...por colesterol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento da estenose. Este benefício refere-se não apenas ao melhor controle pressórico, mas também ao retardamento do processo de progressão da doença renal crônica. A investigação de pacientes......
...função sexual. Alguns estudos sugerem que a bupropiona possa ser útil no combate do desejo sexual hipoativo e apresenta menos potencial de indução maníaca em pacientes bipolares. Apresenta como desvantagens o custo e pode causar insônia e agitação em alguns pacientes. É contraindicada em pacientes epilépticos por diminuir o limiar convulsivo. A dose habitual é de 150 (1 vez/dia, cedo) a 300 mg (di......
...epsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio - A absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão me......
...zir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Diuréticos tiazídicos – aumento do risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conversão da angiontensina oubetabloqueadores . · Bifosfonatos ......
... Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · Doença do refluxo gastroesofágico: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. Apresentações Comerciais · Genérico: Omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg);......
...rotrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado para lactantes. Interações Medicamentosas Apresenta efeito antivitamina K semelhante ao propiltiluracil. Deve-se acrescentar que, quando o paciente com hipertireoidismo retorna ao estado de eutireoidismo, algumas medicações como teofilina, betabloquead......
...tenol Seloken, Lopressor, Selozok* Concor Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend Visken 10, 40 e 80 mg 25, 50 e 100 mg 100 mg (25, 50 e 100 mg) 1,25/2,5/ 5/10 mg 3,125/6,25/12,5/25mg 5 e 10 mg 20 - 320 mg (2-3x/dia) 25 - 200 mg (1-2x/dia) 50 - 200 mg (1-2x/dia) 2,5 – 10 mg (1x/dia) 12,5- 100 mg (2x/dia) 5-60 mg (2x/dia) * Selokenâ e......
...icada a presença de ascite. O paciente relatou que em uma internação prévia em outro serviço foi diagnosticada infecção do líquido abdominal. Realizada punção do liquido ascítico que revelou 400 células com 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonst......
... Posologia Estreptoquinase: 1.500.000 UI EV em 40 a 60 minutos. Alteplase: bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos. Efeitos Adversos Sangramentos importantes e reações anafiláticas. Monitoração Não é necessária monitoração laboratorial em relação a trombólise. Classificação na Gravidez Estreptoquinase: classe C. Alteplase: classe C. Interações Me......
...ença. Uma limitação importante para o seu uso é o custo elevado do tratamento e a existência de restrições ainda existentes para seu uso profilático. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A gripe ocorre em âmbito mundial, como surto localizado ou regional, em epidemias e, também, devastadoras pandemias. O potencial pandêmico da influenza reveste-se de grande importância. No século passado ocorreram três i......
... e/ou órgãos, usuários de hemodiálise e ambulatórios de DST). A história pregressa detalhada do paciente com suspeita de hepatite pode auxiliar bastante na orientação do diagnóstico etiológico. A condição de saneamento básico e o local de residência/procedência também devem ser pesquisados. Ao exame físico, deve-se pesquisar a presença de lesões sugestivas de uso de drogas injetáveis, tatuagen......
...a artropatia amiloide, há acúmulo da proteína b-amiloide no interior das articulações e/ou periarticular, causando síndrome do túnel do carpo e artralgias crônicas. Ombros, quadril, bainha de tendões dos dedos e punhos podem ser acometidos; raramente, a coluna vertebral. 2. O aumento de PTH geralmente é assintomático, mas pode causar dores ósseas e artralgias. 3. É comum a calcificação. Po......
...ações sejam consideradas preditivas de resposta favorável.As contraindicaçõespara terapia com IFN-a incluem imunossupressão ou doença autoimune grave e descontrolada,doença psiquiátrica ou depressão. Os interferons peguilados são produzidos porligação de uma porção de polietilenoglicol inerte à molécula de interferon,aumentando, assim, o peso molecular do composto, diminuindo sua depuraçãorenal, a......
...m mal à terapia com bloqueador docanal de cálcio a longo prazo.Váriosprostanoides estão atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com HPgrave, incluindo epoprostenol, treprostinil e iloprost. Um agonista do receptorde prostaciclina IP seletivo oral, o selexipag, recebeu aprovação para otratamento da HP.Empacientes com descompensação aguda da HP no departamento de emergência, algumasmed......
