...res que 4 mm de diâmetro e aqueles que demonstrarem expansão recente. O advento de novas tecnologias e o refinamento da técnica microcirúrgica permitiram uma grande redução na morbimortalidade dos pacientes submetidos a tratamento dos aneurismas. O tratamento microcirúrgico dos aneurismas cerebrais consiste em realização de craniotomia (retirada do flap ósseo), dissecção ......
...5 esteja sendo investigada.18 A realização de uma salpingo-ooforectomia bilateral profilática após o término da gestação constitui uma opção valiosa, capaz de diminuir significativamente o risco de desenvolvimento de cânceres de ovário, de trompa de Falópio e de câncer de mama em mulheres portadoras de mutações em células germinativas, seja no gene BRCA1 ou BRCA2.19,20 Mesmo tendo se submetido a u......
... exames. Para que as diretrizes possam ter aceitação e sejam aplicadas com segurança, os colonoscopistas precisariam medir e verificar a conformidade de suas próprias taxas de detecção no decorrer do tempo. A baixa frequência de adenoma avançado nos pacientes classificados como de baixo risco neste estudo suporta a recente extensão, nos Estados Unidos, da vigilância pós-polipectomia de 5 anos para......
...lete a aplicação de métodos contínuos de melhoria da qualidade para o desempenho da eficácia da formação de pessoal. Os padrões da equipe de pessoal exigem que as organizações de atendimento de saúde coletem dados sobre os indicadores relevantes sobre os recursos humanos e a triagem clínica/serviço (ver Tabela 5.1) nas unidades aplicáveis do hospital, determinem o desempenho desejado para cada in......
... humanos e a triagem clínica/serviço (ver Tabela 5.1) nas unidades aplicáveis do hospital, determinem o desempenho desejado para cada indicador, acompanhem a tendência dos dados ao longo do tempo e analisem as variações a partir do desempenho desejado. O uso de indicadores múltiplos aumenta a probabilidade de identificação dos problemas existentes e sua caracterização apropriada. Tabela 5.1. I......
...iados antes e após a infusão. Aldosterona plasmática com nível maior do que 10 ng/dL no final da infusão confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e valores menores do que 5 ng/dL excluem o diagnóstico (entre 5 e 10 ng/dL: indeterminado). Se o K sérico, ao final da infusão, for de índice menor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa, o resultado pode representar falso-negativo......
... Interna, Medicina de Família e Comunidade, Oncologia Resumo Nesse interessante estudo observacional, autores suecos observaram que houve um aumento relativo do risco de suicídio (mais de 10 vezes) e de morte por causas cardiovasculares (mais de 5 vezes) na semana imediatamente após o diagnóstico de câncer, permanecendo elevado até 1 ano após o diagnóstico. Contexto clínico Um amplo corp......
...lation-Based Colorectal Cancer Preventative Strategies. Colorectal Cancer in Clinical Practice: Prevention, Early Detection and Management. Rozen P, Young G, Levin B, et al, Eds. Martin Dunitz, Ltd, London, 2002, p 115 94. Cohen AM, Minsky BD, Schilsky RL: Colon cancer. Cancer: Principles & Practice of Oncology, 4th ed. DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, Eds. JB Lippincott Co, Phi......
... ou viés de tempo ganho ("lead-time bias"). Assim, o aumento da sobrevida em 5 anos pode apenas mostrar que mais mulheres estão sendo rastreadas e portanto o momento do diagnóstico é antecipado, mas o momento da morte continua exatamente o mesmo, ou seja não há aumento do tempo de vida, apenas aumento do tempo com a doença. O viés de antecipação também é acrescido do viés de duração de doença e do......
...-se que “sensibilize” receptores potenciais a futuros doadores. É interessante observar que, tão logo estejam sensibilizados, os indivíduos podem desenvolver anticorpos para os antígenos HLA aos quais não tenham sido especificamente expostos. A heterogeneidade das proteínas MHC é extremamente grande. Os genes MHC são os mais polimórficos no genoma. Existem 250 alelos diferentes somente para o lócu......
