...a rotineiramente como se fosse a melhor prática médica, e também nos serviços públicos que, embora estejam paradoxalmente protegidos do excesso de intervenções em virtude da dificuldade de acesso e falta de recursos, tentam reproduzir as práticas dos serviços privados como ideal de boas práticas médicas. Boa leitura! Os editores Editorial MedicinaNET – Junho/2012 Editorial MedicinaNET – J......
...erminar se é possível solicitar ECGs apenas para pacientes que tenham uma chance maior de ter uma alteração significativa que alteraria o manejo peri-operatório e se a idade isoladamente é preditiva de alterações eletrocardiográficas significativas. O Estudo Foram revisados todos os ECGs pré-operatórios de pacientes com mais de 50 anos agendados no Weiner Center for Preoperative E......
...ualmente até mal intencionadas, e poderão tornar-se rotineiras e automáticas em certos contextos. Um erro é uma falha para realizar uma ação planejada da forma como deveria acontecer ou a realização incorreta de um plano. Erros podem se manifestar quando se faz algo errado (erro por comissão, que é ativo), ou quando não se faz a coisa certa (erro por omissão, que é passivo), tanto no passo do plan......
...ara pacientes que receberam diagnóstico de câncer de próstata após rastreamento. Observa-se que a mortalidade específica por câncer de próstata foi baixa, independentemente do tratamento atribuído, sem diferença significativa entre os tratamentos. Apenas em desfechos secundários, houve algum benefício de cirurgia ou Rtx, que foram associadas com menor incidência de progressão da doença e metástase......
...ais, teleangiectasias cutâneas, eritema palmar, baqueteamento digital. A contratura de Dupuytren (secundária à neuropatia periférica) e feminilização (ginecomastia e hipogonadismo) são relativamente específicas para doença causada por álcool. Nenhum achado, entretanto, confirma o diagnóstico, o exame físico é ruim em determinar volume hepático. Os pacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de i......
...nte por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção, em geral, é indicada em situações de nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria positiva. O Quadro 2 mostra outra classificação proposta para a nefropatia diabética. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICA DA NEFROPATIA DIABÉTICA Estágios Características 1 Espe......
... Tratamento da hemocromatose -Uma flebotomia (remoção de 500 mL de sangue) semanalmente ou quinzenalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia; não permitindo o hematócrito cair por mais do que 20% do nível prévio; -Verificar o nível de ferritina sérica a cada 10-12 flebotomias; -Deve-se interromper a flebotomia frequente quando ferritina sérica cai abaixo de 50 ng/ ml.......
... a bivalirudina está sendo produzida comercialmente no momento e sua dose é de 0,15 mg/Kg/hora mantendo TTPA entre 1,5 a 2,5 vezes controle, doses de 0,14 mg/Kg/ hora são indicadas em disfunção hepática e de 0,03-0,05 mg/Kg/hora se disfunção hepática e renal combinadas. Tempo de tratamento Após o evento trombótico, o tratamento consiste no uso parenteral de heparina ou outros anticoagulantes......
...mento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade de 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica; já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico Normalmente, AST é maior que 2 vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral são maiores que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais que 7 vezes acima......
... queda da PA. O estímulo destes receptores produz vasoconstrição e aumento da PA. Têm mostrado repetidamente melhora no perfil lipídico e redução na resistência à insulina. Indicação e nível de evidência A eficácia dos alfabloqueadores em reduzir a PA está bem definida, entretanto seu uso como anti-hipertensivo de primeira linha ficou abalado com a publicação do estudo ALLHAT. Nesse ......
...dade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Ind......
...idades febris tais como brucelose, leptospirose, mononucleose, hepatite ou febre tifoide. Testes laboratoriais. Nos casos de psitacose, a contagem de leucócitos geralmente é normal ou reduzida e a taxa de sedimentação de eritrócitos não é elevada. Os testes de função hepática podem ser anormais. Tipicamente, as alterações nas radiografias torácicas são inespecíficas, com infiltrados irregulare......
.... North American Society of Pacing and Electrophysiology/British Pacing and Electrophysiology Group. Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260–4. 3. Gillis AM, Russo AM, Ellenbogen KA, et al. HRS/ACCF expert consensus statement on pacemaker device and mode selection: developed in partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the American College of Cardiology Foundation (......