...r interrompido.O usocrescente de agentes anticoagulantes em uma população em envelhecimento estáassociado ao aumento do risco de hemorragia intracraniana e à sua recorrência.Há escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco derecorrência de HIP e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, deacordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosu......
... ao estrógeno, não houve efeitos benéficos cardíacos da reposição hormonal, em contraste com o uso em mulheres saudáveis jovens onde a terapia hormonal tem efeito positivo. Se o envelhecimento e a arteriosclerose progressiva impedem a habilidade aparente do estrógeno em proteger o sistema cardiovascular é algo incerto, porém estes achados podem refletir a inabilidade do estrógeno de alterar o endo......
...am-se num sitio diferente do mesmo SUR 1 e são indicadas sobretudo para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações......
...volumes de hemácias por sangramento, utilizando fórmulas automáticas de reposição não tem se mostrado eficaz na prevenção de distúrbios da coagulação nesses pacientes. Por outro lado, embora TPAP e TTPa não apresentem boa correlação com a necessidade de reposição, sua alteração é um critério mais racional para guiar a indicação e monitoramento da transfusão. A avaliação clínica do paciente co......
...ença leve a moderada distal. 2. Doença leve a moderada extensa. 3. Colite grave. Doença Leve a Moderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias ef......
...e sintomas, pois pode ser necessária intervenção cirúrgica de emergência com evacuação do hematoma. Cabeceira elevada a 30° Medida recomendada para diminuir a HIC. Vitamina K1 – 1 ampola em 250 mL de solução fisiológica, correr em 4 horas A vitamina K1 é a formulação preferencial, pois apresenta maior biodisponibilidade, pode ser usada por via endovenosa, mas deve ser diluída em sa......
... controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos, passou a ter uso em doenças autoimunes com sucesso. Também denominada ciclosporina A (CyA). Mecanismo de Ação Bloqueia a síntese e a atuação da interleucina-2. Usos Artrite reumatoide, lúpus, artrite psoriásica, miopatias inflamatórias e vasculites sistêmicas. Dose Inic......
...intomáticas, por sua vez, incluem esofagite de refluxo, estenose de esôfago, esôfago de Barret e adenocarcinoma de esôfago. As síndromes extraesofágicas associadas a DRGE incluem tosse por refluxo, laringite, asma por refluxo e erosões dentárias associadas ao refluxo. Outras possíveis associações são com sinusite, fibrose pulmonar, faringite e otite recorrente, mas existe controvérsia em relação ......
...Obstet Gynecol. 2001 Nov;98(5 Pt 1):853-60. 22. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Body weight and risk of oral contraceptive failure. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):820-7. 23. Apple FS, Quist HE, Doyle PJ, Otto AP, Murakami MM. Plasma 99th percentile reference limits for cardiac troponin and creatine kinase MB mass for use with European Society of Cardiology/American College ......
...1;117(1):39-50. 11. Gong F, Shiraishi H, Momoi MY. Follow-up of coronary artery lesions caused by Kawasaki disease and the value of coronary angiography. Chin Med J (Engl). 2002 May;115(5):681-4. 12. Curtis N. Kawasaki disease and toxic shock syndrome--at last the etiology is clear? Adv Exp Med Biol. 2004;549:191-200. 13. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, ......
...um marcador de insuficiência ovariana melhor do que o LH. A função ovariana pode aumentar e diminuir na IOP, por isso talvez seja necessário realizar medições seriadas para confirmar o diagnóstico. Uma vez estabelecido esse diagnóstico, justifica-se realizar uma avaliação para determinar a causa, embora seja possível determiná-la apenas na minoria das pacientes. A síndrome de Turner responde pelo......
...riada as terapias e as modalidades de tratamento modernas. De fato, houve uma expansão do uso dos escores prognósticos para auxiliar a identificação dos pacientes que podem se candidatar a programas de supervisão da doença, transplante ou terapia com DSV.193 Como os médicos podem melhorar o prognóstico dos pacientes com insuficiência cardíaca? Um relato de 2002, do Framingham Heart Study, revelou......
