...dy of hysterectomy and age at menopause. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:1875. 13. Treloar SA, Do KA, Martin NG. Genetic infl uences on the age at menopause. Lancet 1998;352:1084. 14. Torgerson DJ, Thomas RE, Reid DM. Mothers and daughters menopausal ages: is there a link? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997;74:63. 15. Weel AE, Uitterlinden AG, Westendorp IC, et al. Estrogen rec......
...e podem auxiliar a triagem de pacientes com TAG:2 •Com que tipo de coisas você se preocupa? •Você se preocupa de forma excessiva com situações do cotidiano, por exemplo, família, saúde, trabalho, dinheiro? •As pessoas próximas o veem como preocupado demais? •É difícil controlar suas preocupações? Elas dificultam o sono e/ou o fazem sentir-se fisicamente doente, cansado? Sob perspectiva cog......
.... Amenorreia primária, imaturidade dos genitais internos e externos, ausência das características sexuais secundárias e proporções corporais eunucoides são observadas em meninas adolescentes. Nas mulheres em pré-menopausa, a diminuição da função ovariana manifesta-se como oligomenorreia ou amenorreia, infertilidade, diminuição das secreções vaginais, diminuição da libido, atrofia das mamas e ataqu......
...forma de administrar o metotrexato é uma única dose oral de até 30 mg/semana ou 3 doses divididas a intervalos de 12 horas durante um período de 24 horas (p. ex., às 8 h, 20 h e, no dia seguinte, às 8 h). Hepatotoxicidade e biópsia do fígado. Tem sido defendido o uso da biópsia de fígado para monitoramento de pacientes com psoríase tratados com metotrexato. Contudo, esta recomendação é controver......
....000 células/mm3. Há sangramento fatal quando os níveis das plaquetas estão menores do que 5.000/mm3, mesmo assim raramente ocorre sangramento cerebral. Não há sangramento visceral e de tecidos profundos, com a formação de hematoma, como em casos de distúrbios de coagulação – por exemplo, nas hemofilias. O diagnóstico de PTI é realizado por exclusão. As formas secundárias da doença devem ser desca......
...tre as quais a esclerose sistêmica.67 Em pacientes com isquemia digital severa persistente, a simpatectomia digital seletiva e a microarteriolise podem facilitar a cicatrização de úlceras e melhorar os sintomas. A simpatectomia cervical e de membro também pode ser considerada em casos de indivíduos com fenômeno de Raynaud severo, porém sua eficácia a longo prazo não é garantida. Acrocianose ......
...namento em outros campos.3 As queixas sexuais podem ser indícios importantes da existência de uma doença subjacente, como a depressão. Os efeitos colaterais de medicações são comuns e podem resultar em falta de aderência, caso não sejam devidamente abordados. Por tais motivos, é imperativo que os clínicos se tornem adeptos da abordagem dos problemas sexuais de seus pacientes. Contudo, muitos profi......
... África subsaariana Ilhas do Pacífico Caribe,México, América Central e América do Sul América do Norte,Europa, Japão,Austrália, Nova Zelândia Febre amarela X (alguns países) X (alguns países da América do Sul) Cólera* Poliomielite X (alguns países) X (alguns países) Té......
...rais e proporcionar uma excelente drenagem das efusões loculadas.104 Embora a CTVA requeira intubação endotraqueal e anestesia geral, é menos invasiva do que a alternativa – a ressecção de arco costal com toracotomia para descorticação. O desbridamento enzimático com estreptoquinase mostrou-se inefetivo.105 Embolia pulmonar séptica Embora já tenha sido uma condição incomum, a embolia pulmonar......
...fatores modulam o limiar doloroso: ansiedade, depressão, insônia, desconforto físico, fadiga e isolamento diminuem o limiar, enquanto ambiente estável, compreensivo e empático o aumentam (Gunderson; Stimmel, 2004). A fissura e a sua ansiedade associada costumam diminuir o limiar de dor, assim como a abstinência, que pode potencializar a dor por meio da descarga simpática e da tensão muscular (espe......
... Complicações renais. A desidratação a longo prazo acompanhada de hipocalemia pode acarretar complicações renais, incluindo dano irreversível aos túbulos renais. Há ainda relatos da formação de cálculos renais em consequência da desidratação. Osteopenia e osteoporose. Osteopenia e osteoporose são observadas na maioria dos casos de anorexia nervosa. Um estudo transversal, baseado na comunidade, ......
...ina cristalina 2 milhões UI IV 6/6 h por 7 a 10 dias Esquemas alternativos: Ampicilina 500mg-1g 6/6h por 7 a 10 dias Amoxicilina 500mg 8/8h por 7 a 10 dias Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias Tetraciclina 500mg 6/6h por 7 a 10 dias Estudos compararam o uso de penicilina cristalina com cefalosporinas como o ceftriaxone e a cefotaxime e demonstrou que estas são equivalentes.Uma meta-anál......
