...ido ribonucleico (RNA). Ele é o agente causador da doença infectocontagiosa que, na maioria das vezes, resulta na deficiência progressiva da imunidade, ocasionando a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), o estágio final da infecção. Nessa fase, se não tratada, a infecção é fatal. Patogênese O HIV apresenta tropismo por diversas células, principalmente macrófagos ativados e as que exp......
...sto é um tratamento comparável em eficácia a plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximab, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, pode apresentar benefício. Outra opção é associação da ciclofosfamida com micofenolato mofetil. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nestes pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento ......
... ou extensão para fáscia, tendões, ossos ou músculo, abscesso de tecidos profundos, gangrena Moderada Sinais de toxicidade sistêmica ou alterações metabólicas como febre, calafrios, leucocitose, confusão mental, taquicardia, hipotensão, vômitos Severa O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para evolução destes pacientes, lembrando ainda que a maior parte destas......
... benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Para os pacientes sintomáticos, vários fatores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular cerebral de um paciente com 50-69% de este......
...ão resistente ao tratamento do que na HAS em geral. A apneia obstrutiva do sono é observada em 30% a 40% dos pacientes com HAS e em 60% a 70% dos pacientes com HAS resistente ao tratamento, estudos sugerem que a apneia obstrutiva do sono pode não ser um fator que isoladamente leva à HAS, mas está muito associada à dificuldade de controle da mesma. A literatura sugere devido à alta prevalência de a......
...rose cística sofrem mais frequentemente de infertilidade, embora o motivo não seja completamente conhecido, mas possa ter relação com a nutrição e secreção cervical espessa. A densidade óssea é diminuída em 75% dos adultos com fibrose cística, fraturas com cifoescoliose podem ocorrer nestes pacientes. Atralgias ocorrem em 5 a 10% dos pacientes e é descrita nestes pacientes osteoartropatia hipertr......
... tempo. Os sintomas associados de edema, proteinúria (“urina espumosa”), hipertensão e taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida sugerem uma causa glomerular. Sintomas anteriores ou atuais urinários podem sugerir se pode existir uma glomerulonefrite associada ou causas não glomerulares. Sinais de vasculite e doença sistêmica ou neoplasia metastática, entre outros, devem ser procurados. O diabet......
.... A melhora nas técnicas de citometria e nos reagentes permitiram que laboratórios clínicos realizassem imunofenotipagem por citometria para distinguir a doença linfoproliferativa benigna da neoplásica. A análise para imunoglobulina ou a reordenação de genes de receptores de células T também pode fornecer evidência de células B monoclonais ou proliferação de células T. Linfocitose Primária ......
...al com Escherichia coli, e uma metanálise mostrou redução de ITUssintomáticas nessa população. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Os achados são dependentes do local da ITU, que pode ser divididaem: - cistite: envolve a bexiga;-pielonefrite: envolve rins;- bacteriúria: afeta a urina. Sintomas que aumentam a probabilidade do diagnóstico de ITU incluemdisúria, hematúria e hipersensibilidade no â......
...me físico, é importante fazer a procura de sinais de malignidade como linfonodomegalia. O risco de TEV aumenta com a idade, começando no final dos 40 anos, com um aumento drástico após os 60 anos de idade; portanto, os pacientes em que a TEV se desenvolve em uma idade jovem são mais propensos a ter uma trombofilia hereditária. Ao avaliar o histórico familiar de TEV, a idade em que ocorreu o TEV d......
...ados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes com risco de hemorragia durante o tratamento anticoagulante devem ser pesadas contra o benefício da ant......
...m o diurético indapamida54 - diminuem em 25 a 30% o risco de AVC recorrente. Além disso, os pacientes sem histórico de hipertensão provavelmente também se beneficiem com a adição de Ieca no regime preventivo. Possivelmente, os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) tenham efeito semelhante. Em um teste que comparou o atenolol, um bloqueador ß, com o losartan, um BRA, em pacientes com hip......
...stônicos, convulsões, ataxia no tronco e retardo mental. A presença de fraqueza proximal com escoliose e displasia no quadril é comum. A TRAPPC11 é importante no tráfego de proteínas entre o retículo endoplasmático e o complexo de Golgi. Miopatias Miofibrilares Os filamentos intermediários fazem a integração mecânica das miofibrilas e protegem as fibras musculares contra o estresse mecânic......
