...nada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos subclínicos ou com manifestações inespecíficas, principalmente em regiões epidêmicas. Um estudo mostrou que, em região epidêmica do Peru, 20 a 30% dos pacientes com quadro febril inespecífico apresentava evidência sorológica de leptospiro......
...tifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Um outro......
...tomas A apresentação típica de úlcera péptica consiste em episódios recorrentes de dor epigástrica, podendo ter irradiação para o dorso e outras regiões do abdome ou do tórax. A dor é geralmente descrita como uma sensação de queimação ou de estômago vazio, que melhora após a ingesta alimentar e piora com o jejum prolongado. O paciente pode despertar à noite devido à dor. Náuseas, vômitos e pirose......
... Os resultados dos exames da função pulmonar são interpretados em comparação com valores normais previstos definidos para várias populações.32 É essencial reconhecer que os estudos da função pulmonar raramente confirmam um diagnóstico específico. Em vez disso, eles mostram determinados padrões, cada um dos quais consistentes com algumas doenças. Quando é feito um diagnóstico específico pel......
...elacionada à profundidade da lesão dérmica. O debridamentocirúrgico e o enxerto de pele podem ser necessários para obter a função máxima.As queimaduras espessas envolvem toda a espessura da pele. Todas as estruturasepidérmicas e dérmicas são destruídas. Essas lesões são normalmente causadaspor chamas, óleo quente, vapor ou contato com objetos quentes. A pele estácarbonizada, pálida e indolor. Como......
... deposição uniforme de IgG e C3 emum padrão granular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maio......
...to renal;§ doente com lesão crônica e irreversível,necessitando de diálise (IRC);§ alteração de exames complementares, semsintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1sumariza as definições e as diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1. Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia § Primária: a doença é predominantemente dos rins; g......
...hantes na família, mas também óbito sem causa na infância, infertilidade, amenorreia e hirsutismo. No exame físico, é importante examinar calmamente o abdome à procura de massa na linha média, que pode corresponder ao útero, avaliar o estado nutricional e o grau de hidratação, além de outras anomalias associadas. No exame da genitália, é importante medir o tamanho do falo, pesquisar a presença de......
... úteis (embora usadas raramente) para avaliar o nó sinusal, embora, na presença de sintomas, as descobertas normais não tenham muito valor. As orientações atuais do American College of Cardiology/Heart Rhythm Society têm uma recomendação de classe I para estimulação em pacientes com pausas sinusais sintomáticas, bradicardia sinusal sintomática ou incompetência cronotrópica sintomática. Além disso,......
....31 Pacientes com uma única convulsão ou com epilepsia precoce –, considerando que havia uma proporção entre as opiniões dos médicos entre prosseguir ou não o tratamento – foram randomizados entre tratamento precoce versus tratamento tardio. Os benefícios dos tratamentos imediatos incluíam incidência de uma quantidade menor de convulsões durante o acompanhamento, com benefícios sustentados por 2 ......
... é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é rarame......
...aliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supina e repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Uma diminuição sintomática >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neur......
...nizando o tratamento conforme as evidências científicas; essa estratégia tem o potencial de melhorar o cuidado e reduzir custos nos serviços de emergência. Outras estratégias descritas para otimizar fluxo e qualidade no serviço de emergências incluem o uso de tecnologia point of care, que permitem resultados rápidos de testes laboratoriais específicos aumentando a agilidade no tratamento de situa......
...mais rápida que radiografias simples em algumas lesões, e a priorização da TC pode ser necessária. A ultrassonografia para detectar fluido intraperitoneal livre, fluido pericárdico e pneumotórax é eficiente em termos de tempo e custo, e tem sido usada em terremotos para triagem de cuidados cirúrgicos. Com exceção da identificação de agentes biológicos e químicos, há poucas indicações para testes ......
...co. Nefrolitíase e urolitíase são efeitos colaterais comuns dos IPs, particularmente o indinavir. O tratamento da nefrolitíase e da urolitíase é o mesmo do paciente não infectado pelo HIV. Doença Neurológica A avaliação do paciente infectado pelo HIV com uma queixa neurológica deve ser guiada pela contagem de CD4. Pacientes com infecção pelo HIV, mesmo que seja bem controlada, têm um risco......
...Mecanismos Fisiológicos de Sustentação da Dor Mecanismos Comentários Relações temporais Relações temporais no início da dor e alterações na característica da dor ao longo do tempo. Gravidade da dor Gravidade da dor incluindo seu impacto na qualidade de vida, no sono e no estado psicológico dos pacientes; esses fatores ajudam a compreender o sofrimento do paciente. Qual......
...ão com o placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se......
