...a face posterior do membro inferior quando este é elevado passivamente e em extensão pelo examinador, que, com a outra mão, impede que o joelho seja fletido, e é característico de irritação radicular. · Na suspeita de hipotensão postural, esta deve ser confirmada com a aferição de pressão arterial e pulso do paciente em decúbito horizontal, sentado e em pé, com intervalo de pelo menos 2 m......
...pulmonar aumentada. Nesse momento, imaginava-se o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. A paciente foi encaminhada à angiotomografia de artérias pulmonares que confirmou extenso TEP bilateral (falhas de enchimento) com instabilidade hemodinâmica. Foi realizado fibrinolítico com sucesso (100 mg de ativador tissular do plasminogênio recombinante em 2 horas de administração endovenosa). Imagen......
...frequentes. Entretanto, não se sabe qual o real valor diagnóstico destes estudos, além de serem exames caros e com exposição a contraste e a radiação ionizante. O presente estudo avaliou a frequência de avaliação simultânea para estas três doenças numa série de casos atendidos no departamento de emergências de um único centro acadêmico. O estudo Trata-se de um estudo transversal, descritivo,......
...icos ou beta-agonistas de longa duração. Provavelmente, nem todos os pacientes se beneficiarão desta conduta, e não se sabe qual a melhor frequência de reavaliação ou por quanto tempo esta terapêutica deve ser mantida, pois faltam estudos nesse sentido. Esta recomendação não tem relação com o uso de broncodilatador de forma ocasional para alívio de sintomas agudos. 3. Para pacientes estáveis co......
...or diversos fatores, situacionais, psicossociais, médicos, psiquiátricos e neurológicos. Também, há que se perceber, a capacidade é desenhada sob um espectro contínuo: pode ser temporária e pode ser otimizada. A avaliação da capacidade de decisão deve ser feita no contexto de cada situação específica. Se um médico determina que um paciente esteja incapacitado, deverá considerar se a capacidade pod......
... organizações também podem obter, com profissionais responsáveis pelo gerenciamento de riscos, informações sobre casos em que os profissionais e as organizações foram indiciados em ações conjuntas de imperícia, efetuaram pagamentos por acordos ou foram julgados recentemente. Há vários caminhos para solicitar renovação ou revisão de privilégios. Algumas organizações preferem utilizar formulários n......
...o. Além das informações aqui descritas, as propostas também devem conter as seguintes informações profissionais: · endereço do consultório e da residência; · números de telefone, celular, fax e pager; · nome do responsável pelo consultório; · nome do cônjuge e dos filhos dependentes (geralmente para fins sociais, como presentes e eventos); · status atual de certif......
... médica à de outros departamentos no hospital são exemplos de benchmarking interno. Se uma comparação tiver de ser feita no hospital, é imperativo que definições, procedimentos e sistemas de comunicação da vigilância sejam padronizados de uma área ou um departamento para outro. A primeira etapa do benchmarking interno envolve estabelecer uma taxa inicial à qual todos os dados subsequentes serão c......
...mendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee pode ser encontrada no endereço eletrônico do CDC em www.cdc.gov/ncidod/hip/PublicReportingGuide.pdf (acessado em 15 de março de 2010). Embora até o momento não exista uma padronização nos métodos para coleta e comunicação de dados para IRASs, muitos hospitais dos Estados Unidos já participam do NHSN voluntário adminis......
...ão direta com a TFG. Com a progressão da DRC, a proporção relativa de creatinina secretada pelos rins pode sofrer um aumento de até 30%. Neste caso, os níveis de creatinina sérica deixam de apresentar uma boa correlação com a TFG, levando à superestimativa da verdadeira função renal. Ademais, conforme detalha a Tabela 3, certos medicamentos interferem na secreção tubular da creatinina e, desta for......
...a infecções de corrente sanguínea por qualquer patógeno, a estratégia de descolonização universal também foi superior, com maior queda do risco, com Hazard Ratio = 0,56, comparado com 0,78 para o grupo de descolonização dirigida e com 0,99 para o grupo de detecção e isolamento tradicional (P<0,001 para todas as comparações entre grupos). Para cada 54 pacientes que realizaram a descolonização, 1......
...os músculos inspiratórios (para que a inspiração inicial anteceda o fechamento da glote) e dos músculos expiratórios, porém o enfraquecimento destes últimos exerce o impacto mais forte sobre a diminuição da efetividade da tosse. Um exemplo extremo é uma vítima de lesão na medula espinal, em que há transecção da medula espinal em um nível torácico mais elevado. A paralisia da parede abdominal e dos......
