...idos. Tratamento A base do tratamento é a remoção rápida de pilhas ou baterias. Muitas vezes, é necessária uma intervenção com anestesia geral pelo conforto e comodidade do paciente. O corpo estranho deve ser removido primeiramente. Na seqüência devem-se avaliar grau e lesão tecidual. Realiza-se desbridamento de todo tecido necrótico até exposição de tecido vascularizado, tanto em ouvido......
... ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constatação de que quanto maior a carga de parasitas, maior é a lesão inflamatória; com a redução da carga parasitária com o tratamento, obtemos redução do processo inflamatório; nos pacientes soropositivos autopsiados e que não apresentavam lesão cardíaca, não foi observada a presença de material genético do T. cruzi; 86% dos p......
...voluindo com dispneia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. ......
...ca realizou nenhuma radiografia de tórax desde então. Abaixo, as imagens tomográficas do paciente evidenciando hérnia traumática com o estômago e alças delgadas e colônicas na base do hemitórax direito. Quadro gripal e alterações em hemitórax direito Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Quadro gripal e alterações em hemitórax direito Imagem da Semana Casos Clín......
...febre Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose pulmonar, confirmada por pesquisa de bacilo alcool-ácido resistente no escarro positiva, tendo sido iniciado “esquema I” para tratamento. Abaixo imagens de TC tórax que mostram consol......
...ia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos simulando abdome agudo. Criança com tosse e dor abdominal Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalca......
...O esquema segue por 4 meses sem a estreptomicina e, depois, por mais 12 meses apenas com etambutol, ofloxacina e etionamida. A estreptomicina deve ser utilizada 5 dias/semana nos 2 primeiros meses, seguido de 3 vezes/semana nos 4 meses subsequentes. O regime de tratamento deve ser supervisionado, com duração de 18 meses, e acompanhado em uma unidade de referência terciária. As indicações do esquem......
... Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográfica......
...neumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com insuficiência respirató......
...iológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolít......
...nia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. A Imagem 3 (tomografia computadorizada com contraste) mostra a massa com necrose. Imagem 1 Imagem 2 Imagem 3 Diagnóstico O diagnóstico é de carcinoma epidermoide de seio piriforme. Tumor de seio piriforme com obstrução aérea Rodrigo A......
...e, a positividade é maior que 90%. Entretanto, um ANCA positivo não é suficiente para estabelecer o diagnóstico dessa condição. Biópsia tecidual costuma ser indicada mesmo em casos de ANCA positivo. Mesmo com os títulos de ANCA podendo variar de acordo com a atividade da doença, não deve ser utilizado sozinho para guiar o tratamento. Os critérios diagnósticos da doença estão citados na Tabela 1. O......
...icação da camada íntima doente das artérias pulmonares proximais. Este procedimento difere da embolectomia, que é realizada em certos casos de embolia pulmonar aguda. A decisão acerca da viabilidade da EAP para determinados pacientes específicos deve ser tomada em um centro especializado na execução deste procedimento. Entre as considerações gerais, estão a evidência da existência de trombos cirur......
...entes têm sido associados com melhora na oxigenação dos pacientes durante a recuperação pós-transplante hepático. Referências 1-Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet 2004; 363:1461. 2-Rodríguez-Roisin R, Krowka MJ. Hepatopulmonary syndrome-a liver-induced lung vascular disorder. N Engl J Med 2008; 358:2378. Síndrome Hepatopul......
...ão turva ou perda de visão, cefaleia, vertigem, tontura, tinido, surdez repentina, diplopia e ataxia. Embora seja rara, a hiperviscosidade acentuada poderá produzir confusão, demência, perturbações na consciência, acidente vascular cefálico ou coma.129 Com frequência, o exame físico revela a presença de papiledema, hemorragia retinal, veias retinais dilatadas, como consequência da trombose nas vei......
...s parâmetros clínicos, radiológicos e laboratoriais. Para pacientes com PN/PNV, sugere-se que a antibioticoterapia seja desescalonada em vez de fixa. Para pacientes com PN/PNV, podem-se utilizar os níveis de PCT além dos critérios clínicos para orientar a descontinuação da antibioticoterapia. Os principais indicadores clínicos são os seguintes: · probabilidade de uma fonte alterna......
...nas em mulheres com predisposição hereditária ao câncer de mama. Na última década, o aumento nas taxas de triagem para cânceres de mama, cervical e de colo foi significativo, mas a triagem geral para esses tipos de câncer ainda é considerada subótima. Intervenções, incluindo educação em grupo, educação individualizada, lembretes aos pacientes, redução de barreiras estruturais, redução de custos, ......
...to da infecção pelo HIV/Aids levou ao aumento do número de casos. A tuberculose miliar, que já foi uma doença primariamente infantil, agora afeta sobretudo os indivíduos infectados pelo HIV, em especial aqueles com baixas contagens de células T CD4+. A doença também é encontrada ocasionalmente em idosos ou outros pacientes imunocomprometidos. A aparecimento da tuberculose miliar costuma ser suba......
