...s a três meses com terapia anti-inflamatória [ver a Figura 14]. No momento do diagnóstico, os pacientes que respondem à terapia médica tendem a ter mais biomarcadores inflamatórios como a proteína C reativa e a taxa de sedimentação de eritrócitos. Pericardiectomia cirúrgica é o único tratamento definitivo em pacientes com constrição mais crônica ou mais grave. É extremamente importante que a peri......
...o durante a diástole, particularmente das câmaras direitas, além da estabilização do coração no mediastino e da proteção mecânica contra a disseminação de infecção de órgãos contíguos. Neste capítulo, serão discutidas as principais formas de apresentação das doenças pericárdicas: pericardite aguda, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva. PERICARDITE AGUDA A pericardite aguda é uma d......
... o segmento ST é côncavo para cima e assemelha-se à corrente de lesão de isquemia transmural. No entanto, a distinção entre pericardite aguda e isquemia, geralmente não é difícil por causa do envolvimento de maior número de derivações na pericardite e da depressão de ST em derivações espelho muito maiores na isquemia. No entanto, a elevação do segmento ST na pericardite pode envolver um menor núme......
... Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição significativa e enchimento ventricular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso contrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflamatórios não ......
...ricardite recorrente podem se beneficiar do uso de glicocorticoides.O uso de corticosteroides aumenta o risco de recorrências. Se corticosteroidesnão podem ser evitados, usa-se de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisonainicialmente, seguida por diminuição a cada 2 a 4 semanas.Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição(miocardite é uma condição associada em vez de uma co......
...ositivas para o uso da colchicina na pericardite aguda. Os resultados mostram aspectos muito positivos, sendo o NNT para evitar pericardite recorrente ou incessante de apenas 4 pacientes. Os dados também mostram menos sintomas e menos necessidade de hospitalização com uso da colchicina, ou seja, um conjunto de resultados excelente em vários aspectos. As doses utilizadas neste estudo são habituais ......
...sar elevação disseminada do ST, deve-se observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a relação geralmente encontra-se < 0,25. Na pericardite essa relação é maior. Outro achado de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com ......
... como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. ......
...ite idiopática; · Pericardite pós radioterapia; · Trauma torácico (aberto ou fechado); · Quilopericárdio; · Dissecção da aorta. Achados radiológicos de derrame pericárdico: a) Radiografia convencional: · Normal – se o volume for menor do que 250 ml; · Configuração em “bexiga cheia de àgua” – coração aumentado simetricamente (é o cas......
... mais de 8 vezes as taxas registradas entre os brancos nativos. Nos Estados Unidos, as taxas de casos de tuberculose também são significativamente maiores entre hispânicos e asiáticos (em especial, os nascidos no exterior) do que na população de brancos. Em 2004, a taxa de casos de tuberculose entre indivíduos nascidos em outros países (22,5 casos em cada 100.000 indivíduos) era 8,7 vezes maior do......
...rrente da revascularização de uma área inativa prévia, de aneurismectomia isolada ou associada, de pericardite, ou de espasmo de um enxerto arterial ou de uma artéria coronária nativa. Existem, também, várias outras condições que podem se apresentar com supra de ST, devendo ser reconhecidas para evitar diagnósticos errôneos. Estas incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE) com alterações secun......
..., uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o grande diferencial da RMC está na caracterização de fibrose pela técnica de realce tardio, já que ela está presente em grande parte das cardiomiopatias. A vantagem de sua visualização está no fato de a fibro......
...D, pois fornece com precisão dados anatômicos e funcionais, além de caracterização tecidual do ventrículo direito. A CineRM é hoje a técnica com mais acurácia para o diagnóstico de C/DAVD, alcançando cerca de 90% de valor preditivo positivo. As anormalidades presentes são disfunções globais e segmentares e áreas de discinesia ou aneurismas. Outras técnicas incluem a visualização de gordura e rea......
... (mortalidade estimada em > 15% no pós-operatório), os pacientes receberam uma prótese expansível (CoreValve) ou foram submetidos à cirurgia. A mortalidade em um ano foi menor com a prótese expansível do que com a cirurgia (14,2% vs. 19,1%; P = 0,04). Os resultados persistiram em subgrupos conforme faixa etária (> ou = 85 anos), sexo, presença ou não de diabetes, e pelo escore de risco (alto......
...da pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AIN......
...es, tabagismo, obesidade, dislipidemia, dispneia aos esforços, HAS (hipertensão) Ortopneia, edema mole, elástico, indolor com predomínio nos membros inferiores. · Exame de urina: proteinúria leve ou ausente · Ureia, creatinina: pode indicar comprometimento renal associado · Radiografia de tórax: cardiomegalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esq......
... Exame de ultrassonografia abdominal mostrou litíasebiliar, mas sem sinais de colecistite. Realizou ecocardiografia à beira doleito, que mostrou função ventricular normal e pequeno derrame pericárdico. Nahemocultura, crescimento de cocos Gram-positivos, introduzindo-se inicialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro......
...nas e difusas das ondas do QRS. É necessária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser......