...esponsáveis pela reabsorção óssea, aumentando, dessa forma, o cálcio sérico. No rim, o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3; o produto final dessas reaçõ......
...unção erétil: resultados de um teste multicentro randomizado, duplo cego, controlado por placebo. Eur Urol 2006;50:351–9. 43. Goldstein I, McCullough AR, Jones LA, et al. Avaliação randomizada, duplo cega, controlada por placebo sobre a segurança e eficácia da avanafila em indivíduos com disfunção erétil. J Sex Med 2012;9:1122–33. 44. Govier F, Potempa AJ, Kaufman J, et al. Estudo transv......
... computadores e ao correio eletrônico (e-mail) de modo que pode acessar informações eletrônicas e se comunicar mais rapidamente e de forma dessincronizada com seus provedores de serviços de saúde. Cada vez mais os pacientes conseguem acumular informações fisiológicas longitudinais (com a glicosimetria, por exemplo) e comunicar esses dados eletronicamente. O gerenciamento efetivo dos diversos grup......
...nação com doses elevadas de interferon alfa.137 O trióxido de arsênio induz a interrupção do ciclo celular e a apoptose das células da LTA in vitro e está sendo avaliado como um agente quimioterápico adjuvante em combinação com o interferon alfa.138 Há diversos relatos no Japão sobre o sucesso do transplante de células-tronco alogênicas após a terapia citorredutiva.139,140 O mogamulizumab, um anti......
... sucesso em casa, como estudos demonstrando que o tratamento em casa pode ser eficaz neste grupo. Bibliografia Gupta K, Trautner B. In the clinic: Urinary tract infection. Annals of Internal Medicinemarço 2012.? Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Disease Societ......
...-1,37), em comparação com os não vegetarianos. Estimativas de efeito foram similares para homens e mulheres e para os negros e não-negros. Aplicações Práticas Este grande estudo de coorte feito nos EUA demonstra claramente que as dietas vegetarianas são associadas com uma incidência global inferior de câncer colorretal. Pescovegetarianos, em particular, têm um risco muito menor em comparação ......
...dimentos cirúrgicos, embora também seja contraindicada em pacientes com história de alergia grave a proteína de ovo; 6. Após dilatação pneumática, todo paciente deve realizar teste radiológico para descartar perfuração; 7. À dilatação pneumática é indicado o tratamento mais custo-efetivo; 8. O tratamento deve ser direcionado para um esvaziamento esofágico efetivo e continuamen......
...ciados a um exame de baixo custo (eletrocardiograma) podem indicar com determinada facilidade quais pacientes são de risco e, portanto, que precisam de avaliação cardíaca especializada. A despeito da regra apresentada ter sensibilidade de 100%, sua especificidade é de 60%, mas tudo leva a crer que é possível excluir causa cardíaca a um paciente jovem que não se enquadra em nenhum dos quatro cri......
...am o assunto. O estudo Os pesquisadores incluíram nessa metanálise um total de 19 estudos prospectivos, sendo 10 conduzidos nos EUA, 5 na Europa e 4 na Ásia. Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas a......
...meiro em testes de rastreamento. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Desse modo, a relação entre valores de aldosterona/valores de renina serve como exame inicial para o diagnóstico. Quando essa relação é maior que 20, passa a haver possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteron......
...ais e segmentares. Essa cirurgia evidencia resultados satisfatórios e pode ser considerada, em casos selecionados, como a única medida terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratand......
...rme a resposta ao tratamento. O uso de benzodiazepínicos deve ser restrito ao tratamento de delirium secundário à abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, ou associado à síndrome neuroléptica maligna. Nessas situações recomenda-se o uso de lorazepam, em dose de 0,5 a 1 mg a cada 4 horas. Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose bai......
... Havia pessoal adequado em cada unidade para prestar o cuidado necessário de uma maneira correta? Como as equipes das várias disciplinas comunicam seus achados quando encaminham o paciente para o próximo prestador de cuidado? Como os relatórios do laboratório foram disponibilizados para os cuidadores? No final da simulação, o hospital pode comparar o cuidado prestado a esse paciente com......
