...no à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica, hipotireoidismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição gotogênica prolongada, está associado ao desenvolvimento de hiperplasia e hipertrofia tireotrófica reversível, com grânulos secretórios de TSH proeminentes e ampliação em sela. As células tireotróficas regridem com o tratamento à base de hormônio da tireoide e supressão de TS......
...ido araquidônico e radicais do oxigênio) podem contribuir para o remodelamento crônico das vias aéreas observado em pacientes com asma ocupacional persistente. Uma melhor compreensão acerca da resposta inflamatória aguda provavelmente trará novos direcionamentos ao tratamento e diagnóstico inicial. Diagnóstico O diagnóstico da asma ocupacional ou ambiental requer a demonstração de uma obstr......
...urante 10 semanas de tratamento em regime ambulatorial. Cinquenta pacientes concluíram o estudo, mas foi possível observar melhoras nas avaliações dos três grupos estudados, assim como na tolerabilidade de tais medicações. No entanto, os resultados negativos de exames de urina foram significativamente melhores no grupo que utilizou a reserpina (p<0,05), sem nenhum resultado relevante nos outros......
...corre tipicamente em 48-96 horas de exposição a altitudes elevadas.65,66 O edema pulmonar fulminante pode ser precedido de sintomas menos graves de mal das montanhas (também conhecida como doença das alturas ou mal agudo de montanha). O edema pode ser difuso, ainda que irregular, ou bastante assimétrico. Nos estágios iniciais da EPAA, o líquido do LBA revela um líquido de edema contendo ......
...na ausência de evidência patológica da doença, várias ressalvas devem ser observadas. A arteriografia apresenta resolução espacial limitada; os vasos menores não são bem visualizados. Em pacientes com doença primariamente de pequenos vasos, é improvável que o arteriografia seja diagnóstica. Diferentes pesquisadores têm relatado aneurismas em 60-90% dos pacientes com PAN. Os aneurismas demoram c......
...ormente a bilirrubina não conjugada é transportada para os sinusoides hepáticos, onde a bilirrubina é capturada pelo hepatócito através de difusão passiva. Como a bilirrubina não-conjugada é insolúvel na água e neurotóxica, a conversão para uma forma hidrossolúvel é essencial para excreção pelo fígado. Esta conversão é realizada através da conjugação da bilirrubina com o ácido glucurônico. Uma vez......
... dias ou menos para pacientes cirúrgicos e sete dias ou menos para pacientes não cirúrgicos. Em um estudo o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era amiodarona intravenosa para a rápida conversão de fibrilação atrial. Vernacalant é contraindicado em doentes com hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Em......
...ca de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Em HIP, uma arteríola rompida é a provável responsável. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, geralmente perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença de sangue subaracnoide escasso em torno do tronco cerebral e está relacionada com hemorragia venosa. Os hematom......
...broblastos cutâneos manipulados por engenharia molecular foram bem-sucedidos em fornecer colágeno VII ao serem injetados por via intravenosa.96,97 Mais recentemente, foi demonstrado que transplantes de medula óssea congênico selvagem e alogênico foram bem-sucedidos na promoção de melhora de sintomas e aumento de colágeno tipo VII em pacientes com EBDR e em modelos murinos.97,98 Entretanto, não hou......
...stata para câncer de próstata. Triagem do câncer de pulmão Em 2004, a USPSTF concluiu que as evidências existentes eram insuficientes para fazer recomendações contrárias ou favoráveis à triagem de pacientes assintomáticos para câncer de pulmão, com TC de baixa dose, raio x torácico, citologia de escarro ou uma combinação destes exames (nota I). O câncer de pulmão é a segunda causa principal ......
...ariáveis ??bioquímicas podem ser monitorizados com menor frequência (a cada 2-3 meses) . A remissão da Doença de Graves é definida por função tireoidiana normal após um ano após a retirada da droga, em seguida, o tratamento deve continuar por 12-18 meses, pois cursos mais curtos estão associados a maiores taxas de recidiva. Alguns autores recomendam realizar bloqueio total da secreção da tireoi......
...da ao crescimento oligoclonal de algumas células T que escaparam do bloqueio do desenvolvimento.29 Vários tipos genéticos de IDGC podem estar associados a esta apresentação. Bebês com síndrome de Omenn também apresentam eritroderma de aparecimento precoce e, geralmente, têm populações de linfócitos desviadas no sangue periférico. Estes bebês, frequentemente, apresentam uma drástica hepatoesplenome......
