...ipo de câncer, o risco de rejeição e as modificações na qualidade de vida decorrentes da perda do aloenxerto. Em malignidades como os cânceres de mama ou próstata, em que há pouco ou nenhum aumento na incidência da doença na população de transplantados renais, não está claro até que ponto o câncer é exacerbado pela imunossupressão. Assim, não está claro qual seria o efeito da diminuição ou da reti......
...al” de componentes que contribuem para o desenvolvimento da lesão da acne. Diagnóstico Achados clínicos As lesões cutâneas características da acne vulgar incluem comedões abertos e fechados, pápulas eritematosas, pústulas, nódulos, cistos e cicatrizes [ver Figura 1, Figura 2, Figura 3 e Figura 4]. O sítio mais comumente afetado é a face, embora o tronco também seja envolvido em cerca de 50......
...or aging nation. JAMA 1997;277:100–2. 67. Meyyazhagan S, Palmer RM. Nutritional requirements with aging. Prevention of disease. Clin Geriatr Med 2002;18:557–76. 68. Stajkovic S, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. Unintentional weight loss in older adults. CMAJ 2011;183:443–9. 69. Gaddey HL, Holder K. Unintentional weight loss in older adults. Am Fam Physician 2014;8......
...s foram bem-sucedidas em comparação com 28% no grupo de placebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos colaterais tenham sido semelhantes, não houve registro de alterações na visão. A tadalafila inibe o PDE11, que está presente nos testículos e na glândula hipófise. A significância é incerta, considerando que um teste de 425 homens não encontrou nenhum impacto da medicação nos parâmetros de espe......
...ça (tipicamente, avaliada pelo número de maços-anos, em que 1 maço-ano significa fumar 1 maço de cigarros/dia durante 1 ano), do momento desta exposição ao longo do crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência e dos níveis maximamente alcançados de função pulmonar. Existe uma relação dose-resposta entre a intensidade do tabagismo, avaliada pelo número de maços-anos, e os níveis médios ......
... humans: a link with ketogenesis but not ketones themselves. Diabetes 1996;45:1511–5. 170.Keim NL, Stern JS, Havel PJ. Relation between circulating leptin concentrations and appetite during a prolonged, moderate energy defi cit in women. Am J Clin Nutr 1998; 68:794–801. 171.Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:6......
...ria associada a tumores raros de origem mesenquimal).79 Em adultos, a osteomalácia severa manifesta-se como fadiga, enfraquecimento da musculatura proximal e dor esquelética focal ou difusa. A osteomalácia branda é comum e muitas vezes assintomática.80 Concentrações reduzidas ou normais-baixas tanto de cálcio como de fósforo são detectadas pelos exames bioquímicos. A concentração de fosfatase alca......
... periódico e seguimento por ecocardiografia são ações essenciais, mesmo para pacientes assintomáticos e àqueles submetidos a cirurgias corretivas ou outros procedimentos. A frequência dos exames varia de acordo com o tipo e a severidade da lesão. Nos casos de lesão discreta, os exames podem ser feitos a cada 2 anos. Nos casos de lesão mais moderada, a frequência é anual. Entretanto, nos casos de l......
...ive Therapies (http://www.abct.org) mantém uma lista de terapeutas qualificados. Além disso, um teste que reuniu 75 pacientes com a síndrome do intestino irritável (SII) recrutados por médicos locais e pela comunidade relatou que a proporção de pacientes com alívio adequado foi semelhante para duas formas de TCC (i.e., 72% de pacientes que receberam TCC com o mínimo de contato [i.e., quatro sessõe......
...a pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina devem recebê-la O uso de ......
...OA, AIJ, RPM B; D (3º trimestre) Cetoprofeno Profenid® 75 mg 3 vezes/dia AR, OA B; D (3º trimestre) Derivados do ácido acético Indometacina Indocid® 25 a 50 mg 3 a 4 vezes/dia máx.: 150 mg/dia AR, OA, G, EA B; D (uso > 48 horas ou > 34 semanas de gravidez) Sulindaco Clinoril® 150 a 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo ......
...(dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorti......
...o por alterações no pico de formação óssea que implicam em maior risco de desenvolver osteoporose na vida adulta. O pico de formação óssea é atingido no início da vida adulta, e está envolvido principalmente com fatores genéticos, com estudos demonstrando que 60-80% da diferença que ocorre entre diferentes pessoas no pico de formação óssea se deve a fatores genéticos, com genes suspeitos incluindo......