...superlotação, a metodologia do rastreador ajuda os hospitais a identificar onde podem ocorrer entraves nos sistemas de cuidado que podem conduzir à superlotação. Para informações adicionais sobre a metodologia do rastreador, ver o Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Usando simuladores do rastreador para avaliar as áreas e melhorar o fluxo de pac......
..., embora haja suspeitas de uma possível origem viral. Muitas pessoas que sofrem da doença de Paget são assintomáticas. A manifestação isolada pode ser a atividade de fosfatase alcalina sérica aumentada, detectada incidentalmente pelo exame de sangue. Se a doença for severa ou extensiva, o paciente pode desenvolver síndromes de dor. Com bastante frequência, a origem do desconforto não é o osso em s......
...discreto e, nas distrofias musculares e miopatias metabólicas, esta enzima também pode estar elevada. Em ordem decrescente de especificidade, TGO, aldolase, TGP e desidrogenase lática também indicam lesão muscular. Autoanticorpos Autoanticorpos (anti Jo-1, anti-Mi2, anti-SRP, anti-PL7, PL12, EJ, OJ, KS) estão presentes em 50 a 90% dos casos e são úteis, pois definem subgrupos clinicamente h......
...determinado perfilde anticorpo, incluindo anti-NXP2, anti-TIF1?, anti-SRP e anti-HMGCR, um exame detriagem incluindo TC de tórax/abdominal/pélvica ou PET-CT é frequentementerealizado no diagnóstico. As recomendações de rastreamento de câncerapropriadas à idade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ......
...formal de rastreamento para a disfagia antes da iniciação deingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (Classe I, nível de evidênciaB).· Os pacientes com hemorragia cerebelar queapresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebrale/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, ......
...imentos Pode ter flapping Geralmente sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações A- Alterações do conteúdo da consciênciaDeliriumOs termos ?delirium?,?encefalopatia aguda? e outros sinônimos se referem a umtranstornoabrupto caracterizado por deficiência de atenção e cognição. Embora o deliriumpossa se manifestar em qualquer idade, é muito mais preval......
...ospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida com TC ou ressonância nuclear magnética (RNM), o que pode facilitar a condução posterior do caso. Um exame físico geral com foco na avaliação neurológica, no coração, nos pulmões, no ab......
...icação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são menos precisos do que o cateterismo de seio petroso, mas podem contribuir para a confirmação da secreção de ACTH anormal e a regulação da produção de cortisol. A TC ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de t......
...; 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL < 2,8 g/dL RNI (TEMPO DE PROTROMBINA) < 1,7 (> 50%) 1,7 a 2,3 (40 a 50%) > 2,3 (< 40%) ENCEFALOPATIA Ausente Leve a moderada (Grau 1 ou 2) Grave (Grau 3 ou 4) Diagnóstico A doença hepática crônica é geralmente assintomática até que cirrose com descompensação clínica ocorra. Eventos descompensadores incluem ascite, s......
... doença de até 75% e sobrevida câncer-específica de até 90% após 15 anos de seguimento. Figura 4: Aspectos intraoperatórios da prostatectomia radical. O painel esquerdo superior mostra a dissecção do plexo venoso dorsal do pênis, um dos passos com maior risco de sangramento durante o procedimento. O superior direito mostra a secção da uretra e o coto uretral, que será posteriormente anastomos......
...sta fórmula, de mais fácil aplicação, é a seguinte equação: HOMA = Glicemia de jejum/18 x Insulina de jejum-22,5 Nesta variante, a glicemia de jejum é medida em mg/dL e a insulina em mcU/mL, facilitando a operação. O valor considerado como indicativo de resistência insulínica é variável de acordo com o autor e com o método de medida da insulina plasmática, sendo que a maior parte considera......
...osto, perda rápida de peso é descrita na literatura como evolução de esteato-hepatite grave e cirrose. Com perda de peso de 0,5 kg/semana em crianças e 1,6 kg/semana em adultos, tem sido preconizado o uso de medicações para perda de peso, mas não foi apropriadamente estudado nesta população. Um estudo preliminar usando orlistat (Xenical®) para pacientes com NASH mostrou melhora na esteatose, na in......
