...do nervo óptico, de etiologia pouco conhecida, muito associada a esclerose múltipla. A perda visual é súbita e pode ir piorando no decorrer dos dias. A dor está presente como um desconforto atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. H......
...iana, originária da carótida ipsilateral doente. É importante observar se este foi o primeiro episódio de perda visual transitório ou se já houve outros. Nos antecedentes pessoais, deve-se observar 2 doenças: hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito, pois ambas podem predispor doenças oculares que cursam com baixa súbita de visão como hemorragia vítrea e oclusão de veia central da reti......
...na com clavulonato) associado a macrolídeo ou uso isolado de quinolona respiratória. Com base em um estudo recente, o consenso recomenda que a dose de levofloxacino para tratamento de pneumonia seja de 750 mg/dia e não mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessidade de UTI: betalactâmico (cefalosporina de 3ª geração ou sulba......
...gênicas, o afastamento pode produzir eventualmente uma redução da intensidade das opacidades radiográficas. As co-morbidades associadas à pneumoconiose devem ter o tratamento embasado nos consensos atuais de manejo, como a DPOC, a tuberculose e o câncer de pulmão. Um percentual variável de pacientes com pneumoconioses fibrogênicas pode evoluir para insuficiência respiratória crônica. O monitorame......
...ve ser abordado de acordo com as diretrizes avançadas de vida. Figura 1: Fibrilação ventricular. Caso seja possível identificar o complexo QRS e este tenha duração maior que 0,12 s, encarar como uma taquicardia ventricular (Figura 2), que é definida como a presença de 3 batimentos consecutivos com FC > 120 bpm e QRS alargado (mais que 0,12 s de duração). O ritmo geralmente é regula......
...tiva Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 ......
...acks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 143. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, et al. Usefulness of isosorbide dinitrate and hydralazine as add-on therapy in patients discharged for advanced decompensated heart failure. Am J Cardiol 2009;103:1113–9. 144. Felker GM, O’Connor CM. Inotropic therapy for heart failure: an evidence-based approach. Am Heart J 2001;142:393–401. 1......
...ndolinfa, que é semelhante ao líquido intracelular, contendo aproximadamente 5 mM de Na+ e 150 mM de K+. A endolinfa é reabsorvida no LCE a partir das paredes do saco endolinfático. Suprimento sanguíneo do labirinto Os tecidos neurais do labirinto recebem suprimento de sangue fornecido pela artéria interna do labirinto, que é oriunda da artéria cerebelar inferior anterior ou, diretamente, da......
...e de nervo. Um aspecto notável é o fato de os timomas poderem estar associados a algumas doenças autoimunes, sendo que a ressecção destes tumores pode resultar na remissão ou melhora da doença autoimune associada. Historicamente, o melhor exemplo é a complexa relação existente entre os timomas e a MG. Na MG, os anticorpos antirreceptor de acetilcolina diminuem o número de receptores de acetilcol......
...foram mais propensas, e as hispânicas, menos propensas do que as brancos a serem hipertensas, enquanto as asiáticas e hispânicas tenderam mais do que as brancas a serem diabéticas.9 Em outro estudo, foi relatado que as mulheres norte-americanas com ascendência mexicana com SOP apresentaram maior índice de massa corporal (IMC) e níveis mais altos de insulina de jejum, quando comparadas às mulheres ......
... de “células mordidas” e corpúsculos de Heinz após a administração de certos fármacos sugere a possibilidade de uma deficiência de G6PD [Tabela 2]. A dapsona, que é capaz de induzir hemólise do tipo oxidante, tem sido cada vez mais utilizada na profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis carinii em pacientes infectados pelo HIV [ver HIV e Aids]. Desta forma, é importante submeter os potenciais us......
... seja necessário nenhuma investigação. Assegurar para a família que não foi encontrado nenhum sinal de alerta e nenhuma alteração ao exame físico. Não se deve dizer quais são os sinais de alerta, pois o conhecimento desses sinais pode influenciar tanto as crianças e adolescentes como os pais na evolução da dor. Não há necessidade de terapêutica medicamentosa. Massagens e calor local são,......
...ificar riscos alto ou baixo de o sangramento voltar a aparecer. Tabela 3. Estigmas endoscópicos de alto risco de reaparecimento do sangramento e indicações para a terapia endoscópica Sangramento não varicoso Jorro arterial Sangramento escoado Vaso visível sem sangramento Coágulo aderente Sangramento varicoso Varizes grandes (esofágicas >5 mm; gástric......
...ica deve ser detalhada e incluir, além da avaliação dos sintomas, a história de vida do indivíduo, incluindo aspectos socioeconômicos, hábitos de vida, aspectos ocupacionais e aspectos psicodinâmicos; o impacto da doença na vida do indivíduo, incluindo limitação de atividades, faltas no trabalho e o impacto econômico; efeito sobre a rotina familiar; presença de sintomas depressivos e/ou ansiosos; ......
... verifica a presença de eventos estressantes associados.5 As pessoas desses quadros tendem a ser mais recentes e a reagirem positivamente à abordagem de seus problemas pessoais, apesar de suas queixas físicas múltiplas. Nesses casos, além do acolhimento e da escuta, é necessário diagnosticar corretamente e tratar os transtornos mentais associados, geralmente transtornos ansiosos e depres......
...se múltipla com algumas variações entre os pacientes, porém muitos deles são comuns e alguns são característicos [ver a Tabela 3].23,24 A perda visual unilateral causada por neurite óptica ocorre em algum momento em quase metade dos pacientes, sendo que em 29% dos pacientes é o sintoma de apresentação da doença. A diplopia na fixação ocular lateral ocorre com oftalmoplegia internuclear. A presença......
...acima para o ventrículo) em que o ciclo de programação é configurado com base no limite inferior de estimulação (i.e., 1.000 ms para uma frequência inferior de 60 batimentos por minuto). Na hipótese de um evento atrial detectado ou estimulado, inicia-se um segundo ciclo de programação que é programado na medida em que ocorrer um retardo atrioventricular (AV). Nessa hipótese, a despolarização ventr......
... Exames laboratoriais Os exames indicados incluem eletrólitos, função renal com dosagem de ureia e creatinina, hemograma completo com diferencial, velocidade de hemossedimentação (VHS), testes de função hepática, bilirrubina, transferrina, ferritina, vitamina B12, ácido fólico e urina 1. Provas inflamatórias como a proteína C-reativa e a calprotectina fecal podem auxiliar a avaliação de ativ......
...grosseira, da CV. A incapacidade de atingir 15mg/kg é um limiar preocupante e, de um modo geral, é uma indicação para intubação se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e colaboradores sugeriram que as medições repetidas da CV são insuficientes para orientar a intubação de pacientes nos casos de MG.57 Há questões que extrapolam o......
...que tenham feito ligação tubária intercalar, embora as condições menstruais pré-existentes não tenham sido afetadas.4 Não há evidências concretas de que a vasectomia produza doenças cardíacas ou câncer na próstata. Iniciando um Método Contraceptivo O primeiro passo para uma contracepção segura e eficaz é se familiarizar com todos os métodos disponíveis no mercado. Isso permite que os médic......
...enagem pós-nasal visível · Respiração ofegante O exame microscópico das secreções nasais pode ter algum valor diagnóstico. No quadro de sinusite aguda, observa-se a presença de camadas de neutrófilos polimorfonucleares e de bactérias. Esse tipo de descoberta não se compara às descobertas relacionadas às infecções no trato respiratório superior (ITRSs), em que os neutrófilos......
...derão ser usadas nos casos em que o tratamento não for bem-sucedido. Entretanto, não há testes clínicos controlados; portanto, esses medicamentos imunossupressores não fazem parte das orientações práticas para HAI da American Association for the Study of Liver Disease (AASLD).23 O Quadro 3 contém os regimes típicos para tratamento da HAI. Quadro 3 REGIMES TÍPICOS PARA TRATAMENTO D......
...ão de ejeção VD =45mL/m2. 5. Aneurisma no RVOT. 6. Critérios clínicos: intolerância aos exercícios, sintomas e sinais de IC, medicações cardíacas, síncope, taquicardia ventricular sustentada. B. Outras lesões significativas sob o ponto de vista hemodinâmico que justifiquem o encaminhamento para cirurgia em pacientes com regurgitação pulmonar variando de moderada ......
