...termos de progressão da doença para cada estrato de RNA de HIV.209 Alguns pacientes com baixos níveis de RNA de HIV se ajustam à categoria dos conhecidos não agressores a longo prazo, cujo declínio das contagens de células T CD4+ ocorre bem mais lentamente em relação à média e cuja função imune é preservada por vários anos – em alguns casos, por 20 anos ou mais – sem necessidade de HAART. Felizm......
...orça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas aferições sequenciais de pressão arterial revelam valores anormalmente altos. Ou seja, uma pressão arterial sistólica maior que 139 mmHg e/ou uma pressão diastólica maior que 89 mmHg em medidas sequenciais fazem o diagnóstico de HAS. A Sociedade Bra......
...oença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e relação cintura/quadril; · procurar achados sugestivos de HAS secundária; · ausculta cardíaca e procura de achados sugestivos de insuficiênc......
...lização de uma cuidadosa avaliação pré-operatória é essencial. Diante da população de pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, além da crescente especialização entre os cirurgiões, observa-se uma dependência cada vez maior de clínicos, e profissionais que atuam junto à família, para realização de uma avaliação pré-operatória abrangente. Além de avaliar o risco, a avaliação pré-operatóri......
... fora da UTI Reduzir Incidência PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital Número de Chamados Aumentar Número de Chamados Absoluto 2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois da admissão 100% Pacientes que receberam AAS 24hs antes ou depois da admissão / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcenta......
...e de narcóticos RAM´s relacionadas a benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de sedativos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por benzodiazepínicos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo anticoagulantes segundo um p......
...cientes. Estes efeitos colaterais estão associados ao risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica e nefropatia de aloenxerto crônica. Portanto, estes efeitos colaterais têm ligação com a sobrevida do paciente e do enxerto. Outros efeitos colaterais relacionados ao uso da ciclosporina incluem hirsutismo, tremores e hipertrofia gengival. O tacrolimus também pode causar tremores, alopéci......
...s JM, Kneissl GD, Rucker G. Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention: cardiovascular risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation: review and meta-analysis. J Intern Med 2005;257(5):399-414. 3. Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a......
...tentes na área da mácula (M) são potencialmente mais perigosas, porque podem acarretar edema macular com necessidade de terapia a laser. (b) Na retinopatia proliferativa, há crescimento de novos vasos a partir da retina e para dentro do vítreo. Esta fotografia de fundo revela a presença de vasos delgados e entrelaçados, que se originam em várias áreas do disco (setas). Os vasos com frequência form......
... Figura 3 - Volume de transplantes cardíacos em adultos feitos em todo o mundo no período de 1982 a 2010. O aumento acentuado no volume de transplantes na década de 1980 foi decorrência da introdução das ciclosporinas (1982) que melhorou significativamente a sobrevida no longo prazo. Após as recomendações de um ponto de referência da Bethesda Conference em 1983 para a seleção de candidatos,9 h......
... atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento c......
... também é aproximadamente 2 vezes maior em pessoas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboembólicas também é aumentado e pode estar relacionado com o estado pró-inflamatório e pró-trombótico associado a resistência insulínica, obesidade e finalmente aterosclerose. Doenças Pulmonares e Respiratórias A obesidade pode lev......
...turas de quadril e traumatismo de partes moles, e com frequência levam os idosos a perderem a independência funcional e a passarem a temer novas quedas. As lesões não intencionais, mais comumente atribuídas às quedas, constituem a 7ª causa mais frequente de morte entre idosos. Em 2003, quase 14.000 indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos morreram em consequência de quedas nos Estados Unid......
...os, face e pescoço, e os pés [ver Figuras 4, 5, 6 e 7]. A dermatite da mão é especialmente prevalente. O NACDG, nos resultados de testes de contato obtidos em 2003-2004, constatou que as mãos eram o sítio de dermatite mais comum: dentre os 5.148 pacientes submetidos ao teste de contato, 1.562 pacientes (30,4% do total de pacientes submetidos ao teste) apresentavam dermatite nas mãos.18 A dermatite......
...ridos para pacientes de alto risco considerados adequados para a avaliação geriátrica. American Geriatrics Society30 · Comprometimento de atividades básicas ou instrumentais do dia a dia · Quedas · Incontinência urinária ou fecal · Demência · Depressão · Delírio · Perda de peso · Hospitalização......
...dência de heroína seja fornecido primariamente em contextos de tratamento com fármacos especiais, pesquisas indicam que estes tratamentos podem ser fornecidos de modo efetivo no consultório médico.33,34 As mudanças ocorridas na lei incentivam a manutenção da metadona na prática do consultório. Os médicos que desejam tratar seus pacientes regulares terão que aprender sobre as novas regulamentações ......
...dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anos parapacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacientes nãoapresentavam síndrome nefrótica (proteinúria < 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais g......
... Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia-Administrar IECAs mantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boaalternativa, embora a recidiva pareça ser maior nesse gru......
...sea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. 2. Secundária: - transtornos endocrinológicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações. Tipos de osteoporose Osteoporose senil A perda de massa óssea relacionada com a idade começa a ocorrer na quarta ou quinta décadas, sendo lent......
