...ológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora ......
...co, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Raynaud. Pacientes com polimiosite ou dermatomiosite podem ter acometimento pulmonar e cardíaco. A dermatomiosite juvenil difere da forma do adulto pela coexistência de vasculite, podendo acometer inclusive trato gastrointestinal com sangramento por úlceras e perfuração intestinal, além......
...rador ou freezer. t Reforçar para notificar imediatamente se aparecer sangue na urina, assim como instruir a identificar e notificar sinais e sintomas de rejeição do transplante. t Orientar para não interromper o tratamento abruptamente. Aspectos farmacêuticos t A formulação modificada de ciclosporina (cápsulas com microemulsão) não é bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto nã......
...nos relacionados ao sono pode refletir uma fraca adaptação do sistema de resposta ao estresse diante do estresse quase universal e consequente sofrimento que caracterizam a vida moderna. Variáveis psicológicas (cognitivo-comportamentais) Ainda que estejam inoperantes ou sejam insignificantes em todos os indivíduos com FM, as variáveis cognitivo-comportamentais podem exercer um papel central ......
...vadas de corticosteroides, ciclofosfamida e/ou rituximab são opções que já foram utilizadas com níveis variados de sucesso. Um fato que chama atenção é que a taxa de resposta ao tratamento é melhor em pacientes com síndromes paraneoplásicas associadas aos anticorpos de antígenos de superfícies celulares em comparação com as síndromes associadas a antígenos intracelulares.82,83 Recomenda-se o uso d......
...otencial de abuso e dependência e são drogas com perfil mais adequado para uso prolongado. Os antipsicóticos também podem ser prescritos como drogas sedativas. São bastante úteis no tratamento da insônia associada a quadros psiquiátricos, mas ainda faltam evidências claras sobre o seu papel no tratamento da insônia crônica. Alguns antipsicóticos com efeitos sedativos são a clorpromazina, a tiorid......
...l crônica. A FM representa cerca de 20 a 30%das consultas de reumatologia nos Estados Unidos. Fisiopatologia Existemevidências relativamente convincentes de que a dor na FM resulta de alteraçõessensoriais. Isso é comumente referido como sensibilização central e resulta deamplificação de estímulos sensoriais periféricos e de déficit de controleinibitório descendente com atividade aumentada em áreas......
...ientes, além de aumentar de forma significativa os custos cada vez mais elevados dos tratamentos de saúde.1 A dor é uma sensação protetora imprescindível para a sobrevivência; mesmo assim, quando persiste, afeta adversamente o funcionamento do sistema nervoso, aumenta a morbidade e a mortalidade e diminui a expectativa de vida. Nos EUA, os custos do tratamento de dor crônica superam os custos da ......
...dicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e paciente; •Informação, educação e participação do paciente; •Discussão sobre as opções de tratamento; •Autossuficiência. Farmacológico Há fortes evidências que corr......
... das glândulas salivares. A maior parte dos pacientes com essa condição é formada por homens sem os anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Recentemente, os estudiosos descreveram uma nova entidade clínica denominada IgG4-RD.70,71 A IgG4-RD possui uma distribuição típica dos órgãos envolvidos que se assemelha à distribuição da SS primária, embora seja diferente em vários aspectos sob a ótica pato......
... (ressecção ou doenças intestinais) e jejum prolongado (alcoolismo). Redistribuição Hiperventilação, hipermetabolismo e “fome óssea”. Defeitos primários (hereditários) Acidoses tubulares distais, síndrome de Fanconi, anomalias do metabolismo ou ação da vitamina D. Quadro Clínico As manifestações clínicas são proporcionais ao grau de hipofosfatemia e muito raras. Sinais e sinto......
...tos começam a transmitir o vírus 24 horas antes do início dos sintomas, até 7 dias depois. As crianças são mais contagiosas e transmitem o vírus desde vários dias antes até 10 dias após o início dos sintomas. Impacto em Adultos Durante os surtos de influenza, ocorre aumento significativo de consultas médicas nos serviços primários de saúde e nos de emergência por doença respiratória febril.......
...5:2898–905. 2.Miaskowski C, Cleary J, Burney R, et al. Guideline for the management of cancer pain in adults and children. APS Clinical Practice guidelines series. No. 3. Glenview (IL): American Pain Society; 2005. 3.National Consensus Project for Quality Palliative Care (2009). Clinical practice guidelines for quality palliative care. 2nd edition. Available at: http://www.nationalcon sensusproj......
...s: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011; 29:4189–98. 58.Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al; ESMO/MASCC Guidelines Working Group. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol 2010; 21 Suppl 5: v232–43. 59.Ramirez FC......
...do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetopenia relacionada ao VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food and Drug Administration (FDA)aprovou recentemente uma nova indicação de eltrombopag para pacientes comtrombocitopenia com hepatite C......
...distribuída a todos os tecidos corporais. -Atravessa a barreira placentária. -Metabolismo: hepático (principalmente) -Meia-vida de eliminação: cerca de 60 horas. -Excreção: renal. Efeitos adversos -Em doses altas, ou repetidas, podem induzir insuficiência suprarrenal reversiva no recém-nascido. Interações de medicamentos -Cetoconazol, eritromicina, itraconazol, quinidina, verapamil: ......
...lenoglicol ligados covalentemente à molécula nativa. É caracterizado por uma meia-vida sérica prolongada, que se traduz em um esquema de administração mais conveniente e em um perfil de efeitos colaterais mais satisfatório. Em um estudo que incluiu 40 pacientes com PV, 80% dos indivíduos alcançaram uma resposta hematológica.73 Mais notavelmente, dentre os 35 pacientes submetidos a medidas sequenci......
...6,3 mg (base de 15 mg) por via oral (VO), diariamente, por 2 semanas. Foi relatado que os organismos de P. vivax oriundos da Oceania e da Tanzânia são resistentes à primaquina. Assim, diante da suspeita de infecção por cepas tolerantes a primaquina, são administradas doses 1,5 a 2 vezes maiores do que a normal por um período de 2 a 3 semanas.11 Como a primaquina pode induzir hemólise em indivíduos......
...ativação, reabsorção e formação osteoblástica dos ossos. A ação de hormônio tireoidiano em osteoclastos eleva o cálcio sérico, levando à supressão de paratormônio (PTH) e redução de conversão de 25 para 1,25-diidroxivitamina D (vitamina D). O baixo nível de vitamina D ativo, por sua vez, leva à diminuição de absorção de cálcio do intestino. No entanto, tais alterações ósseas são mais vistas em pac......
... Úlceras cutâneas Um paciente é considerado como tendo crioglobulinemia mista se pelo menos os seguintes critérios estiverem presentes: os três maiores, ou crioglobulinemia mista + 2 clínicos + 2 sorológicos ou patológicos. TÓPICOS IMPORTANTES · A arterite de Takayasu é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos princi......
...rísticas da fibromialgia. Tabela 1: Características da fibromialgia Características principais Características associadas Dor crônica difusa por pelo menos 3 meses Distúrbios do sono Pontos dolorosos em = 11 das 18 localizações anatômicas específicas (tender points) Ansiedade Fadiga Cefaleias Parestesias Dificuldades cognitiva......
...ni HA, et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S78–84. 39. Barst RJ, Rubin LJ, Long WA, et al. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. The Primary Pulmonary Hypertension Study Group. N Engl J Med 1996;334:296–302. 40. ......
...ias subcutânea, intravenosa ou oral.38?40 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado na forma inalatória. As vantagens do treprostinil em comparação com o epoprostenol incluem a opção da administração oral ou subcutânea contínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas dão maior flexibilidade e facilitam a......
...e e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusive as ocupacionais, é mais comum e......