...patia congênita Considerando a sobrevida crescente de indivíduos que nascem com CC, o número de mulheres em idade fértil com CCs está aumentando. As malformações congênitas são as formas mais comuns de cardiopatia em gestantes. As alterações fisiológicas, ocorridas durante a gestação, resultam no aumento gradual do volume sanguíneo e do débito cardíaco, bem como na diminuição da resistência vas......
...da medicação e controle de função hepática.19 Topiramato O topiramato (Topamax®) vem sendo avaliado no tratamento da dependência de cocaína em virtude do envolvimento dos sistemas GABAérgicos e glutamatérgicos na modulação do sistema de recompensa cerebral, exercendo sua ação anticraving ao promover aumento da neurotransmissão GABAérgica e inibição da atividade dos receptores ácido a......
... 45 Bupropiona ANDE Zybanâ, Welbutrinâ 150 150 300 Amitriptilina ADT Tryptanolâ, Amitrylâ 25 50-75 300 Nortriptilina ADT Pamelorâ 25 25 125 Clomipramina ADT Anafranilâ 25 50-75 300 Imipramina ADT Tofranilâ, Imipraâ 25 50-75 300 ISRS= inibidor seletivo da recaptação de serotonina; IRNS = inibidor da......
...ca de uma única célula multipotencial hematopoiética. A MF pode ser distinguida da MF secundária ou da mieloftise por estudos de clonalidade. A descoberta da mutação JAK2V617F permitiu que esse marcador fosse usado na avaliação da clonalidade. Células mutantes contendo JAK2 foram identificadas em todas as linhagens de células sanguíneas de pacientes com MF. A megacariopoiese neoplásica é a altera......
...es casos estavam na região Sudeste. Na análise comparativa em relação a 2013, observa-se redução de 59,3% dos casos no país. Atualização do Levantamento Rápido do Índice de Infestação pelo Aedes aegypti (LIRAa) revela que 125 municípios brasileiros estão em situação de risco para a ocorrência de epidemias de dengue, 552 estão em alerta e 847 cidades apresentam índice satisfatório. Os municípios cl......
...nsuficiência hepática, náusea, tontura, fadiga, disfunção sexual. ADTs Amitriptilina Dose inicial: 10–25 mg/dia, até 150 mg/dia Pode ser efetiva em doses menores. Pode ser útil no tratamento da dor neuropática,95 insônia. As aminas secundárias (nortriptilina e desipramina) são mais bem toleradas do que as aminas terciárias (amitriptilina e imipramina). Início da ação em 3–8 ......
...ting a syndrome. Mov Disord 2015;30:886–94. 81. Jaraj D, Rabiei K, Marlow T, et al. Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurology 2014;82:1449–54. 82. Toma AK, Stapleton S, Papadopoulos MC, et al. Natural history of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurg Rev 2011;34:433–9. 83. Gallia GL, Rigamonti D, Williams MA. The diagnosis an......
...Obstet Gynecol 1996;175:1594–600. 20. Lemieux S, Prud’homme D, Bouchard C, et al. Sex differences in the relation of visceral adipose tissue accumulation to total body fatness. Am J Clin Nutr 1993;58:463–7. 21. Matsuzawa Y, Shimomura I, Nakamura T, et al. Pathophysiology and pathogenesis of visceral fat obesity. Obes Res 1995;3 Suppl 2:187S–194S. 22. Shuman WP, Morris LL......
...o da destruição periférica de cortisol, a diminuição de sua taxa de depuração hepática ou o aumento na secreção de ACTH, a maioria derivados de mecanismos relacionados com o estresse. O comportamento do cortisol durante o exercício é variável. No exercício de pouca intensidade, o aumento da cortisolemia é muito pequeno. Se o exercício for acima de 65% do VO2máx, o cortisol plasmático aumenta mais......
...s de risco e a efetividade das intervenções multifatoriais cuidadosamente dirigidas aos pacientes idosos para prevenção de quedas recorrentes.45 Epidemiologia A cada ano, quedas não intencionais ocorrem em cerca de 30% dos indivíduos da comunidade com mais de 65 anos de idade e em aproximadamente 50% dos indivíduos com 80 anos de idade ou mais. Cerca da metade dos indivíduos vitimados por q......