... e as organizações devem estar preparados para: • Identificar resistências e áreas que possam causar problemas nos programas de controle de infecções • Definir ações necessárias para abordar quaisquer riscos identificados nos processos de controle de infecções • Avaliar ou determinar o nível de adesão aos padrões relevantes • Identificar problemas que exijam investigaçõe......
... grupo TC em comparação com o grupo de radiografia. O Multicentric Italian Lung Detection (MILD), um estudo randomizado de mais de 4 mil participantes, comparando a TC anual ou bienal de baixa dose com a observação, não revelou evidência de efeito protetor com triagem anual ou bienal de baixa dose. O USPSTF recomenda a triagem anual de câncer de pulmão com baixa dose de TC em fumantes atuais com ......
... resultados da mortalidade por câncer de próstata. De 1993 a 2001 foram randomizados 76.693 homens (idade entre 55 e 74 anos) para receber rastreamento anual (n=38.343) ou cuidados habituais como controles (n=38.350). A randomização foi estratificada por centro médico e por idade. Os homens no grupo de rastreamento receberam PSA por 6 anos e toque retal por 4 anos. Os participantes e os médicos do......
...a a maioria dos provedores de rastreamento relatasse que as diretrizes clínicas tinham uma grande influência em suas práticas, poucos faziam recomendações consistentes com tais diretrizes para início e término do rastreamento nas suas respostas a vários casos clínicos (22,3% IC 95% 19,9% - 25%). Recomendações consistentes com diretrizes clínicas variaram de acordo com a especialidade médica (ginec......
...0 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 Número por 1.000 pessoas rastreadas MMG falso-negativas 1 1,1 1,4 1,5 1,4 MMG falso-positivas 97,8 86,6 79 68,8 59,4 Imagens adicionais 84,3 75,9 70,2 64 56,3 Biópsias 9,3 10,8 11,6 12,2 10,5 Cânceres detectados no rastreamento 1,8 3,4 5 6,5 7 CDIS d......
...erada que, talvez, seja o pior efeito colateral do rastreamento, porém o menos conhecido e comentado. Este tipo de problema (diagnósticos em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto) tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, disease mongering e, mai......
...ual com 3 amostras · Retosimoidoscopia flexível anual A obesidade, o tabagismo, a baixa atividade física, o consumo elevado de álcool, o alto consumo de carne vermelha ou processada e o baixo consumo de frutas e legumes estão associados ao aumento do risco de câncer colorretal, e o uso regular de ácido acetilsalicílico tem sido associado com risco reduzido. Sendo assim, os pacie......
...taram os desfechos morbidade e mortalidade. Na revisão prévia de 2002 o USPSTF incluiu estudos de caso-controle e estudos ecológicos relacionados a esta questão, mas na presente atualização estes tipos de estudo foram excluídos no que tange à primeira questão, para evitar fatores de confusão inerentes a estudos não randomizados. Para a segunda questão foram incluídos estudos comparativos randomiza......
...omprovação científica de benefício (às vezes até com malefícios demonstrados) sejam amplamente utilizadas, consumindo uma grande quantidade de recursos da saúde, levando à medicalização social e possivelmente causando malefícios diretos mensuráveis na população submetida. Ao contrário da redução da taxa de mortalidade, melhores taxas de sobrevida e aumento das taxas de detecção precoce não provam ......
...âncias, estratégias para diminuir a incidência de doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos eficazes, dietas saudáveis e intensificação das atividades físicas e prevenção de lesões. No caso de mulheres mais velhas, o aconselhamento deve focar a prevenção de quedas e os perigos potenciais do uso de vários tipos de medicações. A autora não mantém nenhuma relação comercial com os......
...64 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou aproximadamente 0,22% de mortalidade específica por câncer de próstata. Na análise que estratificou os participantes por comorbidades, a redução de mortalidade de 0,31 para 0,17% (RRA = 0,14%) entre os homens sem comorbidades que realizaram rastreamento é esta......
