...solamento ou precaução devido a diagnóstico de doença infecciosa, como varicela, coqueluche, tuberculose pulmonar, meningite, infecções na pele (impetigo, pediculose, escabiose), vírus respiratório sincicial ou infecções associadas à assistência à saúde, como pneumonia relacionada a uso de ventiladores e Clostridium difficile, ou causada pela ação de organismos resistentes a vários medicamentos, c......
...sico pode ajudar a detectar o melanoma, o que poderia diminuir a mortalidade e as complicações. A recomendação de associações de dermatologia, em pacientes de alto risco, é que sejam investigadas, por meio de autoexame e do exame físico regular, lesões de pele potencialmente malignas. As pessoas que se envolvem em exercício físico regular e evitam a obesidade têm taxas mais baixas de recidiva de ......
...ais como controles (n=38.350). A randomização foi estratificada por centro médico e por idade. Os homens no grupo de rastreamento receberam PSA por 6 anos e toque retal por 4 anos. Os participantes e os médicos dos pacientes recebiam os resultados e decidiam sobre qual seria a investigação adicional a ser realizada. É importante lembrar que os “cuidados habituais” muitas vezes incluíam o rastreame......
...a dos médicos (91%) relatou prover rastreamento com papanicolau para suas pacientes elegíveis (IC 95% 89,0% - 92,6%). Entre os médicos que provinham rastreamento (n=1114) as práticas de rastreamento, incluindo o número de testes solicitados, a utilização de sistemas com lembretes para os pacientes e o método de citologia utilizado, variaram de acordo com a especialidade médica (p<0,001). Embora......
...morte por câncer de mama. ND: não disponível. Os dados utilizam apenas a mamografia associada a exame clínico no rastreamento. Este exame imagenológico apresenta elevadas sensibilidade (77 a 95%) e especificidade (94 a 97%) e geralmente é tolerado na maioria das mulheres. Outros exames, como ultrassonografia e ressonância magnética, não fazem parte do rastreamento habitual. Os resultados da ......
...calizados foi significativamente maior no grupo de rastreamento do que no grupo controle (56,5% vs. 26,7%; p< 0,001) O risco relativo (RR) para morte por câncer de próstata no grupo submetido a rastreamento foi de 1,16 (IC95% 0,78 – 1,73). Numa análise utilizando o modelo de Cox que comparou a sobrevida específica de câncer de próstata no grupo controle com o grupo rastreado, o RR de morte por ......
...a triagem prévia e o risco individual de câncer colorretal também deveriam ser considerados na determinação da idade para parar a triagem. Espera-se que os pacientes sem alto risco de câncer colorretal e que não tenham sido submetidos a rastreamento prévio se beneficiem do rastreamento até os 80 anos. O rastreamento do carcinoma colorretal é custo-eficaz, com gasto de 15 mil dólares por vida salv......
...e pele) em homens. O antígeno prostático específico (PSA) foi aprovado pelo FDA em 1986, e a partir da metade da década de 90 seu uso como método de rastreamento de câncer de próstata disseminou-se. Neste período também houve uma redução gradativa na mortalidade por câncer de próstata. Muitos atribuem esta queda ao aumento do rastreamento de câncer de próstata, entretanto outros fatores (como nova......
...de cuja incidência tem aumentado sem haver um aumento paralelo da mortalidade, como câncer de tireoide, câncer de próstata e até melanoma e câncer de mama. Este aumento na incidência se deve sobretudo aos métodos diagnósticos cada vez mais sensíveis e invasivos que fazem diagnóstico de problemas que não deveriam ter sido feitos, principalmente testes de rastreamento, mas também exames utilizados p......
...e idade. O rastreamento rotineiro não é recomendável para mulheres de baixo risco depois dos 65 anos de idade se tiverem feito rastreamentos anteriores adequados ou para mulheres que tenham feito histerectomia total para condições benignas. Essas orientações não se aplicam às mulheres que, por outras razões, sejam soropositivas ou apresentem risco elevado de câncer cervical. 37 As recomendações at......
...positivamente e do tratamento) para prevenir uma morte por câncer de próstata seria de US$ 5,2 milhões anualmente2. Numa outra análise, os defensores do rastreamento de câncer de próstata argumentam que as curvas de mortalidade específica por câncer de próstata continuariam a divergir ao longo do tempo e que, portanto, o NNT de 48 do estudo europeu (ERSPC) seria enganoso. Utilizando os dados do se......