... Proporção entre o número real e o esperado de ocorrências de morte súbita em intervalos de 12 horas, começando do início da hemodiálise.170 DÍSTICOS DA FIGURA 6 Hours from start of dialysis = Horas a partir do início da diálise Ratio of expected deaths = Proporção de mortes esperadas Em face das associações temporais entre MSC e o procedimento de diálise......
...em incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases(AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Emcasos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas ambasmenores que 300 u/L, ......
...xpressa. Um estudo mostrou que os homens são diagnosticados mais precocemente do que o sexo feminino e que uma maior proporção de homens tinha hemocromatose clinicamente evidente. O efeito protetor em mulheres tem sido atribuído à perda de ferro fisiológico durante a menstruação e a gravidez, o efeito antioxidante de estrogênio e HFE e modificadores genéticos não específicos. As concentrações de ......
...85–91. 75. Moran A, Hardin D, Rodman D, et al. Diagnosis, screening and management of cystic fibrosis related diabetes mellitus: a consensus conference report. Diabetes Res Clin Pract 1999;45:61–73. 76. Riekert KA, Bartlett SJ, Boyle MP, et al. The association between depression, lung function, and health-related quality of life among adults with cystic fibrosis. Chest 2007......
...terapia externa e quimioterapia podem fornecer tratamento paliativo, mas seu benefício é questionável. Deve-se realizar terapia com hormônio tireoidiano para manter o eutireoidismo, uma vez que supressão do TSH não é necessária, pois o TSH é um fator de crescimento para o carcinoma diferenciado, e não para o carcinoma medular. Análogos da somatostatina podem ser utilizados para controlar diarreia ......
...uma taxa de sucesso por ciclo de 12 a 45%.1-5 Embora existam relatos sobre a redução na fertilidade feminina em pacientes com FC, essa afirmativa tem sido questionada. A escolha do contraceptivo é difícil e deve ser realizada de forma individual. O uso da contracepção oral pode acarretar piora do diabetes, da má absorção e da disfunção hepática. Entretanto, a administração de antibióticos de larg......
...o patógeno mais comum é o Staphylococcus saprophyticus, encontrado em 5 a 10% das mulheres jovens sexualmente ativas (Tab. 83.1 e Fig. 83.1). Outros microrganismos menos comuns são Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter e Serratia, e os gram-positivos Enterococcus, Staphylococcus aureus e Estreptococcus. As uretrites associadas a doenças sexualmente transmissíveis são mais frequentemente ca......
...dade residual funcional (CRF) representa o nível expiratório de repouso dos pulmões e tórax. Ele é ajustado por um equilíbrio mecânico no qual a tendência dos pulmões para a retração supera a tendência da parede torácica para puxar para fora. O volume de reserva inspiratório (VRI), o volume corrente (VC) e o volume de reserva expiratório (VRE) representam os componentes da CV. Os v......
...eamento de pacientes sob risco. No entanto, parece que o ITB isoladamente não foi suficiente para selecionar pacientes de risco que se beneficiem de AAS profilático. Bibliografia 1. Fowkes FGR, Price JF, Stewart MCW, Butcher I, Leng GC, Pell ACH, Sandercock PAG, Fox KAA, Lowe GDO, Murray GD; for the Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trialists. Aspirin for Prevention of Cardiovascular E......
...tomografias de tórax solicitadas para avaliar embolia de pulmão. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal (ou seccional), em que os autores revisaram 589 angiotomografias de tórax solicitadas em um pronto-socorro de um hospital terciário. A prevalência de embolia de pulmão foi medida e os outros achados foram categorizados em três grupos: 1) achados que for......
...ningite bacteriana eletroencefalograma intoxicação exógena tomografia de crânio ressonância magnética de crânio encefalopatia de Wernicke ataxia tiamina naloxone flumazenil benzodiazepínicos estado de mal epiléptico manitol hematoma extradural agudo herniação transtentorial lateral ceftriaxone dexametasona aciclovir fenitoína diazepam carvão ativado lavagem gástrica status epiléptico não convulsiv......
...ciadas pela radiografia de tórax, elas são mais bem definidas na TC. É importante fazer todas as tentativas para avaliar imagens prévias do paciente. A TC do tórax com cortes finos deve ser obtida em todos os pacientes. Normalmente, o contraste não é necessário. Características sugestivas de malignidade incluem tamanho, bordas, calcificação, atenuação e crescimento. O tamanho é um preditor indepe......
... Metástases 2% Outros 6% Adaptado de Mantero et al., 2000 Para avaliar o potencial de malignidade, são usados dados de história clínica, como o conhecimento de uma neoplasia prévia, e dados do exame de imagem. O tamanho tumoral e as características da imagem são cruciais para decisão terapêutica. A maior parte dos serviços recomenda tratamento cirúrgico para todo nódulo......
...om imagem gestacional intrauterina? Nesse caso, trata-se de um cisto de corpo lúteo. 4. Ultrassonografia sem imagem tópica? Pensar em gravidez ectópica. Marcadores Tumorais Os propósitos dos marcadores tumorais são predizer a natureza maligna da massa anexial em questão e o seguimento de pacientes com câncer uma vez diagnosticado. Tradicionalmente, o marcador tumoral mais importante para ......
...a transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada a outras causas nem a morbidade perinatal.120 A profilaxia transfusional de longa duração é sem dúvida indicada para crianças que apresentam alto risco de AVC, determinado por ultrassonografia com Doppler transcraniana. Um estudo controlado randomizado demonstrou uma dimin......
...2001. 6. American College of Emergency Physicians. Guidelines for ambulance diversion. www.acep.org/1,371,0.html (accessed Mar. 3, 2004). 7. Glushak C., Delbridge T.R., Garrison H.G.: Position Paper: Ambulance diversion. National Association of EMS Physicians. www.naemsp.org/Position Papers/AmbulanceDiversion.pdf (accessed Mar. 3, 2004). 8. The Massachusetts Health Policy F......
...e recursos externos (por exemplo, prontos-socorros e serviços de internação de outros hospitais dentro da área de serviço do hospital). • Determinar quem especificamente toma as decisões de iniciar um desvio total ou parcial de ambulâncias e o processo usado para tomar a decisão, incluindo canais de comunicação internos e externos. Ao desenvolver esses canais, deve-se considerar: - out......
...m boa confiabilidade interobservador para diagnóstico de esôfago deBarrett com comprimento = 1 cm. Asamostras de biópsia do esôfago de Barrett são classificadas como negativas paradisplasia (ou não displásica), indefinidas para displasia (ou displasia de grauindefinido), displasia de baixo grau ou displasia de alto grau. O diagnósticode displasia é tipicamente reservado para lesões nas quais a ati......
...a, conforme já mencionado. A imagiologia não é necessária para o diagnóstico da síndrome de Dubin-Johnson, ainda que a TC do fígado possa mostrar valores mais elevados de atenuação na parte do fígado que refletir a pigmentação escura.50 Biópsia Da mesma forma que os estudos de imagens, as biópsias do fígado devem ser feitas em pacientes com risco de doença hepática intrínseca. Conforme já foi......
...de expansão rápida. Como o tabagismo e a hipertensão arterial sistêmica são fatores de risco para a expansão, recomenda-se a interrupção do hábito de fumar. O tamanho da lesão próximo a 8cm indica uma urgência relativa da indicação de reparo do aneurisma, apesar de ser detectado apenas em exame de rastreamento. Aneurisma de Aorta Rodrigo Antonio Brandão Neto Aneurisma de Aorta Cirurgia Vascular I......
...ntes com cirrose. As recomendações, de um painel de especialistas, foram feitas com base em uma revisão da literatura, levando em conta dados de diversos estudos randomizados publicados e quatro conferências de consenso realizadas desde o último update da diretriz em 2007. Principais Recomendações · A cirrose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (co......
...ção orgânica, mudança do comportamento “workaholic” de gerações passadas para buscar mais qualidade de vida. É bem por aí. Mudanças de hábitos e ritmo de vida parecem ser o princípio do sucesso, mas no mundo moderno observa-se que poucos têm conseguido frear e agir em pról da própria saúde. Sem incentivo governamental e não governamental, isso não ocorrerá. E 2030 está logo aí. Os Editores. Ed......
... o tratamento ideal para doença celíaca, um grau mínimo de glúten de contaminação é difícil de evitar. A menor quantidade de glúten diário que provoca danos na mucosa celíaca intestinal ao longo do tempo (o limiar de glúten) é de 10 a 50 mg por dia (uma fatia de 25 g de pão já contém cerca de 1,6 g de glúten). Com a manutenção de uma dieta livre de glúten, sintomas e anticorpos celíacos no soro g......
...m exames de imagem está indicado realização de colangiografia para avaliar presença de estenose dominante. Pode ainda levar a cirrose biliar. A colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos pacientes número pode ser subestimado). As complicações da doença incluem as complicações clássicas qu......
...bor, Michigan Deanie Lancaster, R.N., B.S.N., M.H.S.A., C.I.C. Patient Safety Officer Manager, Epidemiology Saint Thomas Health Services Nashville, Tennessee Terri Rebmann, Ph.D., R.N., C.I.C. Associate Director for Curricular Affairs Institute of Biosecurity Saint Louis University, School of Public Health St. Louis, Missouri Barbara M. Soule, R.N., M.P.A., C.I.C. Domestic and......
...re devem ser consideradas possíveis tumores malignos até que se prove o contrário. Para esse grupo de pacientes, a mamografia de rastreamento faz parte da investigação. Normalmente, as lesões mamográficas são classificadas como benignas, provavelmente benignas, suspeitas e altamente suspeitas. Os dois primeiros grupos devem ser acompanhados em 6 meses a 1 ano, e os outros dois devem ser encaminhad......
...sa de alterações nas outras áreas da mesma mama e da contralateral. Deve ser solicitada a todas as pacientes acima de 40 anos. O estudo comparativo com exames anteriores é útil na avaliação de lesões preexistentes. Esse exame tem pouca utilidade na avaliação de pacientes com menos de 35 anos e sem fatores de risco elevados, pois a mama jovem é constituída por tecido glandular denso e homogêneo, di......
...nt treatment paradigms for the management of patients with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1001-6. 4. Hentschel SJ, Lang FF. Surgical management of cerebral metastases. In: Schmidek HH, Roberts DW, editors. Schmid......
...rodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência Prevenção Clínica de Doenças Cardio......
...ondição médica. O TP está associado a diversas manifestações clínicas na medicina geral: (1) sintomas físicos (p. ex., palpitações cardíacas, dor torácica, queixas gastrintestinais); (2) ansiedade e preocupação; e (3) preocupações hipocondríacas. No diagnóstico diferencial, é necessário considerar certos aspectos de condições médicas, como enxaqueca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPO......
... efetividade dos medicamentos antidepressivos. Entre as mulheres pós-menopáusicas sob tratamento de reposição hormonal, a efetividade dos IRSS é restaurada a taxas similares àquelas alcançadas entre as mulheres em fase pré-menstrual.66 As síndromes depressivas exclusivamente femininas incluem a depressão pós-parto e o TDPM. A depressão pós-parto ocorre em 10-20% das mulheres e atende aos critérios......
...dos de fosfatase alcalina, é uma ocorrência provável.9 Várias formas de nefropatia, incluindo glomerulonefrite e síndrome nefrótica, também foram observadas em casos de sífilis secundária.10 Gastrite acompanhada de dor abdominal, náusea e vômito possivelmente seja o resultado da infiltração de espiroquetas na mucosa gástrica.11 Uveíte anterior e posterior é uma ocorrência provável e pode ser sint......
...uladas. A arquitetura intrincada dos linfonodos reflete o processo elaborado através do qual o sistema imune adaptativo identifica e responde aos patógenos. O córtex dos linfonodos contém sobretudo células B organizadas em folículos linfoides; com frequência, esses folículos têm áreas de proliferação intensa de células B conhecidas por centros germinais. Nos centros de proliferação, os linfócitos......
...ão para o tratamento de TEV: oinibidor direto da trombina dabigatrana e os inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana,apixabana e edoxaban).Emcontraste aos antagonistas da vitamina K, esses medicamentos têmfarmacodinâmica e farmacocinética previsíveis, têm menos interaçõesmedicamentosas e alimentares e estão associados a uma redução significativa doseventos hemorrágicos maiores. Essas vantagens,......
...ossupressão. Testesde Ácido Nucleico Apesquisa do RNA VHC continua sendo o padrão-ouro para avaliar a respostavirológica sustentada, confirmar a infecção pelo VHC e quantificar a presençade VHC. Devido à importância de uma determinação exata do RNA VHC para o manejodos pacientes, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu o padrãointernacional de mensuração do RNA VHC com base em unidades in......
...po IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o des......
...ração é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey......