...inas, terfenadina, midazolam, voriconazol, metadona (reduz os níveis em 50%), simvastatina, lovastatina, claritromicina. ATV = atazanavir; DLV = delavirdina; EFV = efavirenz; IP = inibidor de protease; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico; NVP = nevirapina. _____________________________________________________________ Inibidores de protease Os inibidores de proteas......
...ais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresentaram pior resultado para prevenir AVC. O VII Joint ainda sugere o uso de diuréticos tiazídicos principalmente após os resultados do estudo ALLHAT. Algumas situações especí......
... potássio plasmático; · creatinina plasmática; · glicemia de jejum; · colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos; · ácido úrico plasmático; · eletrocardiograma convencional (detecta hipertrofia ventricular esquerda em cerca de 30% dos pacientes); · pacientes hipertensos diabéticos, hipertensos com síndrome metabólica e hipertensos com três ou mais fator......
... relação aos resultados referentes à segurança, os betabloqueadores foram associados a um risco significativo de bradicardia perioperatória (NNH 22) e hipotensão (NNH 17), com necessidade de tratamento. Em resumo, é preciso realizar pesquisas adicionais para delinear com maior clareza quais pacientes serão beneficiados pelo uso perioperatório de betabloqueadores. Enquanto tais estudos não forem......
... de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto = 95% No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril......
... 100% Pacientes que receberam beta-bloqueador nas 1as 24hs / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betabloqueador na alta 100% Pacientes que receberam beta-bloqueador na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM Porcentagem de pacientes com IAM que receberam Trombolítico em até 30min 100% Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receb......
...gulograma. Uma coleta de urina de 24 horas deve ser realizada para avaliar o clearence de creatinina e excreção de proteínas. Os exames sorológicos devem incluir anticorpos anti-HIV, anti-CMV, anti-EBV e anti-hepatite (B e C). Além disso, uma radiografia torácica, um eletrocardiograma (ECG) e um teste cutâneo com PPD devem ser realizados. Entre as contraindicações à doação por indivíduos vivos, es......
... eventos cardíacos. Além disso, devem ser introduzidos naqueles pacientes com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com o objetivo de titular a dose e manter a freqüência cardíaca em torno de 60-65b pm. · Pacientes submetidos a operações vasculares devem iniciar estatinas no pré-operatório como estratégia para redução de eventos cardíac......
...s, medicações e cirurgia Prevenção e tratamento As taxas de internação em decorrência do aparecimento de úlceras em um membro inferior são similares em todos os grupos étnicos. As taxas de amputação de membro inferior, contudo, são 2 a 3 vezes maiores em pacientes norte-americanos descendente de mexicanos e afro-americanos do que em brancos.62,115 A apresentação tardia com lesões em estágio ......
...utics: a companion to Braunwald’s heart disease. 4th ed. Philadelphia: Saunders; 2012. p. 307–15. 64. Moicean AD, Popp AM, Sinescu I. Thymoglobulin—new approaches to optimal outcomes. J Med Life 2009;2:319–24. 65. Crespo-Leiro MG, Alonso-Pulpon L, Vazquez de Prada JA, et al. Malignancy after heart transplantation: incidence, prognosis and risk factors. Am J Transplant 2008;......
...tors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini MC, Halpern A. Tratamento farmacológico da obesidade. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2002;46:497-512. 7. Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Obesity. N Engl J Med. 1997;337:396-407. 8. Aronne LJ, ......
...stabelecida. Em situações especiais e quando não há contraindicações, o tratamento medicamentoso pode ser associado ao tratamento dietético. Em casos extremos e refratários às medidas conservadoras, a cirurgia bariátrica está indicada. BIBLIOGRAFIA 1. Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome. Endocr Rev. 2000;21:697-738. 2. Diet......
...cal sobre o funcionamento do trato urinário inferior, de modo que esse método tem sido o de escolha no tratamento da incontinência de urgência. Pacientes com comprometimento cognitivo também são beneficiados pelo treinamento da bexiga com toalete programada (p. ex., a intervalos de 2 horas no início e progredindo para intervalos de 3 a 4 horas) e pelo esvaziamento induzido, em que o prestador de a......
