...er abordada. Ospacientes devem ser incentivados a permanecerem fisicamente ativos comcaminhadas, alongamentos, ioga e atividades similares e devem ser avaliadosquanto a depressão e ansiedade e tratados apropriadamente. Estratégias derelaxamento para aliviar o estresse e a ansiedade, como a meditação, podem seroferecidas.Pacientescom síndrome de ativação de mastócitos devem ter suas dietas avaliada......
...mamúltiplo também podem cursar com linfocitose monoclonal, assim como doenças linfoproliferativasenvolvendo células T.O linfomalinfoplasmocítico apresenta curso indolente e pode ter pico de paraproteínasmonoclonais. Outras causas neoplásicas de linfocitose incluem o linfoma demanto e a leucemia de células pilosas.Existem níveiselevados de CD79b e de imunoglobulina de superfície e níveis baixos de ......
... responsável pelo efeito adverso do Li sobre a atividade elétrica do miocárdio. O Li inibe o efeito da arginina-vasopressina, o qual é responsável pela poliúria e pelo diabetes insípido (DI) nefrogênico visto durante a terapia com Li. O Li pode aumentar a liberação de serotonina, sobretudo do hipocampo, e tem sido implicado na síndrome da serotoninérgica quando combinado com outros medicamentos q......
...vírus do sangue, e a presença de IgG parece conferir proteção duradoura contra uma segunda infecção. A infecção por parvovírus pode persistir se a produção de imunoglobulina é defeituosa tal que o anticorpo não consegue neutralizar o vírus. O aparecimento de rash no eritema infeccioso e a poliartropatia associada à infecção pelo parvovírus B 19 são mediadas por imunocomplexos. Manifestações Cl......
...variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolvem poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações. As dores articulares são geralmente simétricas e ocorrem mais frequentemente em punhos, cotovelos, dedos, joelhos e tornoz......
...riadis K, et al. A randomized placebo-controlled trial of idebenone in Leber’s hereditary optic neuropathy. Brain 2011;134: 2677–86. 41. Kirkman MA, Yu-Wai-Man P, Korsten A, et al. Gene- environment interactions in Leber hereditary optic neuropathy. Brain 2009; 132:2317–26. 42. Sarkies N. Traumatic optic neuropathy. Eye 2004; 18: 1122–5. 43. Levin LA, Beck RW, Joseph MP, et al. The treatmen......
...te o estudo. O PTH não é aprovado pelo ministério FDA para esta indicação. Dados limitados sugerem que a qualidade de vida pode ser comprometida em pacientes com hipoparatireoidismo apesar do tratamento para otimizar seus valores bioquímicos. Em um estudo envolvendo 25 mulheres em um centro universitário que foram tratados com vitamina D e cálcio para hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, as pontuaç......
...s elevados de transaminases, fadiga crônica e densidade mineral óssea diminuída. Manifestações incomuns da doença celíaca incluem dermatite herpetiforme, uma erupção vesicular com depósitos de IgA e ataxia. Algumas crianças desenvolvem um quadro atáxico associado com diarreia grave, hipoproteinemia, alterações metabólicas e eletrolíticas. As complicações associadas com a doença celíaca não tra......
...ra ingerir o medicamento durante as refeições para evitar ou diminuir a irritação gástrica. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Orientar para interromper o tratamento e procurar uma Unidade de Saúde em caso de fraqueza, palidez e escurecimento pronunciado da urina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em recipien......
...nte é rara, as articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e pequenas articulações de mãos e pés, a miopatia pela sarcoidose é rara, mas é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doen......
...picos positivos para os pacientes mal-perfundidos e secos, neste caso a reposição volêmica pode ajudar. A tabela 3 sugere estratégias terapêuticas para os diferentes perfis de pacientes. Tabela 3: Tratamento conforme o perfil do paciente Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos d......
