...senis são encontradas sobretudo na porção medial do lobo temporal e em outras áreas corticais. Desequilíbrios entre a produção (forma familiar) e a depuração (forma esporádica) de amiloide A podem explicar o seu acúmulo, culminando em disfunção neuronal, como exemplificado na Figura 91.2. Os novelos fibrilares são formados por acúmulos intracelulares de uma proteína denominada Tau, que está assoc......
...revalência de 1% de fibrilação atrial em adultos com 70% dos casos ocorrendo em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, com a arritmia sendo menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para comorbidades associadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes ......
...entes aos medicamentos de drogas sensiveis. A nitroimidazole com o mesmo mecanismo de ação como delamanid; quando combinados com a moxifloxacina e pirazinamida, têm uma elevada atividade bactericida aos 14 dias, sugerindo promessa para o tratamento de doenças sensíveis e resistentes. Linezolida Terapêutica de base acrescido de linezolida adicionado imediatamente ou dois meses mais tarde em pa......
... / dia, podem proporcionar um menor consumo de energia que pode resultar em perda mais rápida da gordura corporal e peso. Alguns estudos têm mostrado que tal abordagem pode rapidamente normalizar a glicose no sangue e outros fatores de risco em pessoas com diabetes do tipo 2. No entanto, sugere-se que, embora a perda de peso inicial seja mais rápida com essas dietas, mudança de peso após um ano ou......
...omas por muitos anos antes do diagnóstico. Manifestações características são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso, febre, com ou sem sangramento. É importante verificar como é o início dos sintomas; se a diarreia ocorre com a presença de sangue ou muco, ou ambos, se ocorre diarreia noturna, se existe história de viagens e história dietética. Outros dados relevantes incluem......
... pelo menos, eficazes e seguros em realizar um procedimento hospitalar, e podem melhorar o prognóstico da lesão cerebral traumática (LCT). A toracotomia pré-hospitalar também foi avaliada em estudos, e, em situações como no caso de pneumotórax hipertensivo, a realização precoce tem influência direta no prognóstico. Em um estudo retrospectivo, 18% dos pacientes submetidos à toracotomia pré-hospita......
...termos de tolerância ao exercício e qualidade de vida, o efeito sobre as exacerbações e as reinternações na DPOC é menor. Em uma revisão sistemática, a participação na reabilitação pulmonar imediatamente após a internação (em 4 semanas) reduziu a reinternação hospitalar, mas uma heterogeneidade significativa foi observada entre os estudos. A participação na reabilitação pulmonar mais de 4 semanas ......
... Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia; em diabéticos, pesquisa de proteinúria · Eletrólitos e enzimas cardíacas em pacientes com instalação aguda A Figura 1 mostra o ECG. ECG: eletrocardiograma; FA: fibrilação atrial. Figura 1 - O ECG mostra um exemplo de FA. Manejo O manejo incluia a identificação e o tratamento precoce de fatores predispo......
...o, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classificação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a ......
... na presença de taquicardia sintomática e apenas após o início do uso de alfabloqueadores. Os antagonistas dos canais de cálcio, os IECA e os simpaticolíticos centrais podem ser úteis na estabilização pressórica antes da ressecção cirúrgica. A crise hipertensiva paroxística do feocromocitoma é considerada emergência hipertensiva e deve ser tratada com nitroprussiato de sódio endovenoso em infusã......
...lém da fácies da dor e a posição da pessoa em relação à dor (posição antálgica em quadros inflamatórios que envolvem irritação peritoneal). Avaliar sinais vitais – temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória. De acordo com os sintomas relatados, proceder ao exame cardiorrespiratório. Abdominal > nesta parte do exame é importante levar em consideração alguns aspec......
... radiológicos) para não prejudicar a captação do 131I. As mulheres devem ser orientadas a procurar um método anticoncepcional, pois a gestação é contra-indicada por seis meses. Após a dose, faz-se uma pesquisa de corpo inteiro (PCI) à procura de áreas de captação. Terapia Supressiva com Levotiroxina Após a radioiodoterapia, a reposição com levotiroxina deve ser iniciada, com dose em torno de......
... Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir acompanhadas de náuseas, vômitos e presença de nistagmo que têm intensidade proporcional à tontura. Por sua vez, pacientes com acometimento de sistema nervoso central (SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apresentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberant......
... nos casos de resistência ou intolerância aos agonistas dopaminérgicos, após tentativa de troca por um agente que curse com menos efeitos adversos (cabergolina). Tratamento Radioterápico A radioterapia é reservada somente aos casos que não responderam ao tratamento clínico e cirúrgico. O tempo para se atingir o controle pode ser longo e esta modalidade terapêutica se associa a efeitos adverso......
