...ndividual, os inspetores acompanham um paciente específico e avaliam todos os aspectos do tratamento. Esse tipo de rastreamento explora sistemas ou processos específicos. Durante as sessões de rastreamento, os inspetores avaliam o sistema/processo, incluindo a integração de processos, bem como a coordenação e a comunicação entre as disciplinas e os departamentos. O rastreamento de sistemas com ba......
...as, como amianto, radiação ionizante e compostos de benzeno. A quimioprevenção tem sido amplamente estudada para a prevenção primária do câncer. É evidente o benefício do uso de tamoxifeno, raloxifeno e inibidores da aromatase para a prevenção do câncer de mama. A vacinação contra a hepatite B, por sua vez, pode prevenir o carcinoma hepatocelular (CHC), e os programas de rastreamento e vacinação ......
...ole (RR: 1,13 IC95% 0,75 – 1,70). Os dados de seguimento de 10 anos estão 67% completos e são consistentes com os achados descritos. Os autores concluem que após 7 a 10 anos de seguimento a taxa de morte por câncer de próstata foi muito baixa e não diferiu significativamente entre os dois grupos de estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estes dois grandes estudos eram aguardados por muitos......
...ões para a Prática Clínica É um estudo muito interessante por nos mostrar como é a prática médica dos médicos de atenção primária no que concerne a um tipo específico, e muito bem sedimentado na prática médica, de rastreamento de doença. Embora os resultados nos mostrem que apenas 22,3% dos médicos fazem recomendações consistentes com as diretrizes clínicas, esta porcentagem pode, na ......
... situações de mais risco, após análise individual. No Brasil, as normas do Ministério da Saúde também recomendam esta diretriz. Entretanto, quase todas as sociedades médicas defende o uso da mamografia anualmente a partir dos 40 anos de idade. O benefício na mortalidade neste grupo é evidente e existem outros benefícios não mensurados com o diagnóstico precoce (cirurgias menores, menor necessidad......
...ís, particularmente nos serviços de saúde suplementar e serviços particulares, embora também ocorra com grande frequência nos serviços públicos. Quanto à questão do rastreamento do câncer de próstata em si, este estudo vem corroborar ainda mais a noção que, pouco a pouco, ganha mais adeptos ao redor de todo o mundo:,a de que o rastreamento não deve ser oferecido pelo médico de forma rotineira, co......
...s 60 anos de idade devem ser submetidos à colonoscopia aos 40 anos de idade ou em uma idade 10 anos mais jovem do que àquela do parente cujo câncer se desenvolveu, o que ocorrer antes. O Quadro 1 sumariza as estratégias para o rastreamento de câncer colorretal. Quadro 1 ESTRATÉGIAS PARA O RASTREAMENTO DE CÂNCER COLORRETAL · Colonoscopia a cada 10 anos, após uma col......
...uropeu de rastreamento (ERSPC) que mostrou uma redução de câncer metastático de 49% no grupo do rastreamento após 10 anos de seguimento. Este estudo não foi incluído na análise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para se detectar câncer metastático (cintilografia óssea) foi realizado nos pacientes assintomáticos apenas se o PSA......
...to), pelo desconhecimento de como interpretar os desenhos de estudos e os resultados e pelo grande apelo popular que esta questão traz. Isto faz com que intervenções sem comprovação científica de benefício (às vezes até com malefícios demonstrados) sejam amplamente utilizadas, consumindo uma grande quantidade de recursos da saúde, levando à medicalização social e possivelmente causando malefícios ......
... do estado de saúde são piores na população feminina. Em comparação com os homens, uma quantidade maior de mulheres relata os sintomas de condições médicas agudas e procura assistência médica.6 Figura 3: Incidência de câncer de mama em mulheres e taxas de mortalidade por raça e etnia nos Estados Unidos no período de 1999 a 2008.52 Além disso, várias condições crônicas como artri......
...ouve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou aproximadamente 0,22% de mortalidade específica por câncer de próstata. Na análise que estratificou os participantes por comorbidades, a redução de ......