...mero de produtos sanguíneos geralmente necessários em todos os pacientestransplantados, as causas pós-transfusão de febre também devem serconsideradas. Especificamente, reações hemolíticas podem ser observadas empacientes com sintomas que ocorrem durante uma transfusão ou com evidência dedestruição de glóbulos vermelhos no esfregaço periférico. A urticária podeacompanhar a febre no contexto de uma......
...qualquer aumento oumudança nos sintomas imediatamente. Antes de cada aumento de dose, os pacientesdevem ser vistos e examinados para verificar se não houve retenção de fluidosou piora dos sintomas. Se a IC piorar, isso geralmente pode ser manejadoaumentando-se as doses de diuréticos e evitando-se ainda mais aumentos nasdoses de betabloqueadores, embora ajustes com diminuição das doses às vezes sej......
...r idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluindo bebês. Níveis mais altos de HbF foraminversamente correlacionados com o desenvolvimento da STA.Alémdisso, a hidroxiureia diminui a contagem de leucócitos, o que provavelmente temum efeito positivo na redução da inflamação endotelial e vaso-oclusã......
...a tireoideo (M) Cisto de ducto tireoglosso (M) Sarcoma (TA/TP) Salivar (TA) Metastática (TA/TP) Vascular (TA/TP) Neurogênica (TP) Legenda: TA = triângulo anterior; TP = triângulo posterior; M = linha média e pescoço anterior. Fonte: Cummings CW. Sinais e sintomas associados são importantes para compor o raciocínio diagnóstico. Um s......
...ensão arterial não controlada (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg) Neoplasia do sistema nervoso central Parada cardiorrespiratória com ressuscitação Trauma ou cirurgia do SNC < 2 meses Acidente vascular cerebral isquêmico < 2 meses Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoqu......
...uas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada ......
...psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento ......
...e, com efeitos idênticos ao BNP endógeno. É vasodilatador arterial e venoso, levando ao aumento do débito cardíaco, sem efeito inotrópico direto. Demonstrou maior redução da pressão capilar pulmonar em comparação à nitroglicerina, sem haver efeito pró-arrítmico. Porém, esses efeitos não se traduziram em melhores desfechos clínicos a longo prazo, apenas sendo relatado melhora dos sintomas de dispne......
...sa em pacientes que apresentam angina estável Miocardiopatia Isquêmica Pacientes com doença arterial coronariana grave, principalmente após evento coronariano agudo, podem evoluir com disfunção ventricular em graus variáveis. Atualmente, a DAC é a principal causa de insuficiência cardíaca nos EUA. O termo miocardiopatia isquêmica é utilizado para descrever pacientes que evoluem com disfunção ......
...r periférico –, responsáveis pela capacidade física máxima. Patologias crônicas de alta prevalência na população geral, como a insuficiência cardíaca e a DPOC, acarretam importante limitação para atividades diárias, muitas vezes por mecanismos multifatoriais, com possível identificação e quantificação destes no TECP. Os sistemas de análise empregados atualmente permitem avaliação ao repouso e ao ......
...de sua vida. Esta estimativa está correta se não existirem outras infecções ou doenças que debilitem o sistema imunológico da pessoa, como, por exemplo: • Diabetes Mellitus (DM); • infecção pelo HIV; • tratamento prolongado com corticosteroídes; • terapia imunossupressora; • doenças renais crônicas, entre outras; • desnutrição calórico protéica. NESTES CASOS, O......
...2, que contribui para a regulação da permeabilidade vascular, foi identificada como o receptor para o novo coronavírus que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inicia na fase exsudativa e com a destruição celular imunomediada das barreiras alveolares endoteli......
...nha se resolvido, o pulmão tenha se expandido e o ar pleural tenha sido removido, pode-se pensar na retirada do dreno. Doze horas após a última evidência de fuga de ar, o tubo torácico pode ser ocluído e, após mais 12 horas, é obtida uma radiografia de tórax. O tubo torácico pode ser removido se o pneumotórax não tiver se reacumulado. Como última alternativa, há a cirurgia de videotoracoscopia. C......
...na e cursar com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os casos de meningite bacteriana e tuberculosa, pelos achados clínicos isoladamente, é difícil. Outra forma de manifestação da neurotuberculose é o tuberculoma intracraniano. O diagnóstico pode ser realizado por punção liquórica com líquor com características semelhantes às da meningite asséptica, com pleocitose e predo......
...erencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão de perfusão de órgãos-alvo é uma prioridade; o ß-bloqueio intravenoso é a primeira linha de tratamento, com o Labetalol, sendo uma ótima escolha, pois proporciona tanto a-bloqueio como ß-bloqueio, reduz a pressão sanguínea e a relação dP/dt. A analgesia com opiáceos atenua a libe......
... dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 7......
...rway mucus clearance. Respir Care 2007;52:1296–305. 10. Myers TR. Positive expiratory pressure and oscillatory positive expiratory pressure therapies. Respir Care 2007;52: 1308–27. 11. Flume PA, Robinson KA, O’Sullivan BP, et al. Cystic f brosis pulmonary guidelines: airway clearance therapies. Respir Care 2009;54:522–37. 12. Fahy JV, Dickey BF. Airway mucus function and dysfunc&s......
... de 75 maços/ano, com quadro de dispneia progressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias ......
...ade e pouca calcificação). •Estalido de abertura da valva mitral. •B2 hiperfonética (se ocorrer hipertensão pulmonar). •Sopro diastólico de baixa frequência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose mitral. ......
...essos pulmonares primários mais frequentemente apresentam sintomas que progridem de maneira insidiosa, ao longo de várias semanas ou até meses, antes de o diagnóstico ser estabelecido. A tosse está presente em quase todos os pacientes. Quando o abscesso drena para dentro da árvore brônquica, caracteristicamente há uma copiosa produção de escarro com odor pútrido. A hemoptise está presente em cerca......
...m recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune c......
...udo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não foi diferente em comparação com a população em geral com FC. Nesse estudo, duas mulheres apresentaram FEV1 abaixo de 35% e se saíram muito bem durante e depois da gravidez, de modo que é difícil ......
...e, mas não apresenta dilatação de vias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de ......
...usar infarto agudo do miocárdio (IAM), geralmente inferior a posterior. A incapacidade de realizar a suspeita de dissecção de aorta falta, resultando em administração incorreta de um agente fibrinolítico, ocorre em 0,1 a 0,2% dos IAMs. A extensão distal das dissecções aórticas no abdome pode causar isquemia mesentérica, insuficiência renal, déficit de pulso femoral e isquemia das extremidades inf......
...or minuto com uma FiO2 associada de, aproximadamente, 40%, com aumento de 3% na FiO2 a cada litro por minuto pela cânula. As máscaras de Venturi são o meio preferido de fornecimento de oxigênio porque permitem uma fração distribuída precisa de oxigênio inspirado (FiO2). As máscaras Venturi podem fornecer uma FiO2 de 24, 28, 31, 35, 40 ou 60% de forma relativamente precisa. Quando uma FiO2 maior é......
...te mostrava agitação psicomotora associada com taquicardia significativa e hipertensão arterial. Foi realizado eletrocardiograma (ECG), que demonstrava taquicardia sinusal, e radiografia de tórax sem alterações. As alterações cutâneas associadas ao quadro de agitação psicomotora levaram a hipóteses diagnósticas que incluíram meningococemia e estreptococcias. O quadro de possível hiperativação sim......
...ilidade cardíaca observado com overdoses de barbitúricos. Os barbitúricos também têm efeitos nos canais de sódio e potássio dependentes da tensão, mas em concentrações normalmente bastante acima da faixa terapêutica. Esses efeitos podem contribuir para a toxicidade ou ações paradoxais vistas com alguns barbitúricos em overdoses. Manifestações Clínicas A intoxicação leve por barbitúricos a......
...ES. É caracterizada por um início súbito de hipertensão arterial grave, associado ou não a insuficiência renal rapidamente progressiva. Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, sobretudo na forma difusa e nos primeiros 5 anos de doença. Sua incidência tem diminuído nos últimos 10 anos pelo controle da hipertensão arterial com os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Outras Mani......
...ria. Durante a avaliação, realizou os seguintes exames diagnósticos: Eletrocardiograma: revelou alterações de repolarização inespecíficas Enzimas cardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? V......
...s desenvolvem-se em apenas 10 a 20% de indivíduos com gastrite por H. pylori, sugerindo que apenas certas pessoas com fatores de risco genéticos, anatômicos, fisiológicos, ou ambientais adicionais estão predispostas a úlceras ou que apenas certas cepas de H. pylori são ulcerogênicas; · H. pylori induz uma inflamação difusa no estômago, porém, a ligação mais forte entre H. pylori e úlcera p......
...de meses ou semanas (com exceção dos casos em que a metástase apresenta hemorragia), e a diferenciação entre metástase cerebral e tumor primário com base no quadro neurológico é quase impossível. As características clínicas dos pacientes com metástases cerebrais incluem cefaléia, déficit neurológico e crises convulsivas. A cefaléia é o sintoma inicial em 40 a 50% dos pacientes, convulsões em 15 ......
...senta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem várias diretrizes clínicas diferentes para omanejo do EAP. No entanto, estas são baseadas principalmente em evidências debaixa qualidade e opinião de especialistas. Os objetivos do tratamento sãofornecer alívio sintomático, melhorar a oxigenação, manter o débito cardíaco ea perfusão dos órgãos vitais e re......