pacientes sintomáticos têm indicação cirúrgica. -Em pacientes com estenose aórtica severa e assintomática definida por jato valvar aórtico > 4 m/seg ou gdte maior que 70 cmH2O podem se beneficiar de teste de esforço ou te......
...eatiteautoimune, também foi considerado benéfico o tratamento com corticosteroides. Se houverobstrução ductal devido à estenose, cálculo ou pseudocisto com efeito de massa,pode ser necessária terapia invasiva. No caso de cálculos ductais, a depuraçãoendoscópica, a terapia cirúrgica ou a litotripsia extracorpórea por onda dechoque são opções, embora a evidência para modalidades de tratamentoindivid......
...na metade inferior doesterno, com a palma da mão não dominante sobre o dorso da mão dominante, dedosentrelaçados e braços completamente estendidos, perpendiculares ao tórax dopaciente. Deve-se comprimir o tórax do paciente com região hipotenar da mãodominante.- Utilizar superfície rígida embaixo do paciente.- Velocidade: 100 a 120 por minuto.- Profundidade: deprimir o tórax entre 5 e 6 cm.- Não se......
...adro 1: Classificaçãodo câncer de orofaringe HPV-positivo Tumor TX Tumor primário não pode ser avaliado Tis Carcinoma in situ T0 Nenhum tumor identificado T1 Tumor < 2 cm na maior dimensão T2 Tumor > 2 cm mas < 4 cm na maior dimensão T3 Tumor > 4 cm em sua maior dimensão ou extensão para a superfície lingual da epiglote T4 Doença local moderadamente avançada; tum......
...vem-se considerar cuidados paliativos e cuidados de fim de vida, que podem ser mais apropriados do que intervenções invasivas agressivas. Após a estabilização clínica, é preciso manter a compensação clínica. Nesse caso, a terapia diurética passa pela transição de intravenosa para regime oral. As evidências sugerem que muitos pacientes hospitalizados com IC recebem alta precocemente, antes de atin......
... nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão asso......
...ante um HSAT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente inadequada, e permanece alta suspeita de SAOS, deve-se indicar polissonografialaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às vezes possa ser problemática, editar osdados manualmente parece melhorar ......
...respiratória ocorre em 16% dos casos. Por sua vez, a ocorrência de tromboembolismopulmonar e trombose de grandes veias é rara, embora uma série de casos tenhademonstrado 7% dos casos associados a eventos tromboembólicos.Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrerAVCs. Caso ocorra trombose de vasos cutâneos, podem aparecer bolhashemorrágicas, necrose acral e gangrena. Disfunção ......
... o acompanhamentoadequado e instruções cuidadosas para retornar ao DE, se necessário. Pacientesque desenvolvem febre, vômito, aumento da dor ou sintomas sugestivos de perdade sangue (por exemplo, tontura, fraqueza, fadiga) devem retornar prontamentepara reavaliação. A admissão para observação pode ser a melhor opção em algunspacientes. Bibliografia 1-Ferroglaro AO, MaJ. Abdominal trauma.. Tintinal......
... adversos neurológicos incluem cefaleia e tontura,e houve raros relatos de microangiopatia trombótica cerebral multifocal. Remdesivir Oremdesivir é um inibidor da RNA polimerase dependente de RNA viral. Dados invitro mostraram que é um potente inibidor do SAR-CoV-2, e dados clínicosiniciais mostraram algum benefício. Níveis elevados de citocinas pró-inflamatóriasno LCS podem causar ruptura e aumen......
...eve-se obter acesso venoso calibroso bilateral. Os pacientesdevem ser preparados para endoscopia digestiva alta (EDA), assim que possível. Aqueda da pressão arterial sistólica em mais de 10 mmHg ou o aumento do pulso em mais de 10 bpm, quando o pacientepassa da posição de decúbito para ortostase, indica perda de pelo menos 1.000mL de sangue. O volume deve ser reabastecido inicialmentecom soluções ......
...ção por exposições ambientais, cateteres, tubos ou outrosdispositivos de acesso vascuplementares, os pacientes submetidos ao TCTH tambémtêm um cronograma exclusivo de riscos infecciosos. Esse risco de infecção édeterminado pela avaliação do grau em que ocorreu a deterioração óssea e areconstituição imune e a presença ou ausência de doença significativa doenxerto contra o hospedeiro (DECH). O crono......
... suspeita de doença psiquiátrica. Arecorrência de sintomas prodrômicos ou síncope se correlaciona significativamentecom causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico nãosugerem trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico datomografia computadorizada de rotina, do eletrencefalograma ou da punção lombaré muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfic......
...com heparinização endovenosa se necessário com bomba deinfusão de heparina, embora poucos estudos randomizados validem essa conduta.Em extremidades viáveis, atrombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica; além da terapiaendovascular, a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitasvezes, as técnicas são complementares. A taxa de sucesso da terapiatrombolítica é de apenas 40%,......
...o ou do local da gravidez e da causa da morte. Fatores associados a mortes relacionadas à gravidez nos EUA incluem idade materna avançada, raça afro-americana e falta de assistência pré-natal. Fisiologia da Gestação Praticamente, todos os principais sistemas de órgãos passam por mudanças significativas. O fluxo sanguíneo uterino não é autorregulado, mas é diretamente proporcional à pressão......
...da fonte e suas roupas devem ser retiradas. Em exposições dérmicas, as feridas devem ser limpas com sabão e água para evitar mais absorção. Os emergencistas devem usar roupas de proteção e respiradores até que a descontaminação adequada seja concluída. A descontaminação gastrintestinal deve ser realizada rapidamente em casos de ingestão oral. Embora estudos laboratoriais tenham demonstrado que o ......
... de medicamentos antituberculose. O uso de corticosteroides é controverso. Alguns autores não mostraram nenhum benefício na combinação de corticosteroides com drogas antituberculose enquanto outros encontraram o oposto. Estudos prospectivos são necessários para entender melhor a contribuição de corticosteroides. Referências 1-Guirat A et al. Peritoneal Tuberculosis. Clinics and Reasearch ......
...atamento A prevalência e o tamanho dos aneurismas são fortemente associados com a quantidade e a duração do hábito de fumar; cessação do tabagismo pode reverter esse risco e está associada a uma taxa reduzida de crescimento aneurismático, assim é recomendado recomendar a interrupção do tabagismo em todos os pacientes. A associação reconhecida entre hipertensão ou dislipidemia e a ocorrência de an......
...doença. A doença é geralmente identificada pela triagem neonatal ou durante os primeiros anos de vida. Esses pacientes podem ter sintomas respiratórios leves na infância, mas desenvolvem bronquiectasia, pancreatite, ou infertilidade ao longo da vida. Manifestações Clínicas A fibrose cística cursa com secreções viscosas em pulmões, pâncreas, fígado, intestinos e trato reprodutivo e aume......