...je em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfatizando a autoajuda e visando à mudança de percepções e comportamentos que podem perpetuar sintomas e incapacidades, é bastante útil. Ainda que poucos pacientes sejam curados, o efeito do tratamento é sub......
...) há choque séptico. Geralmente atinge grandes grupamentos musculares, como o quadríceps femoral, glúteos, musculatura da cintura escapular e parede abdominal. Pode ocorrer acometimento múltiplo, algumas vezes assincrônico e sistêmico com pneumonite, miocardite e abscessos metastáticos. Exames demonstrarão leucocitose e aumento de provas de atividade inflamatória, e, apesar da destruição dos múscu......
...omitante for necessário, considerar a redução da dose de ambos os fármacos e observar sinais de depressão respiratória. t Betabloqueadores: pode resultar em hipotensão grave. Descontinuar os betabloqueadores antes e durante a anestesia com fentanila. t Bloqueadores de canais de cálcio: pode resultar em hipotensão grave. Na ocorrência de hipotensão pode ser necessário incrementar a volemia. t Na......
...ken), um antagonista beta-adrenérgico, quando administrado na hora de dormir, também pode melhorar a dor e a agitação.52 De modo semelhante, o propranolol diminui a atividade simpática cronicamente intensificada, bem como a severidade da dor clínica em pacientes com FM.30 Dispositivos Há relatos de que a terapia com campo eletromagnético de baixa frequência melhora a função, a dor, a fadiga e......
...Biol Phys 1980;6:1215– 28. 115.Hildebrand J, Levin VA, Bidaut L, et al. Randomized double-blindplacebo-controlled trial of bevacizumab ther- apy for radiation necrosis of the central nervous system. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:1487–95. 116.Crossen JR, Garwood D, Glatstein E, Neuwelt EA. Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults: a review of radiation-induced encephalopat......
...e-dia), induzida por alterações agudas de fuso horário, em viagens. Os indivíduos apresentam insônia inicial, sonolência e fadiga diurna, sintomas que geralmente desaparecem de forma espontânea com a adaptação ao novo fuso, em um prazo de 2 a 7 dias. Parassonias As parassonias representam à ativação de sistemas fisiológicos em momentos impróprios, durante o ciclo sono-vigília. Em geral, há o ......
...palmente pela dor crônica generalizadae fadiga crônica inexplicável. Os pacientes ainda apresentam sintomassomáticos, psiquiátricos e cognitivos. Apesar dos sintomas, pouca ou nenhumainflamação objetiva é encontrada.A dormusculoesquelética crônica é comumente encontrada na população em geral, comprevalência estimada em cerca de 20%. É subdividida em dor regional crônica,com prevalência de cerca de......
...isparo não obtiveram sucesso. As biópsias musculares não encontraram nenhuma característica diferente em comparação com o tecido muscular normal. Apesar da falta de evidências microscópicas, várias teorias se adiantaram para explicar o fenômeno dos músculos focais doloridos. Os fatores perpetuadores potenciais incluem distúrbios metabólicos locais, adesão de traumatismos anteriores produzindo atr......
...es como venlafaxina ou duloxetina. As medicações antiepiléticas, como gabapentina e pregabalina, também são recomendadas no manejo da fibromialgia para alívio da dor, melhora do sono e avaliação geral de bem-estar. Utiliza-se a pregabalina no manejo de dores neuropáticas, como neuralgia pós-herpética e dor neuropática diabética. Foi a primeira medicação aprovada pelo FDA para tratamento de pacien......
...helial cells in the pathogenesis of Sjögren’s syndrome. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:225–30. 24. Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjögren’s syndrome. Results of a prospective concerted action supported by the European Community. Arthritis Rheum 1993;36:340–7. 25. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, et al. Cl......
...de um peptídeo PTH-símile, em torno de 80% dos casos); · por secreção de vitamina D (linfomas, < 1% dos casos); · por secreção ectópica de PTH (8 casos descritos na literatura até o momento). A segunda principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo primário, doença cujo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotineiro da dosagem sérica de cálcio. Em cerca ......
...ional. 6. Indivíduos com diabetes melito. 7. Indivíduos com doenças de depósito (doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick, mucopolissacaridose, glicogenose, doença de Tay-Sachs, doença de Sandhoff, doença de Wilson, síndrome de Lesch-Nyhan). 8. Indivíduos com doenças neurológicas. 9. Indivíduos com hepatopatia crônica de qualquer etiologia. 10. Indivíduos com imunossupressão (imu......