... é possível afirmar que este alérgeno é a causa da DCA.31,36,40 Usando os resultados de teste de contato obtidos pelo NACDG no período de 2005-2006, a relevância das reações positivas para os episódios atuais de DCA varia de 22,2% para bisfenol F a 93,9% para diazolidinil ureia a 1% em solução aquosa [ver Tabela 5]. A relevância das reações positivas é determinada correlacionando os resultados do ......
...ntribuições fornecidas pela autora da edição anterior, Helen K. Edelberg, MD, para o desenvolvimento e escrita do presente capítulo. O autor também agradece a Caroline Blaum, MD, Alan Dengiz, MD, Scott Flanders, MD e Paul Fine, MD, pelas contribuições prestadas ao desenvolvimento e à redação do presente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Euclides Furtado de Albuquerque ......
...Esta observação levanta a possibilidade de que muitos casos de afogamento se devem à ocorrência de convulsão, arritmia ou lesão.50 Todas as vítimas de imersão têm hipoxemia. A água doce aspirada é hipotônica e, portanto, rapidamente absorvida pela circulação pulmonar distribuída por todo o compartimento de água corporal. A água doce altera o surfactante pulmonar, causando colapso alveolar e atel......
...lvimento de anticorpos PLA2R setornou o teste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, ......
...iopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina §......
...Em casos onde existe dúvida entre osteoporose e osteomalácia, a biópsia óssea com marcação com tetraciclina pode ser necessária. Manejo Exercícios de resistência e com peso podem aumentar a massa muscular e aumentar transitoriamente a DMO. Embora os dados de estudos clínicos randomizados sejam inexistentes para mostrar que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais ......
...ura ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante renal.27 Entre os receptores de rim que receberam tratamento para câncer antes do transplante, 22% desenvolveram recidiva após o transplante renal e a maioria (53%) das recidivas ocorreu em receptores submet......
...ser justificada como etapa inicial da terapia de reposição renal. Os antagonistas do receptor de vasopressina constituem uma nova classe de agentes que têm se mostrado benéficos no tratamento da hiponatremia associada a condições euvolêmicas e hipervolêmicas.92,93 O tolvaptan é um antagonista seletivo do receptor de vasopressina V2, administrado por via oral, cujo uso foi aprovado para casos de hi......
...entro da célula pré-sináptica. Outras drogas (p. ex., fenciclidina [PCP] e quetamina) parecem exercer impacto principalmente sobre os canais iônicos. Exemplificando, a cocaína atua sobretudo inibindo o transportador de dopamina, promovendo o aumento subsequente da quantidade de dopamina presente na sinapse e afetando ambos os receptores de dopamina, D1 e D2. Entretanto, a cocaína também bloqueia a......
...veis: pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserção de cateter, fundo de olho, região perianal; o toque retal não é recomendado, dado o risco de translocação. Observamos ainda que sinais como dor e vermelhidão, mesmo que discretos, devem ser valorizados e considerados como provável celulite, assim como meningites podem ocorrer sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer se......
...ivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação para bacilos Gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aur......
...xto Principais resultados CDP Prevenção secundária Redução de eventos cardiovasculares HATS Prevenção secundária Regressão de placa e redução de eventos FATS Prevenção secundária Redução da progressão da placa; redução de eventos ARBITER II Prevenção secundária Redução da progressão do IMT Segurança e tolerabilidade A formulação de liberação imed......
...tion, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001; 285:2486-97. 3. Remick J, Weintraub H, Setton R, et al. Fibrate therapy: an update. Cardiol Rev 2008; 16:129-141. 4. McKennedy JM, Davidson MH, Jacobson TA, Guyton JR. Final conclusions and recommendations of the national lipid association statin safety assessment task force. Am J Cardiol 2006; (suppl):89c-9......
... Meta da Intervenção Prevenir danos causados por medicamentos de alto-risco implementando uma série de mudanças na assistência ao paciente. Indicadores Recomendam-se quatro indicadores de processo /desempenho para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em pro......
... Assegurar monitoramento apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Deixar resultados laboratoriais disponíveis na unidade dentro de 2 horas, ou monitore a beira do leito. Assegurar monitoramento apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento......
... o edema observado ao redor da lesão seria decorrente principalmente de um processo inflamatório local. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico mais freqüentemente observado é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente vascular isquêmico, em que geralmente o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. Cef......
...adequado, as crises vão tendendo a ser oligoarticulares e a seguir poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento onde se torna uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Em pacientes não tratados a maioria irá apresentar um novo episódio de artrite gotosa em até 2 anos. Doença crônica tofácea: Representa o processo inflamatório c......
...ferência a medicações associadas a menor risco em populações de maior risco de sangramento. Além disso, ele reforça a utilidade dos IBPs na redução do risco de sangramento em populações de alto risco, devendo-se considerar o seu uso nestas. Bibliografia 1. Ray, W.A. et al. Association of Oral Anticoagulants and Proton Pump Inhibitor Cotherapy With Hospitalization for Upper Gast......
... Os pacientes com esta síndrome autossômica dominante correm grande risco de desenvolver múltiplos cistos renais e carcinoma renal de células claras. Com frequência, os carcinomas de células renais são bilaterais. As técnicas cirúrgicas que preservam os néfrons são preferíveis, embora nem sempre isso seja possível. O transplante de rins é uma opção em pacientes que tenham feito nefrectomias bilat......
...do uso de betabloqueador Edema periférico, constipação, fadiga leve usual IC, hipotensão, disfunção VE severa; o verapamil apresenta numerosas interações farmacológicas Glicosídeo (digoxina) Melhor utilizado de forma adjuvante Toxicidade por digitálicos Disfunção renal, amiloidose cardíaca, interações farmacológicas IC = insuficiência cardíaca; VE = ventricular esquerda.......
... muitas vezes precisam prestar atendimento mais intensivo a pacientes que atendam aos critérios determinantes de consumo abusivo e dependência de álcool. Este atendimento pode incluir o tratamento da síndrome da abstinência alcoólica e o encaminhamento para um programa de tratamento do alcoolismo. Síndrome da abstinência do álcool Os sinais e sintomas da abstinência do álcool, que podem ocor......
...A e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (com a ECO) e p......
...a a prevenção secundária. Esses estudos, publicados entre 1996 e 2001, mostraram que o tratamento com estatinas para prevenção secundária era rentável para a prevenção secundária. Em pacientes com DM e DCV que sejam considerados como apresentando risco semelhante ao de doentes com DCV tanto o estudo CARE e o HPS encontraram melhora significativa nos resultados com a terapia com estatinas, mesmo em......
...narem e provocarem a consequência. No exemplo acima, ao culparmos o enfermeiro por não ter administrado a medicação correta estaríamos apenas atacando o ERRO ATIVO sem levar em consideração o ERRO LATENTE, que é a disponibilização de medicações de alto risco junto com medicações de baixo risco, superajuntado ao fato das ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questã......
...ERRO LATENTE” Imaginemos a seguinte situação: um “carrinho de medicamentos” onde são guardados, no mesmo local, ampolas de escopolamina com dipirona (usada para tratar cólicas abdominais) e ampolas de noradrenalina (usada em bomba de infusão contínua para tratamento de choque). As ampolas são parecidas, motivo pelo qual, em determinado hospital, suspeita-se que a noradrenalina tenha sido infundid......
...o: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas, anemia, cefaleia e piora da função renal. Um declínio reversível do ritmo de filtração glomerular ocorre em até 80% dos pacientes que recebem anfotericina B. Hipocalemia, azotemia, acidose tubular renal, hipostenúria e nefrocalcinose também podem ocorrer. A lesão renal pode ser acentuada na presença de hipovolemia ou uso concomitante de outros ag......
