...INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo As causas secundárias de hipertensão estão associadas à quantidade excessiva dos hormônios principais produzidos pelas glândulas suprarr......
... clara melhora da história natural da doença com 85 a 90% de sobrevida em 1 ano; a recorrência é incomum se a imunossupressão apropriada é utilizada. Referências 1-Kaplan MM, Gershwin E, Primary Biliar Cirrhosis. New England Journal of Medicine 2005; 353: 1261-1273. 2-Lindor KD et al. Primary Biliar Cirrhosis. Hepatology 2009; 50 (1): 291-308. 3-Eaton JE, LIndor KD. Primary biliar Cirrho......
...mary progressive multiple sclerosis. Neurology 2001;57:1359–63. 49. De Carolis S, Salvi S, Botta A, et al. The impact of primary Sjögren’s syndrome on pregnancy outcome: our series and review of the literature. Autoimmun Rev 2014;13:103–7. 50. Priori R, Gattamelata A, Modesti M, et al. Outcomes of pregnancy in Italian patients with primary Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 20......
...ue falharam em responder à terapia cognitivo-comportamental ou que sofreram recaídas.30 O anticonvulsivo topiramato, em doses de até 400 mg, também pareceu ser efetivo para diminuir a compulsão alimentar e a purga.31 Como o topiramato pode levar à perda de peso, esta medicação não deve ser usada para tratar pacientes com bulimia que apresentam baixo peso corporal. O tratamento com antidepressivos......
...queridos, a perda de estabilidade financeira e o aumento nas incapacidades físicas aumentam o isolamento social. Além do aumento na incidência de demência com o avanço da idade, os problemas de saúde mental se tornam mais prevalentes ou mais sérios. O papel dos médicos de atendimento primário é reconhecer e ajudar a diminuir o impacto dessas condições acumuladas sobre a capacidade das mulheres par......
... estudados sistematicamente da mesma forma que o itraconazol.62 Todavia, o voriconazol possivelmente seja preferível por suas propriedades farmacológicas superiores. As medições das respostas clínicas poderão ter acompanhamento serial, incluindo redução na concentração sérica da IgE, melhora na tolerância aos exercícios e na função pulmonar, e resolução dos infiltrados pulmonares. Os pacientes qu......
..., os pacientes apresentam, de forma simultânea, vários distúrbios relacionados à DCV. Neste artigo, são explorados detalhes relacionados à epidemiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao gerenciamento dos distúrbios da DCV encontrados com mais frequência em pacientes com DRC. Doença arterial Doenças arteriais relacionadas à DCV em casos de DRC incluem DAC, doença cerebrovascular e DAP. O......
...r. A amiloidose heredofamiliar tem em geral transmissão autossômica dominante, com a exceção da febre familiar do mediterrâneo, que é autossômica recessiva. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e ......
...torados com supervisão da família ou de amigos de modo que possam retornar para o hospital caso ocorra alguma deterioração. O exame físico também é importante para procurar características que indiquem a presença de doença hepática mais crônica, semelhante à avaliação de indivíduos com elevação leve. Um dos pontos do exame que vale a pena ressaltar é a avaliação dos anéis de Kayser-Fleischer, sen......
...da rápida nos níveis pressóricos poderá estender o AVC. Além disso, a presença de estenoses arteriais, bem como os problemas de autorregulação vascular e rompimento da barreira hematoencefálica não permitem prever a tolerância a PAs altas e baixas. Em alguns estudos, os extremos de PAs altas e baixas estão associados a taxas mais elevadas de mortalidade.11 Na ausência de complicações com risco de......
...lém do desvio das estruturas da linha mediana, o apagamento das cisternas liquóricas basais também servem como indicativo de efeito compressivo ao parênquima cerebral e, portanto, favorecem a indicação de cirurgia. Em pacientes com extensos hematomas intracranianos e rebaixamento do nível de consciência é fundamental o tempo decorrente entre o trauma e o procedimento cirúrgico. Em pac......
...tiapina Venlafaxina Metoclopramida Naltrexona Risperidona Sertralina Sibutramina Topiramato Distimia Eletroconvulsoterapia Psicoterapia Antidepressivos tricíclicos Desnutrição Transtornos Alimentares Transtornos Alimentares anorexia nervosa bulimia nervosa depressão maior transtorno da compulsão alimentar periódica comportamento purgativo amenorréia transtorno de personalidade transtorno depressiv......