... avaliou estratégias de rastreamento para adultos assintomáticos, de risco médio para cinco tipos comuns de câncer. Para isso foram avaliadas diretrizes clínicas do American College of Physicians (ACP), US Preventive Services Task Force, Academia Americana de Médicos de Família, American Cancer Society, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, Associação Americana de Gastroenterologia e ......
...f sex hormone levels and risk of prostate cancer. J Natl Cancer Inst 1996;88:1118–26. 28. Platz EA, Leitzmann MF, Rifai N, et al. Sex steroid hormones and the androgen receptor gene CAG repeat and subsequent risk of prostate cancer in the prostate-specific antigen era. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:1262–9. 29. Hormones E, Prostate Cancer Collaborative G. Endoge-nous sex hormon......
...us pacientes sobre questões usuais de segurança doméstica, tais como presença de fumaça e detectores de monóxido de carbono, tabagismo (risco de incêndios e de queimaduras), bem como sobre a presença de armas de fogo. Nos casos de pacientes com risco elevado de quedas, os médicos devem considerar a hipótese de se fazer uma avaliação de segurança da residência; alguns estudos mostraram que a avali......
... de idade e a cada 5 anos nas mulheres entre 51 e 60 anos de idade. Revisões de resultados obtidos por esse programa nacional de prevenção do câncer cervical revelaram que, além das formas precursoras, a doença invasora também é diagnosticada numa fase mais precoce. No entanto, a detecção da neoplasia em estádios iniciais, apesar de ser intuitivamente positiva, pode não ser necessariamente benéfic......
...). - Para as pessoas que têm um exame de retina normal, refazer a avaliação em intervalos de 1-2 anos (Consenso de Especialistas). - Encaminhar os pacientes com suspeita de retinopatia para um oftalmologista (Consenso de Especialistas). Rastreamento para Risco de Acidente Vascular Cerebral - Em crianças com doença falciforme, fazer rastreamento anual com Doppler Transcraniano de acordo......
...coce foi de 0,32 casos por 1000 nascidos vivos. RNs pré-termo apresentaram maior incidência de doença estreptocócica de início precoce do que os RNs de termo (0,73 X 0,26 casos por 1000 nascidos vivos), entretanto 74,4% dos casos de doença por estreptococo do grupo B (189 em 254) ocorreram em RNs de termo. A não realização de rastreamento em mulheres que deram à luz RNs de termo foi responsável po......
...ara o abstract] 5. Whitlock EP, Polen MR, Green CA, Orleans T, Klein J. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. preventive services task force. Ann Intern Med. 2004;140:557–68. Validação de um teste simples de rastreamento para consumo abusivo de álcool Euclides F. de A. Cavalcanti Validação de ......
...also-positivos, 1.080 precisaram de seguimento cirúrgico. Destas, 163 tiveram pelo menos 1 complicação grave (15%). Aplicações para a prática clínica O esquema de rastreamento proposto não teve nenhum impacto positivo, não gerando nenhum benefício em termos de mortalidade a despeito da incidência de câncer de ovário ser semelhante nos dois grupos. Pelo contrário, o esquema de rastreamento pro......
...no, com antecedente familiar e vítimas de tabagismo. Entretanto, com a progressiva redução de incidência e também da mortalidade por AAA, provavelmente secundários à redução da prevalência de tabagismo, tem sido posta em xeque tal recomendação. O Estudo Este estudo foi uma coorte nacional sueca retrospectiva que obteve dados individuais anônimos quanto a incidência, cirurgias eletivas e d......
...sensibilidade para detecção da doença nos seus estágios iniciais. Sendo assim, a melhor alternativa seria o uso de tomografia computadorizada (TC) com baixa dose de radiação. Os danos associados com o rastreamento usando TC incluem falsos-negativos e falsos-positivos, achados incidentais, “excesso de diagnósticos” e exposição à radiação. Os resultados falso-positivos de TC ocorrem em um......
...tes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudável e atividade física paraaprevenção de doenças cardiovasculares:? Uso deestatinas para a preve......
...0 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto......
