...tes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionad......
...guimento ambulatorial, chega ao pronto-socorro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteraçã......
...uptured intracranial aneurysm: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003;362:103-10. Hemorragia Subaracnoidea Espontânea Roger Schmidt Brock HSA Malformações arterio-venosas MAVs Aneurisma cerebral Rins policísticos Ehlers-Danlos Marfan Escala de Hunt-Hess Hidrocefalia TC de crânio Classificação de Fisher Líquido cefalo-raquidiano Vasoespasm......
...T angiography predicts hematoma expansion in intracerebral hemorrhage. Neurology 2007;68(12):889-94. 3. Greenberg SM. Intracerebral hemorrhage: introduction. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:746-7. 4. Hack W, Kaste M et al. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16(4):311-37. 5. Herweh C, Juttler E, Schellinger PD, Klotz E, Jen......
...) e sangramento cerebral. Nos pacientes com 80 anos ou mais, a relação custo-efetividade adicional foi mais favorável: 27.308 dólares por ano de sobrevida para dabigatram em baixa dose e 31.168 dólares para dabigatram em alta dose. Aplicações para a Prática Clínica O estudo concluiu que, na dependência do custo diário de dabigatram, seu uso pode ser custo-efetivo. O trabalho detectou um lim......
...pulmão t Dose inicial 1 mg/kg, por via intravenosa lenta. Se necessário, aumentar em 1 mg/kg, a intervalo mínimo de 2 horas. Dose máxima 20 mg/dia. Em infusão intravenosa, a velocidade não deve exceder a velocidade de 4 mg/minuto. Adultos Correção de edemas t 40 mg/dia, por via oral. Dose manutenção 20 a 40 mg/dia, em dose única matinal. A dose pode ser aumentada para 80 mg diários ou mais,......
...ual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes com infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral prévio foram excluídos. O desfecho primário de eficácia foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cereb......
... Um estudo randomizado envolvendo 20.322 pacientes demonstrou que a eficácia do clopidogrel na prevenção do AVC secundário é comparável à eficácia da terapia combinada com aspirina e dipiridamol de liberação estendida.75 Para os pacientes intolerantes ao clopidogrel ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alternativa razoável. A combinação de aspirina e clopidogrel aumenta o risco de sangramen......
...0 mL + NaCl 20% 30 mL EV a cada 8 horas Uma meta-análise sugeriu que a terapia com hipervolemia, hiponatremia e discreta hipertensão parece ter benefício, embora discreto; assim, a infusão de solução discretamente hipo-osmolar pode ser benéfica. Hidantal 100 mg EV a cada 12 horas A profilaxia com anticonvulsivantes é recomendada pela maior parte da literatura, mas ainda sem benefício cl......
...m Heart Study mostraram que ocorre um aumento significativo do risco de incidência de FA entre pacientes com FA familiar (risco relativo igual a 1,85).25 A FA familiar é geneticamente heterogênea; foram descobertas mutações em genes codificadores de canais de potássio e sódio, peptídeo natriurético atrial e conexina 40.26 Existem outras anormalidades genéticas cardíacas bastante conhecidas, como a......
...), sendo, portanto, recomendada. Os pacientes com Hipe que desenvolvem agudamente TVP ou embolia pulmonar (EP) podem ser considerados para a anticoagulação sistêmica total ou a colocação de um filtro de veia cava inferior (VCI). A taxa de recorrência de EP não fatal é de 12 a 15% em pacientes não tratados. Apenas informações limitadas estão disponíveis para orientar a tomada de decisão sobre a co......
...parcial e forma-se um fecho temporário. Procedimentos são indicados para prevenir o ressangramento do aneurisma, o que o torna um bom resultado improvável. Quando a obliteração aneurisma é inevitavelmente atrasada, a terapia pró-coagulante reduz o risco de sangramentos aneurismáticos. Um estudo prospectivo descobriu que até 72 horas de ácido tranexâmico reduz substancialmente o risco de ressangr......
