...tes. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. Exames Complementares Imagem radiológica: demonstrou lesões bilaterais e extensas, com cavitação. ECG: n.d.n. Hb: 14,2 g/dL. Ht: 43%. Temperatura: 37,2°C. Leucócitos: 13.200 com 6% de bastonetes e 75% de segmentados. P......
...por imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%. Embora pouco frequente, podemos ter pacientes com LES sem apresentarem 4 dos 11 critérios de classificação. A paciente deste caso tem anteced......
...filtrado mononuclear pan-mural, que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal, confirma o diagnóstico. Para prevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polimialgia reumática é uma condição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor e rigidez matinal na musculatura proxima......
... na curva volume-tempo ou até que o paciente não consiga mais continuar. As diretrizes da ATS/ERS descrevem vários critérios de aceitabilidade para o teste, os quais devem ser preenchidos para que seja considerado adequado.9 Esses critérios incluem início e término satisfatórios para o teste conforme já descrito e uma exalação sem interrupções por tosse ou manobra de Valsalva (fech......
... dividida em 3 fases distintas e bem definidas de agressão e resposta inflamatória: fase aguda, subaguda e crônica. Saber em que fase evolutiva o paciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois isso implicação no que se deve esperar dos métodos diagnósticos, assim como no estabelecimento da estratégia terapêutica. Fase Aguda (1º ao 4º Dia) Caracteriza-se pela alta viremia com ......
...seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso de paciente com sintomas diários de asma, apesar de uso de corticoide inalatório, apresentando exacerbações relativamente frequentes e VEF 1 aba......
...nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia periférica A neuropatia em bota-e-luva consiste numa......
... 500 mg e 3 g; alguns pacientes sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 g nas 24 horas. 3. Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas. O diferencial com a poliangeíte microscópica se dá pelo depósito de IgA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e a parte baixa de tronco. As lesões......
...has que estivessem tossindo muito também usavam máscaras. · A higiene das mãos foi reforçada. · Os PASs discutiam os perigos dos germes com as famílias e forneciam caixas de lenços durante a triagem para uso nas crianças doentes. · Avisos de “Lute contra a gripe” eram colocados nas salas de espera para orientar os pacientes e familiares, assim como pôsteres explicando as diferenç......
... não têm capacidade mental ou física para envolver-se na higiene das mãos, no banho e em outras práticas básicas de higiene.1,2 Essa falta de experiência e compreensão pode aumentar o risco de infecção e transfere a responsabilidade da PCI para os pais (ou cuidadores) e profissionais de assistência à saúde (PASs) que cuidam deles. Outro fator que leva a infecções nos pacientes pediátricos é o fat......
... (caranguejeiras) apresentam grande variedade de espécies, encontradas em todo o país, mas são consideradas de menor importância médica. Manifestações Clínicas · Loxoscelismo – Causado pela picada de aranhas do gênero Loxosceles. Tem duas formas clínicas descritas: cutânea e cutâneo-visceral. A picada é pouco dolorosa e as manifestações locais têm início insidioso, com equimose, palidez,......
...ões hemorrágicas evidentes. Tratamento Para o quadro local, o tratamento é sintomático com compressas frias ou geladas, analgésicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína 2%. Na presença de sangramentos e/ou distúrbio na coagulação, o soro anti lonômico deve ser administrado de acordo com a intensidade e gravi dade das manifestações hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número ......
...moscópicos para Malária em pessoas febris. A partir de informações obtidas com os casos, devem-se buscar evidências de domiciliação de vetores, a identificação e mapeamento de marcadores ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de ......
...liar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemiológica e entomológica na busca de novos casos. · Amazônia legal e áreas indenes – Porque ainda não foram identificados vetores colonizando o domici......
...s que circula entre os animais foi identificado como causador de infecção em humanos. Nível de alerta 2 Um vírus influenza que circula em animais domésticos ou selvagens foi identificado como causador da infecção em humanos e, portanto, é considerado como uma ameaça potencial de pandemia. Nível de alerta 3 Um vírus influenza animal ou derivado de uma recombinação genética de vírus ......
... 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultra-rápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM ......
... tolerada e tem menos interações medicamentosas que a claritromicina 500mg VO duas vezes ao dia (consultar o capítulo 10 - interações). Antes de instituir a profilaxia para MAC, é mandatório excluir doença por MAC para evitar a possibilidade de resistência ao antimicrobiano que estaria, nesse caso, sendo utilizado como monoterapia. A profilaxia secundária para MAC deve ser mantida até que ocorra ......
...odem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e potássio séricos periodicamente. Apresentações Comerciais · Ampolas de 20 mg para uso e......
... sinais de invasão neural em pacientes jovens não necessita de nenhum exame de imagem ou citológico previamente à cirurgia. Ultrassonografia (USG) É um exame de imagem muito útil e não invasivo, que revela facilmente se há ou não nódulos e se estes são císticos ou sólidos. Neoplasias geralmente aparecem como nódulos sólidos, exceto o tumor de Whartin. Radiografia de Face ou Panorâmica Na......
