... exame pulmonar anormal), e infiltrados radiográficos novos. Em pacientes com câncer de pulmão, fibrose pulmonar ou outra doença pulmonar infiltrativa crônica, ou insuficiência cardíaca congestiva, o diagnóstico de PAC pode ser difícil. As apresentações atípicas também complicam o diagnóstico. A confusão mental, por exemplo, pode ser o único sintoma de apresentação em pacientes idosos. O diagnóst......
...stal. Após assepsia cutânea e anestesia do espaço intercostal, realiza-se a punção próximo à borda superior da costela inferior a fim de prevenir acidentes com o feixe vasculonervoso. Em pacientes com DP menores ou com suspeita de loculação, a realização da toracocentese, orientada por ultrassonografia torácica, melhora o rendimento e reduz os riscos de complicação do procedimento.2-7 A aparência......
..., FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente e ausculta cardíaca normal. Foi realizada radiografia (Imagem 1) e, posteriormente, tomografia de tórax (Imagem 2). Imagem 1. Radiografia de tórax. Imagem 2. Tomografia computadorizada de tórax. Diagnóstico e discussão O achado de infiltrado bilateral na radiografia, com padrão reticu......
...ão e definição do esquema terapêutico a ser instituído baseado no teste de sensibilidade aos fármacos. Ate que a unidade básica receba o resultado destes exames e encaminhe o paciente para referência, o esquema básico deve ser mantido. Estão abolidos os esquemas IR e III. Além dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser e......
...ibrose) na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco relativo estimado Indivíduo com ILTB sem fatores de risco e radiografia de tórax normal 1 · Radiografia de tórax normal e: - PT = 5mm; - contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos independentemente da PT; - PT < 5 mm com registro documental de ter tido PT = 5mm ......
...om ajuste necessário para insuficiência renal. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica em......
...população inclui a avaliação da presença de risco para bactérias anaeróbicas. Em pacientes sem doença periodontal, abscesso pulmonar ou expectoração pútrida o uso de ceftriaxona 2 gramas ao dia com macrolídeo, como a claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias, é adequado para pacientes internados. Em pacientes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina ......
...l < 1 cm da parede torácica), a observação pode ser uma alternativa aceitável, no lugar da drenagem pleural imediata. Referências Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Lian......
..., às vezes, se manifestam apenas como hemoptise. A bola fúngica ou aspergiloma pode ser única ou múltipla, ocorrendo em cavidades pulmonares associadas. Os pacientes podem ter poucos sintomas, como tosse, ou permanecerem assintomáticos, e o tratamento antifúngico é de pouco benefício; em pacientes com hemoptise, é recomendado o tratamento cirúrgico com itaconazol e ressecção cirúrgica ou emboliza......
...rda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa mediastinal. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC. Em relação ao manejo da SVCS, esse ......
...ca, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmen......
...es de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.;......
...massão extremamente variáveis, desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, com piora progressiva doestado geral. Pacientes com pneumonite química aguda apresentam súbitoaparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos difusos.Apneu......
...er diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e tosse seca Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com fibrilação atrial intermitente ev......
... Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão ost......
...a e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia res......
...nas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitad......
...) ou na TC de tórax (bronquiectasias) que não desaparecem com antibioticoterapia e fisioterapia. Na Figura 109.8, sugere-se um algoritmo para diagnóstico laboratorial de ABPA. Além do diagnóstico, é importante verificar o estágio da doença. Reconhece-se cinco estágios clínicos da ABPA, com base em características clínicas, sorológicas e radiológicas (Tab. 109.5). Os principais diagnósticos difer......
...Em geral o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente ou durante a evolução da doença, embora, em cerca de 10% dos casos, possa não haver outras manifestações extrapulmonares (colagenoses ocultas).33 Os sintomas mais comuns são dispneia e tosse seca, associados às manifestações reumáticas. As apresentações radiológicas variam conforme a doença de base, podendo mais frequentemente apr......
...endo levado para UTI. Diagnóstico e Discussão A síndrome da veia cava superior tem diversas etiologias, mas neoplasia chega a representar a etiologia em 85% dos casos. Dentre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos 50% dos casos causados por câncer de pulmão não-pequenas células, 25% por câncer de pulmão de pequenas células e 10% por Linfomas Não-Hodgkin. O diagnóstico da ......