...lmonella com resistência a diversos medicamentos, definida como resistência à ampicilina, trimetroprima+sulfametoxazol e cloranfenicol, assim como ao aumento na resistência de isolados às fluoroquinolonas na Ásia,21 os indivíduos que tenham contraído qualquer enfermidade nessa região devem ser tratados com uma terceira geração de cefalosporina ou azitromicina, até que as suscebilidades antibiótica......
...por USG é um procedimento seguro. A obtenção de um diagnóstico histológico é difícil com a aspiração por agulha fina, e podem ser necessárias várias tentativas de biópsia para garantir uma histologia positiva. O papel da tomografia por emissão de pósitrons (PET-TC) no estadiamento do câncer de pâncreas permanece incerto, mas pode acrescentar informações quando combinada à TC de abdome. O estadia......
...ar de câmaras posteriores, patologia do ouvido interno e vasculite são indicações para o tratamento com terapia imunossupressora sistêmica. Não há estudos controlados dos tratamentos dos indivíduos com SC. O início rápido de doses elevadas de glicocorticoides tem sido amplamente aceito como o tratamento padrão. Recomenda-se o uso de prednisona, 1mg/kg/dia, até a melhora da acuidade auditiva, que ......
...te. Achados laboratoriais A anemia, em geral, é leve a moderada, mas pode, também, ser grave. A contagem de leucócitos e plaquetas pode variar, porém a principal característica é o aspecto morfológico dos eritrócitos no sangue. Essas células podem apresentar anisocitose e poiquilocitose; entretanto, a presença de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiv......
...ro de aproximadamente 10 dias. enurese 5 a 8 anos: 20 a 30 mg por dia, durante 1 semana. 9 a 12 anos: 25 a 50 mg por dia, durante 1 semana. acima de 12 anos: 25 a 75 mg por dia, durante 1 semana. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto: durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; pacie......
...rtrite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões dis......
...ção e persistente · Ocorre nas DDTC, principalmente no lúpus Alopecia · Difusa ou em placas · Comum no lúpus, mas pode surgir em outras DDTC Esclerodermia · Espessamento da pele, com diminuição de rugas, e um aspecto infiltrado na fase edematosa e endurativa · Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorç......
...o e 3 ou mais diferentes articulações são envolvidas em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são as dos joelhos, punhos, dorso das mãos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, tornozelos, ombros, cotovelos, temporomandibulares ou esternoclaviculares, quadris, pequenas articulações dos pés e coluna cervical, nessa ordem de envolvimento. Neoplasias Ósseas ou Periarticul......
... anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui outra causa. Ela manifesta-se, em geral, como monoartrite, apresentando hemorragia intra-articular. Muito frequentemente, as leucemias podem iniciar o quadro com sintomas articulares, que podem preceder as outras manifestações ......
...monoclonais que foram aprovados para uso na AR: um anticorpo monoclonal quimérico humano-murino, denominado infliximabe, e dois anticorpos monoclonais humanos – golimumabe e adalimimabe. Um quarto agente terapêutico à base de anticorpo, produzido a partir do fragmento Fab de um anticorpo anti-TNF humanizado e peguilado para aprimoramento das propriedades farmacocinéticas, também teve seu uso aprov......
...nerosa ingesta de sal ou à passagem do tempo) constitui o melhor indício do diagnóstico. Pacientes com condições edematosas subclínicas irão reter o sódio administrado e desenvolverão um edema clinicamente óbvio. Pacientes com depleção de volume inicialmente retêm o sódio administrado, porém, assim que a hiponatremia é corrigida a urina se torna diluída, a taxa de excreção urinária de sódio aument......
...canismos é o de Frank-Starling: quanto mais o miocárdio for distendido, maior é a força de contração de suas fibras. A seguir, tem-se a opção dos mecanismos de ativação do sistema nervoso simpático e renina-angiotensina-aldosterona, que aumentam a contratilidade, a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular contrátil. Entreta......