...as vertigens. Posologia e Modo de Uso Dose de 75 a 100 mg/dia em dose única ou dividida em 2 doses. Efeitos Adversos Sonolência, aumento de peso, apatia e sintomas dispépticos. São relatados com maior frequência e aparentemente com maior intensidade em comparação com a flunarizina. Apresentações Comerciais Cinarizina®, Antigeron®, Stugeron® em comprimidos de 25 e 75 mg. Monitora......
...s alterações de hemostasia primária, como doença de Von Willebrand, devem ser consideradas e pesquisa de tempo de sangramento e TTPA podem ser necessárias. Exames Complementares Hemoglobina: 10,9 g/dL. Hematócrito: 32,1% Leucócitos: 5.200. Plaquetas: 3.000. Esfregaço de sangue periférico: sem alterações. Paciente apresentando plaquetopenia importante, que justifica o sangramento sem n......
...e Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16(4):311-37. 5. Herweh C, Juttler E, Schellinger PD, Klotz E, Jenetzky E, Orakcioglu B et al. Evidence against a perihemorrhagic penumbra provided by perfusion computed tomography. Stroke 2007;38(11):2941-7. 6. Lansberg MG, Albers GW, Wijman CAC. Symptomatic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for ac......
...study with prednisone in Sydenham’s chorea. Pediatr Neurol 2006; 34:264-269. Febre Reumática Nádia Emi Aikawa Adriana Maluf Elias Sallum Clovis Artur Almeida da Silva cardite faringite estreptocócica artrite migratória coréia de Sydenham eritema marginado nódulos subcutâneos critérios de Jones Penicilina Eritromicina Sulfadiazina Amoxicilina Prednisona Metilprednisolona imunoglobulina Aspirina Na......
... afetados pela TB a partir de um sítio infectado adjacente. Na maior parte dos casos, a resposta imune celular é capaz de conter a progressão de focos extrapulmonares da doença; entretanto, condições como desnutrição, idade avançada, imunossupressão (infecção pelo HIV) e insuficiência renal podem favorecer o surgimento de doença ósteo-articular evidente. O tempo de progressão da doenç......
...LP/20 LP/40 LP; 12h; 80 (doses maiores podem ser usadas em pacientes com tolerância) VO VO = via oral; VR = via retal; SL = sublingual; IM = intramuscular; EV = endovenosa; LP = liberação prolongada; * = tem medicamento genérico. Cristalóides São soluções simples que contém eletrólitos em água. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e ......
...lêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal......
...reforçam o diagnóstico de síndrome do choque tóxico estafilocócico, já que no choque tóxico estreptocócico o agente é identificado na maioria dos casos. A sorologia sela o diagnóstico dos exantemas virais, porém, muitas vezes não está disponível de imediato. No caso da dengue, por exemplo, ela deve ser colhida apenas a partir do 5º dia do início da febre. Por isso, é muito importante que o médico......
...zes estão presentes, principalmente em mulheres. A sorologia confirma o diagnóstico. Eritema Infeccioso Doença causada pelo parvovírus B19, é caracterizada por sintomas constitucionais leves e duas fases de exantema. A fase inicial apresenta-se como um eritema brilhante e vermelho-vivo nas bochechas (“bochechas esbofeteadas”). A segunda fase do exantema caracteriza-se por maculopápulas que ac......
...esão inicial. Em alguns casos, a constrição subaguda é causada pela contração fibrosa apenas da camada pericárdica visceral. Essa forma de constrição denomina-se pericardite efusiva e constritiva nos casos em que for acompanhada de efusão pericárdica, e caracteriza-se pela persistência de pressões venosas, pericárdica e central, elevadas a despeito da remoção do líquido pericárdico. Manifestaç......
...ndo que um VEF1 inferior a 50% do valor previsto, em geral, é considerado grave, qualquer valor entre 50 e 70% em relação ao previsto é considerado um dano moderado, e valores de VEF1 acima de 70%, com uma razão VEF1/CV reduzida, são distúrbios leves. Ainda que, com frequência, o VEF1 como percentual do valor previsto seja utilizado para descrever a gravidade da anormalidade e tenha uma correlaçã......
...diação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia convencional também contribuem com doses significativas de radiação. Os acidentes com altos níveis de radiação envolvendo reatores nucleares ou alguma outra fonte radioativa, como a ocorrida em Chernobyl, são raras. No......
...o de trombina, fibrinogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, embora menos pronunciada que no tempo de tromboplastina parcial (TTP). Quando há mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável e, normalmente, se descarta a necessidade de outros testes. O fib......
...prematuros nos primeiros dois meses de vida, pode ser uma manifestação precoce de bronquiolite. Os sintomas podem demorar a desaparecer; a tosse, especialmente, desaparece em 15 dias em 50% dos pacientes e em 21 dias em 90% dos casos. O curso é variável, mas a maioria dos pacientes sem comorbidades apresenta melhora sem complicações, mas em particular os pacientes imunossuprimidos desenvolvem com......