...ões da linha pleural) separadas pela distância equivalente à espessurada parede torácica. Esses achados são chamados de ?linhas A?. Essas linhas sãovistas sempre que houver aeração do parênquima (por exemplo, pulmão normal,embolia e DPOC) ou ar livre (pneumotórax). As linhas A são geradas maisfacilmente pelo ar livre do que pelo parênquima aerado. As linhas A geralmenteestão presentes nas imagens ......
... Grosse SD, Rosenfeld M, Devine OJ, et al. Potential impact of newborn screening for cystic fibrosis on child survival: a systematic review and analysis. J Pediatr 149:362, 2006. 7. Rodman DM, Polis JM, Heltshe SL, et al. Late diagnosis defines a unique population of long-term survivors of cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 171:621, 2005. 8. Gilljam M, Ellis L, Corey M, et a......
...olvimento de tecido extraocular abrangendo glândulas lacrimais, musculatura extraocular e tecido subcutâneo. A neurossarcoidose ocorre em menos de 10% dos pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões hipotalâmicas e hipofisárias com diabetes insípido e meningite linfocítica, lesões ocupadoras de espaço, também podem aparecer......
...rafia para pneumoconiose. 3) Aceitável, com alguns defeitos técnicos, mas ainda adequada para fins de classificação. 4) Inaceitável para fins de classificação. Se a qualidade técnica não for de nível 1, os defeitos técnicos devem ser descritos em Comentário. 2 ANORMALIDADES DO PARÊNQUIMA PULMONAR Anormalidades do parênquima incluem pequenas e grandes opacidades. 2.1 Pequenas Opa......
...eural – não pericárdico – em 3% dos pacientes) B3, congestão pulmonar Pode estar presente Ausente Ausente Eletrocardiograma Elevação de segmento ST Localizada e convexa Côncava e difusa Limitada a D3, V1 e aVF Depressão de segmento PR Rara Frequente Não Ondas Q Podem estar presentes Ausentes Podem existir em D3 e/ou aVF Ondas T I......
...io também deve ser realizado em todos que não tenham contraindicação a ele. Quando houver necessidade de sedação por período prolongado, deve-se dar preferência à utilização do midazolam. Evitar a utilização do propofol em pacientes hemodinamicamente instáveis. O etomidato pode ser uma boa alternativa de sedação para pacientes hemodinamicamente instáveis que necessitam realizar procedimentos, como......
... histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças em que os corticoides estão indicados. Nessa seção, nos deteremos a asma e DPOC. Corticoides sistêmicos: indicad......
... verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Sua ação analgésica é atrituída à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação dire......
...as pessoas que estejam sofrendo com a exposição ao agente, bem como a prevenção do desenvolvimento da doença em indivíduos de risco, por meio da instituição de medidas para minimização de futuras exposições. Patofisiologia O desenvolvimento de doença pulmonar ambientalmente induzida em um indivíduo é uma função da toxicidade da substância inalada, da intensidade e duração da exposição, e da......
...deria auxiliar nesta decisão, diminuindo o uso indiscriminado de antibióticos em casos desnecessários, e também diminuindo a necessidade de eventualmente referenciar o paciente a um nível secundário ou terciário de assistência, o que muitas vezes onera o sistema de saúde de mais alta complexidade. Bibliografia 1. van Vugt SF, Broekhuizen BDL, Lammens C, Zuithoff NPA, de Jong PA, Coenen S ......
...s. Radiografias de tórax a) Lesões na parede torácica (principalmente nos traumas abertos); b) Opacidades pulmonares (contusão); c) Após a regressão da contusão poderemos observar imagens arredondadas com ar no seu interior (pneumatoceles), com sangue (hematomas), com níveis hidroaéreos; d) Lesões associadas – pneumotórax, pneumomediastino, etc. Tomografia computadori......
... Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pneumonite aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiência respirató......
...m possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS P......
...o normal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intravenosa dividida em três ou quatro doses. A dosagem baseia-se no componente de TMP e expressa c......
...as é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia, por sua vez, pode ocorrer de 5% a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes, e ocorre por se......
...asculino, com 58 anos de idade, hipertenso e tabagista, procura o pronto-socorro com quadro de dor torácica e dispneia há 2 semanas, com piora nos últimos 2 dias. Conforme relato, vem perdendo peso nos últimos 6 meses e é portador de tabagismo pesado desde a adolescência. Apresentou-se hipotenso ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medicamentos vasoativos. A F......