...ingindo-se níveis inferiores àqueles requeridos para inibir a replicação viral, o que favorece, assim, a emergência de cepas resistentes. Deve-se permanecer atento ao fato de que a adesão pode diminuir ao longo do tempo. · Potência: a insuficiente potência do esquema anti-retroviral também pode acarretar supressão viral parcial, o que é, particularmente, visto em esquemas subótimos como esqu......
...dade dos grupos foi semelhante (7,3% no grupo CDI e 6,8% no grupo ressincronização). Houve redução significativa de 34% nos episódios de descompensação aguda da IC. A diferença no desfecho primário foi significativa, porém exclusivamente pela diferença nos episódios de descompensação. Na análise de subgrupos, merece destaque o subgrupo com QRS < 150 mS, em que não houve qualquer tendência a be......
...ência médica que mais tem sido alvo das ações judiciais é a assistência farmacêutica, ou seja, a garantia do acesso a medicamentos não disponíveis nos serviços públicos, em razão de preços abusivos praticados pelos fabricantes ou de falta de estoque, padronização do uso, registro no país e comprovação científica de eficácia. O tiotrópio tem sido um dos medicamentos que mais aparecem nas ações judi......
...tes que utilizam opioides de alta potência mais frequentemente apresentam doenças graves e limitantes, como neoplasia avançada. Nessas condições, pelo próprio quadro de imobilidade, o risco de quedas e fraturas diminui, subestimando o potencial deletério dos opioides de maior potência. Bibliografia 1. Buckeridge D, Huang A, Hanley J, Kelome A, Reidel K, Verma A et al. Risk of injury associ......
...e a normalização do IMC não puder ser alcançada, o clomifeno é prescrito com frequência por ser relativamente econômico e apresentar um excelente perfil de segurança. As mulheres hiperandrogênicas e resistentes à insulina tendem mais a falhar em ovular e engravidar diante do tratamento com clomifeno, em comparação àquelas que não apresentam resistência à insulina. Se a perda de peso e o tratamento......
...H, estes devem ser checados a cada trimestre ou em aproximadamente 4 semanas após cada ajuste de T4. Os requerimentos aumentados são resolvidos com o parto, quando a dose de hormônio da tireoide pode, então, ser reduzida à dose pré-gestação. Complicações e prognóstico Há relatos de que o hipotireoidismo materno aumenta o risco de pré-eclâmpsia, ruptura de placenta e parto de natimo......
... 5. American Hospital Association: Emergency department overload: A growing crisis. Study conducted by The Lewin Group for AHA. Apr 2002. 6. Richards J.R., Navarro M.L., Derlet R.W.: Survey of directors of emergency departments in California on overcrowding. West J Med 172:385-388, Jun 2000. 7. American College of Emergency Physicians: Responding to emergency ......
.... Conseguindo uma visita à atenção básica Os pacientes, particularmente aqueles matriculados em organizações de manutenção da saúde (health maintenance organizations – HMOs), estão, cada vez mais, buscando atendimento nos prontos-socorros por não conseguirem marcar consultas em horários disponíveis com seus médicos de atenção básica, que freqüentemente estão com seus horários lotados por v......
...ertens 2010;19: 592–7. 49. Himmelfarb J, Ikizler TA. Hemodialysis. N Engl J Med 2010;363:1833–45. 50. Vazquez MA. Vascular access for dialysis: recent lessons and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009;18: 116–21. 51. Allon M. Current management of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:786–800. 52. Hakim RM, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to actio......
...a (CPRE), mostra uma vesícula biliar normal (seta preta) e uma árvore biliar estreitada contendo muitas áreas de estenose segmentar (setas brancas) diagnosticas de colangite esclerosante primária (CEP). Colangite piogênica recorrente (CPR) A colangite piogênica recorrente (CPR) – como sugere o próprio nome – é caracterizada por ataques recorrentes de colangite. Esta condição afeta p......
... se necessário (laboratório, imagem etc.); c. organizar consulta com especialista após alta, se necessário. 5. Referência de homecare: a. serviços de homecare compartilham informações sobre as condições preexistentes do paciente; b. envolva o serviço de homecare; c. agende visita do homecare pós-alta, se necessário. 6. Comunicação com profissionais de saúde fora do hospital......
... A etiologia específica da hepatite crônica geralmente pode ser determinada por avaliação clínica combinada a exames sorológicos. O exame de biópsia de fígado pode confirmar ou excluir certos diagnósticos, bem como estabelecer o grau de atividade inflamatória e o estágio de fibrose e cirrose. O grau e o estágio de hepatite crônica podem ser avaliados com a utilização de diversos sistemas de esc......