...a hepática (EH) é definida como uma disfunção cerebral causada por insuficiência hepática (IH) e/ou hipertensão portal (HP); que se manifesta como um amplo espectro de anomalias neurológicas ou psiquiátricas que variam desde alterações subclínicas ao coma. Ocorre no contexto de cirrose com IH avançada e na colocação de shunts portovenosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH e......
...DIC Gamopatia monoclonal de significado indeterminado Neuropatia motora com bloqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidad......
... O’Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut. 2007;56(6):772-81. Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam Physician.2007;76(7):1005-12. Estômago: doença ulcerosa péptica – duodenal e gástrica Paula Stefenon Raquel Scherer de Fraga Estômago: doença ulcerosa péptica ......
...alpável devido à formação de pseudocisto pancreático. Os sinais de irritação peritoneal não são comuns em apresentações leves da doença devido à localização retroperitoneal do pâncreas. Podem ocorrer alterações pulmonares, como derrame pleural (principalmente à esquerda), atelectasias e estertores. Nos casos graves, o comprometimento pulmonar pode acarretar síndrome do desconforto respiratório ag......
...ividade. A terapia oral é necessária ao tratamento das lesões extensivas, infecção envolvendo o cabelo ou os folículos pilosos (p. ex., tinea captis e tinea barbae), tinea unguium e, com frequência, tinea manuum e várias formas de dermatofitoses em hospedeiros imunocomprometidos. Atualmente, existe vários agentes orais em uso, entre os quais a griseofulvina, itraconazol, fluconazol e terbinafina......
...inal, perfuração e choque séptico. Somente 30% dos pacientes apresentam a tríade clássica: dor em cólicas, vômitos e eliminação de sangue pelo ânus. Exames de imagem · Raio X de abdome agudo: por apresentar uma sensibilidade baixa, em torno de 25%, não auxilia no diagnóstico. Pode ser útil nos casos de obstrução franca (25%), imagem com efeito de massa (50%) e nas complicaç......
...ente de possível exposição ao HIV. Após a fase aguda, também conhecida como soroconversão (quando o indivíduo desenvolve anticorpos contra o HIV), que ocorre entre 2 a 10 semanas depois do contágio, inicia-se a fase de latência clínica, geralmente assintomática, com duração de cinco a nove anos. Nesse período, há destruição progressiva dos linfócitos T CD4+, responsáveis pelas defesas do nosso or......
...ção rigorosa, é difícil de ser realizada e não está disponível em todos os centros.1-5 Tomografia computadorizada dos seios da face Os pacientes com FC podem apresentar sinusite crônica e pólipos nasais. Caso haja suspeita dessas doenças, a TC dos seios da face deve ser solicitada.1-5 Glicemia de jejum e teste de tolerância à glicose oral À medida que os pacientes com FC ficam mais velho......
... JP, Sage E, Duchene-Marullaz P. Findings on ambulatory monitoring in subjects older than 80 years. Am J Cardiol 1986;57:398-401. Scott O, Williams GJ, Fiddler GI. Results of 24 hour ambulatory monitoring of electrocardiogram in 131 healthy boys aged 10 to 13 years. Br Heart J 1980;44:304-8. Fleg JL, Kennedy HL. Cardiac arrhythmias in a healthy elderly population: detection by 24-hour ambu......
...mica reduzida. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Algumas situações são associadas com aumento fisiológico do débito cardíaco, estas situações incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto d......
...ínuo, a dose inicial é de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos ou diazepam 5-10 mg. É necessária monitorização respiratória destes pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário, por outro lado, os neurolépticos aumentam a incidência de convulsões, devido à ......
...xia. O lixivaptan também foi estudado com algum benefício em pacientes com cirrose e hiponatremia hipervolêmica. Qualquer paciente que se apresenta com comprometimento neurológico ou convulsões como um resultado de hiponatremia requer correção urgente do nível sérico de sódio, independentemente da velocidade de queda do sódio plasmático. A correção é conseguida através da utilização de hipertónic......
...io descontinuar betabloqueadores. Grupo 3: Congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto p......
...a de uma picada de carrapato, embora o espectro possa ser variável considerando que existem formas leves oligossintomáticas da doença. Os achados diagnósticos sugestivos de FM raramente são identificadas na avaliação inicial, levando a atrasos na terapia apropriada. A febre costuma ser o sinal mais precoce da presença da doença, seguida rapidamente de cefaleia intensa, artralgias, astenia, inapetê......
...nsuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido à lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predomínio linfocítico e discreto aumento de proteínas. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado alveolar localizado nas bases ou na periferia pulmonar em pacientes com acometimento pulmonar. Infiltrado intersticial em vidro fosco ocorre em alguns pacientes ......
...ibilidade de infecção com urina 1 e urocultura, e se necessário a punção liquórica, devem ser realizados, além de radiografia de tórax. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada se suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue, os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir peritonite bacteriana esp......
... ou apneia, com história de menos de 60 minutos de submersão e sem sinais evidentes de morte como rigidez cadavérica. Após a remoção segura da vítima da água, a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser iniciada o mais rápido possível. O trauma como causa de afogamento é incomum, e a maioria dos pacientes têm história de trauma ou sinais de lesão no exame inicial. A lesão da coluna cervical é r......