...cer (EUA), consulta de bases de dados e UpToDate. Aplicações Práticas Após revisão de dados, o American College of Physicians recomenda as seguintes estratégias, como as menos invasivas e de maior impacto para adultos assintomáticos e de risco médio: Mama: para mulheres entre 40 e 49 anos, rastreamento com mamografia a cada dois anos deve ser oferecido se uma mulher requisitar, e após a di......
...s úteis quando estabelecem uma ligação entre os fatores pré-terapêuticos e a mortalidade geral ou específica do câncer de próstata. Embora estas classificações tenham se mostrado úteis para distinguir os pacientes com câncer confinado ao órgão daqueles com câncer não confinado e, assim, tenham facilitado a tomada de decisão clínica, não permitem discriminar os cânceres indolentes (que não requerem......
...a quaisquer sinais de abuso. Os pacientes com suspeita de abuso devem ser submetidos a uma avaliação completa, sendo bastante útil falar com eles em particular sobre o assunto. Esses indivíduos devem passar por um rastreamento cognitivo; é provável que os pacientes com problemas cognitivos tenham muita dificuldade para gerar o próprio histórico. Os cuidadores que interrompem com frequência os pac......
...e rastreamento, forma de diagnóstico, idade, tipo histológico e o estadiamento de acordo com a FIGO. As mulheres que tiveram a neoplasia detectada pelo programa de rastreamento tiveram um índice de cura significativamente superior (92%) em relação às mulheres sintomáticas que não participaram do programa (66%). Mesmo no grupo de pacientes consideradas sintomáticas, notou-se uma diferença positiva ......
...indivíduos com anemia falciforme, a partir de 10 anos, está ocorrendo proteinúria. Se o resultado for negativo, repetir a pesquisa anualmente. Se o resultado for positivo, realizar uma primeira relação albumina-creatinina na urina e se anormal, encaminhar para avaliação com nefrologista (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Hipertensão Pulmonar - Com base na insuficiência de provas, o......
...reamento antenatal universal tardio de gestantes para colonização por estreptococo do grupo B para profilaxia antibiótica intra-parto. Sabemos, que muitos serviços de pré-natal, tanto públicos como privados, não realizam este rastreamento. Desta forma, concluímos que a doença neonatal precoce é passível de prevenção. Em nosso país é urgente a implantação de medidas preventivas. As recomendações ......
...tica clínica. Seja através deste teste, através de outros testes validados, ou simplesmente através de questionamento individualizado aos pacientes, é de fundamental importância que os médicos se habituem a questionar sobre o uso de álcool de seus pacientes, pois esta prática comprovadamente diminui o uso não saudável do álcool5 e as complicações associadas ao mesmo. Bibliografia 1. Smith......
...nder a esta pergunta fazendo um esquema de rastreamento baseado na dosagem do CA-125 e na realização de ultrassonografia (USG) transvaginal. O estudo Este foi um estudo desenvolvido nos EUA. É um ensaio randomizado controlado, realizado com 78.216 mulheres entre 55 e 74 anos de idade que foram alocadas em dois grupos: um de cuidados habituais e outro com a intervenção de se realizar o rastrea......
...dade, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHANSSON, Minna et al. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. The Lancet, v. 391, n. 10138, p. 2441-2447, 2018. MOLL, Frans L. et......
...timos 15 anos. O rastreamento deve ser interrompido quando uma pessoa tenha ficado sem fumar por mais de 15 anos ou que tenha desenvolvido um problema de saúde que limita substancialmente a expectativa de vida ou a capacidade ou disposição para uma cirurgia curativa no pulmão (Recomendação B) Bibliografia Moyer VA et al. Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recomm......
...tipo de sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose da artéria carótidaassintomática é baixa na população em geral, mas aumenta com a idade. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um marcador de risco para o infarto agudo do miocárdio,causa uma proporção relativamente pequena de acidentes vascu......
...rritmia atrial que tem sido tradicionalmente definida pela documentaçãoda arritmia em um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. A FA pode serpersistente ou paroxística, sintomática ou assintomática. À medida que osdispositivos cardíacos implantáveis ??e os dispositivos de monitoramentocardíaco portáteis ou vestíveis se tornaram mais comuns, surgiu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclíni......