...cozinha e de manipuladores) e coleta de amostras bromatológicas e toxicológicas. Em seguida, verificar: • duração do período de incubação; • sintomas predominantes; • taxa de ataque global no grupo afetado; • circunstâncias que envolveram o acidente. Para a identificação do agente causal, pode-se lançar mão de duas estratégias: • reduzir ao mínimo a lista d......
... • promoção de mudanças de comportamento mediante disponibilização de informação qualificada sobre os meios de transmissão, prevenção e percepção de risco; • estabelecimento de modelos de intervenção que permitam considerar os diversos grupos populacionais quanto à tomada de consciência em relação à sua situação de vulnerabilidade e risco, considerando os aspectos culturais, contextos ......
... de 1 ou mais casos de raiva canina: • notificar imediatamente o caso à vigilância epidemiológica municipal, centro de controle de zoonoses (quando existir) e coordenação estadual do Programa de Profilaxia da Raiva das secretarias estaduais de saúde; • se o animal estiver vivo, não matar; juntamente com a autoridade sanitária garantir que seja observado com segurança e alimentação adeq......
...Tratamento da Crise de Cefaleia Crônica Diária (CCD) Cerca de 77% dos casos de CCD são pacientes portadores do que se denomina enxaqueca transformada; mais de 80% apresentam o problema do abuso de analgésicos e/ou ergotamínicos e também abuso de cafeína. O primeiro passo é a desintoxicação da medicação em abuso, o que requer suspensão imediata para bloquear o efeito rebote. Isto pode não ser fáci......
... de estenose de artéria renal e aqueles com depuração de creatinina inferior a 20 mL/min devem ser acompanhados pela especialidade. A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e 15 mL/min/1,73 m2 e/ou quando surgem sinais e sintomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, t......
...te do processo de concessão de privilégios e de reavaliação, em casos de renomeação, renovação ou revisão de privilégios clínicos. Os serviços prestados por meio de links de telemedicina devem ser coerentes com os padrões de qualidade estabelecidos. Privilégios temporários Os privilégios concedidos em caráter temporário, por tempo claramente definido, podem ser úteis se a concessão for criter......
...concederá ou negará participação na equipe e privilégios ou reapresentará a proposta à equipe assistencial para consideração ou informação adicional). Dica Nas organizações de assistência médica em que os candidatos devem se apresentar para entrevistas pessoais, é importante ter formulários específicos para auxiliar os entrevistadores ou os comitês. A finalidade desses formulários é d......
...ain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003632. 15. Diamond S, Borenstein D. Chronic low back pain in a working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(4):707-20. 16. British Medical Journal. Evidência clínica: conciso. Porto Alegre: Artmed; 2008. 17. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW. Exercis therapy for treatment of non-specific low back pa......
... 2 (pacientes < 2 anos) 95 Leite 15 95 5 (pacientes < 2 anos) 95 Amendoim 14 100 Nozes ˜ 15 ˜ 95 CAP-FEIA = imunoensaio com fluoroenzima-polímero transportador encapsulado hidrólico (capsulated hydrolic carrier polymer-fluoroenzyme immunoassay). VPP = valor preditivo positivo. Reatividade cruzada clínica Certos alimentos conseguem sen......
...stência ao paciente.4 O CDC recomenda que os hospitais coloquem os dispensadores de HBA, de preferência, na entrada de cada quarto de paciente, na sala de exame, na sala de tratamento ou em áreas semelhantes. Os dispensadores também podem ficar dentro dos quartos dos pacientes, próximos da porta ou adjacentes a cada leito.11 Além das áreas de cuidado do paciente, os hospitais devem colocar dispens......
...senvolvidos para detalhar as etapas e o planejamento de limpeza e desinfecção. · Cuidar dos panos e da lavanderia para evitar a transferência de micro-organismos para outras pessoas e para o ambiente. · Não recapar, dobrar, quebrar ou manipular as agulhas usadas. Se for necessário recapar a agulha, use a técnica de recapar com uma das mãos. Use os recursos de segurança disponíveis e de......
...ientes com TB o mais rápido possível, de modo que a instituição possa iniciar o isolamento e outros controles adequados possam ser estabelecidos. Além disso, os hospitais devem usar controles ambientais, como salas de isolamento para infecções transmitidas pelo ar; algumas instalações usam luz ultravioleta (UV) para matar ou inativar a M. tuberculosis. · Uma avaliação de risco abrangente. A ......