... agressivo.20,21 Aproximadamente 90% dos pacientes com crise renal se apresentam com pressão arterial acima de 150/90 mmHg. A presença de condições como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmia é uma possibilidade. Cabe lembrar que a esclerodermia sistêmica pode se desenvolver numa idade mais avançada. Tipicamente, a esclerodermia de início tardio é diagnosticada ......
...tilização somente depois que o paciente ou seu cuidador dominarem completamente a técnica de aplicação. t Orientar para lavar periodicamente com água morna e sabão neutro, tanto o bocal do inalador em aerossol, como o espaçador (quando houver). t A utilização do aerossol em crianças deve ser feita sempre com a ajuda de um adulto; durante o uso da solução para nebulização, a criança deve ser estr......
...ar a suspensão oral antes de usar. t Ensinar a medição da dose com copo ou colher-medida apropriados. t Alertar para as mulheres em idade fértil a necessidade de usar método contraceptivo associado, pois a eritromicina pode diminuir a efetividade do contraceptivo oral. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses, sob risco de ......
.... t Estado pré-comatoso (a hipopotassemia provocada pela hidroclorotiazida pode precipitar o coma). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de altas doses do fármaco ou em insuficiência renal (monitorar nível sérico dos eletrólitos). – diabete melito, porfiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, gota, hiperaldosteronismo, síndrome nefrótica. – insuficiên......
... e pele devem ser lavadas com água abundante. Não deve ser feita neutralização ou induzida a êmese. O papel do uso de corticosteroides é controverso e não é comprovada a eficácia da N-acetilcisteína para tratar hepatotoxicidade em intoxicações pelo permanganato de potássio. Permetrina Helena Lutéscia Luna Coelho Na Rename 2010: item 20.5 Apresentações t Loção 1% e 5%. Indi......
...ografias torácicas. A presença de pleurite e de efusão na pleura não é comum. Provavelmente a C. pneumoniae produza também outros tipos de infecções respiratórias como bronquite, faringite, sinusite, otite média e asma, embora essas condições não tenham sido estudadas tão extensivamente.78 Além das doenças respiratórias, estudos sorológicos recentes sugerem que a C. pneumoniae esteja associada a ......
... feitas várias tentativas para impedir o vazamento venoso através de meios cirúrgicos para ligar a veia crural ou a veia dorsal do pênis. As taxas de sucesso variaram muito por causa da dificuldade para confirmar o diagnóstico e identificar as veias vilãs. Colocação de prótese peniana. Nas situações em que outras terapias não forem bem-sucedidas, ou os resultados não forem satisfatórios, a col......
...maioria dos casos é leve ou mesmo assintomática; todavia, pode ser associada à síndrome de Sjögren em 4 a 15% dos pacientes. A secura da boca e dos olhos causada pela infiltração linfocítica das glândulas salivares não é incomum na CM, sendo outra manifestação da síndrome de Sjögren. Esse tipo de envolvimento de órgãos pode ocorrer na ausência de evidência sorológica específica da síndrome de Sjög......
..., van der Werff SJ, Pannekoek JN, et al. Smaller grey matter volumes in the anterior cingulate cortex and greater cerebellar volumes in patients with long-term remission of Cushing disease: a case-control study. Eur J Endocrinol 2013;169:811–9. 44. Ragnarsson O, Johannsson G. Cushing syndrome: a structured short- and long-term management plan for patients in remission. Eur J Endocrino......
...o: ocorre na ausência de outras alterações hormonais hipofisárias, podendo ocorrer por deficiência do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) ou de mutações de FSH e subunidades ß LH. A síndrome de Kallmann é uma das mais importantes causas com associação de anosmia com o hipogonadismo em 33 a 50% dos casos dos homens; ocorre com mais frequência em homens em comparação com mulheres. A mutação ......
...ncodilatadores ou com hiper-reatividade brônquica. Os dados sobre a utilização de agentes anticolinérgicos não são tão convincentes; as orientações mais recentes da Cystic Fibrosis Foundation indicam que as evidências não são suficientes para recomendar o uso desse medicamento.92 Agentes Anti-Inflamatórios Acredita-se que as respostas inflamatórias intensas às bactérias sejam a principal c......
...A population-based epidemiological study. Dig Dis Sci 1991;36:97–102. 13. Freeman HJ. Comparison of longstanding pediatric-onset and adult-onset Crohn’s disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:183–6. 14. Roth MP, Petersen GM, McElree C, et al. Geographic origins of Jewish patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1989;97:900–4. 15. Calkins......