... e FA.137 Além dos casos de inflamação, as concentrações de CRP são mais altas em afro-americanos, em comparação com a população branca, e são mais elevadas em mulheres;138 a terapia de reposição hormonal também foi relacionada a concentrações elevadas.139 O tabagismo também é um estímulo potencial para elevações nas concentrações de CRP.140 É importante observar que há um forte vínculo entre obe......
...inar o nível de estresse específico à população, ao procedimento ou espécime, freqüentemente em termos do tempo despendido na realização das tarefas; outros indicadores relevantes para o estado do sistema de informação e dos suprimentos; e staffing, que indica o estado e a adequação ou proporção entre profissionais e demanda. Assim, o SMCD é uma ferramenta que pode ser usada para monitorar a capac......
... chegada do próximo paciente. Presume que o próximo enfermeiro disponível se certificará de que a sala está limpa. Usa o “patrulhamento” para determinar o preparo da sala. “Observa tanto a oferta quanto a demanda” “Observa apenas uma ou outra” · Desloca os pacientes que estão na espera para salas prontas, “observando em tempo real” tanto a fila de pacientes (quantos, há quanto te......
...ealizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betanecol em dose de 10 a 50 mg 3 vezes/dia também pode auxiliar, mas alguns pacientes necessitam de cateterização intermitente de vias urinárias. 3. Tratamento do pé diabético A mais terrível complicação da neuropatia diabética é a úlcera neuropática. É também a mais facilmente prevenível, sendo......
...line. J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun 6; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385) (Fator de Impacto: 6,202) 2. IOM (Institute of Medicine). 2011. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press. [link para a publicação] DIRETRIZ – Deficiência de vitamina D em adultos Lucas Santos Zambon DIRETRIZ – Deficiência de vitam......
...m é no diagnóstico de follow-up de uma mamografia anormal. O ultrassom tem melhor sensibilidade que a mamografia, e maior acurácia para avaliar o tamanho e as características morfológicas das massas, e para diferenciar uma massa sólida de um cisto. Se estiver disponível, o Doppler colorido do ultrassom pode auxiliar na avaliação de nódulos mamários, como neste caso. No entanto, a ausência de fluxo......
...in patients with long-term remission of Cushing disease: a case-control study. Eur J Endocrinol 2013;169:811–9. 44. Ragnarsson O, Johannsson G. Cushing syndrome: a structured short- and long-term management plan for patients in remission. Eur J Endocrinol 2013;169:R139–52. 45. Starkman MN, Schteingart DE. Neuropsychiatric manifestations of patients with Cushing syndrome. R......
...lor preditivo de 84% em comparação com apenas 69% paraestimativa visual de estenose maior que 60%. A angiografia tem sido menosrealizada desde a publicação de estudos prospectivos questionando o benefícioda revascularização em pacientes estáveis ??com doença aterosclerótica. A amostragemde renina na veia renal não é mais comumente usada na avaliação da hipertensãorenovascular, uma vez que tem frac......
...asuísticas publicadas no Brasil, com 51 pacientes com diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário de janeiro/1976 a novembro/2005, destes 35 definitivamente eram adenomas ou aldosteronomas, três apresentavam hiperplasias unilaterais no anátomo-patológico, sete eram prováveis adenomas e seis prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atua......
...urgia ou irradiação – na forma de terapia com iodo radioativo para tireotoxicose ou de radioterapia com feixe externo para câncer de cabeça e pescoço – comumente resultam em hipotireoidismo. Na hemocromatose, a infiltração da glândula pelo ferro pode causar falência da tireoide. Também ocorre hipotireoidismo primário transitório na tireoidite linfocítica (também conhecida como tireoidite pós-parto......
...arga primária de ferro. A genotipagem deve substituir o teste bioquímico na avaliação de irmãos de um indivíduo homozigoto para C282Y. Os pais homozigotos para C282Y podem ter preocupações relacionadas às consequências não médicas do rastreamento de seus filhos: embora desejem identificar uma criança com risco de desenvolver sobrecarga de ferro, também desejam evitar a possibilidade em potencial d......
...ncer de próstata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também está em destaque: · no site, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âm......