...associated with treatment failure. BMC Cardiovasc Disord 2008;8:39. 101.Michaels AD, Linnemeier G, Soran O, et al. Two-year outcomes after enhanced external counterpulsation for stable angina de peito (from the International EECP Patient Registry [IEPR]). Am J Cardiol 2004;93:461–4. Angina estável crônica – Richard A. Lange – L. David Hillis Angina estável crônica – Richard A. Lange – L. Da......
...ós-operatória bastante limitada.Amaioria das diretrizes recomenda o início da anticoagulação 12 horas antes dacirurgia. Da mesma forma, as diretrizes recomendam a tromboprofilaxia primáriadurante todo o período de hospitalização para pacientes com câncer,especialmente se tiverem comorbidades adicionais. Investigação de Neoplasia em Pacientes com Tromboembolismo Venoso Umarevisão sistemática realiz......
...ndocondições diferentes da IC. Se a deterioração continuar, avaliação hemodinâmicae terapias avançadas merecem consideração. Deterioração adicional deve levar àdiscussão sobre prognóstico e objetivos do atendimento. As taxas dereinternação e morte são menores em pacientes com melhora completa da congestão,que pode ser diagnosticada se o paciente:- apresentar pressão venosa jugular < 8 cm H2O;- ......
...ntrado de hemácias, respectivamente, de 1:1:1 ou 1:1:2. No sangramento agudo, os valores do hematócrito podem não representar o status verdadeiro do volume sanguíneo, pois são necessárias várias horas para o hematócrito diminuir. As diretrizes gerais para o início da transfusão sanguínea são: sangramento ativo continuado e falha na melhora da perfusão e sinais vitais após a infusão de 2L de crist......
... + Condições de diarreia crônica + + Má absorção de gorduras + Pós-cirurgia bariátrica + + Idiopática Hipercalciúria + + Hiperoxalúria + Síndromes congênitas ......
...mais prevalente nos pacientes entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com nítido predomínio no sexo feminino (2,5 a 3 vezes em relação ao sexo masculino). Houve, nos últimos anos, notável evolução nos conhecimentos da fisiopatogenia da doença, o que acarretou mudanças na forma de abordagem e na terapêutica da artrite reumatoide, com a utilização de novas classes de drogas. Apesar disso, o fator limitant......
...iam as recomendações a seguir. · Em pacientes com FA com duração > 48 horas ou quando a duração for desconhecida, anticoagulação oral com INR entre 2 e 3 é recomendada por pelo menos 3 semanas previamente à cardioversão e por, no mínimo, 4 semanas após, independentemente de a cardioversão ser elétrica ou farmacológica. Se a cardioversão não for efetiva, se o paciente já teve episódios......
...folicular (como câncer papilar, folicular e de células de Hürthle), ocorrem com frequência três vezes maior em mulheres e aumentam de incidência com a idade. O câncer medular da tireoide, que surge de células C parafoliculares, representa menos de 10% de todos os cânceres de tireoide, mas têm uma importância especial por sua ocorrência familiar comum. Nos Estados Unidos, a incidência relatada de c......
...ento auxiliar da mania aguda, podendo ser combinados de forma segura com qualquer um dos demais estabilizadores do humor. Depressão aguda Entre os estabilizadores de humor, o valproato e a lamotrigina apresentaram evidências de suas eficácias no tratamento da depressão bipolar em diversos estudos com níveis de evidência variáveis. É provável que o lítio seja mais forte como agente antimaníaco......
...DL de 42 mg\dL, triglicérides de 165mg\dL, glicemia de jejum de 114 mg\dL, Hb 14,6 g\dL e R-X de tórax sem alterações. O ECG de repouso demonstrou sobrecarga ventricular esquerda significativa. Qual seria a conduta neste caso? Comentários O paciente apresenta dor precordial desencadeada pelo esforço com características sugestivas de angina estável. A angina estável ......
... · Embolia gasosa · Transfusão de sangue não compatível · Infecção urinária associada à sondagem vesical · Úlcera de pressão · Infecção associada a cateter venoso · Mediastinite pós-revascularização do miocárdio · Queda da cama Brasil: uma Estimativa Apesar de não existirem dados estatísticos nacionais sob......