...os causam aos familiares dos PASs expostos, os hospitais devem fornecer aconselhamento e apoio a essas pessoas e a todos os funcionários. Restrições de trabalho Quando os PASs trabalham com doenças que podem ser transmitidas a outros profissionais e aos pacientes, independentemente de serem causadas por uma exposição ocupacional ou doença adquirida na comunidade – como a gripe –, os hospitais......
...nto · Custo dos serviços · Eficácia dos serviços fornecidos Para garantir dados de qualidade sobre os resultados, o hospital deve considerar a qualidade de qualquer método de coleta de dados usado com o SMT. Inevitavelmente, a informação obtida destacará as áreas a serem melhoradas no cuidado de enfermagem e na redução de erros. O monitoramento das cargas de trabalho pode ajudar a......
...gre: Artmed, 2008. Um importante desafio para os enfermeiros-líderes é adequar com precisão os recursos de pessoal disponíveis às necessidades dos pacientes, e, ao mesmo tempo, equilibrar um custo razoável. O foco sobre os níveis seguros de pessoal, oriundo dos meios de comunicação e do governo, assim como a pressão interna das equipes de enfermagem, destaca a necessidade de dado......
...atendimento, técnicas, procedimentos, tecnologia, equipamento ou habilidades necessárias para proporcionar atendimento, tratamento e serviços. Os principais componentes de um programa de avaliação continuada da competência incluem: · Que competências devem ser investigadas? · Quando elas devem ser investigadas? · Como devem ser investigadas e por quem? · Como podem ser m......
... · Os administradores experientes desejavam aulas sobre habilidades de comunicação, modelos de prestação de atendimento de saúde e uso da pesquisa na prática · Os dois grupos desejavam aulas sobre orçamento, formação de equipe, resolução de conflitos, administração de comportamentos difíceis do pessoal, aspectos regulatórios como a Joint Commission e o EMTALA (Emergency Medical Treatme......
... mental disorders. 4th ed. Washington; 2000. 13. Winfield JB. Does pain in fibromyalgia reflect somatization? Arthritis Rheum. 2001;44(4):751-3. 14. Florenzano AP. A dor como pedido de socorro: investigação de história de violência com mulheres com dor crônica [dissertação]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1998. 15. Rosmalen JG, Tak LM, de Jonge P. Empirical foundations for the diagnosis o......
...uínea > 1 Pleurisia reumatoide Citologia mostrando células características Quilotórax Presença de quilomícrons Triglicerídeos > 110 mg/dL Ruptura esofágica Presença de amilase salivar Urinotórax Proporção de creatinina, pleural-sanguínea > 1 ANA = anticorpo antinúcleo; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Toracocentese terapêutica A toracocente......
...mento Cirúrgico da Obesidade As diversas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade são chamadas, em conjunto, de cirurgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tratamento cirúrgico da obesidade deve ......
... de insulina endógena e a menor ingesta calórica por geração de cetose e monotonia dietética, são os mecanismos propostos para os que defendem esta abordagem dietética. Contudo, não há nenhum estudo em longo prazo que avalie o risco das dietas pobres em carboidratos e, como já foi mencionado, dados epidemiológicos associam fortemente consumo de gorduras e risco de adoecimento. Assim, não é recom......
...a idiopática. Outras apresentações comuns incluem hemorragia e convulsão. As hemorragias venosas ocorrem como decorrência da incapacidade de drenagem das veias para os seios venosos maiores, aumentando a contrapressão. As hemorragias se localizam nas proximidades dos seios durais em locais atípicos para as hemorragias hipertensivas. As convulsões são parciais e poderão se generalizar ou ser multi......
...é introduzir um eletrodo estimulador no espaço extradural sacral. O primeiro estágio é uma fase de teste em que o eletrodo estimulador é inserido no forame S3 e posteriormente conectado a um estimulador externo. No decorrer da semana seguinte, o paciente poderá ser avaliado para constatar se houve benefícios na redução dos sintomas com a estimulação; esses benefícios poderão ser documentados regi......
...cas da SAF inclui tromboembolismo arterial e venoso. É possível que as pacientes apresentem histórico de aborto espontâneo sem explicação. No exame físico, as pacientes poderão se apresentar com livedo reticular, um padrão cutâneo reticular com manchas observado em uma grande variedade de condições autoimunes. Testes Laboratoriais Um subgrupo de antifosfolipídeos que atua como anticoagulan......