... com nefropatia diabética, doença policística, infiltração neoplásica e doenças de depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas,......
...do exame também é útil na avaliação do tipo de miopatia. Por exemplo, na DMD, a CK está pelo menos dez vezes acima do normal, sendo mais freqüente o aumento acima de 100 vezes, enquanto na maioria das outras miopatias o aumento é mais discreto. Exceções a esse aumento mais discreto são na caveolinopatia, disferlinopatia e calpainopatia, nas quais a CK está muito elevada. A CK pode não estar elevad......
...no cromossomo 9), resultando no gene de fusão bcr/abl1. Essa fusão anormal é causada tipicamente pela translocação recíproca entre os braços longos do cromossomo 9 e 22, que origina um cromossomo 22 anormal denominado cromossomo Filadélfia. O gene de fusão bcr/ab1l gera um produto único, a proteína de fusão bcr/abl, que tem um domínio enzimático com atividade catalítica tirosinoquinase. A atividad......
... redução da pós-carga atualmente não é recomendada para o tratamento destes pacientes.67 A redução da pós-carga é benéfica para estabilizar os pacientes com insuficiência mitral aguda hemodinamicamente significativa que estão em preparação para a cirurgia. Os pacientes nos quais a insuficiência mitral teve como base a dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo, e que continuam apresentando compr......
... LE, editors. Hematology: basic principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Linker CA, Damon LE. Blood disorders. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 50th ed. New York; McGraw-Hill; 2011. p. 470-514. Longo DL.Malignancies of lymphoid cells. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors......
...ndo sais de ferro. t Levotiroxina: risco de hipotireoidismo. Estabelecer intervalo de pelo menos 4 horas entre a administração de sais de ferro e levotiroxina. Monitorar função tiroideana. t Lomefloxacino: evitar uso concomitante. Se for necessário, a dose dos sais de ferro deve ser administrada pelo menos 6 horas antes ou 4 horas após a dose de lomefloxacino. t Metildopa: não é recomendado o u......
... recente de CCRs leva em consideração as características moleculares, além das tipificidades histológicas. Os diversos subtipos distintos de CCR que foram identificados incluem CCR de células claras (75%), CCR papilar (15%), ECC cromofóbica (5%) e outros subtipos raros (5%) [ver a Figura 1]. Esses subtipos incomuns de CCR incluem carcinoma no ducto coletor, carcinoma medular, carcinoma na transloc......
...ses pacientes. Achados clínicos A dor é o sintoma dominante da fibromialgia, sendo a principal queixa em relação à doença. A maioria dos pacientes sofre de dor muitos anos antes de procurar o atendimento médico. Em alguns casos raros, ela pode começar na infância; caracteristicamente, ela é difusa, acima e abaixo do quadril e envolvendo ambos os lados do corpo, com duração de, pelo menos, ......
... diminuem na expiração. (c) As inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiênci......
...ta virus proteins in the presence and absence of viral RNA accumulation. J Virol 2009;83:6457–63. 57. Otto JC, Casey PJ. The hepatitis delta virus large antigen is farnesylated both in vitro and in animal cells. J Biol Chem 1996;271:4569–72. 58. Kiesslich D, Crispim MA, Santos C, et al. Influence of hepatitis B virus (HBV) genotype on the clinical course of disease ......
...semana por quatro semanas e depois 900 mg endovenoso por semana, com monitorização dos níveis de hemoglobina, reticulóticos, DHL, bilirrubinas e haptoglobina. Outras opções de tratamento -Eritropoetina; -Suprimir clone anormal na medula com 6-mercaptopurina, ciclosporina ou usar precursores de granulócitos como o C-GSF. Curso Grande variabilidade, em alguns raros pacientes óbito pode oc......
...levando-se em consideração a presença de condições como lesões anulares, paniculite, condrictes e envolvimento de múltiplos órgãos. As infecções devem ser excluídas assim como em outras síndromes autoinflamatórias. A descoberta de células mieloides imaturas com mitoses nas lesões de pele sugere a presença de leucemia cutânea. Provavelmente essa síndrome esteja no mesmo espectro, assim como a síndr......