...coli produtoras de toxina Shiga constituem um grupo heterogêneo de organismos, que tem como um de seus subgrupos a EHEC. Assim como os organismos EPEC, os EHEC induzem o efeito de fixação e ofuscamento nas células epiteliais. Dentre as numerosas cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga descritas na literatura, a EHEC do sorotipo O157:H7 é a mais importante, pois foi a causadora do maior número ......
...olhos excêntricos na órbita. Nesse caso, os olhos se movimentarão de volta para o centro e, então, uma fase rápida acompanhará o movimento dos olhos de volta à posição desejada. Quando esse tipo de nistagmo resulta de condições tóxicas ou metabólicas (p. ex., encefalopatia de Wernicke, intoxicação alcoólica), muda de direção – movimento para a esquerda com o olhar fixo à esquerda; movimento para a......
... medo de ganhar peso, preocupação com a comida, obsessões e rituais relacionados à comida, visão distorcida da imagem corporal (o paciente sente-se gordo apesar das evidências do contrário) e prática exagerada de exercícios. Uma perda de peso inexplicável em um adolescente deve alertar o médico quanto à possibilidade de anorexia nervosa, mesmo que esta perda seja inferior a 15% do PCI. Estudos d......
... overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1996;39:2035. 56. Sanna G, Piga M, Terryberry JW, et al. Central nervous system involvement in systemic lupus erythematosus: cerebral imaging and serological profi le in patients with and without overt neuropsychiatric manifestations. Lupus 2000;9:573. 57. Gladman DD, Urowitz MB, Slonim D, et al. Evaluation of predictive factors for neur......
... X X X X Mamografia Birads 5 X X Descarga papilar uniductal e unilateral X X X X X Descarga papilar multiductal e bilateral X X MMG – mamografia; USG – ultrassonografia; AFBM – alteração funcional benigna da mama. * Pode-se observar o quadro clinico e fazer avaliação i......
... Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 Uma proposta de abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca encontra-se na Figura 148.2.14 Figura 148.2. Abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca. Conduta proposta Os objetivos do tratamento da IC são a redução dos sintomas, o aumento da sobrevida e a melhora da qualidade de vida das pessoas acometidas. Mui......
...e identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no peritônio parietal. Portanto, a e......
...s farmacológicas do alimento (p. ex., cafeína no café; teobromina no chocolate; tiramina nos queijos envelhecidos), características do hospedeiro (p. ex., alterações metabólicas, como a deficiência de lactase), reflexos neurogênicos induzidos por alimentos (p. ex., rinorreia associada a comidas apimentadas) e respostas idiossincráticas. Hipersensibilidade alimentar Em contraste, a hipersensi......
...ionadas por fratura de quadril.4 As fraturas osteoporóticas produzem graves consequências físicas e psicológicas, afetando a qualidade de vida desses indivíduos e de seus cuidadores e familiares. Sabidamente, a fratura prévia é o principal fator de risco para fraturas subsequentes, porém apenas 28% dos idosos com reincidência de fratura recebem tratamento para osteoporose, e, na populaçã......
... depois da triagem, mas antes de uma avaliação médica. Um estudo da Califórnia determinou um número maior que 4% dos pacientes que buscam cuidado nos prontos-socorros de Los Angeles.24 Quando o volume de pacientes excede aproximadamente 100 por dia, a proporção aumenta.25 A principal razão para os pacientes irem embora sem atendimento é o tempo de espera16,26, ainda que isso também ocorra por fal......
...iente O comprometimento da segurança do paciente é o aspecto mais alarmante da superlotação do hospital. Ele é causado por atrasos no tratamento, índices de erro mais elevados, piores resultados, desistência dos pacientes antes de conseguir receber atendimento e índices de readmissão mais elevados. Além de o cuidado poder ser comprometido, porque os prestadores de serviço do PS trabalham em um r......
...o o processo. Pode-se usar um fluxograma para identificar entraves para o fluxo de pacientes. Esses impedimentos ocorrem tipicamente em dois locais: o pronto-socorro e a unidade de cuidados pós-anestesia (UCPA). Os indicadores podem ser usados para determinar em que ponto do processo ocorrem os entraves. Por exemplo, quando se supõe que os serviços de apoio têm um impacto negativo sobre o fluxo ......