...infocítica perivascular no parênquima pulmonar e (b) bronquiolite linfocítica. Coloração de hematoxilina-eosina. Figura 8 - Comparação de (a) um bronquíolo normal com (b) evidência de bronquiolite obstrutiva, manifestação patológica de rejeição crônica após o transplante pulmonar. Coloração de hematoxilina-eosina. Rejeição Humoral Embora a importância da rejeição humoral no tran......
...ridas na TFG, particularmente nos pacientes de UTI que apresentam sobrecarga de volume. A utilidade de novos biomarcadores para a detecção precoce da LRA sepse-induzida (p. ex., NGAL, KIM-1, L-FABP, IL-18) é uma possibilidade bastante animadora que, sem dúvida, evidenciaria este problema. Muitos destes biomarcadores encontram-se em diferentes fases de desenvolvimento a caminho da utilização rotine......
...ychiatry 1998;173:345–50. 24. Cadoret RJ, Yates WR, Troughton E, et al. An adoption study of drug abuse/dependency in females. Compr Psychiatry 1996;37:88–94. 25. Munro CA, McCaul E, Oswald M, et al. Stiatal dopamine release and family history of alcoholism. Alcohol Clin Exp Res 2006;30:1143–51. 26. Koob GF, Le Moal M. Drug addiction, dysregulation of reward, and allosta......
...-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidência B. Posologia · Aerossol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 6 a 8 horas. · Nebulização: a dose usual é de 20 a 50 gotas diluídas e......
...ugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozidos; o benefício desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. Cateter O2 3 L/min O paciente apresenta SaO2 menor que 90%,que é indicação de oxigenoterapia. Cefepima 2 g a cada 12 hor......
...cipalmente à redução na síntese hepática de triglicérides. Fármacos e posologia Existem várias apresentações de cápsulas “de óleo de peixe”, com conteúdo muito variável de ácidos graxos. Nos Estados Unidos, são comercializados como Omacor®. No Brasil, o Proepa® é comercializado em cápsulas de 1 g. A dose de 1 g/dia é eficaz na redução de eventos cardiovasculares, porém, para obter o efeito hi......
... de primeira escolha no tratamento da hipercolesterolemia. Figura 1: Redução percentual no LDL-c com doses mínimas e máximas de cada estatina Em azul: dose mínima. Em vermelho: dose máxima. Figura 2: “Regra dos 6”: redução percentual adicional no LDL-c ao dobrar a dose da estatina Figura 3: Principais estudos com estatinas para prevenção secundária – The lower the better N Engl......
...os incrementos específicos de cobertura da insulina. · Permitir e encorajar a auto-gestão dos pacientes (ou pais para pacientes pediátricos) quando pacientes e familiares são capazes. · Encorajar os pacientes a questionar doses e tempo de administração da insulina. g) Benzodiazepínicos – Algumas Ações · Estocar e prescrever somente uma concentração de agentes o......
...m uso de insulina cujo tratamento está baseado em protocolo. · Porcentagem de pacientes em uso de opióides cujo tratamento está baseado em protocolo. · Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo. Recomendam-se quatro indicadores de resultado para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Eventos Adversos rela......
...esses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem ser consideradas, especialmente em indivíduos que não apresentem os fatores de risco supracitados ou com sangramento em localizações não usuais, como hemorragias lobares em indivíduos jovens, hemorragias intraventriculares isoladas ou quando há sangramento cisternal muito evidente, são malformações vasculares (m......
...s medicações de base (benzbromarona e alopurinol), a colchicina é utilizada na dosagem de 1-2 mg/dia durante 6 meses desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises. Em pacientes com nefropatia aguda por ácido úrico é importante manter PH alcalino com solução bicarbonatada, alopurinol pode ser utilizado mas drogas uricosúricas são contraindicadas, é descrito uso de uricase que é uma d......
...m conclusões definitivas, mas apenas geração de hipóteses. Todavia, os resultados similares de outros estudos aumentam a confiança em seus resultados. Esse robusto estudo observacional reforça a importância da considerar as características individuais dos pacientes e das medicações na seleção do agente anticoagulante, pois as diferentes medicações podem ter diferentes perfis de segurança em popul......
...ol 2001;12:1482–92. 58. Ronco P, Plaisier E, Mougenot B, Aucouturier P. Immunoglobulin light (heavy)-chain deposition disease: from molecular medicine to pathophysiology-driven therapy. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:1342–50. [Epub 2006 Oct 11] 59. Pozzi C, D’Amico M, Fogazzi GB, et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and progno......
...f stroke in patients with nonrheumatic atrial ?brillation. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1990;323:1505–11. 75. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial ?brillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl......
...oblemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas, independentemente da severidade dos problemas. Em casos de pacientes que apresentam quadro de dependência alcoólica mais grave, o papel do médico da assistência primária inclui a identificação de pacientes com dependência severa, encaminhamento destes pacientes para especialistas terapêuticos, avaliação destes pacientes para detecção de compli......
...go prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício moderado) guiada por 24h......
...específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) de pacientes com hiperlipidemia (níveis de colesterol total de base no plasma entre 212 e 309 mg / dl descobriram que a terapia com sinvastatina comparada ao placebo em 5,4 anos resultou em reduções estatisticamente significativas na mortalidade total (8 versus 12 p......
... Caetano mantém contato direto com os usuários finais dos produtos injetáveis. Ao longo destes anos, teve contato com inúmeros erros “improváveis”, porém reais, na administração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao longo de suas edições para minimiza......
... local, ampolas de escopolamina com dipirona (usada para tratar cólicas abdominais) e ampolas de noradrenalina (usada em bomba de infusão contínua para tratamento de choque). As ampolas são parecidas, motivo pelo qual, em determinado hospital, suspeita-se que a noradrenalina tenha sido infundida em bolus no lugar da escopolamina com dipirona, o que teria causado uma parada cardiorrespiratória no p......
... Anfotericina B em dispersão coloidal: classe B. · Anfotericina B lipossomal: classe B. Interações Medicamentosas O uso de anfotericina B de modo concomitante ou sequencial ao de outros agentes nefrotóxicos como aminoglicosídeos, antineoplásicos e ciclosporina deve ser evitado. A hipocalemia induzida pela anfotericina B pode acentuar os efeitos tóxicos dos digitálicos. O uso de cort......
...eart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG. JAMA 2000;284:1392–8. 24. Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease. N Engl J Med 1991;325:849–53. 25. Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, et al. ACCF/ ASE /ACEP /AHA /ASNC /SC......
...ento) Dabigatrana · Medidas hemostáticas locais · Descontinuação da anticoagulação · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocapróico) Sangramento menor (por exemplo: epistaxe, tecidos moles ou sangramento gastrintestinal lento) Rivaroxabana, apixabana, edoxaban e betrixaban · Medid......
...e interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em geral melhoram antes que os sinais tenhamsido totalmente resolvidos. Na avaliação da congestão, é preciso verificar: - edema periférico;- estertores;- sem dispneia aos mínimos esforços;- hepato......
...amento. Pacientes idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar prese......
...a redução da excreção de ácido úrico em pacientes com hiperuricosúria. Foi demonstrado que o alopurinol diminui a formação recorrente de cálculos de cálcio em pacientes com nefrolitíase por cálcio hiperuricosúricos, em um estudo controlado randomizado.77 Entre os efeitos colaterais, estão as erupções cutâneas e outras reações de hipersensibilidade. O febuxostate é um inibidor de xantina oxidase ap......
... Cetoprofeno 150 a 200 Ácido mefenâmico 500 a 1.500 Nabumetona 1.000 a 2.000 Naproxeno 500 a 1.500 Piroxicam 10 a 20 Tolmetina 800 a 1.200 Celecoxibe* 200 a 400 Rofecoxibe* 25 a 50 Etoricoxibe* 60 a 120 Valdecoxibe/parecoxibe* 40 Lumiracoxibe* 100 a 400 *Inibidores seletivos da COX-2. Corticoides Os cortico......
...nd Flutter.7 Algoritmo 3. Anticoagulação pericardioversão em pacientes com fibrilação ou flutter atrial. Doença cardíaca valvar ou próteses valvares · Pacientes com estenose ou insuficiência mitral que tenham qualquer um dos seguintes: 1) fibrilação atrial; 2) histórico de embolia sistêmica; 3) trombo no átrio esquerdo; 4) aumento no átrio esquerdo – devem ser anticoagulados no lo......
...iagnóstico diferencial. Os sinais clássicos que acompanham a tireotoxicose podem incluir um discurso ansioso, comportamento hiperativo, discurso apressado; taquicardia, hipertensão sistólica e pressão de pulso ampla; pele aveludada, quente e úmida; onicólise; cabelos claros e oleosos; olhar vivo e retardo palpebral; impulso apical proeminente e sopro sistólico de ejeção; e tremor e fraqueza muscul......
...transtorno bipolar, porém é menos potente na fase aguda.103 Este fármaco também parece ser benéfico nos estados depressivos.96 Uma potencial limitação ao seu uso se deve à probabilidade de até 0,8% de desenvolvimento de rash cutâneo que pode levar a risco de vida. Este risco aumenta com o uso concomitante do valproato, sendo necessário realizar uma prolongada titulação da dose no caso em questão. ......
...ue a metformina poderia ser utilizada nestes pacientes. Os estudos são unânimes em demonstrar que modificações do estilo de vida são superiores ao uso da metformina neste grupo de pacientes, ainda assim pode-se considerar seu uso associado com estas modificações. Já em pacientes com diabetes (glicemia acima de 126, repetida e confirmada), não há dúvidas que a metformina é a droga de escolha inicia......
...ial da Saúde – Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. Disponível em: < http://www.who.int/patientsafety/en/>. 9. The National Quality Forum. Safe Practices for Better Healthcare 2006 Update. Disponível em: <http://www.qualityforum.org/publications/reports/safe_practices_2006.asp>. Introdução - Primum Non Nocere Lucas Santos Zambon Infecção Associada a Cateter Venoso Central......