...clínica neste momento. Atualmente, nenhuma destas vacinas ou terapias foram aprovados para uso humano para prevenir ou tratar Ebola. Um certo número de vacinas e terapêuticas candidatas têm sido desenvolvidos e testados em modelos animais, e algumas têm demonstrado resultados promissores. Tendo em vista a urgência destes surtos, a comunidade internacional está se mobilizando para encontr......
...icar cirurgia apenas se houver mudanças da conformação da massa. Além disso, parece não faz sentido continuar monitorando essas massas após este segundo ultrassom, dado que nos 24 meses de seguimento no estudo não se verificaram novos casos. Estas conclusões são fundamentais do ponto de vista econômico, pois poupam indicações cirúrgicas potencialmente desnecessárias, além de balizar uma conduta m......
...mo uma lesão bem demarcada e calcificada. Abscessos bacterianos são menos frequentes dentre as causas infecciosas e podem estar mais associados ao Staphylococcus aureus. Tumores benignos correspondem a outra parte importante dos nódulos, sendo que os hamartomas são 10% das etiologias benignas de nódulo pulmonar solitário. Existem alguns fatores de risco para malignidade. O primeiro é a idade: ent......
...as, porcos e cachorros. A brucelose humana (conhecida por várias denominações como febre ondulante, febre de Malta e febre mediterrânea) é rara nos Estados Unidos, embora ainda seja um grande problema de saúde nos países em desenvolvimento. Em seres humanos, a brucelose é uma doença com manifestações multifacetadas que podem variar desde a síndrome da febre indolente à endocardite fulminante. Assi......
...man. Circulation 1978;58:265–72. 31. Tsang TS, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, et al. Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years. Mayo Clin Proc 2002;77:429–36. 32. Tsang TSM, Freeman WK, Barnes ME, et al. Rescue echocardiographically guided pericardiocentesis for cardiac per......
... meio da ação de eventos patológicos primários ou secundários nas vias respiratórias ou pela perda de suporte elástico lateral. Em determinadas circunstâncias, a obstrução intratorácica das vias respiratórias está associada ao aprisionamento de ar. A manifestação subteste é um aumento no VR. A Figura 5 mostra um conjunto de exemplos de TFPs com abordagem passo a passo (usando o algoritmo da ATS/ER......
...gia.26 O uso de agonistas a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação no uso de inibidores da enzima conve......
... 6meses a 1 ano e, anualmente, por um período adicional de 2 anos ou a cada 6 mesespor um total de 2 anos.· BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há uma lesão com características suspeitas de malignidade. A chance de queo achado de imagem seja um câncer varia entre 2 e 94%. A categoria BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compa......
... sob a ótica preventiva e diagnóstica.30 Moles e nevos displásicos. Os moles (nevos) são os marcadores fenotípicos mais fortes de risco de melanoma – mais especificamente, o aumento na quantidade de moles e a presença de moles atípicos (nevos displásicos). Os melanomas podem surgir em moles pré-existentes ou podem surgir novamente em peles aparentemente normais. Diversos estudos epidemiológicos ......
...in Barr virus DNA in cerebrospinal fluid for diagnosis of AIDS-related central nervous system lymphoma. J Clin Microbiol 1995;33:1580-3. 8. International Collaboration on HIV and Cancer. Highly active antiretroviral Therapy and incidence of cancer in human immunodeficiency virus-infected adults. J Natl Cancer Inst 2000;92:1823-30. Neoplasia Anal Assim como o carcinoma cervical, o carcinom......
... homens, esse teste identificará homozigotos normais ehomozigotos deficientes em G6PD; entre as mulheres, alguns heterozigotos serãoperdidos com o teste. Obviamente, a deficiência de G6PD também pode serdiagnosticada por testes de DNA. Tratamento A AHrelacionada à deficiência de G6PD é evitável limitando-se a exposição a fatoresdesencadeantes em indivíduos examinados anteriormente. Obviamente, ap......
...diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracterizada da pVHL é atuar como um componenteessencial na degradação das subunidades HIF-a, que induzem a expressão deinúmeras proteínas, incluindo proteínas que controlam a angiogênese (p. ex.,VEGF), a eritropoiese (p. ex., eritropoietina), a captação e o metabolismo deglicose (p. ex......