...ca de 5-10° para um lado. No paciente com função vestibular normal, o RVO resulta no movimento dos olhos na direção oposta a do movimento da cabeça. Isto ocorre muito rápido, de modo que os olhos do paciente permanecem focados no nariz do examinador o tempo todo, durante e após o movimento abrupto. O teste é repetido na direção oposta. O comprometimento do RVO é identificado quando os olhos se des......
...ng and safety aspects. Int Arch Allergy Immunol 2013;160:307–12. 65. Chang JE, Chin W, Simon R. Aspirin-sensitive asthma and upper airway diseases. Am J Rhinol Allergy 2012;26:27–30. 66. White AA, Stevenson DD. Aspirin-exacerbated respiratory disease: update on pathogenesis and desensitization. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:588–94. 67. Stevenson D, Simon R, Zuraw......
...erencial. É imprescindível fazer a distinção entre linfogranuloma venéreo e outras condições sexualmente transmissíveis que produzem úlceras genitais e adenopatia associada. Essas outras condições incluem infecção por HIV, sífilis, cancroide (cancro mole) e granuloma inguinal. Usualmente, a apresentação clínica, as circunstâncias epidemiológicas e os testes laboratoriais ajudam a diferenciar essas......
... em pessoas que tem o hábito de fazer uma boa higiene e a condição pode ser mascarada naqueles que estão utilizando esteroides tópicos. Infecção bacteriana secundária com impetiginização é comum, especialmente em crianças e pacientes idosos que atritam ativamente suas lesões. Apresentações atípicas de sarna foram descritas em pessoas imunodeprimidas, incluindo pacientes transplantados de órgãos s......
..., D.C.; GATCHEL, R.J. Psychological approaches to pain management: a practitioner’s handbook. 2nd ed. New York: Guilford, 2002. p.234-255. 11. GITLIN, M.C. Contracts for opioid administration for the management pf chronic pain. J. Pain Symptom Manage.,v.18, p.27-37, 1999. 12. GUNDERSON, E.W.; STIMMEL, B. Treatment of pain in drugaddicted persons. In: GALANDER, M.; KLEBER, H.D. Te......
.... 3.Coca AF, Cooke RA. On the classi?cation of the phenomena of hypersensitiveness. J Immunol 1922; 8:163. 4.Gustafsson D, Sjoberg O, Foucard T. Development of allergies and asthma in infants and young people with atopic dermatitis: a prospective followup to 7 years of age. Allergy 2000; 55:240. 5.Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic ......
...uberculosis e isolar outras medicações. Tratamento específico Infecção latente A isoniazida numa dose de 5-10 mg/kg até máximo de 300 mg por dia durante pelo menos seis meses. O tratamento é recomendado para infectados por HIV, indivíduos com lesões sequelares de tuberculose na radiografia sem história de tratamento previo, imunossuprimidos, contatos de Tuberculose e profissionais de saúde.......
...drome de Sjögren Síndrome de Susac Doenças infecciosas Doença de Lyme Neurossífilis HTLV-1/2 LMP Doenças metabólicas Deficiência de vitamina B12 Deficiência de cobre Doenças hereditárias Adrenoleucodistrofia Leucodistrofia metacromática CADASIL Doenças mitocondriais CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts) = arteriopatia ce......
...m.br/cirrose.htm. 10. Colic-Cvrlje V, Naumovski-Mihalic S, Colic A. Clinical aspects and therapy of toxic hepatitis. Acta Med Croatica. 2003;57(3):183-8. 11. NIH state-of-the-science statement on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for diagnosis and therapy. NIH Consens State Sci Statements. 2002 Jan 14-16;19(1):1-26. 12. Watkins PB. Idiosyncratic liver injury: challenges and......
...ida (2 a 5 mg/kg/dia), que atuam em segmentos diferentes do túbulo renal. Albumina Infusão endovenosa de albumina (20 ou 25%) deve ser feita sem diluição e na dose de 0,5 a 1 g/kg. Pode ser administrada junto com furosemida por via IV em infusão contínua na dose de 0,1 a 0,2 mg/kg/hora. A infusão de albumina é contraindicada em pacientes hipervolêmicos, pelo risco de desencadear insuficiência......
... diagnóstico diferencial. 4. Eletrocardiograma: para avaliar a presença de hipertrofia de ventrículo direito, arritmias e episódios isquêmicos agudos. 5. Cultura do escarro e antibiograma: só devem ser realizados quando não houver resposta completa ao tratamento instituído. Principais Objetivos no Tratamento da Exacerbação 1. Tratar quadros infecciosos, tromboembolismo pulmonar, sí......