... seco, como a droga vegetal, que corresponde à planta medicinal seca, triturada, estabilizada ou não.1 O derivado vegetal, por sua vez, é o produto obtido da matéria-prima vegetal fresca ou seca, por meio de processo extrativo ou prensagem, como ocorre nos casos dos óleos.1 Arcabouço legislativo Historicamente, o registro de medicamentos fitoterápicos teve cinco dispositivos regu......
... febre é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV; tipicamente, o desafio diagnóstico não é a determinação da fonte da febre, mas quais processos pirogênicos potenciais são mais importantes. Entretanto, sob o ponto de vista diagnóstico, os pacientes infectados pelo HIV podem também se apresentar com febres indeterminadas prolongadas. Na maior parte das vezes esses pacientes apresentam A......
...izam apenas a progesterona é a ausência de efeitos colaterais relacionados ao estrogênio. Os efeitos colaterais produzidos pelas progesteronas são mais facilmente identificáveis sem o componente estrogênio, o que permite equilibrar os efeitos pró-gestogênicos. Os efeitos colaterais potenciais incluem cefaleia, inchaço, sensibilidade mamária, fadiga, alterações de humor ou sintomas androgênicos com......
...téria coronária poderiam ser usados para facilitar as tomadas de decisões clínicas. Essa técnica é o fluxo de reserva fracionada (FRF). Comprovou-se que se trata de uma técnica benéfica para orientar a tomada de decisão de revascularização em pacientes portadores de DAC estável e instável.38,39 A técnica do FRF é aplicada pela via intravenosa nos casos de hiperemia máxima (administra-se a adenosi......
...os sólidos e com câncer hematológico, embora seja mais frequente em associação com linfomas e leucemia. Em casos de linfoma, a infiltração maligna nos rins foi detectada em mais de um terço de espécimes de autópsia.71 Apresentação. Os pacientes raramente se apresentam com sintomas diretamente atribuíveis à infiltração tumoral nos rins. Na maior parte dos casos, o diagnóstico é feito durante a ......
...openia), sintomas sistêmicos (isto é, fadiga e enfraquecimento dos cabelos), sinais neurológicos (isto é, problemas de concentração, depressão e irritabilidade) e disfunção da tireoide. Contraindicações para o interferon a. Pacientes com histórico de hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgãos, doença autoimune ativa ou doença psiqui......
...a. O envolvimento de outros sistemas de órgãos possivelmente surja a partir da deposição de complexos imunes na pele (púrpura), nas artérias menores que suprem os nervos periféricos (neuropatia periférica) e nos rins (glomerulonefrite [GN]). Diagnóstico O diagnóstico de SS primária se baseia na presença de olhos secos (KCS), xerostomia (boca seca), anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/S-B e e......
...isco elevado de estenose, facilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de 2 e pontuação de Child-Pugh superior a 11, em pacientes com encefalopatia hepática recor......
...nsplante de células-tronco permanece indefinido neste distúrbio, embora pareça ser promissor.129 Os regimes antilinfoma comuns são efetivos no tratamento da MW e incluem o uso apenas de rituximabe, RCVP (rituximabe, ciclofosfamida, vincristina, prednisona) e RCHOP (rituximabe, ciclofosfamida, hidroxidaunomicina [doxorubicina], Oncovin [vincristina], prednisona). Também há relatos de que o uso da f......
...ransforming growth factor beta1 antibody therapy in systemic sclerosis: a multicenter, randomized, placebo-controlled phase I/II trial of CAT-192. Arthritis Rheum 56:323, 2007 50. Illei GG: Hematopoietic stem cell transplantation in autoimmune diseases: is the glass half full or half empty? Arthritis Rheum 54:3730, 2006 51. Williams MH, Das C, Handler CE, et al: Systemic sclerosis associat......
... estágio terminal (DRET) constitui uma fonte importante de morbidade e mortalidade a longo prazo. Os esforços realizados no sentido de diminuir ou prevenir o desenvolvimento deste distúrbio são de extrema importância. Um dos problemas que os nefrologistas frequentemente encontram é o fato de os pacientes serem encaminhados em fases tardias do curso da doença, quando os tratamentos se tornam em gra......
...res moderadas ou intensas que os atletas podem apresentar quando tensionados. Podem ser nocivas para a saúde, dependendo da dosagem e da resposta individual de cada atleta. Há um risco elevado de dependência física e psicológica. A morfina, por exemplo, em doses elevadas, pode causar depressão respiratória seguida de parada, levando o indivíduo à morte. Ante dores, o atleta deve ser impedido de c......