... entre epilepsia e anormalidades do desenvolvimento, crise febril complexa, história familiar de epilepsia, crise febril recorrente e duração breve da febre antes da crise febril inicial. As crises febris complexas, que correspondem a aproximadamente 30% das crises febris, têm risco de 4 a 12% de desenvolvimento de epilepsia, enquanto as simples, em torno de 2%. A maior parte dos estudos estabel......
...jj anual (peregrinação à Meca). Prevenção As condições quentes e úmidas são fatores predisponentes à termoplegia clássica e por esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes ao desenvolvimento de termoplegia por esforço incluem o uso de roupas pesadas, exposição direta à luz solar, desidratação,18 falta de condicionamento cardiovascular, falta de ac......
...descida rápida são medidas terapêuticas úteis.64,65 Até mesmo a descida de apenas algumas centenas de metros pode ser benéfica. Foi demonstrado que a inalação de óxido nítrico melhora a oxigenação arterial e pode ser útil para pacientes impossibilitados de serem evacuados para altitudes mais baixas.70 Os diuréticos devem ser evitados. Indivíduos que sofreram EPAA apresentam risco aumentado de reco......
...CR: com predomínio linfocítico A realização de radiografia de tórax é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemorrágicas pulmonares com infiltrado alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresent......
...riculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápido é necessário, a administração intrave......
...ial adenomatous polyposis. N Engl J Med 328:1313, 1993 60. White E, Jacobs EJ, Daling JR: Physical activity in relation to colon cancer in middle-aged men and women. Am J Epidemiol 144:42, 1996 61. Terry MB, Neugut AL, Bostick R, et al: Risk factors for advanced colorectal adenomas: a pooled analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 11:622, 2002 62. Giovannucci E: ......
...ue seja capaz de orientar de forma técnica e permanente os responsáveis quanto a decisão e a execução de ações de controle. 7.1 Condutas frente a surtos/eventos A influenza pode se disseminar rapidamente entre as populações, especialmente as que vivem em ambientes restritos ou fechados, podendo causar morbidade considerável e interrupção das atividades diárias. Por isso, é importante que, med......
... A concentração sérica máxima é alcançada em 1 a 3 horas após a administração. A penicilina procaína está indicada no tratamento das infecções de pequena ou média gravidade, como faringoamigdalite estreptocócica, erisipela e gonorreia. Outra possibilidade de uso é a complementação ambulatorial após início do uso da penicilina cristalina. · Dose habitual: 400.000 UI IM a cada 12 horas, co......
...rácica menos comuns, cada uma das quais definida por uma área de sensibilidade (p. ex., xifoidalgia, síndrome esternal e síndrome da costela deslizante). As síndromes de parede musculoesquelética torácica costumam ser autolimitadas e responsivas a analgésicos, aplicação de calor local, exercícios de alongamento e injeção local de glicocorticoide. Em pacientes com dor musculoesquelética torácica e ......
...o da sobrevida de pacientes com essa doença. O DM está associado a complicações que comprometem a qualidade de vida, a produtividade, podendo ocasionar mortalidade prematura. Cerca de 30% dos pacientes que são internados em unidades coronarianas intensivas com dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de cegueira adquirida e de amputações de membros inferiores não traumáticas no Bra......
...merican Thyroid Association Guidelines Task Force, Kloos RT, Eng C, Evans DB, Francis GL, Gagel RF, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009 Jun;19(6):565-612. 127. De Crevoisier R, Baudin E, Bachelot A, Leboulleux S, Travagli JP, Caillou B, et al. Combined treatment of anaplastic thyroid carcinoma with surgery, chemotherapy, and......
...atualmente em voga subestimam a necessidade de adicionar betabloqueadores ao regime dos pacientes com insuficiência cardíaca de FEVE baixa em estágio C, ainda no início do curso do tratamento, mesmo que as doses-alvo de IECA não tenham sido alcançadas. Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Esses agentes bloqueiam os efeitos da ligação da angiotensina II ao seu respectivo receptor de......
...m sintomas muito mais pronunciados que outros; predisposição genética parece apresentar papel. Também está demonstrado que o uso sustentado crônico apresenta maior risco que o uso por curtos períodos. Esses sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão......
...ma. O enfraquecimento da musculatura respiratória pode resultar em atelectasia. A fibrose pulmonar, também conhecida como doença intersticial pulmonar, é observada em até 30% dos pacientes com miosite. Entretanto, ocorre em mais de 70% dos pacientes com miosite que apresentam síndrome antissintetase. A fibrose pulmonar é o mais preocupante dos achados pulmonares, por responder fracamente à terapi......
...álculos urinários e biliares). Ultrassonografia abdominal e pélvica > exame de baixo custo e menor risco, quando comparado à tomografia computadorizada (TC), e apresenta maior fidedignidade do que a TC na avaliação das doenças do sistema biliar e dos órgãos internos pélvicos. Por esse motivo est· indicada como exame de escolha nos quadros de dor localizada no quadrante superior direit......