...co; no entanto, o papel dessa intervenção é limitado pela idade frequentemente elevada e pelo curso insidioso. A taxa de sobrevida é de 50% em três anos. A administração de azacitidina é um tratamento efetivo para a melhora dos sintomas, da contagem de hemácias e para prolongar o tempo de conversão para LMA. O uso de lenalidomida foi recentemente aprovado para o tratamento da anemia em pacientes......
...rófilos e comumente formação de pseudoaneurismas. As principais complicações são trombose, infarto e hemorragias viscerais. Em poucos dias, o processo inflamatório diminui, iniciando a fase crônica, com predominância dos leucócitos mononucleares e cicatrização progressiva. Esse tipo de vasculite não causa glomerulonefrite, embora os pacientes possam apresentar hematúria e proteinúria, em geral me......
...el que a fragilidademelhore durante a hospitalização, mas ela pode ser favoravelmente afetada apósa alta por melhora do estado clínico, nutrição e reabilitação. Pacientes comproblemas de adesão ao regime medicamentoso podem ser identificados, eintervenções específicas são recomendadas para aumentar a adesão, como medidasde educação. A trajetória clínica de curto prazo durante ahospitalização é pre......
... ocorre em65% dos casos, e muitos pacientes com HPN têm algum grau de disfunção medularaté a aplasia. Acausa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular,mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro também desempenhamum papel. A trombose é um achado característico da doença e apresenta patologiamultifatorial. A hemoglobina livre liberada pela hemóli......
...gera expansão do volumeextracelular, hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. O hiperaldosteronismo primário aumenta a reabsorçãodistal de Na, expandindo o volume extracelular. Essa expansão aumenta a TFG ereduz a reabsorção do sal e da água do túbulo proximal. Com isso, aumenta aoferta distal de sal e água. A excreção de K e H excede as necessidadesfisiológicas, gerando hipocalemia e alc......
...m diuréticos orais ou com doença renal crônica. Um bólusinicial pode ser utilizado lentamente por via intravenosa e repetido 20 minutosdepois, se necessário. Após o bólus, a infusão pode ser considerada, começandoem uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associad......
...alia devem realizar uma avaliação hipofisáriacompleta. A hiperprolactinemia é comum devido à cossecreção de prolactina, queocorre em até 30% dos pacientes, ou devido ao efeito de compressão de hastehipofisária. Níveis de prolactina superiores a 200 mg/dL são geralmenteindicativos de um adenoma que secreta ambos os hormônios. Grande massa tumoralou hipersecreção de prolactina pode levar à hipofunçã......
... forma crônica pode evoluir com doença óssea e aumentode incidência de fraturas osteoporóticas. As dietas ricas em betacaroteno podemaumentar discretamente o risco de neoplasia maligna. A terceiraforma de intoxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microce......
...mpenha um papel importante nos processos fisiológicos renais. A síntesede PGs, apesar de elas serem vasodilatadoras renais, é de importância mínima paraos rins de indivíduos saudáveis ??com volemia normal. Em pacienteshipovolêmicos, hipotensos ou com redução da perfusão renal, a ação das PGs podeser significativa, induzindo vasoconstrição, aumentando a secreção de renina eantagonizando os efeitos ......
...o sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose infecciosa. As alterações características do hiperesplenismo incluem esplenomegalia, citopenias sanguíneas e ausência de outras causas de citopênicas (por exemplo, anemia causada por sangramento). A morfologia das......
...nos níveis de ACTH, levando à hipertrofia adrenal. Os subprodutos do bloco, corticosterona e deoxicorticosterona, são agonistas mineralocorticoides potentes. Caso sejam produzidos em excesso, esses subprodutos poderão produzir condições como síndrome de hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica, que dominam o quadro clínico. Os pacientes com defeitos na 3ß-hidroxiesteroide desidrogenase e ......
...roxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, em particular a albumina, parte ligada a pequenas moléculas como citrato e cerca de 40% circula livre, sendo sua forma metabolicamente ativa. A excreção do cálcio é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal; o PTH influencia ba......
...ia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hi......
...ta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia pode identificar neuropatia ......