...s deEMF, complementam tal hipótese. Algumas infecçõespoderiam estar implicadas na fisiopatologia da EMF, incluindo toxoplasmose,malária e parasitoses, mas não foi demonstrada associação consistente. Exposiçãoambiental a alimentos e toxinas também poderia ser um fator causal da EMF, emespecial dietas com baixa quantidade de proteínas e relação com o consumo de cassava,que é muito frequente na Áfric......
...s estãodisponíveis, entre elas uma vacina quadrivalente (HPV4-Gardasil), com alvo paraas cepas 6, 11, 16 e 18, uma vacina 9-valente (HPV9-Gardasil), direcionada paraos HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58, e uma vacina bivalente (HPV2-Cervarix),visando os HPV 16 ou 18. Existem recomendações atuais para vacinar todas asmulheres e os homens jovens. Nas mulheres, a idade de rotina é de 11 a 12 anos......
...a atendimento ambulatorial por queixa de perda de libido e impotência nos últimos meses. Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua pe......
...tos reduzidos que aumentam em >100% após a ação voluntária máxima nos testes eletrofisiológicos ajudam a confirmar o diagnóstico. A dosagem de autoanticorpos contra os canais de cálcio é descrita em 85 a 95% dos pacientes, e a sorologia por radioimunoensaio é a técnica preferida para sua mensuração. A avaliação na procura de neoplasias associadas é realizada de rotina nesses pacientes, mas con......
...melhora da biodisponibilidade oral. A construção da sialidase DAS181 investigacional foi feita em infecções graves provocadas pelo VPI em imunocomprometidos.26 Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo A SDRA é um tipo distinto de insuficiência respiratória hipoxêmica. A SDRA pode ser induzida por vírus respiratórios, herpes-vírus e uma gama de outros patógenos e processos. Esse tipo de d......
...0,26 a 0,65/p <0,001). O desfecho primário de segurança ocorreu bem mais no grupo apixabana em comparação ao placebo (3,5% versus 1,8%/HR, 2,0/IC 95%, 1,01 a 3,95/p = 0,046). A ocorrência de eventos adversos foi similar entre os dois grupos, com apenas um sendo relacionado ao tratamento com apixabana e dois com o placebo. A mortalidade por todas as causas não diferiu muito entre os dois grupos,......
...ra que, em geral, a sensibilidade diagnóstica para depressão dos generalistas é baixa (menor que 50%), mas a especificidade é razoável (acima de 80%). Entretanto alguns fatores poderiam ser discutidos a este respeito. Uma questão cara à atenção primária é o problema da medicalização da vida. Se pensarmos que os casos de “depressão” que não foram diagnosticados pelo generalista são, possivelmente, ......
...importante ressaltar que embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCORES DE RISCO GLOBAL As principais variáveis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice ......
...o comparecimento desses indivíduos às consultas agendadas na unidade de saúde, retorno para resultado de exames e acompanhamento periódico. 6. Perguntar, se o indivíduo esta seguindo as orientações de dieta, atividades físicas, controle de peso, cessação do hábito de fumar e da ingestão de bebidas alcoólicas, e naqueles hipertensos e ou diabético se está aderindo à terapia prescrita. 7. Regi......
... 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropriada. 6 Malignidade comprovada por biópsia; deve-se tomar conduta apropriada. Levando-se em conta o resultado da mamografia com base no sistema BI-RADS, as seguintes condutas devem ser tomadas: · mulheres com BI-RADS 1 ou 2: manter a conduta de realizar o exame a cada dois anos; · mulheres com BI-R......
...ogia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldosteronismo primário Hiperaldosteronismo aldosterona renina espironolactona fludrocortisona hipertensão arterial sistêmica hipertensão refratária hipertensão hipocalemia viés estudos observacionais modelo de efeito randômico Prevalência de hiperaldosteronismo na hiperte......
...to. Transmitem um forte sentido de defesa, proporcionando à equipe um sentimento geral de apoio. · Os diretores e os administradores são os eixos para o sucesso da organização. · O diretor é o eixo para o desenvolvimento de uma situação de enfermagem positiva. 2. Estrutura organizacional · A direção de enfermagem está no nível executivo da organização, rep......
...enção pode incluir programas de orientação aprofundada para enfermeiros recém-graduados, programas de bolsas de estudos para alunos, bônus de encaminhamento, bônus de retenção e assistência na recolocação.27 Outras estratégias de compensação talvez incluam opções de ações ou de participação nos lucros. Mesmo que sua região ofereça, normalmente, bônus para a contratação visando atrair equipe nova,......
...alizado com pacientes ambulatoriais sintomáticos (com suspeita de TB, mas com pesquisa de BAAR no escarro negativa) no distrito de Umgungundlovu, KwaZulu-Natal, África do Sul. O seguimento foi de oito semanas. Tuberculose confirmada foi definida como cultura positiva ou BAAR com granulomas na histologia, e tuberculose possível foi definida como resposta à terapia antituberculosa. O quociente de PC......
...8. Siddiqi N, Stockdale R, Britton AM, et al. Interventions for preventing delirium in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005563. 19. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, et al. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516. 20. Kalisvaart KJ, DeJonge JF, Bogaards MJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery......
...cais e subtropicais. Encefalite arboviral (encefalite japonesa, encefalite transmitida por carrapatos, vírus do Oeste do Nilo, entre outros) 3?14 dias (1?20 dias) Os agentes específicos variam conforme a região. Febre entérica (febre tifoide e febre paratifoide) 7?18 dias (3?60 dias) Em especial, no subcontinente indiano. HIV agudo 10?28 dias (18 dias a 6 sem......
...gnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. ......
...estabelecida e será baseada, em parte, nas características individuais do paciente (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Administrar terapia quelante de ferro, em consulta com um hematologista, para pacientes com doença falciforme e com sobrecarga de ferro adquirida por transfusão documentada (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). Transfusão em Complicações......
...cos para anticorpos paraneoplásicos é muito importante em pacientes com pseudo-obstrução intestinal de etiologia indeterminada, principalmente em fumantes. Os testes sorológicos para anticorpos paraneoplásicos podem ser anormais, mesmo nos casos em que não for possível identificar o tumor por tomografia computadorizada (TC). Estudos de Imagens Calibres intestinais pequenos são normais na fase......
...os de bebêscom níveis extremamente altos de BT que não resultaram em Kernicterus ouKernicterus sem altos níveis de BT documentados. Uma abordagemalternativa para o teste de bilirrubina universal é a triagem seletiva, na quala necessidade de teste de bilirrubina é determinada pela presença de fatores derisco clínicos. O risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave aumenta com onúmero de fatores d......
...do que as usadas para tratar a dor com doses iniciais de morfina de 1 a 2mg, endovenosa, com dose titulada conforme a resposta. A oxigenioterapia é indicada em pacientes hipoxêmicos, mas não deve ser utilizada, nem tem benefícios em pacientes com oxigenação normal. Náuseas: São comumente multifatoriais e frequentes, sobretudo em pacientes com doença avançada. Vários agentes ou estimulação da zona......
...stão em uma posição de avaliar os pacientes após a tentativa de suicídio e com alguma frequência antes de que a tentativa ocorra. Estudos demonstram que até 80% dos indivíduos com tentativas bem-sucedidas de suicídio tiveram contato com seu médico primário no último ano e apenas a minoria teve contato recente com psiquiatra. Ainda assim, medidas de rastreamento para risco de suicídio têm pouca evi......
...ira linha, ainda assim não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que o do regime com sulfadiazina. Em relação ao uso de glicocorticoesteroides, seu uso atualmente é considerado controverso, podendo mascarar sintomas de outras doenças com efeito de massa, como linfoma, mas deve ser considerado se houver edema significativo e lesões com efeito de m......
...ois critérios. Exames Complementares Como se trata de um diagnóstico de exclusão, é necessário avaliação mínima com história, exame físico e exames complementares. A realização de hemograma completo, bioquímica com função hepática e TSH são realizados em quase todos os pacientes. Outros exames dependem da forma de apresentação: Forma com predomínio de diarreia: neste caso, exame protoparasit......
... uma avaliação médica e devem ser isolados para evitar mais transmissão. 3.1.4. Rastreio de passageiros nos pontos de entrada (portos, aeroportos ou travessia em solo) não é recomendado O rastreio dos passageiros nos pontos de entrada (chegada ou partida) é caro e deverá ter impacto muito limitado, porque é muito improvável detectar qualquer pessoa que chegue infectada com Ebola. Ist......
...ia, úlceras orais, transaminite branda, meningite asséptica, trombocitopenia, neutropenia e perda de peso (em média 4,5 kg). _______________________________________________________ Diagnóstico Exame físico Uma erupção maculopapular, que pode se estender para as palmas das mãos e solas dos pés, desenvolve-se em 23 a 67% dos pacientes com síndrome retroviral aguda.73 Outros achados com......