... t Monitorar regularmente os níveis glicêmicos e de amilase sérica. t Pode alterar testes de função da tireoide. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 1000 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do período de tratamento com vincristina 1,5 mg/m2/dia nos ......
...rência do paciente para um centroespecializado no atendimento do trauma: Tabela 1:Critérios de transferência para centros de trauma Anormalidades fisiológicas ? Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ? Pontuação da Escala de Coma de Glasgow < 14 ? Vias aéreas inadequadas ou necessidade de intubação imediata Padrão de lesão ? Ferimento penetrante em cabeça, pescoço ou torso ......
...rilação atrial paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. Amiodarona é reservada para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou hipertrofia ventricular esquerda importante, ou como agente de segunda linha, após falha de outros fármacos antiarrítmicos, por causa de seus potencialmente graves efeitos colaterais extracardíacos. Dronedarona é um derivado de amiodarona em que o iodo fo......
...ral, mas a apresentação clínica não permite diferenciar entre quadro isquêmico (AVCI) e hemorrágico (AVCH); para tal, é necessário realizar exame de imagem do SNC. A tomografia de crânio demonstrou extenso hematoma intraparenquimatoso à direita com discreto desvio de linha média. Considerando-se a presença deste achado de imagem, o diagnóstico que pode ser feito é de hemorragia intraparenquimato......
...lternativas, pode-se tentar alimentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angio......
...lsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade. A grande maioria dos pacientes experimentam uma complicação médica, que pode ser grave em 40% dos casos. As complicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% (etiologia cardiogênica ou neurogên......
...G6PD: 0,75 mg/kg semanalmente, durante oito semanas, sob supervisão médica. Tratamento de segunda escolha para malária falciparum t A partir de 15 anos (50 kg ou mais): 45 mg, por via oral, no 6° dia, após tratamento com quinina e doxiciclina. Tratamento para infecções mistas por Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale t A partir de 15 anos (50 kg ou mais): 30 mg, p......
...tudo de fibrinólise intraventricular foi o Clear-IVH, no qual houve melhorasignificativa com administração intraventricular de ativador de plasminogêniotissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações.Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamentoendoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel dotratamento cirúr......
... tenha lavado as mãos. t Cuidado para não se cortar ao usar objetos cortantes como barbeadores, cortador de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações em que possa ocorrer sangramento ou lesão. Aspectos farmacêuticos t Os comprimidos de ciclofosfamida devem ser armazenados sob temperaturas de até 25ºC. Durante o transporte e administração, os comprimidos são resistentes quando ......
...ros edemas. Essas observações sugerem que a dilatação cerebrovascular e o aumento no volume sangüíneo cerebral são as principais causas da TCD. Quando pacientes sofrem uma contusão cerebral no momento do impacto, esta atua para a formação do edema vasogênico. O acúmulo de água no tecido cerebral circunjacente é máximo durante as 24-72 horas após o TCE. Isso corresponde com a observaçã......
...compensatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extração de O2, a manutenção do funcionamento adequado do tecido cerebral acometido. Os principais mecanismos envolvidos no AVC isquêmico são a trombose de grandes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos menos comuns estão a dissecção arterial, v......
...licação Prática Neste ensaioclínico randomizado, realizado com pacientes japoneses muito idosos comfibrilação atrial não valvar que não eram candidatos apropriados para dosespadrão de anticoagulantes orais, uma dose diária de 15 mg de edoxaban foisuperior ao placebo na prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentom......
...anal carotídeo Lesão axonal difusa com Glasgow < 6 Fratura da coluna cervical Lesão cerebral anóxica Lesão do cinto de segurança ou outra lesão de tecidos moles da região anterior do pescoço resultando em edema significativo ou alteração do estado mental. Obs: O sinal do cinto de segurança isolado, sem outros sintomas neurológicos, não foi identificado como um fator de risco. Ex......
...não foiinferior à continuação da terapia por pelo menos dois meses adicionais no quediz respeito à ocorrência de eventos clínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais. Além disso, a terapia abreviada também resultou em incidência maisbaixa de sangramento maior clinicamente relevante não grave. A conclusão a quepodemos chegar é no sentido do custo-benefício. Como a terapia abreviada nãooferece ......
...do comparados àqueles que se apresentam com alterações do status neurológico. O erro diagnóstico em pacientes com hemorragia subaracnoide compromete o prognóstico da doença, uma vez que medidas que evitem complicações deixam de ser tomadas. Outros sinais e sintomas que podem estar presentes são náuseas e vômitos (74%), perda transitória de consciência (53%), rigidez nucal (35%) e outros, como reba......
...por objetivo avaliar o impacto da idade sobre as respostas no tratamento do AVCI com o trombolítico alteplase. Foi realizada uma comparação entre os resultados obtidos com pacientes não randomizados tratados com alteplase (Registro SITS) e pacientes com AVCI que não receberam trombólise (controles do arquivo VISTA). Foram comparados os desfechos quanto à condição funcional dos participantes após 9......
...ratos infectados. O período de incubação é de 7-12 dias. Após a infecção, a leptospira atinge a corrente sanguínea disseminando-se por múltiplos órgãos e tecidos, incluindo o fígado onde causam disfunção hepatocelular com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira pode induzir danos tubulares através da formação de......
...rmalidades na massa branca aumenta com a idade e é acelerado quando existe histórico de hipertensão, de diabetes, de hiperlipidemia, de enxaqueca e de uma variedade de outras condições clínicas. Incidentalmente descobertos, os infartos cerebrais, deve-se realizar um hemograma vascular incluindo uma angiografia intracranial e cervical, uma ecocardiografia e uma eletrocardiografia, assim como uma pe......
...histoquímica de cortes de tumores comumente associados à síndrome de Trousseau muitas vezes revela a presença de fator tecidual na superfície tumoral.147,148 Um pró-coagulante derivado do câncer foi purificado de adenocarcinomas e células leucêmicas. Este pró-coagulante, identificado como uma cisteína protease, pode ativar a cascata de coagulação por meio da ativação direta do fator X.149,150 A in......
...s e ventriculares prematuras. · Hiponatremia (NA < 135 mmol/L): a hiponatremia é associada à síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) e à síndrome cerebral perdedora de sal. É necessário diferenciar as duas síndromes para que seja realizado o tratamento corretamente. · Edema pulmonar neurogênico: esse edema ocorre em 14% dos casos de HSA, e a sua inc......
... o tratamento delas não são abordados. É muito importante que se identifique o mecanismo fisiopatológico do infarto cerebral para a escolha do tratamento adequado, tanto da fase aguda como da prevenção secundária. O AVC hemorrágico ocorre principalmente devido a rupturas de pequenos vasos penetrantes (pressão arteriolar ou capilar) em pacientes hipertensos crônicos entre 40 a 55 anos, causando u......
...uprimidos por corticosteroides. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, em uso tópico ou injetável (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. t Dicumarol e varfarina: aumento do risco de hemorragia pela vacina. Monitorar o tempo de protrombina por 2 semanas (ou mais, se houver alteraçã......
... para ter sua causa elucidada, pois esta costuma ser evidente pelo quadro clínico. Já as hiponatremias normovolêmicas são as mais complexas e geralmente necessitam de exames complementares. Hiponatremias Hipovolêmicas Nas hiponatremias hipovolêmicas, o doente obviamente encontrar-se-á hipotenso ou mal perfundido, sendo a causa muitas vezes evidente pelo quadro clínico. As causas podem ser div......
... a curto e longo prazos, e o transplante hepático ortotópico (THO) frequentemente é indicado. Epidemiologia A cirrose é a 9ª causa de morte nos Estados Unidos.3 A doença hepática crônica e a cirrose causam 4 a 5% das mortes de indivíduos na faixa etária de 45 a 54 anos e resultam em cerca de 30.000 óbitos a cada ano, nesse país. A incidência anual da doença hepática crônica recém-diagnostica......
...a tolerância à glicose, edema, aumento de triglicerídeos e LDL colesterol. t Hipertensão arterial, acidente vascular cerebral, tromboembolismo, enfarte do miocárdio. t Propensão à candidíase vaginal. t Intolerância a lentes de contato. Interações de medicamentos t Agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, insulina, metformina): aumentam o risco de hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e......
...O Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas. Não inverter nem agitar o frasco. Girar gentilmente o frasco até que todo o pó esteja dissolvido. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume para uma concentração de: 100 a 200 mcg/mL (para administração através de bomba de infusão); ou......
...os em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, sendo a arritmia menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana (DAC) e a ICC. Em pacientes ambulatoriais,......
...zados e controlados são insuficientes para pacientes com DRC; portanto, as diretrizes de transfusão baseiam-se em dados observacionais; sabe-se que estratégias com o uso de eritropoietina que visaram a concentrações de Hb mais elevadas foram associadas a aumento de eventos cardiovasculares e tromboembolismo venoso. Logo, não são recomendados limiares baixos de transfusão nesses casos. Referênc......
...rialperiférica é submetida a revascularização dos membros inferiores e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel nesse contexto. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periférica que foram submetido......
...r infarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascularcerebral ocorreu em 590 pacientes (porcentagem estimada, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC 95%, 0,91-1,14). Hospitalização por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de 81 mg e em 44pacientes (porcentagem estimada,......
...dos para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/fu......
...a. Foram incluídos adultos com até 6h de início de sintomas relacionados à hemorragia intracerebral supratentorial, desde que o paciente tivesse usado terapia antiplaquetária durante pelo menos 7 dias antes do episódio e tivesse uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow de pelo menos 8. Com o uso de um sistema seguro baseado na Web que escondia a alocação e usando randomização, os colaboradores d......
...a e requer estudos prospectivos detalhados.38 Em um estudo randomizado, duplo-cego e com controle por placebo, o eltrombopag foi administrado em pacientes com PTI refratários esplenectomizados e não esplenectomizados. A dose inicial foi 50 mg/dia (que foi aumentada para 75 mg após 3 semanas, em casos de resposta subótima) por até 6 semanas;39 55% dos pacientes tratados com eltrombopag e 16% dos ......
...com bomba de infusão. Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2-8°C): 8 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 h......
...rombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do): a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. Para que serve embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. Como age ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que ......
...oses •doses em termos de trapidil. •tomar o medicamento após refeição. Adultos 200 mg, 2 vezes por dia. Na prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana a dose pode chegar a 600 mg por dia. Idosos: iniciar o tratamento com doses menores e aumentar gradativamente sob estrito acompanhamento médico. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na grav......
...ada por aumentodos níveis de citocinas; em pacientes com ACLF, essas elevações são mais pronunciadas.Estudos sugerem, ainda, que a amplificação da inflamação sistêmica podedesencadear a ACLF. Escores Prognósticos Osdesfechos em pacientes cirróticos com descompensação aguda e ACLF diferem drasticamenteem análises de curto e médio prazo. O escore CLIF-C AD foi desenvolvido combase nas variáveis asso......
...mático e da massa eritrocitária.Quando a massa eritrocitária é normal, é indicativa de volume plasmáticocontraído, portanto, policitemia irreal. No estudo Polycythemia Vera StudyGroup, 10% dos pacientes apresentavam massa eritrocitária normal. Também é recomendadaa realização de eletroforese de hemoglobina para descartar altas porcentagensde hemoglobinas com alta afinidade por oxigênio, como a HbF......