... anos desnutrida ou até mesmo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de baixo peso molecular cistatina C, sintetizada em ritmo constante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade ......
...ção na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Pode potencializar efeitos depressores de outras drogas que agem no sistema nervoso central. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqu......
...tos colaterais, seu uso deve ser limitado a um período de 3 a 6 meses. O tamoxifeno em baixas doses (10 mg/dia, VO) tem apresentado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assemelham à síndrome climatérica). Sabidamente, o tamoxifeno pode produzir carcinomas endometriais em 0,1% das pacientes e na dose de 20 mg/dia em mulheres na pós-menopausa,......
... sendo, portanto, o melhor momento de iniciar a prescrição durante a internação por descompensação de ICC. Entretanto, após a estabilização destes pacientes, essas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciá-las, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e fazer restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica......
...cia de resposta à reposição volêmica indica necessidade de usar drogas vasopressoras ou inotrópicos em pacientes com baixo débito cardíaco. Assim, são medidas imediatas neste paciente: · infusão de 1.000 mL de solução fisiológica em 30 minutos; · coleta de exames como hemograma, função renal, PCR, bioquímica e hemoculturas, além de radiografia torácica; · iniciar imediatam......
...s complementares adotadas; e • A notificação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à Anvisa por meio do endereço eletrônico www.anvisa.gov.br. Em casos de resistência ao Oseltamivir deve-se usar o Zanamivir, medicamento inibidor da neuraminidase, administrado por via inalatória. Está contraindicado para pessoas com pneumopatias crônicas, devido ao risco de provocar broncoespa......
...e um hospital, localizada em quarto ou enfermaria, que se constitui no endereço exclusivo de um paciente durante sua estada no hospital e que está vinculada a uma unidade de internação ou serviço. Portaria nº 312, de 2 de maio de 2002, estabelece, para utilização nos hospitais integrantes do SUS, a padronização da Nomenclatura do Censo Hospitalar. Protocolo de Manejo Clínico de Síndrome Respiratór......
...de CO2 aumentada – uso de bicarbonato de sódio em acidose lática durante ressuscitação cardiopulmonar. Alcalose Respiratória Distúrbio caracterizado pelo aumento do pH arterial, hipocapnia e redução do [HCO3] plasmático (resposta compensatória), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, levando à redução do CO2 e, con......
...iação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de imagem Vantagens Desvantagens Radiografia convencional Baixo custo, grande disponibilidade, padronização disponível, fácil reprodutibilidade, métodos validados de avaliação, critério do ACR, permite alguns diagnósticos diferenciais Represent......
...phylococcus e Haemophillus influenzae. Uma complicação incomum, e muito grave, é a pneumonia viral primária pelo vírus da influenza. Nos imunocomprometidos, o quadro clínico é geralmente mais arrastado e, muitas vezes, mais grave. Gestantes com quadro de influenza especialmente no segundo ou terceiro trimestre da gravidez estão mais propensas à agravamento do quadro clínico o que exige internação ......
...nal em indivíduos de risco (mais de 60 anos de idade, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Corticoides São substâncias naturalmente pro......
...ausa ovariana. A presença de níveis normais ou baixos de FSH e LH indica hipogonadismo hipogonadotrópico, com causa hipofisária ou hipotalâmica. Nesse último caso, devem-se excluir causas como estresse intenso, anorexia, exercícios intensos e medicações. Sem diagnóstico, sugere-se a realização de exame de imagem do crânio (preferência para ressonância magnética) para pesquisar anomalias na sela tú......
... empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação comercial · Atrovent spray: cada jato do aerosol contém 200mcg. · Atrovent (solução da inalação): cada 1ml (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitorização Uso com cuidado ......
...rragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido pelo excesso de prolactina. Neurológico Microadenomas podem ser assintomáticos do ponto de vista neurológico, embora alguns......
...ly active antiretroviral therapy. Cancer 2004;101:317-324. 4. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2007. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2007. 5. Macroft A, Youle M, Gazzard B, Marcinet J, Halai R, Phillips AN. Anti herpes virus treatment and risk of Sarcomas Kaposis in HIV infection. AIDS 1996, 10, 1101-1105. 6. Engels EA, Pfeiffer RM, Goedert JJ, et al. Trends in c......
...gilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 CAPÍTULO 5 – Acidentes por Animais Peçonhentos ACIDENTES OFÍDICOS Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição No Brasil, quatro tipos de acidente são considerados de interesse em saúde: botrópico, crotálico, laquético e elapídico. Acidentes por serpentes não-peçonhentas são relativamente freqüent......
...o sistema de recompensa. Isso eleva os níveis de glutamato e promove o comportamento de busca ativa da droga, para re-equilibrar o sistema de recompensa. Esta “superaprendizagem” é memorizada pelo sistema, o que teoricamente faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. ......
...na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafi......