...tende a melhorar muito com a hidratação inicial do paciente. Neste paciente será necessário iniciar hidratação e, caso a dor abdominal persista, a investigação deverá ser complementada com exame de imagem abdominal. Os princípios para o manejo do paciente com cetoacidose diabética seguem abaixo: Indicações para UTI Instabilidade hemodinâmica. Necessidade de proteção de vias a......
...gem ao vetor Ae. aegypti, uma vez que não há vacina ou drogas antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criadouros, associadas a atividades de educação em saúde e mobilização social. A finalidade das ações de rotina e manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com a transmissão da doença. Em situações de epi......
...1, DENV2 e DENV3. A letalidade media por FHD se manteve em torno de 5%, no período de 2000 a 2003. A partir de 2004, a letalidade media foi superior a 7%, aumentando nos anos seguintes e se mantendo superior a 10% entre 2005 e 2007. O numero absoluto de óbitos em 2007 foi superior ao registrado em 2002, ano em que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da ......
...onadas a exposições sexuais e uso de drogas, incluindo práticas orais desprotegidas; · Pesquisar sintomas e tratar DST, reduzindo o risco de reinfecção pelo HIV; · Estimular a avaliação das parcerias sexuais; · Discutir sobre uso de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos, quando pertinente; · Disponibilizar insumos de prevenção (preservativos, gel, sering......
...m bem após a drenagem e a cirurgia apresenta um risco adicional inaceitável. Glossário Estudo 2 x 2 fatorial: é um desenho de estudo no qual dois tratamentos são avaliados simultaneamente. É o tipo mais simples de desenho fatorial. Os sujeitos são alocados aleatoriamente a uma de quatro combinações possíveis dos dois tratamentos, por exemplo, A e B: tratamento A isoladamente, tratamento B iso......
...ssárias para se alcançar o lúmen esofágico desejado de 15 mm. Estes pacientes também têm maior risco de sofrer lacerações mucosas profundas e dolorosas. Alternativamente, a dilatação com bugiamento pode ser realizada. O papel do teste alérgico na EEo se destaca mais em pacientes pediátricos do que em adultos. Contudo, nós recomendamos o teste alérgico para todos pacientes com EEo por conta da pato......
...R.A.; DIEHL, A.K. Cancer as a cause of back pain: frequency, clinical presentation, and diagnostic strategies.J. Gen. Intern. Med., v.3, p.230-238, 1988. 21. DEYO, R.A.; TSUI-WU, Y.J. Descriptive epidemiology of lowback pain and its related medical care in the United States. Spine, v.12, p.264-268, 1987. 22. DEYO, R.A.; RAINVILLE, J.; KENT, D.L. What can the history and physical ......
...atamento A medicação tradicionalmente utilizada para o tratamento é o tiabendazol, porém recentemente este vem sendo substituído por outras medicações mais eficientes, principalmente fora de nosso país. A ivermectina apresentou resultados consistentes em estudos, e atualmente é a droga de escolha para atingir a cura parasitológica. A droga funciona ligando-se a canais de íons cloreto glutamato......
...timento cerebral difuso ou se ossinais apontam para encefalopatia focal (talvez tratável cirurgicamente) na regiãode disfunção do SNC.A TC é oprocedimento de neuroimagem de escolha. Hemorragia aguda é prontamenteidentificada na TC, assim como o deslocamento da linha média e as lesões demassa. Deve-se considerar realizar punção lombar se os achados da TC foremnormais e existir suspeita de hemorragi......
...nado com 100% deoxigênio. Agentes alternativos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP apresenta vasorreatividade pulmonar e se beneficia da terapia alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais.Pacientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por ......
...res degenerativas. Os pacientes apresentam um estado de baixo fluxo sanguíneo associado a uma variedade de fatores, incluindo insuficiência cardíaca, uso de medicações vasoativas, aterosclerose e insuficiência renal. Fatores que têm sido implicados são trombofilia e infecções, especialmente infecção pela E. coli O157:H7.44, que produz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pe......
...ltos mais velhos (idade média, 60 a 70 anos) são os mais afetados. Um terço dos casos em países desenvolvidos ocorre em pacientes institucionalizados. A maioria dos casos é dividida quase igualmente entre o colo sigmoide e ceco, embora o volvo possa ocorrer em todas as outras áreas do colo, como estômago e intestino delgado. O volvo do sigmoide tipicamente ocorre após a quinta ou sexta década de ......