...do questionamento do número de dias de trabalho ou estudo perdidos mensalmente. A forma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. Outro ponto que merece ressalva é a investigação clínica da localização da dor. Sintomas de dor torácica relacionados a problemas osteomusculares, vasculares ou até cardíacos podem se confu......
...s é seu baixo custo e baixo índice de complicações tardias. Já as próteses infláveis permitem uma ereção mais fisiológica, que simula melhor a ereção normal, além de possibilitar a realização de procedimentos endoscópicos com maior facilidade. Por outro lado, são muito caras e apresentam taxa de 7% de reoperações para correção de falhas mecânicas. Figura 3: Prótese peniana semirrígida, que po......
...nas identificar os quadros agudos de litíase, tratando as obstruções de trato urinário e infecções urinárias eventualmente presentes, mas também a identificação e o tratamento dos pacientes com distúrbios metabólicos associados à nefrolitíase de repetição. Grandes avanços no manejo clínico e cirúrgico da nefrolitíase ocorreram desde a década de 1980, os quais serão aqui revisados. DEFINIÇÕES......
...ente em pacientes que não estejam dependentes de aminas vasoativas, em baixo débito e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipertensos e taquicárdicos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a alteração eletrocardiográfica persista e o paciente se encontre hem......
...ias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos, os de maior destaque e utilização são os de imagem e os espirométricos, que se caracterizam pela baixa complexidade, no geral, e alto valor informativo. Os restantes dependem da busca diagnóstica ou da necessidade de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR IMAGEM Radiografia Torácica A radiografia convencional ainda apresenta pa......
...temente normal mostrando sialoadenite focal linfocítica com um escore focal > 1, definido como um número de focos linfocíticos (que estão adjancentes ao ácino glândulas contendo ao menos 50 linfócitos) para cada 4 mm2 de tecido glândular V. Testes para envolvimento de glândulas salivares à resultado positivo em 1 dos seguintes testes: a. Baixo fluxo salivar sem estimulaç......
...te estejam preparados para as medidas iniciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção seriam: · manter uma oxigenação adequada com o objetivo de a......
...em relação à terapia anti-retroviral. Por sua vez, terapia para infecções oportunistas deve ser iniciada prontamente, assim como medicações sintomáticas, e depois ser solicitada avaliação do infectologista. Neurocriptococose Na fase aguda, o tratamento proposto é à base de anfotericina B por 2-3 semanas (tabela 5). Nos pacientes que evoluírem bem poderá ser trocado o esquema para fluconazol 4......
... dos grupos a seguir, o que será fundamental para elaborar o diagnóstico diferencial. · Lipotímia ou pré-síncope: o mecanismo da pré-sincope é a diminuição do fluxo cerebral. O paciente costuma referir mal-estar de difícil caracterização, evoluindo com escurecimento visual, sensação de fraqueza, sudorese e palidez. Se houver redução mais intensa no fluxo cerebral pode haver síncope, co......
... da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington. A distinção da depressão pode ser difícil, pois muitas vezes as duas condições coexistem. Sintomas psicóticos também podem se confundir com sintomas obsessivo-compulsivos, especialmente nos casos de TOC com crítica pobre. Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) Caracteriza-se pelo início de sintomas psiquiátricos após ......
... de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cá......
...e PTH e cálcio sérico sugerem hiperparatireoidismo primário. Elevação do cálcio e da vitamina D e queda do PTH sugerem sarcoidose A meta destes testes é identificar alterações metabólicas passíveis de intervenção. Fatores metabólicos que aumentam o risco de litíase de repetição incluem baixo volume urinário (menos de 2 litros diariamente), hipercalciúria (mais de 250 mg de cálcio urinário diar......
...onariana estabelecida e condições médicas relacionadas ao estrógeno, não houve efeitos benéficos cardíacos da reposição hormonal, em contraste com o uso em mulheres saudáveis jovens onde a terapia hormonal tem efeito positivo. Se o envelhecimento e a arteriosclerose progressiva impedem a habilidade aparente do estrógeno em proteger o sistema cardiovascular é algo incerto, porém estes achados podem......
...sting progressive renal disease associated with systemic hypertension in the rat. J Clin Invest 1986;77:1993. 33. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in 34. patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2000;345:851. 35. Brenner BM, Cooper ME, DeZeeuw D, et al. Effect of losartan on......
...nal e 30% dos pacientes, em algum momento, desenvolverão evento tromboembólico. Os pacientes ainda apresentam importante dislipidemia com aumento de LDL-colesterol e diminuição de HDL-colesterol. Causas Secundárias Incluem: • medicações: penicilamina e sais de ouro; • infecções: hepatites B e C, lues, malária e hanseníase, raramente esquistossomose; • neoplasias envolvend......