...década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais que a cada dois a quatro anos. Bibliografia Wilt TJ et al. Screening for Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162(10):718-725 Rastreamento de Câncer de Alto Impacto Lucas Santos Zambon Rastreamento ......
...o J, et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol 2009;181:956–62. 95. Bolla M, Gonzalez D, Warde P, et al. Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med 1997;337: 295–300. ......
...em na independência funcional.40 A Figura 3 mostra os transtornos comuns associados a problemas cognitivos, e o Quadro 5, os critérios diagnósticos para o transtorno neurocognitivo grave.40 Figura 3 ? Transtornos comuns associados a problemas cognitivos. Alguns dos transtornos mais comuns associados a problemas cognitivos em idosos incluem transtornos neurocognitivos graves (anteriorment......
...) daquelas que já participaram alguma vez do rastreamento (câncer de intervalo) em relação às que nunca foram rastreadas. Aplicações para a prática clínica O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental, pois, além de possibilitar a prevenção da doença invasiva, leva a um aumento significativo das taxas de cura da neoplasia, embora este não seja o objetivo principal do programa. As i......
...m resultados de Doppler Transcraniano com valores de risco (170-199cm/seg) ou elevados (> 200 cm/seg), consultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar ......
...os serviços de pré-natal, tanto públicos como privados, não realizam este rastreamento. Desta forma, concluímos que a doença neonatal precoce é passível de prevenção. Em nosso país é urgente a implantação de medidas preventivas. As recomendações americanas para profilaxia de doença pelo estreptococo do grupo B podem ser acessadas através do link: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a......
...jo de outras doenças clínicas e psiquiátricas. Este artigo e outras sociedades5 recomendam que seja realizado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não houver nenhuma evidência pela história clínica do paciente. Um dos questionários de rastreamento mais utilizados é o estudo AUDIT, composto por 10 questões simples (ver: problemas relacionados ao á......
...l. Aquelas com CA-125 = 35 U/mL ou com alterações suspeitas ao USG transvaginal eram consideradas pacientes com rastreamento positivo, que induzia investigação complementar.. As participantes foram seguidas em média por 13 anos. Os desfechos avaliados foram mortalidade por câncer de ovário, incidência de câncer de ovário e complicações associadas com os exames do rastreamento e com procedimentos d......
...de, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHANSSON, Minna et al. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study. The Lancet, v. 391, n. 10138, p. 2441-2447, 2018. MOLL, Frans L. et a......
...ivos e falsos-positivos, achados incidentais, “excesso de diagnósticos” e exposição à radiação. Os resultados falso-positivos de TC ocorrem em uma proporção substancial de pessoas examinadas, e 95% de todos os resultados positivos não levarão a um diagnóstico de câncer. A U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) encontrou evidências suficientes sobre os danos associados a achados in......
...estudos.Resultadosde estudos comparativos de eficácia da ECA associados aterapiamédica em comparação com a terapia médica isoladamente apresentaram resultadoscontraditórios. A angioplastia com stent na carótida assintomática comparado aendarterectomia foi avaliada em um estudo com 316 pacientes que não encontrounenhuma diferença no desfecho composto de acidente vascular cerebral ou morteem 30 dias......
...ica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 anos para cerca de 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela prime......
...l a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de internação hospitalar ou revascularização para DAC, cerebrovascular ou arterial periférica ou admissão hospitalar por IC ou disritmia, pelo menos, 365 dias após a gravidez. Entre 855.53......
...ema de IA participou do processo de leitura dupla usadono Reino Unido e descobriram que o sistema de IA manteve um desempenho nãoinferior e reduziu a carga de trabalho do segundo leitor em 88%. Aplicação Prática Essa avaliação robusta do sistema de IA abre caminhopara ensaios clínicos para melhorar a precisão e a eficiência do rastreamentodo câncer de mama. O futuro dos exames está a caminho, com ......