...l Heart, Lung and Blood Institute; September 1993. NIH Publication No.: 93-3278. 3. Zimetbaum PJ, Josephson ME. Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348: 933–40. 4. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001;104:365. 5. Davies MJ. The pathophysiology of acute coronary syndrome. He......
... tabagismo envolvendo médicos são bem-sucedidas, em comparação com 0,1% das tentativas em indivíduos que tentam parar espontaneamente. Portanto, as recomendações para intervenções de cessação do tabagismo foram ampliadas: a. A vareniclina (agonista parcial do receptor de nicotina) demonstrou taxas de cessação do tabagismo superiores em vários estudos randomizados controlados, comparada com rep......
...TEV = tromboembolia venosa. O diagnóstico do TEV costumava ser um desafio extraordinário. No entanto, nossa tecnologia de imagem evoluiu rápido e agora proporciona uma vizualização sem precedentes de trombos com diâmetros a partir de 1 mm. A determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero constitui nosso principal exame sérico de avaliação. É um teste sensível, porém inespecífico. A ultrasson......
...ane Database Syst Rev 2005;3:CD002148. 21. O'Shea RS, McCullough AJ. Treatment of alcoholic hepatitis. Clin Liver Dis 2005;9:103–34. 22. Oo YH, Neuberger J. Options for treatment of primary biliary cirrhosis. Drugs 2004;64:2261–71. 23. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 24. Gines P, Tito L, Arroyo V, et a......
... o paciente tem a oportunidade ideal de recuperar a circulação espontânea.21-24 Nos Estados Unidos, comunidades individuais relatam taxas de sobrevida de 4 a 40% ou mais em casos de morte súbita cardíaca.25-29 As vítimas pré-hospitalares de FV têm apresentado taxas de sobrevida à alta hospitalar acima de 50%, quando um DEA é empregado ativamente.30 Todavia, existem numerosos fatores diferentes que......
...l. As opiniões em evolução na área levaram alguns entendidos a propor que os pacientes com CCL cujos exames de imagem de ressonância magnética (IRM) ou análise de biomarcadores no líquido cerebrospinal (LCS) sejam consistentes com DA devem, na verdade, receber o diagnóstico de DA mesmo que não apresentem demência.4 Epidemiologia Nos Estados Unidos, a prevalência da DA é de cerca de 8% na popu......
...lkar N, Schmid S, et al: Pathogenesis of drug-induced exanthems. Allergy 57:884, 2002 15. Nigen S, Knowles SR, Shear NH: Drug eruptions: approaching the diagnosis of drug-induced skin diseases. J Drugs Dermatol 2:278, 2003 16. Valeyrie-Allanore L, Sassolas B, Roujeau JC: Drug-induced skin, nail and hair disorders. Drug Safety 30:1011, 2007. 17. Peyrière H, Hereure O, Breton H, et......
...elito de tipo 2 tratados com insulina ou secretagogos de insulina. A base molecular da hipersecreção hepática de triglicerídeos ou apo B observada nestes distúrbios é obscura. Uma deficiência de lipoproteínas contendo apo B é referida como hipo-beta-lipoproteinemia. Uma ausência de apo B é denominada a-beta-lipoproteinemia. A a-beta-lipoproteinemia pode resultar de um defeito envolvendo ambos os......
...s de enzimas hepáticas permanecem normais ou apenas levemente aumentados. A síndrome HELLP é tratada com o término da gestação, habitualmente pelo parto e com o fornecimento de um meticuloso tratamento de suporte. Em uma ampla série de pacientes com HELLP, o nadir da trombocitopenia ocorreu em 1 a 2 dias após o parto.108 O nadir também pode se desenvolver pela 1ª vez em 24 a 48 horas após o part......
... necessárias para prevenir ou controlar a aquisição e transmissão de agentes infecciosos. 3. Todos os componentes e funções organizacionais aplicáveis são integrados no programa de CI. 4. Os sistemas são adequados à comunicação com profissionais independentes registrados, profissionais do hospital, alunos/estagiários, voluntários e, se for o caso, visitantes, pacientes e familiares sobre a......
...nte de outra pessoa para seu próprio proveito ou benefício. [‡‡] A Joint Commission está mudando a expressão satisfação com o cuidado, o tratamento e os serviços para a expressão mais inclusiva percepção sobre o cuidado, o tratamento e os serviços, para melhor medir o desempenho das organizações na satisfação das necessidades, expectativas e preocupações dos clientes. Usando este termo, a organ......
...inobutírico (GABA) e glicina. A lesão de um nervo resulta em uma dramática inibição destes interneurônios, podendo até matá-los, em um processo que é considerado um dos principais mecanismos de dor neuropática.12 Os neurônios de projeção nociceptores-específicos contam com dados oriundos apenas dos nociceptores. Os neurônios de larga amplitude dinâmica contam com sinais nocivos e sinais inócuos pa......