...nte frequente. Diagnósticos Diferenciais A asma é acondição que leva à maior confusão diagnóstica com a bronquiolite, sem achadosdo exame físico que diferenciem as duas condições. Idade mais jovem,apresentação durante os meses de inverno e ausência de histórico pessoal prévioou familiar de doença atópica sugerem bronquiolite como diagnóstico. Exames Complementares Abronquiolite é diagnosticada p......
...15mg/kg, IV, a cada 12 horas (dose única máxima de 2,25g), com ajuste do intervalo de dosagem baseado na depuração da creatinina. Outras opções incluem linezolida, 600mg, IV, a cada 12 horas. Se o caso é de comunidade e de baixo risco de cepa MRSA, a oxacilina, 2g, IV, a cada 4 horas, é a opção adequada de tratamento. A clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas, é um segundo agente, dada a sua capa......
...ensiva, sendo raramente associada com encefalopatia hipertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intracraniana) - Desconforto torácico - Dor aguda nas costas - Dispneia - Gravidez (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). ......
...a parada cardíaca. Muitos pacientes pós-parada cardíaca sofrem lesão neurológica com melhora posterior. Exames neurológicos seriados e testes diagnósticos auxiliares podem identificar aqueles pacientes sem chance de uma boa recuperação neurológica. Evidências de revisões retrospectivas sugerem que o encaminhamento para centros de referência para cuidados pós-PCR seja associado a melhores resultado......
...os pacientes. As neoplasias neoplásicas são uma causa comum de disfagia de transferência e transporte. O esôfago ou estruturas adjacentes podem ser o local primário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão pré......
...cidual. Na CICD este processo ocorre anormalmente e de forma muito amplificada levando à coagulação disseminada e fibrinólise. O fator iniciador geralmente é a exposição a um fator coagulante, denominado de fator tissular ou tecidual. O fator tissular é presente na membrana da maioria dos tecidos incluindo camada média e adventícia dos vasos, em condições normais o sangue não e exposto ao fator t......
...nte, como sendo um vírus influenza A H1N1, sendo referido como p-H1N1-vírus. Em junho de 2009, a Organização Mundial da Saúde elevou seu nível de alerta para o máximo, indicando alastramento da epidemia para pelo menos dois continentes; naquele momento já haviam sido reportados 296.471 casos de infecção pelo vírus H1N1 confirmados em laboratório com pelo menos 3.486 mortes associadas. Até o final ......
...rceiro tipo de apresentação radiológica é na forma de doença pulmonar intersticial, o que ocorre em menos do que 10% dos pacientes. Este padrão consiste de opacidades reticulares sobrepostas de opacidades alveolares. Provavelmente representa uma sobreposição de OP com outras pneumopatias intersticiais, incluindo a fibrose pulmonar idiopática. O lavado broncoalveolar é importante para excluir caus......
...cidentes fatais domiciliares, respondendo por cerca de 2.600 mortes e 13.000 feridos conforme estatísticas anuais norte-americanas. Muitas mortes foram devidas à inalação de fumaça, sendo 80% atribuível à intoxicação por monóxido de carbono. Entre os pacientes com lesões cutâneas e inalatórias, estima-se que 77% das mortes estão relacionadas a complicações pulmonares. Abordagem inicial na sala......
...ão da glândula (tireoidites). As principais etiologias de tireotoxicose são estados de hipertireoidismo, como os seguintes: •Doença de Graves •Bócio multinodular tóxico •Adenoma tóxico Epidemiologia A incidência de hipertireoidismo é mais frequente em mulheres (cinco para cada homem) e em tabagistas. A prevalência geral, que é de aproximadamente 1%, aumenta para 4 a 5% em mulheres idos......
...diferença na taxa de tempo ou na remissão da doença entre os grupos. O grupo que utlizou a ciclofosfamida intravenosa teve uma menor taxa de leucopenia e recebeu uma dose cumulativa mais baixa de ciclofosfamida em comparação com o grupo de terapia oral. No entanto, o risco de recidiva foi significativamente menor nos pacientes tratados com a terapia diária oral. Não foram observadas diferenças sig......
... patients with metastatic renal cell carcinoma. JAMA 2006; 295:2516. 107. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl I Med 2007;356:115. 108. Sternberg CN, Davis ID, r`vlardiak J, et al. Pazopanib in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial. I Clin Oncol 2010; 28:1061-8.......