...tica Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardiovasculares adversos maiores. Existe uma enorme quantidade de dados que podem ser aplicados para estimar melhor o risco de doença cardiovascul......
...de IA participou do processo de leitura dupla usadono Reino Unido e descobriram que o sistema de IA manteve um desempenho nãoinferior e reduziu a carga de trabalho do segundo leitor em 88%. Aplicação Prática Essa avaliação robusta do sistema de IA abre caminhopara ensaios clínicos para melhorar a precisão e a eficiência do rastreamentodo câncer de mama. O futuro dos exames está a caminho, com melh......
...rretal é a segunda principal causa de morte por câncer nos Estados Unidos. Em 2016, estima-se que 134.000 pessoas serão diagnosticadas com a doença e cerca de 49.000 morrerão com ela. O câncer colorretal é mais frequentemente diagnosticado entre os adultos com idades entre 65 e 74 anos; a idade mediana dos óbitos por câncer colorretal é de 68 anos. Uma variedade de testes está disponível para o r......
...astreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento: recomendações de longa data são de tratamento com penicilina benzatina parenteral, que promove prevenção de complicações secundárias e terciárias. Referências Cantor AG et al. Screening for syphilis: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016 Jun 7; 3......
...isso, a AAP recomenda o rastreamento desde o nascimento para lactentes e crianças mais jovens com condições médicas complexas específicas. Em um artigo de revisão sobre diagnóstico e tratamento da hipertensão em crianças, o autor recomenda o seguinte para melhorar a prática clínica: o apoio à decisão clínica integrado nos prontuários eletrônicos, juntamente com a educação, vai ajudar os proved......
...ências insuficientes). · A diretriz reconhece que a evidência de benefícios clínicos e danos não é o único fator que influencia as decisões sobre a prática clínica, a política, e as decisões de cobertura desta prática. Sendo assim, a diretriz, mesmo nesta atualização, não fecha uma conduta. O médico deverá pesar custo versus benefício desta prática de forma individualizada para os s......
...ices Task Force (USPSTF) não recomendou o rastreamento com base no PSA para homens de 75 anos ou mais em 2008, depois estendendo essa recomendação para todos os homens em maio de 2012, concluindo que os benefícios do rastreio com base no PSA para câncer de próstata não compensam os danos. Essa decisão foi amplamente coberta pela mídia e debatida na literatura científica. Em contraste com a USPSTF,......
...cas de rastreio, procurou-se no estudo a ser mostrado comparar o uso do teste de PSA entre os urologistas e médicos generalistas (MG) antes e depois das últimas diretrizes da USPSTF, levantando a hipótese de que a adoção dessas recomendações varia de acordo com a especialidade médica. O Estudo Para avaliar o efeito da recomendação da US Task Force sobre rastreamento de câncer de próstata sobr......
...ultos, incluindo gestantes e puérperas; 5. Os antidepressivos, a psicoterapia, ou ambos são eficazes em adultos (incluindo idosos) com depressão identificada através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamentos para fetos e recém-nascidos, as intervenções de aconselhamento devem ser consideradas para o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A t......
...4. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocr Pract 2010; 16 Suppl 3:1. http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/OsteoGuidelines2010.pdf U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. preventive services ......
.... 2. 2007. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission; 2007. 4. Hinchey JAM. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005;36:1972-1976. 5. Ramsey DJC. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke. 2003;34:1252-1257. 6. Lim SHB et al. Accuracy of Bedside Clinical Methods Compared with Fiberoptic Endoscopic Examination of Swa......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...o do parto. O presente estudo objetivou avaliar os resultados práticos do programa de rastreamento e quimioprofilaxia desde a sua implementação oficial nos EUA em 2002. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico realizado em diversos estados norte-americanos que identificaram e compararam 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois mome......
...s disponíveis, os efeitos colaterais deste tipo de rastreamento são justificados pelo aumento na detecção de novos tumores. A recomendação atual das diretrizes internacionais é acrescentar a ressonância magnética de mamas ao rastreamento nas mulheres de alto risco. O início deste rastreamento ainda é controverso. Algumas diretrizes sugerem o início 10 anos antes do evento no familiar mais jovem......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...outras perguntas sobre seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. Por isso, é fundamental que o paciente seja abordado de forma isenta de julgamentos. Além disso, essas perguntas talvez tenham que ser feitas em múltiplas ocasiões, para se obter uma história acurada do consumo de bebidas alcoólicas do paciente. O entrevistador precisa ser específico quanto ao consumo de álcool atual e no p......
