...de Tromboetina e IL-6 são elevados e a excreção urinária de calmomodulina é aumentada em cerca de três vezes ao limite superior da normalidade. No exame da medula óssea é frequente ocorrer aspirado sem sucesso. Devido à fibrose medular, a medula quando a aspiração não é seca pode mostrar hiperplasia granulocítica e megacariocítica. Anormalidades citogenéticas ocorrem em mais de 25% dos pacientes......
...ntagonistas do receptor da vasopressina, também chamados de “vaptanos”, inibem o ADH por ligação aos receptores da vasopressina renais e induzindo aquarese, permitindo, assim, um controle do aumento da concentração sérica de sódio através da excreção de água livre em vez de sal e água combinados. Alguns ensaios clínicos randomizados foram realizados para avaliar a eficiência destas medicações , se......
...antagem da angiotomografia é a possibilidade de avaliar o parênquima pulmonar e diagnósticos alternativos como fibrose pulmonar, entre outros. Angiografia por ressonância magnética é uma forma alternativa de imagem que permanece não comprovada para o diagnóstico de HPDTC, com sensibilidade limitada (78%) para o diagnóstico de embolismo pulmonar agudo. A angio-TC é preferida como o exame de imagem......
...ra realizar a terapia desde o nascimento durante toda a vida. Os parentes e cuidadores devem ser educados em relação às técnicas de aspiração.O uso de ventilação não invasiva com pressão positiva com CPAP é uma opção, mas não existe evidência que seja superior a outras manobras fisioterápicas nestes pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes......
...ração de leucócitos no baço, o que é indicativo de hiperesplenismo. Em pacientes com citopenias sem outras causas presumíveis, a presença de esplenomegalia é suficiente para o diagnóstico de hiperesplenismo. A plaquetopenia é uma constatação comum em pacientes com cirrose hepática, hipertensão portal e esplenomegalia. Mais de 60% dos indivíduos com cirrose apresentam plaquetopenia; neutropenia po......
...o, fadiga, excitação, dificuldade de concentração e sensação de descontrole. Para complicar ainda mais o diagnóstico, alguns sintomas de excesso de cobre são semelhantes aos de um déficit de cobre. O início repentino de sinais clínicos na intoxicação crônica por cobre está associado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos p......
... de lesão cutânea, como heliotropo, pápulas de Grotton ou rasheritrodérmico, permite o diagnóstico de dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil.Outrasmanifestações incluem a doençapulmonar intersticial, que é frequentemente associada à síndromeantissintetase, com prevalência de 70% nesse subgrupo. A imagem radiográfica porTC é útil no dia......
...odutiva ou não produtiva, que muitasvezes é pior na posição deitada. Noctúria devido à excreção de fluido retidodurante o dia e aumento da perfusão renal na posição reclinada são sintomasinespecíficos comuns de IC, assim como fadiga e intolerância ao exercício.Esses sintomas se correlacionam mal com o grau de disfunção cardíaca. Pacientescom IC direita têm sinais predominantes de retenção de líqui......
...as in adults.Blood 2010; 116:1831.2-Crowther M, Chan YL, Garbett IK, et al. Evidence-based focused review ofthe treatment of idiopathic warm immune hemolytic anemia in adults. Blood 2011;118:4036.3-Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic anemia. Am J Hematol 2002;69:258.4-ReynaudQ, Durieu I, Dutertre M, et al. Efficacy and safety of rituximab in auto-immunehemolytic anemia: A meta-analysis of......
...arte pela alteração dos centros respiratórios notronco cerebral que controlam a respiração. Os pacientes têm um padrão ventilatórioconhecido como respiração periódica, no qual há aumento e diminuição dosimpulsos respiratórios, que se reflete clinicamente como aumento e, em seguida,diminuição da frequência respiratória e do volume corrente (VC). Causassecundárias de SACS normalmente afetam o SNC e/......
...rido, muitas vezes provocado por banho quente;- nível elevado de ácido úrico sérico;- saturação de oxigênio arterial normal ou quase normal. Outro teste diagnóstico importante, se disponível, é ademonstração do crescimento da colônia eritroide in vitro na ausência deadição de EPO. Alguns consideram a mensuração da massa eritrocitária a condiçãosine qua non para o diagnóstico de PV, mas outros auto......
...de plaquetas é normal ou aumentada nodiagnóstico, mas pode aumentar durante a fase crônica, às vezes atingindo 1.000.000céls./mm3 e incomumente tão alta quanto 5.000.000 céls./mm3.A atividade da fosfatase alcalina de neutrófilos é baixaou ausente em mais de 90% dos pacientes. A fosfatase alcalina também édiminuída na hemoglobinúria paroxísticanoturna, hipofosfatasia, com terapia andrógena, em cer......
...s. Os sítios de latência variam: o HSV e o VVZ persistem nas células dos gânglios neurais, o VEB persiste nas células B e o CMV provavelmente permaneça latente em muitos tipos de células. Os sítios de latência do HHV-6 e HHV-7 não foram identificados, embora esses dois herpes-vírus tenham sido detectados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços......
...regnancy and the risk of birth defects. JAMA 2010;304:859–66. 24. Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004;350:11. 25. Johnston C, Saracino M, Kuntz S, et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactivation: three randomised, open-label, ......