...istêmica. Além disso, a restrição dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas terapias de suporte existentes. Um número de vasoconstritor intravenosos adrenérgicos estão disponíveis, incluindo noradrenalina, efedrina, metaraminol e fenilefrina. Estes tratamentos a......
...idelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3)......
... e cilindros granulosos. A partir do raio X de tórax, identificaram-se pequeno derrame pleural bilateral e aumento discreto do volume cardíaco. Foram solicitados exames de fator antinuclear (FAN), anti-DNA e dosagem de complementos (C3 e C4). Definição O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoimune em que ocorre envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas. Car......
...loma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma......
...mínimas ou inespecíficas e de fibras necróticas ocasionais ou fibras “vermelhas rasgadas”.94,95,99,100 De modo geral, a recuperação gradual ocorre após a retirada do medicamento ofensor, embora provavelmente ocorra um efeito “de cabotagem” em que a miopatia se agrava por um curto período de tempo após a descontinuação no uso do medicamento. Ocasionalmente, as estatinas poderão desencadear algum t......
...cção por produtos sanguíneos ou doação de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao doar sangue ou órgãos ainda, não tinha manifestado sintomas, mas não existem casos documentados desse tipo de transmissão; também não é documentada a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a i......
...e sono alterado, sendo os mais comuns sonolência diurna e ronco alto, por vezes havendo a necessidade de cuidados médicos pelo restante da vida. A frequência de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos (apneias, hipopneias) por hora de sono é um critério mínimo para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono em adultos, embora uma maior frequência de eventos é mais consistentemente correlacionada c......
...= infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; TB = tuberculose; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença re......
...utor desenvolve um modelo de dissociação em que “uma informação é mantida fora da consciência, de forma inalterada, mas exerce efeitos em funções motoras/sensoriais através de mecanismos inconscientes, originando os sintomas dissociativos”. É importante ressaltar que tanto Freud como Janet, influenciados pelo trabalho e contato pessoal com Charcot, postulavam que as informações ou conflitos mantid......
...em sopros. Abdome: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: sem edema e sinais de trombose venosa profunda. COMENTÁRIOS A depressão faz parte dos chamados transtornos do humor. Apresenta prevalência por volta de 15 a 20% da população em geral, com altas taxas de cronificação, exigindo, por vezes, tratamento prolongado e até por toda vida, com taxa de reco......
...otor em regiões clinicamente comprometidas e não comprometidas; denervação e reinervação (fasciculações, fibrilações, polifásicos com amplitude aumentada de unidades motoras) e velocidade de condução normal inicialmente. Aspectos clínicos típicos de pacientes com esclerose lateral amiotrófica Essa doença é caracterizada por fraqueza, sem comprometimento cognitivo, sensorial ou autonômico, e u......
...das para tratar a doença ou aliviar os sintomas, mas a sua eficácia para indicações específicas não é clara. Para saber qual a evidência em termos de eficácia clínica e indicações do uso de canabinoides, foi feita uma revisão sistemática dos benefícios e eventos adversos (EAs) dos canabinoides. O Estudo Para esta revisão sistemática, foram selecionados ensaios clínicos randomizados de canabin......
...no t Dose de inicial: 10 mg, por via intravenosa, seguidos de 4 mg, por via intramuscular, a cada 6 horas, durante 2 a 4 dias; após, reduzir dose gradualmente e interromper ao observar melhora dos sintomas; no caso de tumor cerebral não ressecável, manter o tratamento com 2 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplási......
...fundamentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar semanas ou mesmo meses. Quadros de polimialgia reumática, por sua vez, podem ter resposta brilhante e rápida com o uso de corticoesteroide se esta melhora for um dos fatores que auxiliam o diagnóstico. Quando a causa não é faci......