....8. Palpação bidigital. A expressão papilar bilateral (Figura 117.9) também é uma etapa integrante do exame clínico das mamas. Esse procedimento está indicado nos casos em que h· queixa de derrame papilar espontâneo, para se confirmar o problema citado e verificar a origem ductal de que provém a secreção. A secreção papilar em criança, meninas e meninos, tem ocorrência baixa, mas p......
...a desatenção e alteração no nível de consciência, assim como à duração dos sintomas, geralmente permitem fazer a separação desses dois diagnósticos. A psicose produzida por esquizofrenia com início tardio ou depressão grave não se caracteriza pela presença de problemas de atenção ou de alteração no nível de consciência e oscilação no estado mental. Embora não apresentem bom desempenho nos testes ......
...essa população está relacionado à escassez de evidências científicas sobre gravidez e mulheres com deficiências. Uma vez mais, dependendo das condições subjacentes, as pacientes poderão procurar orientação genética que permita um entendimento dos padrões hereditários, dificultando ainda mais as escolhas adicionais. As orientações sobre pré-concepção devem se estender também a várias considerações......
...m dos estudos, que teve 12 meses de seguimento, mais pacientes no grupo da cirurgia tiveram hemoglobina glicada = 6% em comparação ao grupo de terapia clínica. No outro estudo, com seguimento de 24 meses, a remissão de diabetes ocorreu em uma maior proporção de pacientes que estavam no grupo da cirurgia. Ainda não há dados sobre um resultado no longo prazo, nem se esse resultado seria o mesmo com ......
...c gastroesophageal refl ux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825–31. 18. Winters C Jr, Spurling TJ, Chobanian SJ. Barrett’s esophagus: a prevalent, occult complication of gastroesophageal refl ux disease. Gastroenterology 1987;92:118–24. 19. Reid BJ, Levine DS, Longton GL, et al. Predictors of progression to cancer in Barrett’s esophagus: basel......
...cto de alterações no estilo de vida na incidência de DM. No mundo, o número de mortes atribuídas ao diabetes é cerca de 800 mil óbitos. Porém, esse número certamente não considera o grande número de mortes cardio e cerebrovasculares, em que o diabetes foi corresponsável. Números mais realistas sugerem cerca de quatro milhões de óbitos anuais estão relacionados ao DM. Além do impacto humano, a d......
...embrana; · a abertura dos canais de cálcio; · o aumento do influxo de cálcio na célula. O aumento da concentração de Ca++ intracelular promove a exocitose de grânulos de insulina da célula beta. As metilglinidas têm meia-vida mais curta, ligam-se num sítio diferente do mesmo SUR 1 e são indicadas principalmente para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Indicação DM tipo......
... um fator de risco para mortalidade em indivíduos com doença falciforme. Não se recomenda o rastreamento em assintomáticos, mas a pesquisa é indicada se presença de sintomas que podem indicar a presença de HP (por exemplo, intolerância ao exercício, fadiga, edema periférico, dor torácica), o exame de rastreamento nesses pacientes é o ecocardiograma transtorácico. Além dos quadros de crises vaso-o......
...s ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-reabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. Combinado com cálcio reduz perda óssea e incidência de fraturas não-vertebrais em pacientes. Modo de ação ......
... portadores da síndrome de Marfan.38 Embora seja promissor, a não ser em testes clínicos mais amplos, o tratamento com iECAs e BRAs deve ser considerado um componente da terapia anti-hipertensiva em aneurismas pequenos não cirúrgicos. Aneurismas Aórticos Torácicos Os aneurismas aórticos torácicos (AATs) são menos comuns que os aneurismas aórticos abdominais (AAAs) e são classificados de acord......
...mas (por exemplo, hematúria ou hemorragia gastrointestinal). Qualquer sintoma em um paciente com um grande aneurisma deve ser cuidadosamente avaliado e caso o sintoma seja atribuível ao AAA está indicada a realização de intervenção. A taxa de crescimento é outro fator importante preditor de ruptura; aneurismas que se expandem por mais de 0,5 cm de diâmetro ao longo de um período de seis meses deve......