...icas preparam o coração para a desfibrilação. Compressões torácicas de alta qualidade são mostradas para converter a assistolia em FV fina e FV fina em FV grossa.26 As diretrizes AHA afirmam que “as compressões cardíacas devem ser a ação inicial de RCP para todas as vítimas”.27 A única intervenção que pode substituir a intervenção de compressão torácica é a desfibrilação, mas apenas quando o pacie......
...cending aorta) = aorta ascendente; LA (left atrium) = átrio esquerdo; LV (left ventricule ) = ventrículo esquerdo; RVOT (right ventricular outflow tract) = trato do efluxo ventricular direito. Os objetivos do tratamento endovascular incluem reconstrução do segmento da aorta torácica contendo a laceração de entrada, indução de trombose no lúmen falso e restabelecimento do lúmen aórtico autêntic......
...uma das formas mais comuns, pode ter seu diagnóstico realizado por biópsia ou por punção aspirativa da massa ganglionar, indicada especialmente em linfonodos amolecidos em vias de supuração, quando o rendimento da baciloscopia é alto. A lesão apresenta-se como um granuloma, geralmente com necrose caseosa e infiltrado histiocitário de células multinucleadas. O achado de bacilo álcool-acidoresistent......
...:573–82. 26. Tunariu N, Gibbs SJR, Win Z, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboem-bolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med 2007;48:680–4. 27. McLaughlin V, Shah S, Souza R, Humbert M. Management of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2015;65:1976......
...r a imagem optou por complementar com uma tomografia. É possível ver pela imagem 1 que a paciente apresenta uma hérnia de hiato. Observa-se o estômago presente dentro do tórax, logo abaixo do coração nesta visualização. Imagem 1- Tomografia de abdome com hérnia de hiato Discussão Esta paciente apresenta uma hérnia de hiato, que refere-se a elementos da cavidade abdominal que hernia......
...ares e torácicos. Uma vezdiagnosticada a FPI, avaliações fisiológicas seriadas e redução docomprometimento da atividade diária devem ser verificadas. Diagnóstico Asmanifestações clássicas típicas de uma exacerbação são a piora da dispneia debase e a piora de tolerância à atividade física. Os pacientes quase queinvariavelmente apresentam desconforto respiratório com uso da musculaturaacessória para......
...a) · Parasitas: equinococose, amebíase, toxoplasmose · Endocardite infecciosa com abscesso de anel de válvula Autoimune e causas inflamatórias não infecciosas · LES, artrite reumatoide, esclerodermia, Síndrome de Sjögren, doença mista do tecido conectivo · Febre familiar do Mediterrâneo · Pós-IAM (......
...la de peso corporal · 15 a 24 kg: 1/2 comprimido; · 25 a 35 kg: 1 comprimido; · 36 a 50 kg: 1 comprimido; · 51 a 65kg: 2 comprimidos; · 65 a 79 kg: 21/2 comprimidos; · 80 kg: 3 comprimidos ou 200 mg/kg. Controle de Cura Três exames parasitológicos de fezes, após 7, 14 e 21 dias do tratamento. Características Epidemiológicas A doença ocorre mais em r......
...es), presentes no meio externo, penetram através da pele, no homem, chegando aos pulmões, traqueia e epiglote, atingindo o trato digestivo, via descendente, onde se desenvolve o verme adulto. A fêmea parasita e ovovivípara e libera ovos larvados que eclodem ainda no intestino, liberando larvas rabditoides (não infectantes), que saem pelas fezes e podem evoluir, no meio externo, para a forma infect......
... Evolução Este paciente apresentava angina típica com menos de 1 hora e na presença de supradesnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possível angioplastia a primeira opção. Neste caso, a sala de hemodinâmica estava ocupada (sem previsão para uso) e foi iniciada trombólise com alteplase 100mg, pois estava na janela terapêutica e não hav......
...ta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação a imunodeficiência, bem como implantar as medidas de controle disponíveis. ......
...as preventivas específicas, a não ser atividades educativas com relação ao risco de infecção. Medidas de controle de proliferação de pombos devem ser implementadas. Assim, nas áreas com grande numero de pombos, deve-se diminuir a disponibilidade de alimento, agua e, principalmente, abrigos, visando reduzir a população. Os locais com acúmulo de fezes devem ser umidificados para que os fungos possam......