...dade de deglutição e dificuldade para falar.77 Seja qual for a causa, a xerostomia quase sempre requer tratamento sintomático. A meta da terapia é umedecer a mucosa oral e, para tanto, a forma mais simples e mais apropriada é fazer o paciente ingerir pequenas quantidades de água com frequência. No entanto, existem umidificantes bucais e salivas artificiais que alguns pacientes podem preferir.74–7......
...goria. Os pacientes mais comumente sofrem de dor refratária, tosse, dispneia, convulsões ou delirium. Nestes casos, as altas doses de opiáceo, benzodiazepínicos ou neurolépticos necessárias para controlar os sintomas podem causar efeitos colaterais intoleráveis ou paradoxais (p. ex., mioclono ou hiperalgesia), de modo que a sedação se torna a única opção para controlar o sofrimento. Pacientes com ......
...carcinoma hepatocelular, provavelmente secundárioà infecção pelo vírus da hepatite C.O envolvimento do tratogastrintestinal é pouco frequente, mas pacientes com CM apresentam às vezes abdomeagudo cirúrgico, com colecistite aguda e vasculite mesentérica. A doençapulmonar na CM consiste principalmente de lesões pulmonares intersticiais. Aseguir, serão apresentadas as principais manifestações da crio......
...ições de deglutir, a dose diária pode ser administrada em comprimidos, por via oral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática via oral: 15-30 minutos. t Pico de concentração plasmática via intravenosa ou intramuscular: 7-12 minutos. t Início do efeito clínico: redução da parasitemia e da febre após 24 a 48 horas do início do tratamento. t Meia-vi......
...ibuíveis às diferenças de dose de gene, eventos moleculares acompanhantes ou fatores ambientais.58 O uso da JAK2 é baseado, sobretudo, na distinção entre as NMP e as causas secundárias de eritrocitose, trombocitose, leucocitose e mielofibrose. Seu uso na diferenciação das NMP entre si é restrito. Do mesmo modo, a ausência de mutações em JAK2 não exclui as hipóteses de TE ou MP. Além disso, continu......
... de Trypanosoma brucei, causadores da doença do sono africana, evidenciados neste esfregaço sanguíneo corado por Giemsa. Tratamento A terapia com eflornitina é efetiva para as infecções por T. brucei gambiense,11,118 inclusive as infecções refratárias ao melarsoprol, um arsênico. A eflornitina é o tratamento de escolha tanto para os estágios iniciais hemolinfáticos como para os estágios tard......
...scrita, osteíte cística fibrosa (lesões líticas císticas ósseas) ou, ainda, espinha em rugger jersey (intensa esclerose vertebral cursando com osteopenia de corpos vertebrais). 3. Mialgias: fadiga e mialgia são frequentes. Pode ainda cursar com fraqueza muscular proximal, particularmente de extremidades de membros inferiores, com discreta elevação de enzimas musculares. 4. Calcificações ti......
... Presente Doenças autoimunes (Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (mononucleose, hepatite viral B ou C, endocardite bacteriana) Achados Clínicos O quadro clínico mais frequente é a tríade constituída por fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neurop......
...s para condicionamento cardiovascular também induzem melhora significativa da dor. Acupuntura O uso de acupuntura na fibromialgia demonstra resultados conflitantes; alguns pacientes relatam melhora dos sintomas, enquanto outros referem piora. Ainda não há estudos clínicos controlados mostrando seu efeito no quadro. Massoterapia É considerado um recurso eficaz com redução significativa da......
...ck RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension i......
...âmica).12 Observa-se esse fato nos desvios cardíacos (do lado esquerdo para o lado direito) ou em condições associadas ao aumento no fluxo sanguíneo através da circulação sistêmica (por exemplo, hipertireoidismo, anemia, cirrose). A diferenciação poderá ser feita calculando-se a proporção do fluxo sanguíneo pulmonar em relação ao fluxo sistêmico (Qp/Qs). Observa-se uma razão Qp/Qs maior que 1 nos ......
...os, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão sendo avaliadas nestes pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries, pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacientes com FIP; o tratamento adequado pode auxiliar o contr......
... bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, parestesias e pré-síncope. A neuropatia é distal e simétrica (bota e luva), e está associada à desmielinização secundária da porção posterior da medula espinhal. O exame......