...es de alto risco necessitam de hospitalização para antibioticoterapia empírica endovenosa que pode ser realizada com monoterapia com um agente beta-lactâmico com ação antipseudomonas; tal como cefepima, um carbapenêmico (meropenem ou imipenem-cilastatina), ou piperacilina-tazobactam é recomendado. Anteriormente, a ceftazidima era considerada uma alternativa, mas atualmente não é recomendado seu us......
...forçado pela identificação de células T reguladoras com a capacidade de controle de respostas Th2. O processo inflamatório crônico de vias aéreas pode em longo prazo levar ao remodelamento das vias aéreas com fibrose e hipertrofia de musculatura lisa. Da mesma forma, alterações estruturais nas vias aéreas de indivíduos asmáticos contribuem para o desenvolvimento e progressão da doença; dentre os......
...a celíaca (testes sorológicos, intestino biópsia da amostra). Investigações neurofisiológicas de rotina de pacientes com ELA incluem a eletroneuromiografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fasciculações é obrigatória a pesquisa de outras etiologias. A presença de alentecimento ou bloqueio sugere respectivamente o diagnóstico de d......
...atribuída ao edema cerebral secundário à hipoxemia, à isquemia ou à lesão vascular cerebral devido a metabólitos tóxicos de ácidos graxos livres. As alterações cardiovasculares após a embolização de gordura são caracterizadas pelo aumento da pressão da artéria pulmonar, pela hipotensão arterial sistêmica, pela diminuição no débito cardíaco e por arritmias. A deterioração cardiovascular é, com fre......
... com doença vertebral com déficits neurológicos significativos; · pacientes com doença vertebral com piora dos sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentação; · pacientes com abscesso de parede torácica. Um neurocirurgião ou ortopedista deve avaliar todos os pacient......
...e-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânic......
...ada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação. Outra forma de avaliar é desenhando um relógio. Nota:____ TOTAL (Máximo 30 pontos):____ Considera-se com defeito cognitivo: • analfabetos =15 pontos • 1 a 11 anos de escolaridade =22 • com escolaridade superior a 11 anos =27 O teste perde o poder discriminador em pacientes de baixo ......
...centese O diagnóstico de uma efusão pericárdica que necessite de pericardiocentese baseia-se na suspeita clínica utilizando os sinais e sintomas de tamponamento cardíaco, com confirmação por USG à beira do leito. O eletrocardiograma (ECG) pode ser normal, mas seu achado clássico do ECG é a alternâncias elétrica. Na ausência de hipotensão e pneumotórax hipertensivo em um paciente com atividade ......
...ças febris, a probabilidade de bacteremia é de 7% em crianças com temperaturas menores que 40ºC ou menos, 13% com temperaturas de 40,5 a 41ºC e 26% com temperaturas acima de 41,1ºC. O exame físico pode encontrar achados sugestivos de etiologia no exame físico. Frequentemente, as anormalidades são tão sutis que exigem exames repetidos para serem apreciados. Exemplos incluem a artéria temporal nodu......
...emias foram documentadas, sem contar a epidemia pelo p-H1N1 em 2009. Em 1918, pela primeira vez, a infecção foi descrita em porcos. Nesse ano, um vírus influenza H1N1 se espalhou pelo mundo inteiro e foi responsável pela morte de 50 a 100 milhões de pessoas. Apenas nos EUA, foram estimadas 675 mil mortes; estima-se que cerca de 30% da população mundial tenha sido infectada pelo vírus. Ao mesmo te......
...er um dos seguintes antibióticos: cefepima ou um carbapenêmico (meropeném ou imipeném-cilastatina), ou piperacilina-tazobactam (A-I). Outros antibióticos (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas e/ou vancomicina) devem ser acrescentados em situações de complicação (p. ex, pacientes com hipotensão ou pneumonia), ou caso haja suspeita ou confirmação de resistência antimicrobiana (B-III). Vancomicina (o......
...licotuberculose deve seguir o consenso do tratamento da tuberculose isolada, porém é de grande importância que o paciente seja reconhecido como pneumoconiótico, uma vez que isto irá incorrer em cuidados especiais após a alta-cura. Da mesma forma, a quimioprofilaxia da tuberculose, indicada em reatores fortes à tuberculina sem sinais de tuberculose ativa, mas com condições clínicas associadas a al......