...MES COMPLEMENTARES O diagnóstico da HP é clínico, no entanto, alguns exames complementares são importantes para excluir causas secundárias (tabela 3). Tabela 3: Exames complementares Exames laboratoriais Hormônios tiroidianos – Hipertiroidismo / tireotoxicose Glicemia – Diabetes melito Dosagem de ácido vanil-mandélico, catecolaminas na u......
...ndicado fluxo de oxigênio para cumprir estes objetivos. Deve-se evitar oxigenioterapia em excesso, para que não haja retenção de CO2. Já a oxigenioterapia domiciliar é indicada nos seguintes casos: PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes:......
...da; - Nunca toque desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) quando estiver com luvas para evitar a transferência vírus para outros pacientes ou ambientes; - Não lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas não devem ser reutilizadas); - O uso de luvas não substitui a higienização das mãos; - Proceder à higienização das mão......
...41. 15. Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults. Circulation 1997; 96:2455-61. 16. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation: a major contributor to stroke in the elderly. The Framingham Study. Arch Intern Med 1987; 147:1561-4. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos Mateus Silva de Oliveira ......
...ia aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. O achado histológico característico da PHS é uma vasculite leucocitoclástica, com presença de restos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimento de ......
...serão possíveis após um ensaio clínico randomizado que combine as duas terapias. De qualquer modo, por ora, devemos realizar uma estratégia de otimização hemodinâmica precoce nas primeiras 6h após o diagnóstico de choque séptico (infusão de líquidos até PVC = 8mmHg, vasopressores para manter a PAM entre 65 e 90mmHg e transfusão e/ou uso de dobutamina para manter a saturação venosa central = 70%)2.......
... com DPI em esclerodermia sistêmica.45 Este regime melhorou a capacidade vital forçada (CVF) sem aumentar significativamente o número de eventos adversos sérios. O micofenolato de mofetila, derivado de um antibiótico fúngico, foi usado para impedir a rejeição de órgãos transplantados e no tratamento de nefrite lúpica. O medicamento foi bem tolerado e seguro para administração em pacientes com doe......
...adiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Trazemos este exemplo clássico de usuário de marca-passo para podermos discutir os pontos mais importantes quanto à indicação de implante deste dispositivo. As diretrizes para implantação de marca-passos cardíacos foram estabelecidas por uma força-tarefa formada conjuntamente pela American College of Cardiology, a American Heart Association ......
...dite ou miopericardite devido a outras causas: dispneia e outros sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, dor no peito e arritmias. Sintomas de fase aguda se resolvem tipicamente ao longo de um período de um a três meses. Durante as primeiras semanas de infecção, testes sorológicos para infecção pelo T. Cruzi são geralmente negativos e outros exames são inespecíficos (incluindo leucocitose co......
...ar de muitos métodos de classificação terem sido utilizados no passado, o mais atualizado é o da World Health Organization/Revised European-American Lymphoma (WHO/REAL).1 Este é uma revisão que a Organização Mundial da Saúde fez na classificação da REAL. Nesta, o LH é classificado das seguintes formas: LH com predominância linfocitária nodular e LH clássico. O LH clássico ocorre mais comumente (em......
...toracotomia foi mais comum em pacientes com encaminhamento tardio (> 2 semanas) para abordagem e naqueles que tinham bactérias gram-negativas causando o empiema. A fibrose pleural geralmente começa a regredir uma vez que a infecção pleural tenha sido controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada......
... magra e de baixa estatura entender que precisa ingerir grande quantidade de calorias, por vezes até mais do que os atletas do sexo masculino praticantes de esportes energeticamente menos intensos, para compensar seu gasto energético. Esclarecimento e garantia de que não haverá ganho de peso, acompanhados de monitoramento estreito, podem corrigir o problema. Para atletas com medo patológico de ga......
