...os. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente ge......
...e insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e 180mg/dL, obviamente gerenciando o risco de hipoglicemia. A prevenção de tromboembolismo venoso é algo crítico e, já que medidas farmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema ......
...mo a reconstrução arterial com o uso de clipes não é possível, sendo necessário a oclusão total da artéria aferente, o que pode resultar em isquemia cerebral no território irrigado. Nesses pacientes, estudo prévio deve ser realizado com oclusão temporária do vaso acometido (teste do balão), testando-se a patência do polígono de Willys. Em pacientes nos quais o fluxo colateral não é suficiente para......
... (TC) é o principal exame utilizado em nosso meio para diagnóstico da hemorragia intracerebral, por ser rápida e facilmente disponível em hospitais que prestem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnética (RM) para identificar a presença de hemorragias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliaçã......
...atram, um inibidor direto da trombina, apresenta efeitos similares à varfarina, sendo utilizado em doses fixas, não necessitando de controles laboratoriais e com taxas semelhantes de sangramento cerebral. A FA afeta cerca de 10% dos idosos com mais de 80 anos de idade, e a incidência anual de AVCI em portadores de FA não anticoagulada é de 4,5%. O Estudo O objetivo foi avaliar o tempo de sobr......
...X congênito (hemofilia B). Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Hipersensibilidade a proteína murina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – coagulação intravenosa disseminada, fibrinólise, doença hepática, neonatos e pós-operatório (predisposição a complicações tromboembólicas – menos frequentes nas preparações purificadas). – desenvolvimento ......
...cebo (10,1% vs. 10,8%; taxa de risco, 0,93; IC 95%, 0,86 a 1,02). Aplicação Prática Em pacientes com doença arterial coronariana estável e diabetes sem histórico de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, aqueles que receberam ticagrelor mais aspirina apresentaram menor incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que rece......
...uindo as anormalidades funcionais de hemácias ou plaquetas, fatores de coagulação ou fibrinólise endógena. Estes distúrbios são incomuns, mas devem ser considerados quando nenhuma etiologia alternativa é identificada.43 Trombose de veia cerebral (TVC) A trombose de veia cerebral (TVC) constitui uma causa rara e, todavia, importante de AVC, que muitas vezes não é detectada ou é descoberta tard......
...a. A nimodipina, em dose de 60 mg via oral a cada 4 horas por 3 semanas, parece melhorar o prognóstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidência. Outra medida importante é o controle da pressão intracraniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em ......
... Pacientes do Euro Heart Survey (%) Eventos de sangramento por 100 pacientes/ano 0 26 1,13 1 42 1,02 2 24 1,88 3 6 3,74 4 2 8,7 5 ou 6 < 0,4 0 a 12,5 HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition......
...tem estudos randomizados de agentes para anticoagulantes mais recentes porque esses agentes só estão disponíveis por alguns anos, sendo a experiência com a reversão limitada. Atualmente, agentes disponíveis nos EUA (etexilato, rivaroxaban e apixaban) têm meia-vida relativamente curta, variando de 5 a 15 horas. Estratégias potenciais de reversão usando CCP, ou fator V recombinante, podem ser consi......
...onibilidade e seu custo relativamente baixo, e pode ser administrada em doses repetidas até que se atinja INR igual ou menor que 1,4. O uso do complexo protrombínico pode ser superior ao Plasma Fresco Congelado na hemorragia relacionada ao uso do varfarin, principalmente por causa de uma normalização mais rápida do INR e menor utilização de volume. São opções para pacientes com INR alterado por an......
...ntes t Início de efeito: 2 a 3 dias. t Pico do efeito: 7 a 10 dias. t Pico de concentração plasmática: 0,5 a 2 horas. t Duração de efeito: os efeitos persistem por aproximadamente 6 dias após suspensão da terapia. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: oxipurinol). t Meia-vida de eliminação: função renal normal: alopurinol: 1 a 3 horas, oxipurinol: 12 -30 horas. Doença renal em está......
...o frequentemente difíceis de intubar devido à necessidade deimobilização do pescoço, à presença de sangue ou vômito ou a lesão das viasaéreas superiores. Os dispositivos de videolaringoscopia são benéficos porqueauxiliam na visualização das cordas vocais enquanto minimizam a manipulação dacoluna cervical. É indicada a técnica de indução de sequência rápida. Se aanatomia ou lesão maxilofacial grave......
...cológica. Para fibrilação atrial com duração de menos de sete dias, a administração oral ou intravenosa de antiarritmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes dentro de 24h. Para fibrilação atrial com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo ......
...loboso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com força grau II. COMENTÁRIOS Este é um caso em que a paciente diabética chega ao serviço com quadro de sonolência, apesar de apresentar, ao exame físico, achado localizatório de lesão que é a hemiparesia direita. Ainda assim, o d......
...urisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem alta taxa demortalidade. Por sua vez, a HSA perimesencefálica ocorre em cerca de 20% doscasos e tem bom prognóstico, com complicações incomuns. Outras causas incluemcoagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral.Cerca de 46% dos sobreviventes de HSA podem ter comprometimentocognitivo de longo prazo, com um efeito so......