...ça cardiovascular (30 eventos ou 8,3 por 10.000 pessoas por ano versus 251 eventos ou 3,8 por 10.000 pessoas por ano para aqueles com percentil inferior a 95; relação 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior c......
...onaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de dados enriquecido dosEUA. Foi demonstrada redução absoluta de 5,7% e 1,2% (EUA e Reino Unido) emfalsos positivos e de 9,4% e 2,7% em falsos negativos. Os pesquisadoresforneceram evidências da capacidade do sistema de generalizar do Reino Unidopara os EUA. Em um estudo independente de seis radiologistas, osistem......
...oculto nas fezes baseada em guaiaco; teste de sangue oculto baseado em imunoquímica fecal, teste de DNA nas fezes); testes endoscópicos (por exemplo, sigmoidoscopia flexível [SIG], colonoscopia) e de imagem (por exemplo, enema de bário com duplo contraste, colonografia por tomografia computadorizada [TC]). Uma revisão sistemática foi realizada para atualizar os dados desde a última diretriz de 200......
...eponêmico (VDRL) ou teste da reaginina plasmática rápida (RPR), seguidos de testes como o FTA-ABS ou TP-PA; - Mínimas evidências dão suporte à eficácia de uma sequência de testes reversa que começa com um teste treponêmico automatizado seguido de um teste não treponêmico para confirmação. 4) Frequência de rastreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento:......
...o ambulatorial da PA também deve ser periodicamente usada para monitorar a terapia. Aplicações Práticas A despeito de não existirem evidências altamente fortes sobre o rastreio de hipertensão arterial em crianças, as recomendações da Academia Americana de Pediatria. Temos visto um crescente aumento de obesidade em crianças jovens, e isso pode estar associado ao surgimento de hiperten......
...cientes ambulatoriais. Bibliografia U.S. Preventive Services TaskForce.Screening for lipiddisorders in children and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendationstatement. JAMA 2016 Aug 9; 316:625. Lozano P et al. Lipidscreening in childhood and adolescence for detectionof familial hypercholesterolemia: Evidencereport and systematicreview for the US Preventive Services T......
...atualmente recomendam que o teste PSA seja oferecido aos homens assintomáticos com idade entre 55 a 69 anos (AUA) ou homens com mais de 50 anos com uma expectativa mínima de 10 anos de vida (ACS) e que após os pacientes recebam informações sobre os malefícios e benefícios associados como rastreamento. Neste estudo que apresentaremos, foram examinadas as tendências na incidência de câncer de próst......
...ação da US Task Force sobre rastreamento de câncer de próstata sobre a frequência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologistas para serviços de prevenção entre 2010 e 2012 (ou seja, antes e após a recomendação ser emitida). Foram excluídos os homens com qual......
...s, as intervenções de aconselhamento devem ser consideradas para o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo,......
... é o seguinte: -Em pacientes com índice T entre -2.00 e -2.49 com fatores de risco para perda óssea, como uso de glicocorticoides, sugere-se repetir o exame a cada dois anos. -Em mulheres com idade maior ou igual a 65 anos com índice T entre -1,50 e -1,99 sem fatores de risco, se recomenda repetir o exame com 3-5 anos. -Em mulheres com idade maior ou igual a 65 anos com índice T entre -1,0 e -1......
...ergency Medicine): 3,755 Contexto Clínico Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devido ao risco de aspiração e pneumonia2. Devido a este risco é recomendado avaliar a função......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...anças de termo, o risco foi 3 vezes maior para recém-nascidos (RN) prematuros. Apenas em 13% dos RN infectados não foi possível realizar o rastreamento nas respectivas grávidas. Interessantemente, 62% dos RN infectados pelo EGB nasceram de mulheres com teste antenatal negativo para a bactéria. Aplicações para a prática clínica O presente estudo reforça a importância crucial do rastreamento p......