...de. A gastrectomia em sleeve ou banda é o segundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor volume. Outras técnicas incluem a banda gástrica e cirurgias muito disabsortivas como a derivação bilio-pancreática de Scopinaro, que hoje é raramente indicada. Uma controvérsia em relação ao tratamento é se existem pessoas que são......
... Estase jugular Edema de parede Ascite Derrame pleural Hepatomegalia dolorosa Edema de membros inferiores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia ......
...prolactinomas ou adenomas com aumento deprolactina por compressão de haste, hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Exames Complementares Exames sãonecessários para descartar outras etiologias de anovulação em mulheres comsuspeita de SOP. Assim, deve-se solicitar FSH sérico, LH, prolactina e TSH. Devidoao alto risco de resistência à insulina e dislipidemia,todas asmulheres com suspeita de SOP devem m......
... emergência, tais como os serviços de polícia ou de bombeiros, porém é comumente efetuado por serviços de ambulância. Esses serviços especializados de ambulância lidam com situações ameaçadoras à vida e emergências médicas em uma base diária; assim, é fundamental desenvolver e manter as habilidades avançadas de uma maneira que não seria possível para os serviços de ambulância tradicionais. No Rei......
... American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012;60:616–31. 80. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison ......
...e, inflamação na parte média do olho (íris, coroide e corpo ciliar), geralmente é dolorosa e se apresenta com sinéquias e opacidade na câmara anterior do olho. Às vezes, a uveíte se agrupa com a espondilite anquilosante e a sacroileíte e, possivelmente, esteja associada ao HLA-B27; a uveíte segue um curso independente da atividade intestinal.44,45 Caso não seja tratada, a uveíte pode se tornar uma......
...alcificação Anular Mitral É um processo degenerativo crônico mais comum em mulheres e em pacientes acima de 70 anos de idade. A prevalência está aumentada em portadores de hipertensão arterial, prolapso de valva mitral, estenose aórtica, insuficiência renal crônica, fibrilação atrial e hiperparatireoidismo. As complicações associadas são estenose mitral, insuficiência mitral, endocardite bacteri......
...o pré-operatório: pacientes de maior risco não tiveram uma maior mortalidade quando realizaram um ecocardiograma. Quando houve a realização concomitante de um teste de esforço, os pacientes com escores mais baixos tiveram maior mortalidade (0 pontos: RR 1,44, NNH: 163; 1 a 2 pontos: RR 1,10, NNH: 116). Houve, ainda, uma associação entre mortalidade e prescrição de betabloqueador nos grupos de meno......
...fluxo devem ser empregadas mesmo que os sintomas enfraqueçam ou jamais tenham se manifestado. É possível melhorar a motilidade esofágica e aumentar a pressão do esfíncter esofágico com o uso de metoclopramida ou eritromicina. Se houver estreitamentos, pode ser necessário promover dilatação esofágica, porém a intervenção cirúrgica é relativamente contraindicada. O envolvimento gástrico com manifest......
...e autoanticorpos encontradas em pacientes com MII: autoanticorpos associados à miosite e autoanticorpos miosite-específicos. Os autoanticorpos específicos para miosite, apesar da relativa especificidade para MII, são encontrados em apenas 30% dos pacientes com MII. Como não são sensíveis à existência de miosite, estes autoanticorpos não podem ser utilizados na triagem para detecção da doença. Ca......
...eis. Em outro estudo multinacional sobre eventos sentinelas publicado em 2006 na Intensive Care Medicine, observou-se uma taxa de cerca de 40 eventos/100 pacientes-dia, dos quais 25% eram atribuíveis a medicações. Esse dado suscitou o presente estudo sobre a administração de drogas parenterais em unidades de terapia intensiva, devido ao potencial de gravidade gerado por erros relacionados a esta s......
... Via Vezes Administradas (oportunidades de erro) Número de Erros (% do total de administrações) IV em bolus 5622 505 (9%) IV contínua 5034 279 (6%) SC 1069 69 (6%) Tabela 4: erros que levaram a dano permanente ou morte Medicação Horário Errado (n=386) Não Administração (n=259) Dose Errada (n=118) Vasopressores/Catecolaminas 0......
...pilepsia de difícil controle medicamentoso. Estudos ictais baseiam-se no fato de que crises focais associam-se a hiperfluxo na região de início da crise. A injeção do rádio-isótopo, administrada preferencialmente durante registro por vídeo-EEG, deve ser realizada tão próxima do início da crise quanto possível. Exames inter-ictais apresentam baixa sensibilidade, podendo demonstrar hipoperfusão regi......
... às erupções exantematosas induzidas por este fármaco.74,75 Nenhuma correlação entre HLA-B*1502 e SJS/NET induzida por carbamazepina foi encontrada em brancos, até o momento.76 Entretanto, o alelo HLA-A*3101 foi associado a reações de hipersensibilidade induzidas por carbamazepina em indivíduos com descendência norte-europeia.77 Adicionalmente, o alelo HLA-A*3101 apresenta sensibilidade de 60,7% e......
...ismo Hipotireoidismo Primário Tireoidite de Hashimoto Tireoidite subaguda e outras tireoidites Pós Radioiodo, radiação externa e cirurgia Excesso de iodo Deficiência de iodo Doenças infiltrativas da tireoide Alterações congênitas de desenvolvimento e síntese de hormônios tireoidianos Hipotireoidismo central Tumores hipofisários e hipotalâmic......
...a 5 - Desvios de artéria sistêmica-pulmonar. O desvio de Blalock-Taussig conecta a artéria subclávia à artéria pulmonar; o desvio de Waterston conecta a aorta ascendente à artéria pulmonar direita; e o desvio de Potts conecta a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. Tratamento Os pacientes submetidos ao reparo da tetralogia de Fallot deverão ser monitorados regularmente quanto à pro......
...Med 332:75, 1995 66. Wasson J, Bubolz T, Lu-Yao G, et al: Transurethral resection of the prostate among Medicare beneficiaries: 1984–1997. J Urol 164:1212, 2000 67. Yang Q, Peters T, Donovan J, et al: Transurethral incision compared with transurethral resection of the prostate for bladder outlet obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol......
...a) Deficiência de vitamina B12 Distúrbios reumatológicos Vasculite cerebral lúpica SNC = sistema nervoso central. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 4. Fármacos e medicações comumente associadas a sintomas psicóticos Drogas de abuso Álcool (abstinência e alucinações alcoólicas)......
...icos. Estudos europeus indicaram que o uso de mefloquina confere risco aumentado de eventos psiquiátricos graves.22,23 Outros estudos controlados demonstraram que a mefloquina foi razoavelmente bem tolerada nos grupos tratados com o agente.24,25 Assim, os efeitos colaterais incomuns e autolimitados, porém incômodos, da mefloquina devem ser ponderados contra os riscos reais de malária grave e fatal......
...meses, porém diminuiu a mortalidade por síndrome hepato-renal de 22% para 9%. As doses utilizadas de n-acetilcisteína foram elevadas sendo usado no primeiro dia três doses com 150, 100 e 50 mg/Kg de n-acetilcisteína diluídas em 250, 500 e 1000 ml de dextrose, respectivamente, e administrado em 30 min, 4 horas e 16 horas, respectivamente. No segundo ao quinto dia, dose única de 100 mg/Kg diluídos e......
...pré-operatório será determinada pelo grau de subnutrição e pela morbidade associada. Quando possível, a NE deve ser preferida à NP no contexto perioperatório, para diminuir o risco de complicações e os custos gerais. Em pacientes submetidos à ressecção de tumores de TGI malignos, a suplementação de uma dieta oral regular com um fórmula rica em arginina, ácidos graxos ômega-3 e ácidos nucleicos por......
... dos níveis de estrogênio, ainda que as menstruações tenham cessado em consequência da cirurgia. A menopausa natural ocorre a partir dos 40 anos de idade e não tem causa patológica subjacente [ver Menopausa natural, adiante]. A menopausa induzida pode ocorrer após a quimioterapia, a irradiação pélvica ou, mais comumente, a ooforectomia bilateral. O termo insuficiência ovariana precoce (IOP) ou m......
...tinua apresentando sofrimento físico, psicológico, espiritual ou existencial intolerável.110 Menos de 5% dos pacientes são classificados nesta categoria. São estes pacientes os que comumente mais sofrem de dor, tosse, dispneia, convulsões ou delirium refratários. Nestes casos, as doses altas de opiáceo, benzodiazepínicos ou neurolépticos necessárias para controlar os sintomas podem causar efeitos ......