...cotropina, nas seguintes doses: 200 mg/dia por 5 dias, 100 mg no dia 6 e 50 mg no dia 7 nos pacientes com insuficiência suprarrenal. Após o resultado do teste da corticotropina (48 horas após a inclusão), o tratamento era suspenso, caso a função suprarrenal fosse normal. O desfecho primário foi a ocorrência de pneumonia hospitalar em 28 dias. Os desfechos secundários foram duração da ventilação m......
...nados sinais e sintomas (A-III). Pacientes que recebem transplante de medula óssea devem ficar em quartos privativos (isto é, apenas 1 paciente no quarto) (B-III). Quem recebe transplante de medula óssea alogênico deve ser colocado em quartos com mais de 12 trocas de ar/hora e filtragem de ar particulado de alta eficiência (HEPA) (A-III). Plantas e flores frescas ou secas não são permitidas em ......
...roforese de proteínas séricas com IgG maior que 3,5 g/dL ou IgA maior que 2 g/dL; excreção de cadeia leve kappa ou lambda maior que 1 g/dL em urina de 24 horas. Critérios menores a) Plasmocitose na medula óssea entre 10 e 30%. b) Pico monoclonal de imunoglobulina em níveis inferiores aos citados. c) Lesões osteolíticas. d) Diminuição dos níveis das imunoglobulinas não envolvidas (......
...adjuvant systemic treatment for breast cancer: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 97:188, 2005 70. Bellon JR, Come SE, Gelman RS, et al: Sequencing of chemotherapy and radiation therapy in early-stage breast cancer: updated results of a prospective randomized trial. J Clin Oncol 23:1934, 2005 71. Fisher B, Dignam J, Wolmark N, et al: Tamoxifen and chemotherapy for lymph node–negative, est......
...nter um “tempo geral dentro da faixa terapêutica de INR” de pelo menos 60%. Os dispositivos de teste rápido de INR fornecem resultados em 2 minutos. Estes testes utilizam uma gota de sangue total obtida por picada de agulha na ponta de um dedo da mão. Os pacientes devidamente selecionados podem ser ensinados a realizar o autoteste de suas INR e a autoadministrarem suas dosagens de warfarina em c......
...ide. Leituras Recomendadas Appetecchia M, Baldelli R. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, current aspects and new perspectives. J Exp Clin Cancer Res. 2010;29:19. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harris......
... pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico. Antes do uso da ECMO, um índice cardíacoinferior a 2,5 L/min/m2 previa 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune humano contendo anticorpo neutralizantemostraram alguma diminuição nas taxas de mortalidade de casos. No entanto, sãonecessários mais......
...a o tratamento cirúrgico comparado ao não cirúrgico. O trauma pélvicopode cursar com grandes hemorragias ocultas, e, quando pacientes com traumapélvico apresentam choque hipovolêmico, o risco de morte é alto. Oreconhecimento do trauma pélvico e sua estabilização inicial são fundamentais naavaliação primária do trauma. A fratura do anel pélvico pode acontecer por compressãolateral (60-70%) e compre......
...ações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o paciente não tiver um histórico de depressão e estiver tomando o medicamento para tratamento de um transtorno diferente. A SS é caracterizada por uma combi......
...ne 2018. 2-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:965. 3-Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 20......
...m o acréscimo de quinolona ou macrolídeo e a investigação do suprimento de água do hospital. Prognóstico A taxa de casos fatais de legionelose caiu de 35% em 1993 para 5,6% em 2004 em uma série de casos. Esse declínio na mortalidade foi comprovado em um estudo de 15 anos de casos que exigiram internação em Barcelona, na Espanha. A mortalidade diminuiu, ao longo do tempo, de 9% em 1995 para......
...embora essa ainda seja uma complicação rara. O cateterismo poderá causar um pseudoaneurisma se a parede do vaso for lacerada pela ponta do cateter e o sangramento for contido, temporária ou permanentemente, pelos tecidos circundantes. A ruptura da artéria pulmonar devido à sobrecarga do balão do cateter foi associada à hemoptise em 10 pacientes (0,03% dos procedimentos) em um estudo retrospectivo......
...dos mais antigos que demonstraram melhores resultados em pacientes ambulatoriais com exacerbações de DPOC tratados com antibióticos de largo espectro, como trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, ou amoxicillina. Nesses estudos, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessita......
...elatos de casos têm sido descritos. Microbiologia Os Actinomicetos dos gêneros Actinomyces, Propionibacterium e Bidobacterium são os principais patógenos com o Actinomyces israeli sendo o maior causador de doença em humanos. Cerca de 98 a 99% das actinomicoses são causadas por espécies bacterianas anaeróbias ou microaerófilas não formadoras de esporos. Dos trinta tipos de Actinomyces spp,......
... orbital incluem edema periorbital, proptose e cegueira. São sintomas frequentes: · Febre: 44% · Ulceração nasal ou necrose: 38% · Edema periorbital ou facial: 34% · Perda visual: 30% · Oftalmoplegia: 29% · Sinusite: 26% · Cefaleia: 25% Pode, ainda, ocorrer a embolização séptica da artéria ......
...aminação gástrica com carvão ativado é contraindicada se uma substância cáustica é a única ingestão. O carvão vegetal não adere bem à maioria dos agentes cáusticos e impedirá a visualização quando a endoscopia for realizada. No entanto, o carvão ativado pode ser considerado quando existe uma coingestão com outras substâncias. O uso de agentes neutralizantes como ácidos e bases fracas para contrab......
...utoimune, incluindo níveis séricos aumentados de autoanticorpos GM-CSF, entre outros, com os anticorpos contra a GM-CSF tendo sensibilidade de 100% para o diagnóstico de PAP autoimune. Muitos destes biomarcadores também são aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP secundária e congênita têm sido m......
...dendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardites, pneumonia e sepse fulminante. Dada a forte associação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é provável que muitos pacientes apresentem, inicialmente, a dor fora de proporção ao......
...r precedido por um pródromo não significativo de febre, calafrios, suores, mal-estar, artralgias, tosse, dor de garganta, rinorreia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia em adultos e crianças. Uma erupção cutânea difusa eritematosa e macular é frequentemente observada em STSS e pode progredir para descamação, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico da doença. Os......
...pica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular característicos do surfactante, além da presença de macrófagos espumosos com material que cora com PAS em seu interior; esses achad......
...disseminação hematogênica para outros órgãos. A maioria dos pacientes apresenta hemoptise que pode ser maciça. As manifestações são indistinguíveis de outras infecções fúngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo espectro, dispneia progressiva e dor torácica pleurítica. Pode ocorrer envolvime......
...rande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade pleural à radiografia de tórax no 7º dia após a randomização em comparação com o momento da entrada no estudo. Os principais desfechos secundários analisados foram a necessidade de cirurgia torácica com......
...ricas). (a) No esôfago normal, a junção gastresofágica, a junção escamocolunar e o hiato diafragmático estão todos no mesmo nível. (b) No esôfago de Barrett, a junção escamocolunar é proximal à junção gastresofágica. (c) Na hérnia de hiato, a junção gastresofágica é proximal ao hiato diafragmático, como visualizado pela contração do diafragma durante a respiração do paciente. Manometria esofág......
...izada é a imunofluorescência indireta .Na presença de outros infecções helmínticas há o risco de um resultado falso-positivo particularmente em pacientes com filariose, onde até 60% dos pacientes podem apresentar resultado falso-positivo. A endoscopia digestiva alta usualmente não é necessária para realizar diagnóstico de estrongiloidíase, mas eventualmente pode auxiliar no diagnóstico. Achados i......
...the cochrane collaboration. Spine, v.28, n.17, p.1978-1992, 2003. 102. VAN TULDER, M.W. et al. Nonsteroidal anti-in?ammatorydrugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, v.25, n.19, p.2501-2513, 2000. 103. VAN TULDER, M. et al. Update method guidelines for systematic reviews in the cochrane collaboration back rev......
...o de hepatotoxicidade. Num estudo clínico aberto, 104 pacientes com HPDTC inoperável pulmonar receberam tratamento com 50 mg de sildenafil três vezes ao dia, o tratamento com sildenafil foi associado com significativa melhoras na resistência vascular pulmonar, índice cardíaco, a distância caminhada de 6 minutos, e classificação funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS). Num subgrupo de paci......