...trizes internacionais é acrescentar a ressonância magnética de mamas ao rastreamento nas mulheres de alto risco. O início deste rastreamento ainda é controverso. Algumas diretrizes sugerem o início 10 anos antes do evento no familiar mais jovem acometido por câncer de mama. Outras sugerem o início aos 25 ou 30 anos de idade. Aparentemente, o principal consenso é que nunca se deve iniciar o rastrea......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
... the risk for alcoholism. Am J Addict 2000;9:103–12. 28. Nestler EJ. Genes and addiction. Nat Genet 2000;26: 277–81. 29. Nurnberger JI Jr, Wiegand R, Bucholz K, et al. A family study of alcohol dependence: coaggregation of multiple disorders in relatives of alcohol-dependent probands. Arch Gen Psychiatry 2004;61:1246–56. 30. Schuckit MA, Mazzanti C, Smith TL, et al. Selective gen......
...chados mamográficos suspeitos: A Baixa Microcalcificações arredondadas não isodensas agrupadas. Nódulo lobulado; nódulo com características morfológicas de categoria 3, porém palpável. Dilatação ductal isolada associada à descarga papilar tipo “água de rocha” ou com sangue. B Intermediária Microcalcificações puntiformes (“poeira”, tipo III de Le ......
...idade e, mesmo assim, metade daqueles que atendem aos critérios de danos cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.6,7 A doença de Alzheimer, o tipo mais comum de demência, é responsável por 60 a 80% de casos, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de adultos mais velhos, o número de pes......
...tretanto, as recomendações para orientações sobre o período pré-concepcional são importantes para os profissionais de atendimento primário e para todos os médicos que cuidam de mulheres com deficiências que desejarem ficar grávidas.3,80 Em particular, essas orientações devem abordar comportamentos relacionados à saúde que possam afetar o bem-estar da mãe e da criança, principalmente o tabagismo, ......
...o para pacientes obesos e com diabetes tipo 2. Bibliografia 1. Simmons RK, Echouffo-Tcheugui JB, Sharp SJ, Sargeant LA, Williams KM, Prevost AT et al. Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2012;380(9855):1741. 2. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Duran Garcia S, Brøndsted L, Jovanovic L......
...fago de Barrett [Tabela 2].33 Contudo, não existem estudos prospectivos demonstrando que o uso da avaliação endoscópica pode prevenir o desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago ou proporcionar benefícios em termos de sobrevida para os pacientes com DRGE a longo prazo. Um amplo estudo populacional, que empregou dados oriundos do SEER e do Medicare, sustentou o papel do rastreamento endoscópico ......
...ente para fazer o diagnóstico. A ADA reconhece que o aumento previsto na incidência de DMG tem um impacto significativo nos custos, a capacidade de infraestrutura médica, e potencial para aumento da "medicalização" da gestação. Em 2013, o National Institutes of Health(NIH) publicou um consenso sobre o diagnóstico de DMG. O painel recomendou uma abordagem em dois passos com teste de sobrecarga de......
..., Vasopril e Enalapril®). · Lisinopril: comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril: comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril: comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril: comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com......
...lciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiência visual. A hipertensão pulmonar pode desenvolver-se e está associada a um prognóstico pobre. Os pacientes com doença falciforme são mais propensos a terem a puberdade atrasada. Um aumento da incidência de inf......
... National Osteoporosis Foundation · Aconselhamento quanto a fatores de risco e cessação de tabagismo para todas as mulheres. · A densidade óssea deve ser mensurada em todas as mulheres de 65 ou mais anos de idade e em mulheres com menos de 65 anos em menopausa com um ou mais fatores de risco. Tabela 4: Recomendação da National Osteoporosis Foundation para realização de ......
...neurismáticas desencadeadas geneticamente Síndrome de Marfan Doenças hereditárias de tecidos conjuntivos são as ocorrências mais comuns. Mutações no gene da fibrilina-1 diminuem a resistência à tração da aorta. Estima-se que 75% dos pacientes tenham a raiz aórtica dilatada. Síndrome de Loeys-Dietz Vasculopatia agressiva associada ao gene TGFBR1 ou à m......
...lica a localização do aneurisma, mais complexo será seu reparo. Aproximadamente 85% dos aneurismas da aorta abdominal são infrarrenais e as artérias ilíacas comuns são frequentemente envolvidas, cerca de 5% dos aneurismas são considerados pararrenais e menos de 10% dos casos são suprarrenais. Anteriormente acreditava-se que os aneurismas fossem uma forma de aterosclerose. O AAA é agora reconhecid......