...rmalidade, porém com nítida fratura de fêmur à direita, (confirmada depois em tomografia computadorizada [TC]), e queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram evidenciadas algumas fraturas de costela, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão As fraturas de costelas são lesões comuns q......
..., se necessário, para assegurar a ventilação e a manutenção da circulação efetiva. Em pacientes com sangramento incontrolável, a entubação seletiva do pulmão não afetado é uma opção. Se o local de sangramento for localizado, o paciente deverá ser colocado na posição de decúbito com o pulmão envolvido dependente. A hemorragia incontrolável exige a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia ......
...u tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porque a parede nessa área é fina, não há camada serosa local. Outro local de lesão iatrogênica frequente é a junção esôfago-gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda quando entra no abdome, e um endoscópio tem maior prob......
...ATOLOGIA Habitualmente, a doença intersticial pulmonar tem seu processo fisiopatológico desencadeado por uma injúria ao epitélio alveolar ou ao endotélio vascular. Em seguida, ocorre inflamação alveolar (alveolite), composta de macrófagos alveolares e um número menor de linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e mastócitos, todos presentes na luz alveolar e no interstício. As alterações seguintes são......
...as hepáticas CYP-450. É um inibidor moderado de CYP3A4 e inibe com maior intensidade 2C9/9 e 2C19. Deste modo, aumenta a ação de alguns medicamentos, que podem necessitar de redução de dose durante o uso concomitante ao Fluconazol. Alguns exemplos são: hipoglicemiantes orais (tolbutamida, Gliburida, Glipizida, sulfoniluréias), varfarina, fenitoína, ciclosporina, teofilina. A rifampicina aumenta o......
...os do osso normal adjacente e calcificações que dão o típico aspecto de “explosão solar”, com perda do osso trabecular normal e das zonas de aparência radioluscente. Aproximadamente 35% dos pacientes têm metástases pulmonares sincrônicas. O DHL é um importante fator prognóstico e pode estar aumentado em 30% dos pacientes sem metástases. O tratamento recomendado é a quimioterapia neoadjuvante e a r......
...amente irradiadas. Na série de Schwarz e Burt (1996), 6% dos pacientes com tumor maligno primário da parede tinham recebido radioterapia no tórax. ACHADOS CLINÍCOS A avaliação inicial de qualquer paciente com suspeita de tumor de parede torácica começa com uma história clínica completa e exame físico. Grande parte desses pacientes tem dor local e massa de crescimento insidioso. Apesar da dor......
... podemos afirmar que a paciente apresentava uma Síndrome de Hemorragia Alveolar. Normalmente, há três padrões para a hemorragia alveolar: (1) a capilarite pulmonar, quando há infiltrado neutrofílico no interstício, levando à quebra da barreira alvéolo-capilar e invasão de hemácias nos alvéolos; (2) a hemorragia pulmonar, causada por aumento da pressão diastólica final no ventrículo esquerdo ou por......
...elevado (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proximal da trombose, sendo que, destes, 40 a 50% causaram TEP significativa. Essa progressão geralmente ocorre nos primeiros ......
...rém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicamente de átrio esquerdo é a estenose mitral secundária a uma cardite reumática. A Febre Reumática é uma doença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mai......
... Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente se iniciam em 24-72 hor......
...que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuração, que foi definida por ecocardiograma. Hipert......
...iografia de tórax revelou múltiplas cavitações e gânglios calcificados. Realizou múltiplas pesquisas de escarro com pesquisa de tuberculose negativos. Antecedente de trabalhar em construção civil por dez anos. Realizou broncoscopia com lavado broncoalveolar também com resultado negativo para tuberculose. A imagem radiológica é a seguinte: A história e achados radiográfico......
...ando de hospitalização. Nas infecções por clamídia, infecção micoplasma, os antibióticos de primeira linha incluem eritromicina e doxiciclina. Em pacientes com bronquite, a terapia com ß2-agonista inalatório reduz a gravidade e a duração. Em doentes com sinusite aguda, pode ser útil o tratamento dos sintomas com anti-histamínicos, descongestionantes e esteroides nasais. Na DRGE, o tratamento com ......