...to na internação ocupam espaço e recursos que poderiam ser usados para tratar outros pacientes do pronto-socorro. Este é um indicador de que a capacidade do pronto-socorro de tratar pacientes adicionais trazidos por ambulâncias está reduzida. A espera dos pacientes por leitos na internação pode indicar uma incapacidade do hospital para deslocá-los do pronto-socorro. No entanto, é possível que u......
...plantão a distância e, em alguns casos, compensam os médicos por serviços prestados a pacientes não-segurados do PS.7 Os hospitais têm identificado muitas maneiras criativas de aumentar a cobertura da enfermagem sem efetivamente contratar pessoal adicional. Muitos têm replanejado os cargos para eliminar tarefas que não são próprias da enfermagem. Por exemplo, um hospital adicionou uma equipe cons......
...al é a cultura, um método altamente específico para a identificação do Trichomonas vaginalis, com sensibilidades e especificidades acima de 95% na maioria dos estudos. O meio de cultura utilizado é o meio Diamond, desvantagens associadas ao exame de cultura incluem a necessidade de equipamento especializado, incluindo transporte e meios de cultura, e um tempo de atraso para os resultados. As cult......
...ncluindo ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina. Informações Financeiras: Gail K. Adler, MD, PhD, foi consultora da Pfizer no Japão. Naomi D. L. Fisher, MD, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Mosso L, Carvajal C, González A, et al. Primary aldosteronism and hypertensive disease. Hypertension 2003;42:161–5. 2. ......
...enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeição ou de vasculopatia cardíaca alográfica (VCA), embora haja um grande risco de infecções e de malignidades. De um modo geral, os pacientes com insuficiência alográfica primária e rejeição refratária nos primeiros 6 m......
...íduos doentes, e há uma melhora da qualidade de vida social e profissional. Os riscos potenciais da descontinuação no uso de AEDs são evidentes. A recorrência de convulsões pode resultar em lesões inesperadas, em limitações ocupacionais e em restrições para dirigir carros. Os benefícios secundários dos AEDs (por exemplo, estabilização do humor com a lamotrigina, alívio da cefaleia com o topiramato......
...ecialidades médicas no Brasil, como a medicina de emergência e debates sobre a renovação do currículo médico, dentre outros. Nos últimos anos, tem havido intensa discussão sobre o futuro dos sistemas de saúde em todo o mundo. Com o envelhecimento da população, associado ao aumento na incidência e na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervenções em ......
...de ACTH. Outro teste confirmatório é a dosagem da aldosterona após uso de captopril 25 a 50 mg por via oral, com o paciente em pé pelo menos 1 hora antes de tomar a medicação, com dosagem da aldosterona; 2 horas depois, espera-se uma queda de pelo menos 30% da aldosterona plasmática, e a não supressão dos valores da aldosterona confirma o diagnóstico. Diferenciação entre os subtipos de hipera......
...r esta associação baseando-se nas comorbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de que fazer mamografias é um marcador de melhor saúde e, portanto, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e não a causa da melhor sobrevida observada no estudo. Aplicação para a Prática Clínica Na melhor das hipóteses este estudo pod......
... que a não adesão ao tratamento pelo parceiro é uma das principais causas de não erradicação da sífilis congênita.24 Pesquisa de anti-HIV Recomenda-se a realização de anti-HIV na primeira consulta de pré-natal e em torno da 30a semana, sempre com consentimento e aconselhamento.9 As gestantes soropositivas devem ser encaminhadas para um serviço de referência. Intervenções adequadas re......
...de estar presente em até 76% dos pacientes com DPOC grave e ser um marcador clínico útil de obstrução severa de vias aéreas para auxiliar em situações de triagem e manejo na emergência, além de um bom preditor de desfechos clínicos. É de fácil observação e tem uma boa concordância interobservador.25 Há ainda o uso de musculatura acessória e o pulso paradoxal, que podem ser úteis em situações de ex......
...dea, que representa de 10 a 20% dos quadros de AVC. A aterosclerose carotídea é um espessamento patológico da camada íntima da artéria carotídea comum ou interna, tipicamente em áreas focais conhecidas como placas (ou ateroma). Embora os ateromas possam permanecer estáveis por muitos anos, a ruptura da superfície das placas instáveis (vulneráveis) leva à formação de trombos locais, com subsequent......