...de Coombs negativo (TDA) sugerem fortemente a presença de PTT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam a presença de anormalidades significativas (isto é, nenhuma evidência de CID); em geral, o nível sérico da LDH é elevado. Não é necessário fazer biópsia da medula; porém, caso seja feita para avaliação de citopenias, ela pode revelar a presença de trombos típicos de plaqueta-fibri......
... geralmentenão relacionada à anemia, mas também bastante comum em pacientes anêmicos, epode resultar de citocinas elevadas.Em pacientes sintomáticos, o baço é tipicamenteaumentado, podendo ser massivamente aumentado, causando sintomas dolorososrelacionados à posição, como saciedade precoce ou desconforto abdominal; namaioria dos casos, a esplenomegalia é o sintoma de apresentação e pode seraumenta......
...s causais: agentes microbianos, proteínas animais eprodutos químicos de baixo peso molecular. Um número significativo de agentesfarmacológicos causa hipersensibilidade pulmonar, mas a natureza dessas reaçõesmedicamentosas é distinta.Organismos microbianos, incluindo bactérias e fungos, sãocomuns em ambientes internos. Ambientes quentes e úmidos muitas vezes fornecemcircunstâncias ideais para a amp......
...lecida, apesar de hipóteses incluírem radiação ionizante e exposição apesticidas. Uma mutação no BRAF (isto é, BRAFV600E) é encontrada em praticamentetodos os casos, a qual leva à ativação constituinte do RAF-MERK-ERK, o queaumenta a sobrevida celular, com diminuição da apoptose e proliferação decélulas linfoides monoclonais. Essa mutação não foi encontrada em casos deleucemia de células pilosas v......
...caso deexposição de risco ao VHB, a profilaxia pós-exposição é recomendada para todasas pessoas não vacinadas. Recomenda-se imunização passiva-ativa. A primeiradose de imunização passiva e ativa deve ser administrada o mais cedo possível,idealmente antes de 12 horas. Uma dose de imunoglobulina VHB (HBIG) deve ser administradaao mesmo tempo, se a fonte for HBsAg-positiva. As outras duas doses da va......
...rios classificatórios:-Início dadoença antes dos 40 anos.-Claudicaçãode extremidades, principalmente em membros superiores.-Estreitamentoarteriográfico de toda a aorta documentada com angiotomografia.-Soprosobre uma ou ambas as artérias subclávias ou sopro abdominal.-Diminuiçãodo pulso braquial em pelo menos uma artéria braquial.-Diferençade > 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre os braç......
...xifilina, inclusive com diminuição demortalidade. A diminuição do desenvolvimento de síndrome hepatorrenal no grupo depentoxifilina pareceu ser a responsável pela redução de mortalidade. De qualquerforma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos, e, por esse motivo, oconsenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera osglicocorticoides como a primeira opção nesses pa......
...Identificar estruturas anatômicas entre a pele e o espaço pericárdico que estejam dentro do caminho esperado da agulha. Para a maioria dos pacientes, a melhor abordagem é a punção na parede torácica esquerda no quinto espaço intercostal esquerdo, seja paraesternal esquerda, que é 1cm na lateral esquerda do esterno para evitar a artéria mamária interna esquerda, seja a abordagem apical, que é reali......
...quanto aos meios de exposição, vias de absorção, constelações de achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação de vapor. O mercúrio elementar, a partir de um termômetro quebrado ou de uma lâmpada fluorescente é altamente volátil devido ao calor e ao fluxo de ar. A absorção pelo trato gastrintestinal é geralmente insignifi......
...iagnóstico É um histórico de exposição ocupacional, juntamente com achados físicos típicos, especialmente tremor ou uma constelação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem......
...ersos relatados sugerem que pode ocorrer cefaleia. Zolpidem, Zaleplona e Zopiclona O zolpidem, o zaleplona e o zopiclona são três sedativos-hipnóticos não benzodiazepínicos usados para tratar a insônia. Os três promovem o sono, aumentando a atividade do ácido ?-aminobutírico, mas diferem nos seus perfis farmacocinâmicos e farmacocinéticos. Todos os três medicamentos se ligam ao sítio benzo......
...te. Porém, a decisão de encerrar o jejum não deve ser feita com base somente na glicemia capilar. 5. Interromper o jejum quando a glicemia estiver menor ou igual a 45mg/dL, e o paciente apresentar sintomas ou sinais de hipoglicemia, ou o teste completar 72h, ou a glicemia estiver em níveis menores que 55 mg/dL. 6. Ao final do jejum, dosar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, pep......
... terapêutico a longo prazo. Se a hipotensão sintomática for encontrada em associação com metildopa, a solução cristaloide IV deve ser administrada. Em casos de hipotensão refratária, grave, um vasopressor de ação direta como a norepinefrina pode ser utilizado. A reserpina interfere com a liberação de catecolaminas dos terminais sinápticos e inibe a formação de vesículas de armazenamento de amina......