...ormecer com os olhos abertos. Não costuma acometer a musculatura extra-ocular. É comum haver escápula alada, a qual fica mais evidente quando o paciente eleva os membros superiores lateralmente. Em 20% dos casos, há acometimento da cintura pélvica, sobretudo do compartimento anterior (variedade escápulo-peroneal). Os pacientes costumam ter expectativa de vida normal, uma vez que é raro que ocorra ......
... LMA é caracterizada por uma proliferação clonal de precursores mieloides com uma reduzida capacidade de diferenciação em elementos celulares mais maduros, resultando em um acúmulo de blastos leucêmicos ou formas imaturas na medula óssea, no sangue periférico e em outros tecidos, com redução variável na produção de eritrócitos normais, granulócitos maduros e plaquetas. A maior produção de células ......
...notomia total. O reparo da valva mitral em decorrência de insuficiência mitral isquêmica ainda é controverso, mas pode ser bem-sucedido em pacientes selecionados.77,78 Em pacientes com insuficiência mitral isquêmica, o reparo valvar geralmente consiste na inserção de um anel de anoluplastia de tamanho menor, embora também sejam tentadas novas abordagens que tratam as anormalidades de geometria e ......
...o com base nos achados morfológicos e imunofenotípicos. Entretanto, mesmo nesses pacientes, 70 a 75% apresentam envolvimento da medula óssea, e linfócitos B monoclonais circulantes estão frequentemente presentes. A hipogamaglobulinemia ocorre em 50% dos pacientes e torna-se mais comum quando a doença está em estágio avançado. Em alguns pacientes, há uma pequena quan- tidade de paraproteína IgM. ......
...midazolam e erva-de-são-joão (Hypericum perforatum). t Uso como único inibidor de protease na terapia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave. – insuficiência hepática. – hepatites B e C crônicas, cirrose, alcoolismo, pancreatite recente, hipertrigliceridemia, hemofilia A e B ou diabetes melito. – consumo de alho, in natura ou em ......
...nibe de segunda linha ou sunitinibe de primeira linha e, a seguir, everolimus de segunda linha.51 Este estudo não conseguiu atingir o desfecho primário de sobrevida sem progressão com everolimus como tratamento de primeira linha e confirmou que o sunitinibe é superior nesse contexto (HR de 1,43; IC de 95%, 1,15 a 1,77). O axitinibe é um inibidor oral potente do VEGFR1-3. O teste randomizado de cl......
...tores precipitantes óbvios. O uso de analgésicos simples, tais como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroidais, raramente é eficaz. Alguns indivíduos percebem que a dor piora com o estresse físico e psíquico; outros associam o início da doença a um evento físico ou emocional estressante. Durante a evolução da doença, mais de 70% dos pacientes apresentam sintomas depressivos ou ansiosos ass......
...Ao = Desc Ao A administração de um beta bloqueador abaixa a frequência cardíaca sempre que for localizada uma dissecção aórtica; em caso de necessidade, adiciona-se nitroprussiato intravenoso ou nitroglicerina para diminuir a pressão arterial. O objetivo principal é neutralizar o risco de propagação ou de ruptura da dissecção diminuindo o estresse de cisalhamento da aorta. O reparo ci......
...ra os surtos de transmissão por alimentos ainda causem uma proporção significativa de todos os casos de hepatite A nos EUA, o modo mais comum de aquisição da infecção por HAV é de longe as viagens internacionais, sendo que a vacinação deve ser considerada para adultos em viagem a áreas endêmicas.124 Achados clínicos O período de incubação da hepatite A dura 15-45 dias e a infecção resulta em......
... de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento, já na hemólise crônica a hemosiderose renal pode levar à alteração da função renal. Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleia ......
...uncionais secundárias a algum dano articular. Assim como em outras síndromes autoinflamatórias, as inflamações persistentes em pacientes com curso crônico poderão resultar em amiloidose secundária.88 Seja qual for o prognóstico musculoesquético, a ocorrência de DSA afeta o prognóstico porque é potencialmente fatal. A disponibilidade de agentes anti-IL-1 e anti-IL-6 altamente eficazes tem um grande......
... exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em martelo de água”, sopro sistólico pode muitas ve......
...sintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a outra cirurgia cardíaca. •A valvuloplastia por balão pode ser realizada em casos especiais. * Para mais informações sobre tratamento das valvopatias, consultar leituras recomendadas ao final do capítulo. Insuficiência Aórtica Definição A insuficiência aórtica (IA) é o fechamento incomple......
... malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hepáticas e renais. Foi observado sedimento urinário com proteínas 3+, hematúria, leucocitúria e cilindros granulosos. A partir do raio X de t......
...o, por vezes, inespecíficos, como um aumento de velocidade de hemossedimentação (VHS) e da PCR. A presença de proteinúria e hipergamaglobulinemia pode levar a suspeita de amiloidose AL, principalmente quando associadas a neuropatia periférica ou insuficiência cardíaca congestiva. Nas formas de amiloidose primária sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve......
...ônica (DM) é a distrofia muscular mais comum em adultos, cuja incidência é de um entre 8 mil, e com prevalência de, aproximadamente, cinco em cada 100 mil indivíduos. Existem também dois tipos desse tipo de distrofia: DM1 (DM clássica, doença de Steinert) e DM2 (miopatia miotônica proximal [MMPRO]). Ambas são síndromes multiorgânicas autossômicas dominantes; elas têm muitas semelhanças nas manifes......
...ar disponíveis em 2 a 3 dias. A reação cruzada com outros anticorpos de flavivírus ocorre com o MAC-ELISA; no entanto, os últimos vírus são raros no Sudeste Asiático; entretanto, se a confirmação adicional for necessária, ela poderá ser feita por meio de ensaios de neutralização, imunofluorescência e inibição da hemaglutinação. Diagnóstico Diferencial As semelhanças clínicas e epidemiológ......
...m ocorrer batimentos ectópicos ventriculares e supraventriculares e disritmia com a apneia obstrutiva do sono. Ao término da apneia obstrutiva, a oxigenação cerebral diminui. A excitação transitória e repentina do sono ao término de cada evento obstrutivo está associada ao sono fragmentado e à diminuição da capacidade de consolidação do sono reparador. Manifestações Clínicas As manifestaçõ......
... pacientes podem necessitar de uma dosagem suplementar de agentes que sejam substancialmente depurados por diálise. Em geral, sempre que possível, as doses programadas devem ser fornecidas após a conclusão do tratamento de diálise. Se este esquema não for viável e a terapia de diálise sabidamente aumentar a depuração corporal total em cerca de 30% ou mais, a dosagem suplementar pode ser indicada. ......
...l of mental disorders. 4. ed. Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. 8. Othmer E, Othmer SC. The clinical interview using DSM-IV-TR. Vol. 2. The Difficult Patient. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2002. p.119-55. 9. Ford CV, Folks DG. Conversion disorders: an overview. Psychosomatics. 1985;26:371-83. 10. Mesulam M-M. Dissociative states with......
...nata®, Seronip® e Tolrest®. • Paroxetina: comprimidos de 10, 20, 30 e 40 mg com os nomes de Paroxetina®, Pondera®, Aropax®, Cebrilin® e Benepax®. • Citalopram: comprimidos de 10, 20 e 40 mg com os nomes de Citalopram®, Alcytam®, Cipramil®, Citta®, Denyl® e Procimax®. • Escitalopram: comprimidos de 10 mg com o nome de Lexapro®. • Fluvoxamina: comprimidos de 100 mg com o nome de Luv......
... da resposta autoimune em casos de miastemia grave são os linfócitos T derivados do timo. No exame anatomopatológico, é possível verificar infiltrado linfocítico associado a pequenos focos necróticos na fibra muscular, atrofia das fibras tipo 1 e 2, hiperplasiacomfolículos linfoides, evidenciando centros germinativos em 70% dos timos, e timoma em 10%. Alguns fatores podem agravar a miastenia g......
...ressão global de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados de baixo risco de viés. A maioria dos estudos mostrou melhora nos sintomas associados com canabinoides, mas estas associações não alcançaram significância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de paci......
...ou sensibilidade no lugar da injeção. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC. Não congelar. Proteger da luz. t Cuidado: a fórmula do medicamento determina a via de administração, verificar informação com o produtor. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Pode ser diluída com cloreto de s......
... o diagnóstico. Miopatias metabólicas: ocorrem por alterações enzimáticas que influenciam o metabolismo muscular, incluem a doença de McArdle, que é a deficiência da miofosforilase e deficiência de carnitina-palmitiltransferase ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência e podem ser descobertos pela primeira vez após prática de atividade física. As e......