...e-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâneamente em 10 a 60% dos casos. Posteriormente, ocorrem fibrose e progressão radiológica. 3-Histoplasmose Progressiva disseminada Essa forma de histoplasmose pode ocorrer tanto de forma aguda, subaguda ou crônica. Apesar de todas as ......
...uência cardíaca (FC): 120bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; pressão arterial (PA), 128x76mmHg; saturação de oxigênio, 95%; Escala de Coma de Glasgow (ECG) 15; temperatura, 38,2ºC, MV+sem RA, BCRNF 2t sem sopros, abdome normal ao exame físico. Foram realizados exames que levaram ao diagnóstico de pericardite com derrame pericárdico, o qual podemos visualizar na Figura 1, no lado esquerdo da ......
...almente não é queixa espontânea dos pacientes, devendo ser interrogada ativamente; pode ou não vir acompanhada de pirose retroesternal e sintomas de refluxo gastroesofágico. Olhos e boca seca (síndrome sicca) podem estar presentes. Do ponto de vista de antecedentes pessoais e familiares, apenas encontra-se maior prevalência de doenças tiroidianas que na população geral e pode-se verificar a pres......
... nervoso central no líquor). Neste ponto, a N.meningitidis também lança endotoxinas, lipossacárides, a qual ativa as proteínas envolvidas na inflamação e causa microtrombose, e promovendo falha de múltiplos órgãos. Em pacientes com sepse, os maiores níveis de endotoxinas encontradas são justamente os pacientes com meningococcemia. Epidemiologia Os seres humanos são o único reservatório para meni......
...as mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. Auto-antígeno Padrão de IFI em célula HE p-2 Frequência em LES DNA nativo Homogêneo 40-70% DNA desnaturado Periférico <70% Histonas Homogêneo 50%-70% Sm Pontilhado grosso 30% RNP nuclear (UIRNP) Pontilhado grosso 30%-40% SS-A/Ro Pontilhado fino ......
...iálise, o melhor método dialítico a ser utilizado e a dose (adequação) de diálise a ser administrada. Ainda assim, sabemos que o procedimento dialítico não deve ser iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos desnecessários. As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conser......
...L-1 é otratamento preferido. Entre os três inibidores da IL-1, canakinumab, rilonacepte anakinra, o canakinumab é aprovado pela FDA para tratar a doença. Inibidoresdo TNF ou antagonista do receptor da IL-6, tocilizumab, podem ser tentados. Bibliografia 1-Shen Mi et al. Autoinflammatory diseases. Absolutereumathology review 2020.2-Simon A et al. Familial Autoinflammatory sybdromes.Kelley Textbook o......
...ar, aplicar em locais diferentes com pelo menos 1 hora de intervalo entre eles). •pode ter sua ação prejudicada por: cloranfenicol; eritromicina; sulfonamida; tetraciclina. •pode aumentar a toxicidade de: metotrexato. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional oral. •pode aumentar o potássio no sangue com: inibidor da ECA (enzima conversora da an......
...tinomicose; antraz; erisipela; gengivite ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) (infecção de Vincent); infecção moderada; infecção grave; listeriose; meningite bacteriana; neurossífilis; pericardite bacteriana; endocardite erisipeloide; leptospirose; febre por mordida de rato; doença de Lyme. COMO AGE Inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: no fígado (m......
...ersiste ou há disfunção valvar significativa. A mortalidade é alta (cerca de 50%), com ou sem tratamento cirúrgico. Os estafilococos coagulase-negativos também podem causar endocardite das valvas naturais.99 O tratamento antibiótico das infecções profundas causadas por estafilococos coagulase-negativos é difícil. Cinquenta por cento das cepas são resistentes a meticilina e outras penicilinas semi......
...edor, normalmente, não apresenta sinais inflamatórios.Podem ocorrer precocemente na FR ou várias semanas após a infecçãoestreptocócica e aparecerem principalmente em pacientes com cardite de maiorintensidade.Asmanifestações menores incluem febre, artralgias, em geral em múltiplasarticulações. Alguns raros pacientes podem apresentar a chamada artropatia deJaccoud, em que alterações de tecidos peria......
...e é anti-hemorrágico [inibidor da protease natural; isolado de pulmão bovino]. Para que serve hemorragia (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classif......
...a segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se com infarto agudo do miocárdio ou como pericardite que pode ser constritiva. Epidemiologia A real prevalência e incidência da doença são difíceis de determinar, pois muitos pacientes não são diagnosticados, uma das formas mais importantes de apresentação da doença é com sintomas asmatiformes, assim o paciente pode erroneamente ser di......
... mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite; não amamentar. Não Usar o Produto crianças e adolescentes menores de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: fibrilação atrial; pressão baixa; infarto do miocárdio; flutter atrial; extra-sístoles......
...das e parece agregar valor prognóstico adicional ao FR. Outros Exames Outros exames vêm sendo utilizados na investigação da artrite reumatoide. O objetivo é desenvolver métodos com sensibilidade e especificidade para o diagnóstico mais precoce da doença, marcadores de atividade mais confiáveis e indicadores de prognóstico. Esses métodos incluem estudos genéticos, dosagem de marcadores do meta......
... Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiais esquerdas; Concavidade superior do segmento ST Baixa freqüência cardíaca. Neste caso visualizamos o empastamento e entalhe no final do QRS nas derivações V3-V6 acom......
...m eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do sistema neurohumoral, com aumento de catecolaminas levando a alterações......
...s. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 82 2- Intervalo PR-0,12 s (curto) 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal, mas com presença de onda delta. 5- Presença de supra desnível de ST......
...e início > 50 anos Cefaleia de inicio recente ou novo tipo de cefaleia Dor à palpação ou diminuição do pulso da artéria temporal Velocidade de hemossedimentação maior que 50 mm/hora Evidência histológica de arterite (lesões granulomatosas, geralmente com células gigantes ou infiltrado celular mononuclear) Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação ......
...ível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2 e V3, inversão nas derivações inferiores (DII/DIII/AVF); G) Ritmo sinusal. Logo abaixo, ECG basal prévio em que não ocorrem tais alterações. Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com alterações da onda T hiperagudas e supradesnível de ST parede anteroseptal. Este paciente chegou ao PS com 30 ......
...o para descrever a experiência subjetiva de desconforto respiratório. Essa sensação pode se manifestar de diferentes formas, como “sufocamento”, “sensação de aperto torácico”, “falta de ar”, entre outras. A relação entre a severidade da dispneia e a gravidade da doença de base variam de forma ampla entre os indivíduos. A dispneia pode ser secundária a manifestações que alteram a eficiência mecâni......
...na aguda e/ou arritmias cardíacas devem ser investigados, perguntando-se sempre sobre a presença de palpitações, dor precordial, síncope ou pré-síncope. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico de EAP depende fundamentalmente da avaliação clínica, entretanto os exames complementares ajudam a confirmar o diagnóstico e a esclarecer sua etiologia. Dentre os exames, os que merecem destaque serão descr......
...logia das Bradiarritmias A bradicardia sinusal pode ocorrer de forma normal em crianças e adultos saudáveis, principalmente durante o sono. Em indivíduos abaixo de 25 anos assintomáticos podemos achar a bradicardia sinusal em até 35% dos casos. Bradicardia sinusal, se assintomática, não tem nenhuma correlação com prognóstico. Também é achado comum em atletas e pacientes idosos. Já as causas pa......
...adrão para endocardite enterocócica.40,71,72,74 A endocardite causada por pneumococos ou estreptococos do grupo A é tratada com a administração de penicilina G por via endovenosa, a uma dosagem de 20 milhões de unidades/dia, durante 4 semanas.40,71,72 Os pneumococos identificados como causadores da endocardite devem ser testados quanto à suscetibilidade à penicilina. A vancomicina constitui o trat......
...oduzir respostas adequadas, ainda que mais atenuadas. Mais intrigante ainda é a indução da formação de ANA e anti-DNA, bem como o desenvolvimento de LES franco em alguns casos de pacientes com AR submetidos à terapia anti-TNF. As síndromes desmielinizantes e anemia aplástica foram observadas em um pequeno número de pacientes que estavam recebendo inibidores de TNF. Estes agentes parecem exacerba......
...no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e depois estendem-se para tronco e parte proximal dos membros. Pseudoescleroderma também ocorre na sarcoidose, amiloidose e síndrome carcinoide. Na fase aguda, podem também ser confundidas com o escleroedema de Buschke, na qual o início é abrupto e as lesões sucedem episó......
...PARA QUE SERVE Taquicardia supraventricular paroxística (tratamento). COMO AGE Diminui a formação de impulsos no nodo sinoatrial (SA); diminui o tempo de condução no nodo AV (átrio-ventricular ); pode interromper os caminhos de reentrada no nodo AV. Na classificação de Vaughan Williams: antiarrítmico Classe IV. Ação - início: imediato. Biotransformação: muito rápida (por enzimas circulantes ......
...de peso corporal por minuto durante 30 minutos. A seguir, 0,1 mcg por kg de peso corporal por minuto. Pacientes com Diminuição Grave de Função Renal Reduzir a taxa de infusão pela metade. Crianças Segurança e eficácia não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Am......
...ieloide em casos de leucopenia associada com infecção. COMO AGE A molgramostima age na medula óssea, estimulando a produção de neutrófilos. COMO SE USA Uso Injetável Molgramostima (pó) 150 mcg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de......
... uma bactéria pela coloração de Gram ou pela cultura do líquido sinovial. De fato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Salientamos que o líquido sinovial deve ser aspirado sob condições estéreis e semeado imediatamente. Além disso, na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura. A posit......
...ral X Síndrome de Reiter X X Artrite enteropática X X AR/AR juvenil X X X X X LES X X X X X X X X Esclerose sistêmica X X X X X X Poli/dermatomiosite X X X X ......
...ar cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ao produto; história de trombocitopenia. Avaliar riscos x Benefícios história ......