...umentar orisco associado a doenças autoimunes. Outrasassociações incluem altos níveis de replicação do HBV, principalmentese os títulos de HBV-DNA são > 2.000 UI/mL, independentemente do grau deinflamação hepática. O HBsAg quantitativo = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O risco de desenvolver CHC é maior......
...abitual, a assumir um formato hexagonal que é altamente imunogênico.91 O ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) para anticorpos anticardiolipina geralmente detecta os anticorpos dirigidos contra o complexo cardiolipina/beta-2-GPI. Foram purificados anticorpos anticoagulante lúpico que reagem de modo específico com a protrombina, mas não reagem com a trombina. Estes anticorpos purificados po......
...ra o potencial de progressão para ACE, pois pode ser irregular no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e 1,8% para a displasia de baixo grau. A ablação por radiofrequência é o procedimento de escolha para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau, mas não para......
...um risco especial às mulheres com anemia falciforme, porque foram associados a um discreto aumento da incidência de AVC, tromboembolia venosa e infarto do miocárdio. No entanto, as evidências emergentes de que o uso diário de anticoncepcionais orais contendo menos de 50 mg de estrogênios sintéticos é relativamente seguro sugerem que as pacientes com anemia falciforme podem tomar esta medicação com......
...tes separados por pelo menos 1 mês entre um e outro em paciente em condições basais. · Função do inibidor de C1 esterase menor que 50% do limite inferior da normalidade, em dois testes diferentes separados por pelo menos 1 mês entre um e outro em paciente em condições basais. · Mutação no gene do inibidor da C1 esterase alterando sua função. Dentre estes critérios, apenas o último ......
... os processos usados para proporcionar tratamento não mudaram proporcionalmente a esse aumento dramático, parte do qual foi fruto do crescimento da população. O resultado foi superlotação, longos atrasos no tratamento e desvio de ambulâncias. Os pacientes atribuíram ao hospital municipal de 150 leitos uma desanimadora classificação de 12% em uma pesquisa de satisfação do paciente. Os pacientes es......
.... O início do processo é a triagem, e é aí que ocorre seu primeiro entrave importante.” A equipe usou o FOCUS-PDCA para modernizar o processo de triagem, cortando mais da metade dos 20 passos que utilizava até então (ver Figuras 7.5 e 7.6 para os fluxogramas anterior e atual dos processos de triagem). “Nós eliminamos os passos iniciais, em que o paciente tinha de se registrar, preencher formulári......
...gia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes co......
...aterna de vitamina D. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou 50 nmol/L). Essa definição é consistente com relatório recente do Institute of Medicine, que faz parte da Academia Americana de Ciências, e tem como foco a base em evidências. 3. Necessidades diárias: crianças de 1 a 12 meses precisam de pelo menos......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...Rastreamento e diagnóstico do hipotireoidismo na infância. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...produz efeitos deletérios, uma vez que a condição que justificou sua utilização é clinicamente insignificante, não necessitando de tratamento para que um bom prognóstico ocorra. Bibliografia 1. Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med. 2011 May 9;171(9):831-7. [Link para Abstract] (Fator de impact......
...erapêutico é o de manter eutireoidismo clínico e bioquímico. A dose inicial de reposição é de 25-75 mcg dia. O tratamento deve começar, entretanto com uma dose baixa em idosos e coronariopatas (12,5 a 25 mcg por dia), com incrementos em intervalos de quatro a seis semanas, de modo que a concentração de TSH sérico atinja um valor estável após cada mudança na dose. Na maioria das mulheres, é necessá......
...ciada a um envolvimento venoso ou capilar significativo Distúrbio pulmonar veno-oclusivo, hemangiomatose nos capilares pulmonares. HPPRN - HP causada por doença cardíaca no lado esquerdo Disfunção sistólica - Disfunção diastólica - Doença cardíaca valvular - Fluxo cardíaco interno congênito/adquirido/obstrução no trato de fluxo externo......
...stases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,......
..., dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localizado Desfecho Após 10 Anos para......