...de varfarina, fenitoína e benzodiazepínicos. Pantoprazol O que foi dito para o omeprazol se aplica, de forma geral, para os demais IBP. 1. Posologia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser tomado independentemente do horário das refeições. 2. Apresentação comercial · Pantoprazol® (cp de 20 e 40 mg). · Pantocal® (cp de 20 mg e ampola de 40 mg), Pantozol®......
...doras de maior morbidade e mortalidade entre as mulheres, no decorrer do processo de envelhecimento. Dentre essas condições, muitas estão associadas à menopausa e ao declínio dos níveis de estrôgenio que acompanha a diminuição da função ovariana. Esse capítulo contém informação adicional sobre alguns dos tópicos mencionados, além de ligações a outros capítulos do ACP Medicine que cobrem assuntos i......
...ão insensíveis, movem-se livremente e possuem diâmetro aproximado de 1 cm. Esses nódulos aparecem nas superfícies extensoras dos cotovelos, mãos ou pés. Figura 5. Erupções cutâneas eritematosas anulares transitórias (eritema marginado) de ocorrência típica em pacientes com febre reumática. Síndrome da unha amarela A síndrome da unha amarela é causada por uma anomalia linfática [......
...a e hipotensão. Supervisão. Pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico resultante de distúrbios neuroanatômicos devem ser supervisionados por um endocrinologista e, possivelmente, por um neurocirurgião. Essas pacientes precisam avaliar a função das suprarrenais e da tireoide, da secreção de GH e da função hipofisária posterior. Alguns ou todos esses hormônios talvez necessitem de reposição......
...onsiste em definir as anormalidades cardíacas associadas aos sintomas. Classificação A insuficiência cardíaca foi classificada de várias formas. Uma estrutura útil envolve a descrição da cardiomiopatia subjacente, que com frequência sugere a etiologia [Tabela 1 e Figura 1].1-4 Alguns exemplos de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) são as cardiomiopatias isquêmica, hipertrófi......
.... Assim como sua homóloga, a ST liga-se e ativa a guanilil ciclase C ligada à membrana, provocando elevações dos níveis de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). Como ocorre com a LT, isso leva ao efluxo de eletrólitos e líquidos via CFTR.4,33 Cl- = cloreto. GDP = difosfato de guanosina. GTP = trifosfato de guanosina. NAD = nicotinamida-adenina dinucleotídeo. Diagnóstico. Após a ingesta......
...rseguição) ou quando um alvo se move na mesma velocidade que a cabeça (p. ex., durante a leitura de um livro no interior de um veículo em movimento), o RVO normalmente é suprimido para manutenção de uma imagem estável: trata-se da anulação ou supressão do RVO (SRVO). A integridade da SRVO pode ser avaliada solicitando-se ao paciente que fixe a visão em seus polegares estirados e, ao mesmo tempo, g......
...ofrênicas apresentam ilusões centradas na ingesta de alimentos (p. ex., ilusão de estar senso envenenada) e podem perder peso de maneira considerável. Entretanto, a ausência de preocupações com o peso e a forma associada à existência de ilusões geralmente evidencia o diagnóstico. Uma depressão significativa acompanhada de acentuada perda de peso também pode mimetizar um caso de anorexia nervosa, e......
... e associada de modo específico aos anticorpos anti-SS-A, é conhecida como lúpus cutâneo subagudo [Figura 4]. Uma lesão subcutânea dolorosa, profundamente endurecida e apresentando sensibilidade é denominada lúpus profundo. Figura 4. A erupção do lúpus cutâneo subagudo é policíclica e persistente. Alguns pacientes desenvolvem apenas um eritema com as distribuições típicas das erup......
... cotovelo e melhorar os sintomas de alguns pacientes. A descompressão cirúrgica é indicada para pacientes com dor incapacitante ou enfraquecimento. Dor na mão e no punho Condições dolorosas com envolvimento de tendões e bainhas tendíneas da mão e do punho frequentemente estão relacionadas à prática de atividades repetitivas ou não habituais. O consequente desenvolvimento de edema, inflamaçã......
...c Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontari......
...venção para os líderes organizacionais. Os líderes médicos devem receber relatórios sobre esforços preventivos realizados nas respectivas populações de pacientes. Esses líderes devem considerar as economias resultantes de reduções no número de infecções associadas à assistência à saúde, mesmo que sejam inexpressivas, bem como decréscimos nos períodos adicionais de permanência nos hospitais. Os au......