...tron por via oral ou intravenosa (8 mg, 2-3 vezes/dia).32 Tem sido demonstrado que a adição de 2,5-7,5 mg de dextroanfetamina ou metilfenidato33 (por via oral, 2 vezes/dia, e titulado conforme o efeito) diminui a sedação induzida por opiáceo e às vezes permite escalar as doses de opiáceo sem sedação. Pode ocorrer depressão respiratória em pacientes com dor leve a moderada durante o uso inicial dos......
...os · Mais comuns: cólicas e diarréia; · mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Quinolonas Antimicrobianos derivados do composto quinoleína, substância presente em vários alcalóides e drogas antimaláricas sintéticas. Modo de Ação Inibição da síntese do DNA cromossômico por meio da subunidade A da D......
...iagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais é maior. Os esfregaços de tecidos e as culturas de escarro, secreções de seios, mucosa nasal e lavado broncoalveolar não são diagnósticos, mas podem ser uma indicação importante de doença em pacientes ......
...ção · Pré-tratamento · Paralisia com indução · Posicionamento · Posicionamento do tubo · Pós-intubação (manejo no pós-intubação) Preparação Nessa fase inicial, o paciente é avaliado em relação a suas vias aéreas quanto à possibilidade de dificuldade na intubação, a menos que isso já tenha sido feito e a intubação se......
...ando agonistas de GLP-1 com insulina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente controlados com metformina e sulfonilureia, houve reduções semelhantes na HbA1C nos dois grupos. No entanto, em alguns dos estudos, a insulina foi muitas vezes não ajustada de forma tão agressiva quanto poderia ou deveria ter sido baseada na prática clínica habitual. Outra opção é tentar um terceiro ag......
...s do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocardiograma (ECG) em pacientes com doença ......
...ão do tratamento. Na década de 1970, hospitalizações prolongadas devido à náusea após a Qt foram comuns. Entretanto, desde o advento das medicações antagonistas 5-HT3, esse problema tem sido melhor contornado. Atualmente, com os antieméticos disponíveis, as náuseas e os vômitos têm ocorrido em 35% dos indivíduos em esquemas de Qt altamente emetogênicos e em 13% daqueles em esquemas moderadamente ......
...e encontram em fase de avaliação como alternativa para endarterectomia. Em pacientes cm risco elevado de complicações sérias durante a EAC, como aqueles com doença cardíaca grave ou EAC prévia, a técnica CAS foi associada a melhores resultados, no curto e no longo prazo. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) comparou a eficácia e a segurança das técnicas EAC e CAS ......
...m é o paciente relativamente assintomático ou completamente assintomático com pressão arterial (PA) =180/110mmHg (o ponto de corte de PAD =110mmHg foi o utilizado para definição no VII JNC), frequentemente com cefaleia leve, mas sem sinais ou sintomas de danos em órgãos-alvo. Essa entidade de HAS assintomática grave é chamada de urgência hipertensiva e, como acontece com as emergências hipertensi......
...umonia é comum em pacientes com mucormicose disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paci......
...sos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 500ml em 30 minutos; a reposição de volume segue os mesmos princípios da hemorragia digestiva alta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A tra......
...com CPAP resultou em reduções de pressão arterial modestas em pacientes com hipertensão resistente de aproximadamente 3-5 mmHg. No entanto, maiores reduções da pressão arterial de 7 a 10 mmHg foram relatadas em pacientes com hipertensão resistente que aderiram ao uso do CPAP. O hiperaldosteronismo primário era considerado uma doença rara representando menos de 1% dos casos de HAS e quase sempre a......
...arabina, busulfan entreoutros. A realização de transplante diminuiu acentuadamente em frequência nafase crônica da LMC em virtude de prognóstico muito favorável daqueles tratadoscom TKI que alcançam remissão citogenética completa. O transplante de medulaóssea deve ser considerado em pacientes que são elegíveis após todos os sinaisde continuação, naqueles cuja melhora nos TKIs foi interrompida e no......
...dores podem mascarar a taquicardia edificultar a avaliação. Um estudo demonstrou que 8 de 15 pacientes geriátricoscom trauma fechado inicialmente considerados hemodinamicamente estáveis tinhamdébito cardíaco < 3,5 L/min, e nenhum tinha resposta adequada à carga devolume. De 7 pacientes com débito cardíaco normal, 5 tinham oferta de oxigênioinadequada. Outro estudo relatou que 39% dos pacientes ......