...otônico. As perdas de água isenta de eletrólitos induzidas pela glicosúria elevam a concentração plasmática de sódio, compensando o efeito hiponatrêmico dos elevados níveis sanguíneos de glicose. O manitol hipertônico endovenoso exerce efeito semelhante sobre os líquidos corpóreos. Envenenamento agudo com sal As perdas de água aumentam a concentração sérica de sódio no decorrer de horas ou d......
...0,45 a 1,48). Quanto a todos os sangramentos, ocorreram em 16,1% dos pacientes usando dabigatran e em 21,9% dos pacientes recebendo varfarina, sendo o hazard ratio do dabigatran de 0,71 (IC95% 0,59 a 0,85), mostrando que ele é tão ou mais seguro que a varfarina quanto a sangramentos. Comparando o dabigatran com a varfarina, o número de mortes, síndromes coronarianas agudas e alteraçõe......
... joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacio......
...adicionais, incluindo câncer, tromboembolismo prévio, sepse, doença neurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na ......
... pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura de quadril......
...eurológica aguda e doença inflamatória intestinal. · Em pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva, é indicada a tromboprofilaxia para a grande maioria dos pacientes. · Podem ser usados na profilaxia heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. · Nos pac......
...derados “negativos”, tendo em vista que estão associados a um aumento de risco em comparação com os resultados verdadeiramente negativos.15 Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CONCENTRAÇÕES ELEVADAS DE PEPTÍDEO NATRIURÉTICO Etiologias cardíacas · IC (biventricular) · SCA · HVE · Doença cardíaca valvular · ......
...ngitudinais sem alterações na dose, sem uso de novas medicações ou sem enfermidades intercorrentes.108 Portanto, a introdução no uso de AEDs deve ser feita com muita cautela, usando-se programas de titulação lenta, dose mínima de manutenção, e dedicando atenção especial aos níveis séricos e às respostas dos pacientes. As interações medicamentosas se tornam significativas em pacientes idosos que u......
...tes à base de platina Carboplatina Raramente polineuropatia. Cisplatina Encefalopatia aguda (rara), acidente vascular encefálico isquêmico (raro). Polineuropatia sensorial. Oxaliplatina Disestesias agudas, principalmente polineuropatia sensorial. Inibidor da topoisomerase Etoposida Encefalopatia aguda (doses altas). Polineuropatia (doses......
... dos psicoestimulantes (p. ex., metilfenidato) para uso como tratamento primário de pacientes com prognóstico inferior a 6 meses, uma vez que as triagens com inibidores seletivos de recaptação da serotonina (SSRIs) no contexto médico costumam demorar 4-8 semanas para promover algum benefício. Em contraste, os efeitos dos psicoestimulantes usualmente são percebidos em 1-2 dias, sendo que a medicaçã......
...tenham que fazer hemodiálise. Recomenda-se consultar imediatamente um nefrologista nas situações em que os pacientes apresentarem queda no débito urinário com elevação nos níveis de creatinina, hipercalemia refratária ou hiperfosfatemia. Acidose Láctica Acidose láctica, uma complicação rara de câncer com prognóstico extremamente desfavorável,4,46 geralmente está associada a malignidades hemat......
...enterocolitica. Para cepas suscetíveis, a ciprofloxacina pode ser substituída por ceftriaxona. Vibrio cholerae Doxiciclina 300 mg VO uma vez Tratamento de escolha para adultos. Terapia antibiótica para Vibrio cholerae; pacientes com diarreia leve não precisam de tratamento com antibióticos. Ciprofloxacina 1 g VO uma vez Terapia alternativa; tratamento de ......
...a. Esta cânula também deverá ter o tamanho adequado para ser eficaz. Algumas questões permanecem a respeito da estratégia ideal para o manejo das vias respiratórias durante a parada cardíaca. O efeito negativo da pressão intratorácica durante a parada cardíaca ainda não é completamente elucidado. Houve interesse no dispositivo limiar de impedância (DLI) como meio de melhorar a perfusão cerebral e ......
...l e pneumonite crônica. Reações medicamentosas também podem cursar com trombocitose, entre as medicações que cursam com trombocitose incluem vincristina, ácido retinoico, citocinas, como a epinefrina e fatores de crescimento. O uso de álcool também pode ser associado com supressão medular ocorrendo principalmente plaquetopenia. Manifestações clínicas A trombocitose secundá......