...s e neurológicas. A pressão arterial deve ser mantida dentro dos limites normais, e se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina podem ser utilizados. Analgesia é muitas vezes necessária, e agentes reversíveis, tais como narcóticos são indicados. Dois fatores importantes que estão associados a um pior prognóstico são a hiperglicemia e hipertermi......
...sidona: aumento no risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). O uso concomitante com cloroquina não é recomendado. t Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade da ciclosporina. t Cimetidina: aumenta efeitos/toxicidade da cloroquina (agitação, convulsões, parada cardíaca). Monitorar toxicidade da cloroquina e ajustar dose. Recomenda-se su......
...astreamento para a disfagia antes da iniciação deingestão oral para reduzir o risco de pneumonia (Classe I, nível de evidênciaB).· Os pacientes com hemorragia cerebelar queapresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebrale/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoçãocirúrgica da hemorragia assim que possível (Classe I, nível de ev......
...entes t Alertar para sinal/sintoma de hipotensão, principalmente tontura. t Recomendar uso com alimento para diminuir o risco de hipotensão ortostática. t Não interromper o uso do medicamento abruptamente. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses......
...u piora progressiva da consciência; · náuseas, vômitos, tonturas ou convulsão; · diminuição da audição, da visão ou intolerância à luz; · movimento estranho dos olhos, visão dupla; · alteração da respiração, das batidas do coração, febre (> 37,8ºC); · perda de líquido ou sangue pelo ouvido ou nariz; · tamanhos ou formas das......
..., enquanto a seqüência de difusão dentro de poucos minutos do ictus (figura 6). Mesmo lesões pequenas e sem sintomatologia neurológica correspondente podem ser detectadas por esse método. Figura 6: RNM de encéfalo no AVC. Seqüência de difusão em paciente com AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território va......
... prevenção de acidente vascular cerebral ou emboliasistêmica e não resultou em incidência significativamente maior de sangramentomaior do que o placebo.Devemosdestacar que ocorreram mais episódios de sangramento digestivo, ainda que nãotenham sido sangramentos maiores, de repercussão clínica grave, mas que seriauma informação pertinente a se discutir com um potencial paciente.Pontosimportantes inc......
...nicas queixas no DE em cerca de 8% dos casos. A cefaleia éfrequentemente grave, contínua e de início recente. A dor costuma ser localizadana região posterior-occipital. Dor nos olhos, ouvidos ou rosto está presente emaproximadamente 53% dos pacientes e normalmente indica lesão na artériacarótida. Dor cervical é mais comum em dissecções da artéria vertebral. Pode terinício agudo ou gradual, normalm......
...0,001 para superioridade). Aplicação Prática Primeiramente,vamos resumir esses resultados. Um mês de terapia antiplaquetária dupla não foiinferior à continuação da terapia por pelo menos dois meses adicionais no quediz respeito à ocorrência de eventos clínicos adversos e eventos cardíacos oucerebrais. Além disso, a terapia abreviada também resultou em incidência maisbaixa de sangramento maior cl......
...es em geral são de difícil manejo terapêutico, pois frequentemente são negligenciados no tratamento aspectos relevantes no aumento da frequência das crises (ver adiante). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E ABORDAGEM DIAGNÓSTICA Como dito anteriormente, de uma forma geral pacientes que preencham critérios para cefaleias primárias e que tenham exame clínico e neurológico normal não necessitam de investi......
...ada a mais eventos adversos (sangramento cerebral ou morte). Bibliografia 1. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb PA et al. Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive. BMJ. 2010 Nov 23; 341:c6046. 2. Bateman BT, Schumacher HC, Boden-Albala B, B......
...a e acidose lática nas formas mais graves. O tratamento é com agentes, a maioria dos casos pode ser tratada ambulatorialmente com medicação oral. No tratamento da malária utilizam-se os antimaláricos, que agem sobre cada forma parasitária e a escolha das drogas a serem usadas depende da espécie do parasita, da fase da doença, da gravidade e da idade do doente. O plasmodium falciparu......
...asellar, interpeduncular e cisternal-pontina. A angiografia não costuma revelar uma anomalia vascular subjacente. A causa deste tipo de hemorragia é desconhecida. Independentemente da causa da hemorragia subaracnoide, existem dois fenômenos importantes que podem ocorrer durante os períodos agudos e subagudos, e que devem ser avaliados radiograficamente. Primeiro, avaliar se o sangue no espaço sub......
...aço autossômico dominante. Cerca de 5% da população branca em geral é heterozigota para fator V de Leiden. O defeito está quase ausente em outros grupos étnicos.18 Todos os indivíduos com fator V de Leiden compartilham o mesmo haplótipo genético do fator V, indicando a existência de um efeito fundador. Estima-se que a mutação tenha surgido há cerca de 21.000 anos, após a migração da África e separ......
...s após quatro horas, que evidenciam mortalidade de até 90% e recuperação funcional de 19%. A recuperação funcional desses pacientes foi avaliada segundo a escala de prognóstico de Glasgow (EPG). Fatores que influenciam diretamente a recuperação funcional (segundo a EPG) dos pacientes com HSDA: · Período entre o TCE e o tratamento · Idade > 65 anos · Acidente autom......