...o (IC 95% 1,03-1,09, p=0,002); 3. Perda volêmica: 0,8 para cada 1000ml de perda (p=0,001). A presença de SvO2 < 60% correlacionou-se com a presença de manchas arroxeadas sobre a superfície dos joelhos (OR=5,0, IC 95% 1,8-14,4;p=0,009) e com PVC alta (OR=1,09 para cada 1cmH2O de aumento, IC 95% 1,04-1,14; p=0,0004). Os valores de SvO2 e ScvO2 apresentavam uma correlação razoáv......
...anais lentos de cálcio Indicações · Infarto sem supra de ST ou angina instável de alto risco: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Classe IIa em pacientes que estão em uso de dose máxima de beta bloqueadores mas persistem com isquemia. · Infarto com supra de ST: Classe I em pacientes que tem isquemia recorre......
...s ainda são consideradas o padrão-ouro para avaliação da presença de erosão na AR precoce. · As metas do tratamento da AR precoce são o controle da dor, edema e evitar a progressão da doença. · O momento mais importante do tratamento da AR é provavelmente nas primeiras 12 semanas de evolução da doença. · O metotrexato é a droga de primeira escolha em pacientes com AR com fatores ......
...tigação de múltiplos sítios de obstrução em paciente que não respondeu à radioterapia (isto é, a obstrução poderia estar além do campo irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também pre......
...bém oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulmonar, pois está mais sujeito a artefatos decorrentes dos movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e......
...acidentes aracnídeos Acidentes por aracnídeos Aranhas Maior incidência de 20 a 49 anos; predomínio no sexo masculino; Phoneutria: mais acidentes de abril a maio, relacionados a manipulação de lenha, entulhos, picadas em mãos e pés; Loxosceles: mais em outubro a março, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas; Latrodectus: acidentes mais frequentes no Nord......
... Gerais: aparecem nas primeiras horas após o acidente, referindo-se tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insônia, cefaleia, prurido, eritema de face e pescoço. Motoras: dor irradiada para os membros inferiores aparecem em 32%, acompanhada de contraturas musculares periódicas (26%), movimentação incessante, atitude de flexão no leito; hiper-reflexia osteomusculotendínea constante......
...lo desenvolvimento de erosões justa-articulares, estreitamento do espaçoarticular e, em alguns casos, anquilose óssea. A artrite mutilante descreve oestágio final do processo destrutivo, no qual a perda de arquitetura ósseapermite subluxação completa e o aparecimento do chamado ?dedo em telescópio?.Esse fenômeno é incomum e está associado a uma doença de longa duração, além demal controlada.Ochama......
... 9% Relacionada a medicação 7% Causas neurológicas 4% Perda de consciência não preenchendo definição de síncope 9% Etiologia desconhecida 37% Outras etiologias 3% Amiocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígidonão conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. É a causamais comum de mort......
...tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar e desempenho ematividades físicas. A mortalidade por MH não apresenta diferenças em relação aosexo. Insuficiênciacardíaca em pacientes com MH costuma ser acompanhada de hipertensão pulmonar, disfunçãodiastólica e ausência de aumento no volume sistólico com o exercício, sendo potencialmenteexacerbada por fatores extrínsecos ......
... detrombos. Assim, diante desse risco de TEV, a aplicação da tromboprofilaxiafarmacológica é obrigatória em pacientes com covid-19 hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns au......
...ólica < 110 mmHg pode representar choque após os 65anos. -Mecanismos de baixo impacto podem resultar em lesões graves. Emboraas diretrizes enfatizem que os pacientes anticoagulados apresentam alto riscode deterioração rápida, o uso de anticoagulação não é considerado um critérioisolado para referenciamento para um centro de trauma. As diretrizes do SuporteAvançado de Vida em Trauma não consid......
...aço da artéria paraconfirmação diagnóstica; porém, se a palpação da artéria for normal, énecessário um segmento de 3 a 5 cm para o diagnóstico, pois o envolvimentoinflamatório do vaso costuma ter caráter intermitente e contínuo. Com esse tipode abordagem, apenas 10% das biópsias terão achados negativos.Exames de imagem podem auxiliarno diagnóstico. Cintilografia e ressonância magnética podem ajuda......
...a 80% dos pacientes com cirrose. O risco para o primeiro episódio de EH é de 5 a 25% dentro de 5 anos após o diagnóstico de cirrose, dependendo da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximad......