...vírus Ebola deve ser avaliada quanto ao risco de exposição. Se o risco de exposição é considerado muito baixo, a pessoa deve ser tranquilizada, e deve-se pedir para monitorar sua temperatura e sintomas por 21 dias e procurar atendimento imediatamente se desenvolver sintomas. Outras patologias (por exemplo, malária) devem ser investigadas e o paciente monitorado regularmente. Admissão hospitalar ......
... e outra da mucosa bucal e imunofluorescência indireta. Figura 19.1 Lesões exulceradas nos lábios e no dorso da língua. Figura 19.2 Lesões tipo eritema multiforme na região palmar. Definição As dermatoses paraneoplásicas constituem um grande e diversificado grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suce......
...a poderemos recomendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose em dose inicial de 10-15 ml duas vezes ao dia, podendo ser aumentado até dose de 60......
... Adults and Adolescents. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf (Accessed on Apr......
... Principais causas de acometimento de SNC em SIDA Lesões Neurológicas Focais Meningites/Meningo-Encefalites Neurotoxoplasmose Neurotuberculose Linfoma primário de SNC Neurocriptococose Outras menos comuns: Tuberculoma, Criptococoma, LEMP (evolução croônica) Meningite bacteriana (pneumococo, hemófilos, meningococo e listeria) Evento vascular: AVC/AIT......
...com anemia falciforme e outras anemias hemolíticas, aplasia pura de eritrócitos em alguns indivíduos imunodeficientes e hidropsias se as mães soronegativas fossem inoculadas no início da gravidez. Atualmente, há medidas de controle da infecção, como a higiene adequada de mãos e o uso de máscaras em pacientes com tosse ou coriza. Tratamento A maioria das infecções por parvovírus em crianças......
...sempre é anormal no momento do diagnóstico, mesmo quando as avaliaçõesda radiografia de tórax e da função pulmonar são normais. A TCtípica mostra cistos difusos, redondos, bilaterais e de paredes finas, detamanhos variados, de 1 a 45 mm de diâmetro. O número de cistos varia, na LAM,de poucos até a substituição quase completa do tecido pulmonar normal, e elessão mais frequentes na forma esporádica ......
... malignossólidos, linfomas e leucemias ou pode se desenvolver durante o tratamento, às vezescomo uma complicação dos medicamentos de tratamento. Recentemente, o uso dedrogas direcionadas ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) ou seureceptor (VEGFR) aumentou acentuadamente a proteinúria de pacientes oncológicos.Esses medicamentos costumam produzir proteinúria e hipertensão. Menoscomumen......
...tigação, incluindo medicamentos. Um estudo que examinou o bloqueio doplexo celíaco via EUS constatou que 55% dos indivíduos apresentaram redução dador após 8 semanas, com apenas 10% experimentando diminuição da dor após 24semanas.Asuplementação de enzimas pancreáticas pode ajudar a resolver a dificuldade dedigerir proteínas e produtos lipídicos em pacientes com pancreatite crônicagrave. Além disso......
...se pelo complemento, a qual ocorre devido a defeitocelular. Esses defeitos celulares são associados à ausência de certas proteínasnas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nessespacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase deeritrócitos. Entretanto, elas não parecem ter grande influência na maiorsuscetibilidade da lise ao complemento dessa......
...ficidade de 96,2%Cerca de 30% dos pacientes podemapresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos emalguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15%dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem serauscultados em região de carótida, subclávia em ar......
...eita desses casos,temos os chamados marcadores de risco, ou red flags. A Tabela 2 cita osprincipais marcadores de doenças potencialmente graves em pacientes comlombalgia. Tabela 2: Sinais de alarme na lombalgia aguda Sinal de alarme Possível causa Idade < 20 anos ou > 50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática ......
...almente aparecem hipodensosem comparação com a glândula normal. A presença de invasão dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea RM for contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é......
...s altas e mulheres que se aproximam da idade da menopausa podem precisar de uma dose mais baixa. Depois de 50 anos de idade (ou seja, a idade média da menopausa), o tratamento com estrogênio é normalmente retirado. Estrogênio oral ou por via transdérmica tem efeitos clinicamente importantes no metabolismo lipídico, fatores de coagulação, inflamação sistémica e várias globulinas circulantes de liga......
...e; as outras manifestações oculares são raras.O paciente, posteriormente, pode apresentar as manifestações tardias dadoença, que ocorrem de meses a anos após a doença inicial e incluem artritepersistente em poucas e grandes articulações, principalmente em joelhos, e podeocorrer em até 60% dos casos que evoluíram com fase disseminada, estandopresente em quase 100% dos pacientes que desenvolvem mani......
...e imagem ou antecedente de epilepsia. O tônus hiperadrenérgico induz hipertensão transitória grave, hemorragia ou vasoespasmo focal e, por vezes, exacerbação de anormalidades subjacentes aos vasos sanguíneos cerebrais. A vasoconstricção cerebral após administração de cocaína foi observada usando angiografia por ressonância nuclear magnética. A agitação psicomotora associada ao consumo de cocaína ......
...ultados sejam indeterminados, recomenda-se um teste adicional, o teste da supressão do peptídeo C. A hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatógena não insulinoma (HHPNI) acomete predominantemente homens, e cursa com hipoglicemia, principalmente depois de uma refeição.Uma forma de anormalidade de pâncreas é o envolvimento difuso das ilhotas com nesidioblastose, que é um processo de hipertrofia d......
... muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vias aéreas Alteração de cílios à microscopia eletrônica Discinesia ciliar IgE Testes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro T......
...ria crônica, que é uma condição comum em pessoas com diabetes. Em pacientes com suspeita de neuropatia autonômica um eletrocardiograma é necessário e outros exames são dependentes da forma de apresentação de neuropatia diabética que o paciente apresenta. Manejo O manejo da polineuropatia simétrica distal dolorosa envolve medidas não farmacológicas e farmacológicas para minimizar a progressão ......
...sa frequente. Em pacientes sem causa aparente é frequente história de esforço significativo dos membros superiores (Síndrome de Paget-Schroetter), nesse caso a teoria é que ocorram microtraumas da veia subclávia por movimentos repetitivos do braço durante atividades gerais ou após exercício vigoroso. As causas secundárias representam pelo menos 80% dos casos, a principal etiologia é a trombose a......
...ucosa gastrointestinal caracterizada por vasos da mucosa gástrica dilatados principalmente na região do fundo e do corpo gástrico. A presença de varizes gastroesofágicas e a classificação de Child são preditivas de gastropatia portal hipertensiva. Embora a prevalência de gastropatia hipertensiva portal seja maior entre os pacientes que tenham sido submetidos à terapia endoscópica (escleroterapia o......
...ante, em geral não é indicada, deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculizumab: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio, trata-se de um anticorpo monoclona que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade de transfusão, diminuição dos......
...cruzi mostraram taxas de cura na infecção crônica de aproximadamente 60%, com base na conversão para sorologia negativa com 3 a 4 anos de tratamento, sendo maior a resposta quanto mais precocemente se inicia o tratamento. Nos últimos 15 anos, tem havido um movimento crescente para o tratamento de adultos infectados cronicamente, incluindo aqueles com miocardiopatia precoce. A maioria dos especia......
...uma mulher ter lombociatalgia unilateral ou bilateral pós-parto, independentemente do uso de fórceps durante o parto; dor ciática também ocorre depois que uma mulher passa um tempo prolongado na posição de litotomia. Entre as lombociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do mús......
... doença cardiopulmonar grave se sugere o diagnóstico de SHP. A angiografia pulmonar é útil para verificar vasodilatação em circulação pulmonar, mas é um exame invasivo e não é útil como exame de rastreamento. Dois tipos de achados angiográficos foram relatados como associados à SHP que são a circulação difusamente alterada com aspecto espongiforme e fino e a presença de comunicações arterio-venos......
...n situ antes da troca ou remoção eletiva não é conhecido. Considere a remoção se ele não é mais essencial, o catéter não funcionante, ou não está associado a infecção ou trombose. A decisão de remover a linha é feita no contexto da sua indicação clínica, a dificuldade de estabelecer ainda mais o acesso venoso central, e o risco de ele permanecer in situ. Estratégias do sistema de base para r......
...viduais ou lesões uniformemente eritematosas sem eritema central e sem esmaecimento central. Em alguns pacientes, o eritema migrans é assintomático, mas muitos pacientes têm sintomas inespecíficos, incluindo fadiga que ocorre em 56% dos pacientes, cefaleia em pouco mais de 40% dos casos, artralgias e mialgias em 44% dos casos, mialgia, anorexia e, menos frequentemente, febre. Cerca de 15% dos paci......
...ocorreu, cateter venoso central e eventualmente até um cateter de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia transesofágica frequente ou mesmo contínua seria apropriado. Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz com que ocorra hipovolemia intravascular relativa considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia ......
...mida 1,5 mg/Kg ao dia. Alguns estudos fizeram associação de corticosteroides com warfarin e dipiridamol, mas esses não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais de tratamento incluem uso de micofenolato mofetil, ciclosporina e azatioprina, mas seu benefício não foi demonstrado adequadamente. Também foram realizados estudos demonstrando benefício com tonsilectomia, dieta pobre......
...m 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and......
...ejamento e respostas a catástrofes e administração de agentes infecciosos emergentes ou reemergentes. ED 5: As avaliações são aplicadas ao sucesso ou fracasso de intervenções para evitar e controlar infecções. É importante documentar todas as realizações mensuráveis. Por exemplo, comprovação da eficiência das intervenções mediante redução na taxa de infecções na corrente sangüínea associadas ......
...almente utilizam a lista apresentada no Quadro 8-3. QUADRO 8-3 Parcerias-chave para os Profissionais de Controle de Infecções Internação/acomodação de pacientes ou residentes Processamento central e distribuição de suprimentos Gerentes clínicos/departamentos/diretores de serviço Serviços de nutrição e fornecimento de alimentos Pessoal da sala de emergência Saúde ocupacional Serviços a......
...o também o ácido salicílico com a mesma finalidade. Leituras Recomendadas Callen JP. Dermatologic manifestations in patients with systemic disease. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 679-83. Ferringer T, Miller F 3rd.Cutaneous manifestations of diabetes mellitus. Dermatol Clin. 2002;20(3):483-92. Freinkel RK. Diabetes mellitus. In:......
...) e em pacientes com lesão única e sorologia negativa para T. gondii. A primeira opção de tratamento é a sulfadiazina (100 mg/kg/dia: 4 a 6 g) dividido em 4 doses, associado à pirimetamina (dose de ataque de 100 a 200 mg no primeiro dia; manutenção de 50 a 75 mg/dia) e ácido folínico (10 a 15 mg/dia). A duração do tratamento é de 3 a 6 semanas; posteriormente profilaxia é indicada em doses menor......
...entos antioxidantes moduladores da inflamação estão sendo submetidos a testes clínicos. Essas drogas ativam o fator nuclear Nrf2, que induz a transcrição de genes que reduzem o estresse oxidativo e suprimem os mediadores inflamatórios. Um medicamento pertencente a essa categoria, avaliado em pacientes portadores de DRC e diabetes, aumentou a taxa de filtração glomerular em 10 mL/min/1,73 m2 após u......
...ueca, intoxicações por drogas ou transtornos mentais, como as crises psicogênicas. Não há um único teste, sintoma ou achado clínico que seja eficaz para diferenciar crises epiléticas de eventos não epiléticos. A próxima etapa na avaliação desses pacientes é determinar a causa da crise, pois algumas alterações que podem ocorrer concomitantemente a crises epiléticas requerem tratamento imediato, e ......
...ial sistêmica não controlada, pré-diabetes e obesidade. A esposa relata história de sono agitado, ronco alto e contínuo e apneias observadas durante o sono que pioram em decúbito dorsal nos últimos 10 anos. Os sintomas se intensificaram há dois anos após ganho ponderal de aproximadamente 12 kg. O paciente relata sensação de sono não reparador com sonolência diurna excessiva (SDE), já tendo, inclus......
...studo em que pacientes com polimialgia reumática que realizam biópsia de artéria temporal apresentaram arterite em 16 a 21% das biópsias, e polimialgia reumática estava presente por critérios clínicos em 40 a 60% dos pacientes com arterite temporal. A arterite temporal é descrita como uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os......