...s de 100 mg/dL. – Neuroprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na fase aguda de uma isquemia cerebral até o momento. AVC hemorrágico Em casos de hem......
...er administrada por via intramuscular, na região anterolateral da coxa; em maiores e adultos, pode-se também optar pela região deltoide. A via subcutânea deve ser empregada em indivíduos com distúrbios hemorrágicos. Efeitos adversos t Dor, eritema e enduração no lugar da injeção (muito comuns). t Febre baixa, irritabilidade, anorexia e cefaleia (muito comuns), convulsões (muito raro), sono......
...volêmicas e normovolêmicas. Hiponatremias Hipotônicas Hipovolêmicas As hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas instalam-se quando ocorre perda de sódio e água (por exemplo, diarréia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras, sangramento) e estes são repostos com fluidos inapropriadamente hipotônicos, como água via oral e soluções endovenosas hipotônicas. O mesmo pode ocorrer quand......
...eatment of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl 2004;10(2 Suppl 1):S115–20. 56. Brown KA. Liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol 2005;21:331–6. 57. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al. Sorafenib improves survival in advanced hepatocellular carcinoma (HCC): results of a phase III randomized placebo-controlled trial (SHARP trial). J Clin Oncol 2007;25:18S. 58. Brown KA. Li......
...O uso concomitante com espironolactona é contraindicado. t Sotalol pode ter o risco de cardiotoxicidade aumentado por diuréticos. Monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. t Recomendar nã......
... CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite materno ou se é absorvido sistemicamente pela amamentação. Por precaução, não amamentar. ......
...s norte-americanos mostram prevalência de 1% de FA em adultos com 70% dos casos em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, sendo a arritmia menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais comuns......
...no grupo de transfusão restritiva, em comparação com 1 morte no grupo de transfusão liberal, com sobrevida comparativa de 98% contra 87%, resultado com significância estatística. O limiar no grupo transfusão liberal era de 10g/dL, enquanto o limiar transfusional no grupo restritivo era de 8g/dL; a maioria dos autores recomenda um limiar entre 8 a 10g/dL em pacientes com quadro de isquemia coronari......
...e apenasaspirina. A incidência de sangramento maior TIMI não diferiu significativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH), em 100. Este estudofavo......
...imada, 0,60%) no grupo de 325 mg (razão de risco,1,18; IC 95%, 0,79-1,77). Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior incidênciade troca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicação Prática Este ensaio clínico envolvendopacientes com doença cardiovascular estabe......
... 20%. A associação de clopidogrel ao AAS potencializa a redução do risco de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladamente, é capaz de reduzir a recorrên......
...ência no hospital, assim como 28 (29%) que receberam o tratamento padrão, 23 (24%) participantes do grupo de transfusão de plaquetas e 16 (17%) do grupo de tratamento padrão morreram durante a internação. Aplicações Práticas Por este ótimo estudo randomizado, verifica-se que nos casos de sangramento intracraniano associado à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior a......
...ina. Na maioria dos casos, os anticorpos dependentes de quinidina são dirigidos contra a GPIb-IX existente na superfície das plaquetas. O agente (quinidina ou quinina) deve ter o uso suspenso. Não há relatos de que a terapia com corticosteroides ou a esplenectomia emergencial sejam capazes de proporcionar algum benefício. A transfusão de plaquetas não tem utilidade. Recomenda-se adotar um tratamen......
...entosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL SOLUSTREP (Bergamo); STREPTASE (Sanofi–Aventis); STREPTOKIN (Cristália) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 250.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 750.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 1.500.000 UI STREPTASE; STREPTOKIN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A estreptoquinase é um......
...Injetável (pó) 750.000 UI: Streptase Injetável (pó) 1.500.000 UI: Streptase; Solustrep Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do): a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. Para que serve embo......
...: não Uso oral Comprimido 200 mg: Travisco O que é antiagregante plaquetário; inibidor da agregação plaquetária; vasodilador coronariano [tiazolpirimidina]. Para que serve cardiopatia isquêmica; prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana; prevenção de acidente vascular cerebral. Como age produz dilatação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a press......
...hepática e os escores Sofa epreveniu a ocorrência de síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática e sepse.Osmecanismos sugeridos da ação do G-CSF na ACLF são a mobilização de células-troncoda medula e/ou proliferação hepática de células progenitoras. O uso de G-CSFpermanece experimental, e esses resultados devem ser confirmados em outrosestudos.Otransplante de microbiota fecal pode ser um fator c......
...r da hidroxiureia é de curtaduração. Dessa forma, deve ser contínuo e é indicado ao invés de terapiaintermitente. Por ser de ação curta, é relativamente seguro, até ocorrersupressão excessiva da medula. As contagens sanguíneas aumentam em poucos diasapós diminuir a dose ou interromper o uso do medicamento. A hidroxiureiacontrola a leucocitose e a trombocitose, assim como a eritrocitose. A terapiap......