...(USPSTF). As Recomendações 1. A USPSTF recomenda o rastreamento para o câncer colorretal a partir de 50 anos de idade estendendo-se até a idade de 75 anos para pacientes assintomáticos (recomendação A). A decisão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recom......
...Force. JAMA 2016 Jun 7; 315:2328. US Preventive Services Task Force (USPSTF).Screening for syphilis infection in nonpregnant adults and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2016 Jun 7; 315:2321. Diretriz para Rastreamento de Sífilis em População de Alto Risco Lucas Santos Zambon Diretriz para Rastreamento de Sífilis em População de Alto Risco Infect......
...cia e sua relação com eventos cardiovasculares posteriores atualmente não existem. Sabe-se que a hipertensão arterial na infância é altamente preditiva de hipertensão arterial na idade adulta, e esta sabidamente está associada a hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, doença carotídea e microalbuminúria. São prioridades para melhorar a prática clínica incluir mais educação entre os médicos......
...e recomendação, evidências insuficientes). · A diretriz reconhece que a evidência de benefícios clínicos e danos não é o único fator que influencia as decisões sobre a prática clínica, a política, e as decisões de cobertura desta prática. Sendo assim, a diretriz, mesmo nesta atualização, não fecha uma conduta. O médico deverá pesar custo versus benefício desta prática de forma indiv......
... subsequentes às recomendações da USPSTF de 2008 e 2012. O Estudo Esse foi um estudo observacional ecológico sobre incidência de câncer de próstata em idade padronizada (casos recém-diagnosticados / 100.000 homens com idade >= 50 anos) por fase de 2005 a 2012, usando dados de base populacional entre os homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao Nation......
...stas. Aplicações Práticas Infelizmente, a despeito das novas recomendações, a queda no rastreamento de câncer de próstata entre urologistas praticamente não se modificou. Entre médicos generalistas os índices praticamente caíram pela metade, chegando a 16% dos pacientes apenas realizando rastreamento. A racionalização do rastreamento tem crescido e cada vez mais se tem evidências de que a pol......
...la de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a triagem de todos os adultos ainda não rastreados e usar o julgamento clínico para determinar se triagem mais frequente é justificada em pacientes de alto risco; 3. Os pacientes com resultados de rast......
...pendente. Apesar de ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa pequena proteína como marcador da atividade do osteoblasto. A osteocalcina é depositada na matriz óssea, sendo destruída durante a reabsorção promovida pelos osteoclastos. A função da osteocalcina não está clara, aparentemente é importante na formação óssea, s......
...cificidade são importantes quando se precisa confirmar um diagnóstico, o que é menos importante em um teste de triagem. As limitações do estudo, como ressaltam os próprios autores, são muitas, tais como a realização em um único centro e com poucos pacientes, tratando-se, portanto, de um estudo preliminar. Podemos acrescentar ainda a limitação de não ter sido realizado vi......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre os princípios do rastreamento de doenças, com enfoque baseado em evidências.......
...ada de 1970 como a causa de morte mais prevalente na primeira semana de vida. Estudos desenvolvidos na década de 1980 demonstraram que a doença causada por esta bactéria poderia ser prevenida graças à administração de antibióticos às mulheres colonizadas durante o trabalho de parto. Na década de 1990, foram desenvolvidas estratégias de rastreamento que possibilitaram identificar as grávidas de m......
...0,21). Para a mamografia isolada, a sensibilidade foi de 0,52 (95% CI, 0,40-0,64); especificidade de 0,91 (IC 95%, 90-0,92) e PPV3 de 0,38 (95% CI, 0,28-0,49; p <0.001 todas as comparações). Nas participantes submetidas à ressonância magnética, 16 mulheres (2,6%) tinham câncer de mama diagnosticado. O rendimento suplementar da ressonância magnética foi de 14,7 por mil (95% CI, 3,5-25,9; P......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...review of emergency care brief alcohol interventions for injury patients. J Subst Abuse Treat 2008;35:184–201. 109. Laffaye C, McKellar JD, Ilgen MA, Moos RH. Predictors of 4-year outcome of community residential treatment for patients with substance use disorders. Addiction 2008;103: 671–80. 110. Mueller SE, Petitjean S, Boening J, Wiesbeck GA. The impact of self-help group attendance on ......