... é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O seu efeito biológico central ocorre devido ao aumento na concentração sérica do cálcio agindo em ossos, rins e, em menor proporção, controlando a absorção intestinal do cálcio. No tecido ósseo o PTH leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pe......
.... 5. Fluvoxamina: dose inicial de 50 mg e dose habitual de 150 a 250 mg/dia, podendo eventualmente chegar a 300 mg. 6. Venlafaxine: dose inicial de 37,5 a 75 mg; aumentos semanais de 75 mg são realizados conforme necessidade. Dose máxima de 225 mg/dia. 7. Escitalopram: dose inicial de 10 mg/dia, com dose habitual de 10 a 30 mg/dia. 8. Duloxetina: dose inicial de 20 mg/dia, com dose hab......
...geralmente da classe IgG (associado a IgA e IgM em 10 a 15% dos casos). Como muitas vezes a dosagem do anticorpo antimembrana basal é lenta e difícil por sua baixa disponibilidade em laboratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granuloma......
...epressão e suicídio se deve ao fato de que os transtornos de humor ocorrem em proporção elevada na população e frequentemente apresentam, em sua sintomatologia, desesperança e ideação suicida; sintomas depressivos aparecem com frequência em outros quadros psiquiátricos e no quadro clínico de grande variedade de doenças. Circunstâncias que Sugerem Maior Intenção Suicida Comunicação prévia da......
...r retirado com algodão ou gaze, embebidos em soro fisiológico; • deve-se observar que numa investigação de DST, quando serão colhidos espécimes para diagnóstico bacteriológico, o material para citopatologia deve ser colhido por último; • mulheres portadoras de condilomas não necessitam de coletas mais freqüentes de citopatologia do que as demais, salvo nos casos comentados acima de ano......
...ios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde para o diagnóstico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) e mieloma múltiplo (MM) estão nas Tabelas 3 e 4 a seguir: Tabela 3: Critérios diagnósticos para gamopatia monoclonal de significado indeterminado estabelecidos pela OMS. Critérios diagnósticos de GMSI Pico monoclonal < 3 g/dL. Plasmocitose clo......
...s jovens. São importantes características destes pacientes: • artralgias: punhos, joelhos e tornozelos; artrite é rara; • vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com depósitos de IgA; • pele: lesões purpúricas palpáveis, especialmente em membros inferiores. Costuma se iniciar com um rash perimaleolar, evoluindo para pernas, coxas e, eventualmente, nádegas; • sinais e sintoma......
... em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada. A instalação costuma ser gradual, mas, às vezes, pode ser abrupta. Sintomas sistêmicos podem ocorrer em até metade dos pacientes; a febre usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrend......
...romegalias e massas palpáveis. Os exames laboratoriais, por sua vez, revelaram: · Hb: 5,1 g/dL. · HT: 16%. · VCM: 104. · Leucócitos: 2.100 (Seg: 59%; linfócitos: 33%; eosinófilos: 5%; monócitos: 3%). · Plaquetas: 72.000. · Ureia: 52. · Creatinina: 2. · Bilirrubina: 3. · Bilirrubina indireta: 2,1. · Bilirru......
...rurgia pode ser indicada, desde que sem cirrose. O transplante hepático ortotópico é a última opção, que pode ser considerada para cirrose. Deve-se lembrar que a CEP é uma doença colestática que pode evoluir com má absorção de vitaminas. Assim, rastreamento para osteoporose a cada dois a três anos é indicado. Em caso de osteopenia, usar cálcio 1 a 1,5 g/dia e vitamina D 1.000 unidades/dia. Em ca......
... A: Alerta, V, D, I: Corresponde e reage a estímulo Verbal,Doloroso ou Irresponsivo. Manejo O manejoda sepse e do choque séptico deve ser realizado como uma emergência médica. Atriagem de pacientes quanto a sinais e sintomas de sepse e choque sépticofacilita a identificação e a intervenção precoces. O tratamento efetivo deveconcentrar-se na intervenção oportuna, incluindo a ......
...eita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a performancehemodinâmica do coração direito. A gestaçãoé geralmente contraindicada em mulheres com HP, pois pode aumentar asnecessidades de dé......