...te em uma avaliação da atual capacidade da unidade e na estipulação de uma “tolerância de carga de trabalho” graduada e codificada com cores. A idéia é usar o semáforo para facilitar as variações de demanda e oferta da atividade do hospital, redistribuindo os recursos quando entraves são detectados nas diferentes unidades do hospital. Em outras palavras, os impedimentos são tratados antes de a uni......
... por sua vez, consistiu na regulação intensiva dos níveis de glicose e no uso de bloqueadores do sistema da renina/angiotensina, aspirina e agentes redutores de lipídios. Um paciente do grupo submetido à terapia intensiva apresentou progressão para DRET, em comparação aos 6 pacientes do grupo tratado com terapia convencional que apresentaram progressão (p = 0,04).31 Tratamento do diabetes......
...sado em 15 de maio de 2010). 20. Richet H., et al.: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus control in hospitals: The French experience. Infect Control Hosp Epidemiol 17:509–511, Aug. 1996. 21. Centers for Disease Control and Prevention: Tuberculosis (TB). http://www.cdc.gov/tb/ (acessado em 15 de maio de 2010). 22. Jarvis W.R.: Tuberculosis. In Jarvis W.R. (ed.): Be......
...práticas não estabelecidas. Etapa 5: Medir os valores iniciais antes da introdução das novas diretrizes. Etapa 6: Formular e executar um programa de educação voltado para os fatores de resistência às práticas não estabelecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar o progresso. Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland, 2009. http:/......
...ste é considerado positivo se o paciente apresentar sintomas neuroglicopênicos quando a medida dos níveis séricos de glicose concomitantes for = 50 mg/dL. Um teste de refeição mista não fornece o diagnóstico, mas confirmação bioquímica da história. Teste de supressão do peptídeo C O peptídeo C é formado durante a conversão da pró-insulina em insulina pelas células beta pancreáticas.......
...diopático.98,100,105,113-115 Entretanto, uma dosagem de 2,5 mg/dia ou a cada 3 dias parece ser igualmente efetiva.115,116 A maioria dos estudos sugere que a finasterida não é tão efetiva quanto a espironolactona, flutamida ou a combinação de estrogênio + CPA no tratamento do hirsutismo.98,100,105,114 De modo significativo, um estudo randomizado envolvendo 65 mulheres com hirsutismo demonstrou qu......
... Hemorrede Nacional pública e privada, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, o Colégio Brasileiro de Hematologia, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Sociedade Brasileira de Anestesiologia. A seguir, um resumo das principais recomendações do guia. Recomendamos também a leitura do documento original [Link Livre para o......
...Gráfico 1: Registro diário dos principais sintomas (que devem ser listados pela paciente) de TPM. Os dias da menstruação devem ser circulados. Em cada dia, deve ser marcada a intensidade do respectivo sintoma, sendo: 0 = ausência de sintomas; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave. Dia do mês 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ... Sintoma ......
...s cutâneas são frequentes no paciente idoso e algumas ocorrem predominantemente nesta faixa etária; muitas delas refletem a alta prevalência de doenças sistêmicas como diabetes, insuficiência vascular e diversos quadros neurológicos observados neste grupo. Alterações e Doenças da Pele Idosa Não-relacionadas à Luz Solar Prurido Senil O prurido senil parece ser a dermatose mais prevalente nest......
...nany H. Intrauterine adhesions. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2001;80:986-93. 2. Arie WMY, Melo NR, Fonseca AM, Arie MHA, Bagnoli VR, Pinotti JÁ. Síndrome dos ovários policísticos e resistência à insulina. RBGO. 2000;11:2. 3. Bagnoli VR, Fonseca AM, Halbe HW, Arie WMY. Síndrome dos ovários policísticos. In: Fonseca AM, et al. Ginecologia endócrina – Manual de normas. São Paul......
...pital, para que todos os profissionais envolvidos no atendimento do paciente estejam preparados para as medidas iniciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manute......
...nado à AIDS. Tem início subagudo, gradual, é indolor e ocasiona progressiva ataxia com espasticidade. Logo após, surgem incontinência fecal e vesical. Os sintomas sensitivos são frustros, quando comparados com os distúrbios motores, exceto se houver neuropatia periférica concomitante. Ao exame físico, não há nível neurológico (nem sensitivo, nem motor), distinguindo-se da mielite transversa, e há ......