...om muitos sorotipos (por exemplo, rinovírus e adenovírus) em comparação com grupos com apenas alguns sorotipos. Embora a reinfecção seja frequente com o VPI e com o RSV, o nível de gravidade da doença geralmente diminui depois de cada episódio. Além das respostas humorais, aparentemente, a imunidade mediada por células é importante para a recuperação de infecções causadas por determinados vírus r......
...ao diagnóstico histológico, as amostras costumam ser obtidas via biópsia transbrônquica, mas alguns serviços preferem realizar biópsia cirúrgica. A realização de broncoscopia com LBA pode avaliar se o paciente apresenta infecção, hemorragia e malignidade. O LBA nos pacientes com PO tem, comumente, achados inespecíficos. Os indivíduos podem ter aumento de linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos no L......
...ção com solução de fucsina melhora a imagem, mas o organismo ainda é difícil de detectar. Legionella pneumophila pode ser detectada por imunofluorescência de amostras clínicas, embora a sensibilidade desse procedimento possa ser baixa, dependendo da qualidade da coloração e habilidade do operador. A detecção de antígeno urinário só consegue fazer o diagnóstico de pacientes com cepas Lp1 que repr......
...a, embora ambos tenham algumas limitações. Em primeiro lugar, quais são as infecções que acometem residentes locais? Esses dados dão uma ideia geral sobre quais patógenos locais poderão ser transmitidos em conformidade com o clima, os vetores, os hospedeiros reservatórios e a ecologia local. Em muitas áreas, o acesso ao atendimento médico e a bons diagnósticos podem ter algumas limitações; na mel......
...uetas periférica por anticorpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da medula óssea são uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produzidas na medula óssea a partir dos megacariócitos. Tipicamente, doenças da medula óss......
... pacientes com LES, principalmente quando o critério são os resultados de testes neuropsicológicos. Os pacientes com LES podem apresentar sintomas similares a episódios de acidentes cerebrovasculares e estes são principalmente associados à síndrome do anticorpo antifosfolípide. Esses episódios são relatados em aproximadamente 20% dos pacientes com LES e podem ser particularmente severos em seu com......
...s com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato ferroso 300 mg 2 a 3 vezes ao dia. A combinação com vitamina C pode ajudar a melhorar os sintomas. Medidas não farmacológicas podem ser realizadas, como atividades para manter o estado mental alerta, exercício físico regular e redução do consumo de cafeína. Em pacientes com necessidade de hemodiálise pode ocorrer melhora com a ......
...ando se atinge dose de 40 mg pode-se retirar 5 mg por semana e após 20 mg diminuir 2,5 mg por semana, até a retirada. Uma alternativa é de deixar glicocorticoides em dias alternados em pacientes em que se falhou o tratamento com glicocorticoides, ou que apresentam piora dos sintomas com a retirada de glicocorticoides. Assim medicações alternativas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, meto......
...para explicar como a exposição a um agente ocupacional pode levar à sensibilização. Dois destes mecanismos envolvem a geração de uma resposta imune contra o agente agressor. Como existe um período de retardo entre a exposição inicial e o tempo para que o corpo monte uma resposta imune, estes mecanismos são considerados mecanismos de asma ocupacional com latência. Os outros dois mecanismos são mec......
... base no Humanitarian Device Exemption para uso em pacientes com gastroparesia idiopática e diabética. A partir de então, os estudos abertos sugeriram que o alívio dos sintomas se mantém por muitos anos e que a melhora precoce é preditora de benefícios em longo prazo. Levando-se em consideração que não houve nenhum controle na maior parte das evidências, a maioria dos estudos mais recentes recruto......
...glutininas se dissociam rápido das células vermelhas tanto in vivo como in vitro, mas C4b e C3b são encontrados. Diagnóstico Diferencial Se as crioaglutininas tiverem em títulos maiores que 1/10.000 com Coombs direto positivo para complemento, o diagnóstico pode ser fechado. Se o paciente tem história de uso de medicamentos ou títulos baixos ou ausentes de crioaglutininas fazem pensar em med......
... J, et al. Coal tar phototherapy for psoriasis reevaluated: erythemogenic versus suberythemogenic ultraviolet with a tar extract in oil and crude coal tar. J Am Acad Dermatol 1983;8:781. 74. Stern RS, Gange RW, Parrish JA, et al. Contribution of topical tar oil to ultra-violet B phototherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1986;14:742. 75. Lowe NJ, Stern RS. Contribution of topical tar oil t......
...entilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva. Contraindicações t Marcante fraqueza neuromuscular respiratória. t Miastenia grave. t Depressão respiratória grave. t Insuficiência pulmonar aguda. t Hipersensibilidade ao midazolam ou benzodiazepínicos. t Glaucoma agudo de ângulo fechado. t Glaucoma de ângulo aberto não tratado. t Administração intratecal o......