...ta do Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS®) publicado pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR) e recomendado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) (Quadro 117.6). Quadro 117.6. Categorias Birads® e condutas Categoria Interpretação VPP* Conduta 0 Incompleto 13% Avaliação adicional por imagem ou comparação com exames anteriores Necessi......
...e igual ou melhor que a do MMSE para casos de demência em estado inicial; trata-se de um teste rápido; esse rastreamento é feito em apenas alguns minutos. Menos desvios na educação e na linguagem; produz menos informações sobre funções cognitivas específicas porque utiliza menos amostragens. MoCA Excelente sensibilidade e especificidade para problemas cognitivos leves e demência, liv......
...Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 231–8. 26. Santiago M. Exercise and physical activity options. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 217–29. 27. Krogh K, Christensen P. Neurogenic colorectal and pelvic floor dysfunction. Best Pract Res Clin Gastroen......
...2, a insulina Detemir recebeu do Food and Drug Administration (FDA – equivalente à Anvisa nos EUA) a classificação de nível B de segurança para uso em gestação baseado em estudos comparativos com insulina NPH em mulheres grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e ......
...ros abdominais secundários ao aumento da vascularização, esplenomegalia, síndrome de Budd-Chiari e nódulos de Virchow. Uma piora súbita da hipertensão portal também pode ser o 1º sinal de CHC. Pode haver manifestação de uma variedade de síndromes paraneoplásicas, incluindo hipoglicemia, hipercalcemia, eritrocitose e porfiria cutânea tardia. As anormalidades laboratoriais comuns incluem níveis el......
...a evidência de autoimunidade das células beta. Embora apenas uma minoria de pacientes com diabetes tipo 1 se enquadre nesta categoria, daqueles que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes graus de deficiência de insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária,......
...e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e aumentá-las progressivamente até a dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretagogos de insulina são descritos na Tabela 6. Tabela 6: Posologia, apresentação e nom......
...quente, pode ocorrer rapidamente e em qualquer momento e tipicamente se manifesta com dor torácica, dispneia, estertores e sibilância. Em crianças é frequente febre e doença unilobar e em adultos mais frequentemente estão na apresentação afebril e com envolvimento multilobar. O tratamento inclui antibióticoterapia com expectro para agentes atípicos como mycoplasma pneumoniae e chlamydia pnemoniae......
... de três medidas, que são: dieta, exercício físico e cessação do tabagismo. · Dieta e suplementação vitamínica: Recomenda-se dieta com ingestão calórica apropriada, evitando-se sobrepeso ou desnutrição, e com valores adequados de cálcio e vitamina D. Em mulheres após a menopausa, deve-se suplementar cálcio, de 500 a 1000 mg/dia, sendo o total recomendado de 1500 mg/dia (considerando ......
..., podendo ser utilizada para fins diagnósticos ou para orientar biópsias alvos.70 Apresentação Clínica de AATs A maioria dos AATs é assintomática e pode ser encontrada em estudos de imagens para indicações não relacionadas. Usualmente os sintomas refletem a pressão sobre uma estrutura contígua ou consequências como insuficiência aórtica concomitante causada pela perda da arquitetura da raiz a......
...ere uma vantagem inicial de sobrevivência. No entanto, essa vantagem desaparece ao longo de um período de 1 a 3 anos. O tratamento endovascular e reparo aberto estão associados à mortalidade semelhante a longo prazo (8 a 10 anos). Entre os pacientes submetidos a reparo endovascular, aproximadamente 20 a 30% dos pacientes necessitaram de uma intervenção secundária durante os próximos seis anos. A ......