...gens e uma rede social muito restrita. Por exemplo, talvez essas pessoas sintam muita dificuldade em se aproximar de vizinhos para pedir algum favor ou participar de eventos religiosos ou comunitários. Da mesma forma, essas pessoas talvez tenham contratempos profissionais por causa da ansiedade em confrontar os colegas de trabalho ou em abordar seus supervisores. Diagnóstico Diferencial e Com......
...mHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemp......
...al em 83 a 87% dos casos, chegando à resposta completa em até 60% dos pacientes; a medicação pode, ainda, ser associada com glicocorticoides. Em crianças, hoje em dia, o uso de rituximabe é considerada a terapia de segunda linha de escolha. Outros imunossupressores como ciclofosfamida, 6-mercaptopurina, azatioprina têm sido usados com eficiência discreta. Podem ser usadas doses iniciais de ciclof......
...ma variedade de terapias reduz a frequência das exacerbações pulmonares. A dornase alfa ou dnase humana recombinante reduz a viscosidade das secreções brônquicas devido à hidrólise do DNA extracelular, a medicação foi utilizada em estudos na dose de 2,5 mg uma ou duas vezes ao dia por via inalatória e é recomendado seu uso em pacientes há mais de seis anos com doença pulmonar moderada a grave. A d......
...o esquelética e pleurite; -pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado retículonodular; -pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao R-X e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung, ou pacientes com encolhimento pulmonar, pacientes apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do ......
...são pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) é definida como pressão pulmonar-artéria média superior a 25 mm Hg, que persiste seis meses após um quadro de embolia pulmonar (EP) ser diagnosticada. O 2008 World Symposium of Pulmonar Hypertension enfatizou a importância da doença tromboembólica pulmonar crônica com hipertensão pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os p......
...rém a lesão na nefropatia por IGA ocorre ao mesmo tempo (em geral 1 a 2 dias depois) ou cerca de uma semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocóccica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por esse motivo, essa manifestação é denominada de hematúria synpharingitica. Os pacientes na sua maioria evoluem com função renal estável, mas podem apresentar disfunção renal por glomerulonefrite crescêntica......
...o relevante como mortalidade ou prevenção de vasoespasmo foi obtido de forma que esta medicação não pode ser recomendada para esta indicação. Uma grave complicação do tratamento inadequado da hiponatremia é a desmielinização osmótica ou mielinólise pontina. Grupos de maior risco são mulheres jovens e de menor risco mulheres na pós-menopausa e homens em qualquer idade. Alguns fatores aumentam o ri......
...tados e albumina e colesteriol frequentemente diminuídos. Os pacientes podem ainda cursar tanto com hipo como com hipercalcemia. Os níveis de Tromboetina e IL-6 são elevados e a excreção urinária de calmomodulina é aumentada em cerca de três vezes ao limite superior da normalidade. No exame da medula óssea é frequente ocorrer aspirado sem sucesso. Devido à fibrose medular, a medula quando a aspi......
...rtável para higiene nasal; • Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; • Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; • Higienizar as mãos após tossir ou espirrar; • Não compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos ou garrafas; • Manter os ambientes bem ventilados; • Evitar contato próximo a pessoas que apresentem sinais ou sintom......
...ão derivada da oncologia, tem grande papel nas manifestações graves das doenças reumatológicas. Mecanismo de Ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos LES (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial......
...os de diarreia grave e/ou recorrente e em crianças em situação de risco (ver monografia,página 1004). 11.1 Vitaminas Lenita Wannmacher (revisado por Rosa Martins) Vitaminas são usadas para prevenção e tratamento de estados de deficiência específica ou quando a dieta não traz aporte suficiente desses elementos. Há enorme consumo de preparações vitamínicas, o que não mostra valor maior d......
...Diarreia com duração superior a 2 semanas exige investigação clínica para determinar a causa e instituir o tratamento específico (ver monografia, página 934). Sulfato ferroso é indicado no tratamento de anemia por deficiência de ferro, a qual decorre de sangramentos agudos ou crônicos, má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane ......