...s histológicos de risco como necrose significativa ou cirrose; -Crianças. As primeiras experiências da década de 1970 e 80 mostraram um claro benefício de sobrevivência com corticosteroides em comparação ao placebo e à azatioprina. Estudos subsequentes controlados centram-se na utilização de monoterapia com a azatioprina diminuindo o uso de corticosteroides tentando manter a remissão da doen......
...mindo), osteoporose, lesões líticas, fraturas patológicas e hipercalcemia (> 10,5 mg/dL). Devido à fratura de vários corpos vertebrais por compressão, ocorre diminuição da estatura. As células neoplásicas podem formar tumores (plasmocitomas), os quais podem ocasionar compressão da medula espinal. A hipercalcemia decorrente da reabsorção óssea causa hipercalciúria e piora da função renal. As ma......
...o xeroftalmia, e não apresentarão anti-SSa.1,2 Há envolvimento hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, mais raramente, alteração de enzimas hepáticas.1,2 Os pacientes com SS podem desenvolver comprometimento tubulointersticial (acidose tubular renal, perda da capacidade de concentração, hipercalciúria ou defeitos tubulares proximais). O exame patológico evidenc......
... e salivares são frequentemente afetadas, causando a síndrome sicca, caracterizada por ressecamento dos olhos (xeroftalmia) e da boca (xerostomia). É também conhecida como síndrome de Gougerot ou Mikulicz, exocrinopatia ou epitelite auto-imune. Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de vida, sendo a proporção de 9 mulheres para cada homem afetado. Estima-se uma prevalência entre 3 e 4......
...oll Cardiol 43:56S, 2004 40. Denton CP, Humbert M, Rubin L, et al: Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al: Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Me......
...ser buscado com o intuito de determinar a probabilidade de um efeito de altitude elevada e, com isso, possivelmente evitar o início de um workup extensivo. Figura 2. Gráfico da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina (linha preta sólida). A pressão parcial do oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50) normalmente é 27 mmHg (linhas azuis tracejadas). A presença da he......
...do no qual os pacientes com FA permanente foram randomizados para receber um controle de frequência estrito às diretrizes versus um controle de frequência leniente (< 110 bpm em repouso). Ambos os grupos não diferiram quanto à frequência de eventos ou sintomas adversos.64 Uma atualização das diretrizes lançada em 2011 reconheceu que não há evidências para indicação de controle de frequência est......
...e venosa cortical, oftalmoplegia e insuficiência hipofisária. Um foco parameníngeo pode causar meningite asséptica. A sinusite do etmoide produz dor nas áreas periorbital, retrorbital, temporal ou, ou entre os olhos, e não raramente está associada à rinite. Tosse, tensão ao deitar em supinação podem piorar a dor, enquanto manter a cabeça em posição vertical minimiza a dor. As complicações inclue......
... Demonstração de JAK2V617F ou de qualquer outro marcador clonal (p.ex., MPLW515L/K), ou na ausência de um marcador clonal, nenhuma evidência de fibrose na medula óssea atribuível a doenças inflamatórias subjacentes ou outras doenças neoplásicas.? Critérios menos importantes¶ 1. Leucoeritroblastose 2. Elevação no nível sérico da lactato desidrogena......
...de cirrose. Na ausência de fibrose severa, um consumo razoável de álcool pode ser permitido. Devido aos potenciais efeitos tóxicos cardíacos em pacientes com excesso de ferro, a suplementação de vitamina C é contraindicada durante a fase inicial do tratamento. No caso de hipogonadismo, a substituição com androgênios deve ser evitada por causa de potenciais efeitos hepatotóxicos. Os pacientes deve......
...tanos orais podem não ser eficazes em todos os pacientes. Nos casos em que o paciente apresentar resposta insatisfatória ou inconsistente, efeitos colaterais desagradáveis, ou boa resposta inicial com resposta insatisfatória mais tarde com um dos triptanos, talvez a alternativa seja usar outro triptano que seja eficaz e tolerável. Os pacientes com náusea ou vômito proeminentes, ou que desejarem i......
... pacientes com comprometimento exclusivo da microvasculaturapulmonar. Epidemiologia Aprevalência de HAP idiopática e hereditária é estimada em 5 a 15 casos pormilhão de adultos. Em geral, a HP afeta todos os grupos etários, bem como ambosos sexos. A HAP primária é mais comum entre mulheres do que entre homens, com proporçãode 3: 1, envolvendo principalmente mulheres entre 20 e 50 anos de idade, e......
...a avaliação de reações alérgicas a alimentos História médica · Tipo de alimento suspeito de ter provocado a reação · Quantidade de alimento ingerida · Sintomas específicos · Duração do intervalo de tempo transcorrido entre o consumo e a manifestação dos sintomas · Se sintomas semelhantes já ocorreram em outras situações Dieta diár......
...e do exame físico na orientação diagnóstica das tonturas. · Realizar prescrição por vezes indiscriminada de bloqueadores de canais de cálcio (flunarizina e cinarizina), especialmente em idosos. · Tratar apenas com medicamentos casos de vertigem crônica estabilizada, com indicação de reabilitação vestibular. · Não reconhecer ou não investigar causas sistêmicas de vertigem. · ......
...a, e é calculado pela seguinte fórmula: IPR = % reticulócitos corrigido / tempo na circulação em dias Exemplo: HT = 27% (homem) Reticulócito não corrigido = 10% % reticulócito corrigido = 6% (calculado anteriormente) IPR = 6%/ 2 (dias) = 3 Neste caso, a produção da série vermelha está aumentada em 3 vezes o valor normal. A mediana normal do IPR na ausência de anemia é de 1, mas, n......
...ternomanubrial. Acometimento de Vias Aéreas A condrite laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estridor, dispneia, sibilância, disfonia, asfixia súbita (colapso de vias aéreas), atelectasias e pneumonias de repetição (estas últimas devido à obstrução brônquica). Ac......
...s T humanas do tipo (HTLV) fazem parte do grupo dos retrovírus. Pertencem à família Retroviridae, subfamília Oncovirinae, em que se incluem os primeiros vírus conhecidos pela sua associação com doenças malignas, desordens neurológicas e imunodeficiências, ocasionando viremia de longo tempo. O HTLV I foi descoberto em 1981 em um paciente com linfoma cutâneo. Posteriormente, estudos moleculares iden......
... nessa categoria a fibromialgia, a síndrome do intestino irritável, a cefaléia tensional e algumas formas de dor torácica não-cardíaca. Apesar dessa classificação de acordo com o processo fisiopatológico envolvido, muitas doenças envolvem mais de um tipo de dor. Um exemplo é a enxaqueca clássica, que possui características de dor inflamatória e funcional. Outros conceitos importantes são:......
... Iniciar terapia medicamentosa em menor dose possível, em geral 1/2 ou 1/3 das doses recomendadas para jovens. Aumentar a dosagem lentamente, com intervalo de dias a semanas entre um aumento e outro. Prescrever a menor quantidade possível de remédios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada abrupta p......
...dependentemente da duração da supressão, a tentação de diminuir o número de agentes usados no regime deve ser evitada. A estratégia de indução com múltiplos agentes e manutenção de apenas um ou dois agentes potentes comprovadamente fracassa. Contudo, não há evidências de que os pacientes infectados por vírus suscetíveis ao fármaco necessitem de mais de três agentes, sejam quais forem os níveis bas......
...s não é necessária parainiciar a terapia. Os critérios são:1-aumento demarcadores inflamatórios, no caso PCR ou proteína amiloide sérica tipo A, epelo menos 2 dos 6 seguintes critérios:-rashurticariforme;-episódiosdesencadeados pelo frio;-perdas auditivasneurossensoriais;-sintomasmusculoesqueléticos;-meningiteasséptica;-anormalidadesesqueléticas. Tratamento Quasetodos os pacientes com CAPS respond......
... máxima. Às vezes, é necessário obter imagens por ultrassonografia ou por tomografia computadorizada (TC) em pacientes obesos ou muito musculosos para determinar o tamanho do baço. Embora a cirrose com hipertensão portal seja a causa mais comum de aumento nas dimensões do baço, a esplenomegalia é uma característica marcante de várias doenças hematológicas como mielofibrose, leucemia linfocítica c......
...s. No período de 1940 a 1980, até 25 milhões de indivíduos a mais sofreram exposição ocupacional aos asbestos nos Estados Unidos.17 No mundo inteiro, cerca de 125 milhões de indivíduos expõem-se aos asbestos no local de trabalho,18 sendo que muitos destes trabalhadores continuam apresentando risco aumentado de desenvolvimento de doenças relacionadas aos asbestos. Muitos milhões de indivíduos estão......
...rada em 14CO2 pelas enzimas teciduais. Como alternativa, a 14C-glicina pode ser metabolizada em junto ao lúmen intestinal em 14CO2 que, por sua vez, difunde-se (linha tracejada em cinza, inferior) para a circulação e é transportado até os pulmões. Em consequência, a excreção de 14CO2 é 10 vezes maior em casos de supercrescimento bacteriano ou disfunção ileal do que no estado normal. Ag......
...carbidopa. t Lesões de pele não diagnosticadas, melanoma maligno ou história prévia desta doença. t Glaucoma de ângulo fechado. t Uso concomitante de reserpina e inibidores da monoamina oxidase (inclusive duas semanas antes de iniciar levodopa + carbidopa). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças pulmonares. – úlcera péptica ativa. – doenças graves hepát......
...m picos centrotemporais Tipo mais comum de epilepsia que ocorre na infância, trata-se de um transtorno relacionado à localização, com forte predisposição familiar para convulsões febris ou afebris. As convulsões iniciam no período entre a primeira infância e antes da puberdade (mais comum entre as idades de 5 e 10 anos), e ocorrem sobretudo durante o sono. Essas convulsões parciais se caracteriza......
... macrófagos Th1 B CD8 Th2 B: linfócitos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença, tendo um possível papel como marcadores prognóstico......
...· Não pensar na possibilidade de infecção respiratória aguda como causa de descompensações, principalmente em idosos. · Usar anti-inflamatórios não esteroides em pessoas com IC. DICAS · Não esquecer que a IC é apenas um extremo de um longo espectro e de uma história natural que, em sua maior parte, é assintomática e iniciada por fatores de risco amplamente modificáveis (co......
... inflamatória, ao contrário da isquêmica, responde aos corticosteroides. As insuficiências valvares e o tromboembolismo são complicações tardias da doença cardíaca lúpica. A endocardite bacteriana raramente complica esta anomalia. A valvulite geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda responde à terapia com corticosteroi......
...aborto espontâneo (uma taxa similar à observada na população em geral) e 27% foram submetidas à interrupção da gestação. Dentre as gestações que prosseguiram além do 1º trimestre, 92% foram concluídas com sucesso, embora muitas destas tenham sido complicadas pela prematuridade e restrição do desenvolvimento.51 A deterioração funcional do enxerto tem sido observada durante as gestações pós-transpla......
...mL/min apresentou uma correlação forte e gradual com o risco de desenvolvimento de DCV e com a mortalidade geral.57 O risco de DCV é maior na DRET, sendo responsável por quase 50% da mortalidade por causas diversas entre os pacientes em diálise.58 O tratamento ideal do risco cardiovascular na DRET continua sendo uma área de discussão. Apesar de a diminuição dos níveis de LDL obtida com a terapia ......
...l toxicity induced by nucleoside-analogue reversetranscriptase inhibitors is a key factor in the pathogenesis of antiretroviral-therapy-related lipodystrophy. Lancet 1999;354:1112–5. 81. Rosenson RS. Current overview of statin-induced myopathy. Am J Med 2004;116:408–16. 82. Sieb JP, Gillessen T. Iatrogenic and toxic myopathies. Muscle Nerve 2003;27:142–56. 83. Kuncl RW. Colchicine......
...mo tempo títulos positivos de Anti-HBs e de HBsAg. O teste para detecção de HBeAg e Anti-HBe tem valor limitado no estabelecimento da hepatite B aguda. Esses testes são úteis para elucidar o status da infecção crônica e a resposta à terapia antiviral. O HBeAg é produzido quando os vírions infecciosos estão começando a ser produzidos e, portanto, constitui um bom marcador de replicação viral ativ......
...l, brucelose e esquistossomose. Diagnóstico. A suspeita de um diagnóstico de síndrome de Asherman baseia-se na história da paciente e na ausência ou mínimo sangramento subsequente à retirada do tratamento à base de um regime combinando 35 dias de administração de estrogênio e mais 10 dias de progestina ao final. A histerossalpingografia ou histeroscopia pode ser empregada para confirmar o dia......
... gene mutations and hepatitis C infection: a study from southern France. Dermatology 2003;206:212–6. 127. George DK, Goldwurm S, MacDonald GA, et al. Increased hepatic iron concentration in nonalcoholic steatohepatitis is associated with increased fi brosis. Gastroenterology 1998;114:311–8. 128. Uraz S, Aygun C, Sonsuz A, et al. Serum iron levels and hepatic iron overload in nonalcoholic s......
...nia ou dos estados mistos, como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácido valproico.105 Recentemente, este fármaco também teve o uso aprovado como terapia auxiliar em casos de TDM. A quetiapina apresenta baixa afinidade pelo receptor D2, mas atua como antagonista. A duração da ocupação do receptor D2 é uma das mais curtas dentre os ASG, sendo que este aspecto provavelmente é um dos motivos da bai......
...tic anaemia. Br J Haematol 2006;133:622–7. 76. Gupta V, Gordon-Smith EC, Cook G, et al. A third course of anti-thymocyte globulin in aplastic anaemia is only beneficial in previous responders. Br J Haematol 2005;129: 110–7. 77. Sloand EM, Yong AS, Ramkissoon S, et al. Granulocyte colony-stimulating factor preferentially stimulates proliferation of monosomy 7 cells bearing the isoform IV recept......