...enta um quadro clínico característico, achados indicativos de síndrome metabólica e resistência insulínica podem ocorrer como acantose nigricante e obesidade abdominal. A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com EHNA costuma ser hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25 % dos pacientes, com séries variando a sua presença de 5 a 80% dos casos. Outras alterações encontra......
...0,82 (IC 95%, 0,76 a 0,87) e 0,78 (0,74 a 0,81)para um valor de corte de 7 ou mais, de 0,74 (0,68 a 0,79) e 0,84 (0,81 a 0,87)para um valor de corte de 8 ou mais e de 0,44 (0,38 a 0,51) e 0,95 (0,93 a0,96) para um valor de corte de 11 ou mais alto. A precisão foi semelhanteentre os padrões de referência e subgrupos e quando foram incluídos osresultados publicados de estudos que não contribuíram co......
...lesão benigna. Por fim, tem-se a localização. Embora os nódulos malignos possam ser encontrados em qualquer lobo do pulmão, aqueles que estão localizados no lobo superior têm uma maior probabilidade de serem malignos. Bibliografia 1. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003; 348:2535. 2. Gould MK, Donington ......
...R, Nelson H, Radice E, et al. Accuracy of computed tomography in determining resectability for locally advanced primary or recurrent colorectal cancers. Am J Surg 1998; 175:283. 3. Bond JH. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with colorectal polyps. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2000; 95:3053. ......
...licemia ou de lesão cerebral traumática com hiperatividade simpática paroxística. Elevações na pressão são um prenúncio de que o paciente permaneceu inconsciente por um longo período de tempo. A observação minuciosa do ritmo respiratório, da frequência e da profundidade da respiração em pacientes comatosos pode dar algumas dicas sobre a condição neurológica. Infelizmente, na maior parte das vezes......
...ores de obstrução. Cerca de 20% dos pacientes tem metástases na apresentação. Os locais mais comuns das metástases são os linfonodos regionais, o fígado, os pulmões e o peritônio. Os pacientes podem apresentar sinais ou sintomas relacionados com qualquer um desses domínios. A presença de dor no quadrante superior direito, distensão abdominal, saciedade precoce, adenopatia supraclavicular ou nódul......
...ro grau que tiveram hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) têm maior risco de aneurismas e HSAA também. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indivíduos assintomáticos para tentar realizar a prevenção primária de eventos. O Estudo Foi realizado um estudo observacional do tipo coorte, onde foram analisados os resultados da triagem de indivíduos com h......
...fermagem. 5. Os serviços internos da equipe médica terão prosseguimento no October 6th Orthopedic Grand Rounds e no December 16th Medical Grand Rounds. 6. Os serviços de reabilitação foram incluídos no programa de higiene das mãos e no controle de infecções em 5 de outubro de 2004. 7. Em dezembro foi realizada uma Campanha de Higiene das Mãos denominada “Don’t Catch the Flu Bears Blues......
...ferencial da DCL envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2 e, principalmente, outras causas de demência e parkinsonismo. Tratamento Não há tratamento específico para a DCL. Os neurolépticos devem ser evitados, pela alta chance de impregnação. Os inibidores da acetilcolinesterase são utilizados e podem melhorar os sintomas cognitivos, além de reduzir os s......
...idade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage ......
...1996. 110. Xu J, Meyers D, Freije D, et al. Evidence for a prostate cancer susceptibility locus on the X chromosome. Nat Genet 20:175, 1998. 111. Firgaira FA, Seshadri R, McEvoy CR, et al. HRAS1 rare minisatellite alleles and breast cancer in Australian women under age forty years. J Natl Cancer Inst 91:2107, 1999. 112. Krontiris TG, Devlin B, Karp DD, et al. An association between ......
...riplo com angiotomografia é mais apropriado para pacientes com dor precordial aguda, com hipótese diagnóstica de SCA de baixo a intermediário risco e nos quais o quadro clínico de dor precordial também poderia ser atribuído a TEP ou a DA2, logo, pode ser utilizado com critério em uma minoria dos casos e não como uma medida indiscriminada de rastreamento no pronto-socorro. Anamnese, exame físico ad......