...mento curativo Pagamento de terceiros Medicare hospice benefit Independe do pagador Equipe Voluntários integrais e obrigatórios Profissionais da área da saúde Contexto > 90% prestado em casa; o tratamento terminal durante a internação é prestado em casos de deterioração aguda, com expectativa de vida muito curta (p. ex., < 2 semanas), ou diante de uma alta c......
...-nascidos apresentam um padrão de sono polifásico, como um total de 16 horas de sono por dia. Na infância, por volta dos 3 a 5 anos de idade, a necessidade de sono cai para cerca de 10 horas por dia. Na fase pré-escolar, o sono assume um padrão bifásico. Os adultos apresentam um padrão de sono monofásico, cuja duração média é de 7,5 a 8 horas por noite. Entretanto, este padrão volta a ser bifásico......
... e níveis de PTH normais-altos a elevados) que mimetizam o hiperparatireoidismo primário. Em muitos casos, os pacientes tratados com lítio apresentam uma excreção urinária de cálcio bastante reduzida. Hiperparatireoidismo secundário. As condições que tendem a diminuir os níveis séricos de cálcio aumentam a secreção de PTH como ação corretiva. Este aumento da secreção de PTH é denomina......
...m idades avançadas, o tratamento da hipertensão arterial sistólica isolada deve ser considerado necessário. Todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamen......
... 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas e vômitos 27 Aumento das transaminases 21 Hepatoesplenomegalia 14 Candidíase oral 12 Adaptado: Niu, 1993. LATÊNCIA CLÍNICA E FASE SINTOMÁTICA O tempo para o desenvolvimento da aids após a soroconversão é de, em média, dez anos (Baccheti et al. 1989). Conforme já mencionado, após a infe......
... de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquica do adolescente, pesquisando-se condições associadas ou decorrentes do uso de drogas. Estas condições devem receber tratamento específico. A minuciosa aná......
...romes mono-like associadas como a infecção primária por citomegalovírus (CMV) ou Toxoplasma gondii. Os anticorpos anti-heterófilos são positivos apenas raramente em pacientes com infecção pelo HIV. O diagnóstico de mononucleose infecciosa pode ser estabelecido na maioria dos adolescentes com base na apresentação clínica, na presença de linfócitos atípicos e em um teste de anticorpos heterófilos ......
...s com histórico de alcoolismo e má nutrição) e em indivíduos infectados pelo vírus HIV.54,56-63 Na população urbana de sem tetos esse tipo de síndrome é produzida por bacteremia causada pela espécie B. quintana e, com frequência, está associada à endocardite com cultura aparentemente negativa.54,56,64-68 Na população de indivíduos infectados pelo vírus HIV, a bacteremia possivelmente seja causada ......
...contendo a vacina. Deixar em repouso por 1 a 2 minutos e misturar cuidadosamente até obter suspensão homogênea. Não agitar vigorosamente, pois poderá formar espuma. A vacina reconstituída deverá ser conservada sob refrigeração e usada no prazo máximo de 4 horas. O que não for utilizado neste período deverá ser esterilizado (em autoclave, durante 15 minutos, a uma temperatura de 121 ºC a 127 ºC, ou......
...tes, sendo que uma resposta completa é obtida em 80 a 90% dos casos. A SLP média após a terapia à base de ANP é superior a 10 anos.77-79 A pentostatina e a cladribina parecem ser igualmente eficazes. Em muitos casos, a doença recorrente pode ser tratada de maneira efetiva com a repetição da terapia à base de ANP. As células da LCP expressam CD20 e respondem ao rituximabe isolado ou combinado a um ......
...orpúsculos de Auer 10 a 19% blastos ou corpúsculos de Auer SMD-NC < 1% blastos; citopenias < 5% blastos; displasia de linhagem única; sem corpúsculos de Auer ARF = anemia refratária; ARSA = anemia refratária com sideroblastos anelares; CRDM = citopenia refratária com displasia de linhagens múltiplas; OMS = Organização Mundial de Saúde; SMD = síndrome mielodisplásica; SMDNC ......
...clorpromazina são úteis em casos isolados, mas ainda não foram totalmente estudadas.30 Hipertermia Maligna da Anestesia (HMA) Assim como a SNM, a HMA é um distúrbio associado a uma alta taxa de mortalidade, que envolve hiperatividade muscular esquelética involuntária e produção excessiva de calor deflagrada por um agente farmacológico. Diferente da SNM e da síndrome serotoninérgica, todav......
...lugar e tempo. Classificam-se por tempo de exposição e natureza endógena e exógena. Principais determinantes e fatores de risco das doenças crônicas não-transmissíveis A Figura 3.1 mostra os principais determinantes e fatores de risco das doenças em geral, tanto as não-transmissíveis como as transmissíveis, que são descritos a seguir: Estilo ou modo de vida (50%): –Tabagismo (inclusive ser ......