...a bacteriana secundária com uma taxa extraordinariamente alta de mortalidade em pacientes entre a idade de 20 e 40 anos, um grupo que normalmente apresenta taxas menores de mortalidade por influenza. Uma das hipóteses criadas para justificar essa ocorrência é que esse subgrupo de população nasceu entre 1878 e 1898, momento em que evidências arqueológicas sugerem que o único vírus influenza de gra......
...em ser usados, porque flecainida ou propafenona podem converter a FA para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença......
...rucelose é um microrganismo intracelular que pode sobreviver dentro dos macrófagos, onde possui mecanismos específicos de sobrevivência. A bactéria é protegida através de mecanismos de evasão do sistema imunológico, tais como o bloqueio da apoptose dos macrófagos, a supressão da resposta imune específica e a inibição da produção do fator de necrose tumoral. Entre os fatores de virulência significa......
...presentes em músculos com fraqueza muscular, reflexos patológicos como sinal de Hoffman e sinais de envolvimento pseudobulbar como risadas e choros inapropriados. Ainda é importante para o diagnóstico a progressão da doença com o tempo. Muitas vezes há um longo atraso antes de um diagnóstico definitivo ser alcançado, em parte devido ao início insidioso dos sintomas, com o tempo médio para o diagn......
... adrenal nodular e síndrome de Cushing sem síndrome de McCune-Albright. Manifestações Clínicas O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e nas causas endógenas. Os principais sintomas são ganho de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual, perda de libido, queixas depressivas, psicose, dor osteoarticular. Em crianças ocorrem dimi......
... na junção entre a cartilagem, inserção na membrana sinovial do periósteo e osso. A cartilagem é submetida a danos por efeitos catabólicos na periodontite. As citocinas e os fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o in......
...icorpo responsável pela hemólise. A AHAI pode se manifestar por anticorpos quentes ou frios cuja ação se baseia na temperatura ótima da reatividade de antígeno-anticorpo. Os pacientes com AHAI apresentam sinais e sintomas constitucionais de anemia, incluindo fadiga e dispneia ao esforço. Os pacientes com LES com AHAI podem ter outras manifestações hematológicas autoimunes concomitantes como plaqu......
... realiza a biopsia de tecido com maior possibilidade diagnóstica e menos invasiva possível. A biopsia de reto e de gordura subcutânea tem sensibilidade que se aproxima de 90% nos estudos, enquanto gengiva e medula óssea apresentam sensibilidades de 80 e 50%, respectivamente. Demonstração de birrefringência verde característica sob luz polarizada na microscopia de tecido corado com corante vermel......
...efrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal. A glomerulosclerose segmentar focal é um termo usado por ambos os patologistas para descrever uma cicatriz glomerular, que pode ocorrer a partir de qualquer lesão, afetando os rins, e, clinicamente, representar uma família de doenças glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento cent......
...s, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a glomerulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões espontâneas podem ocorrer, e é considerada uma doença autoimune, mediada com......
...coidal) e a avaliação radiográfica de coluna lombar, sobretudo em pacientes em que se planeja realizar tratamento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em 24 horas, é indicada a realização de um perfil bioquímico para investigar o risco de cálculos ureterais, incluindo a dosagem de oxalato na urina. Os marcadores de turnover ósseo também ajudam a monitorar o risco para osteopo......
...entilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto fu......
...nemia devem ser transfundidos. Pacientes com níveis de Hb entre 8-10 g/dl só necessitam de transfusão quando apresentarem anemia extremamente sintomática, sangramento agudo e como já comentado isquemia coronariana aguda. O objetivo da transfusão de eritrócitos para a anemia congênita é para manter o crescimento e desenvolvimento normais, e qualidade de vida, enquanto minimiza os efeitos adversos ......
...s parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobr......
...-Schiff (PAS). O método mais útil é a coloração prata Gomori metenamina (GMS) ou Grocott de prata. O organismo pode ser detectado em esfregaços de sangue periférico corados com Wright-Giemsa em até 40% dos casos das HDP. As hemoculturas são positivas em 50% dos casos e o organismo é frequentemente isolados de úlceras de orofaringe em pacientes com HDP crônica. Em endocardite, culturas de válvula......
... da árvore biliar. Após um teste de triagem para a hemoglobina falciforme, o diagnóstico de anemia falciforme é confirmada pela eletroforese de hemoglobina. Hemoglobina S compreenderá usualmente 85-98% de hemoglobina. Na doença com homozigose SS, nenhum hemoglobina A estará presente. Os níveis de Hemoglobina F são variavelmente aumentados, e os níveis de hemoglobina F mais elevados estão associad......
... A histologia tradicional não tem um estágio além da cirrose, portanto, não pode ser usada para refinar o prognóstico, mas tamanho e largura aumentada do septo nodular é associada com reação enxerto-hospedeiro e desfechos clínicos. Para os pacientes com doença mais avançada, escores prognósticos são amplamente utilizados para prever a sobrevivência e a necessidade de transplante. A pontuação MELD......
...feitos adversos na função cardíaca. Neutropenia e trombocitopenia são menos frequentes que a anemia em SMD de baixo risco, e raramente ocorrem isoladamente. As contagens absolutas de neutrófilos estão abaixo de 1500 céls/ L em apenas 5-10% de pacientes de baixo risco, e neutropenia raramente é associada com infecção com risco de vida se drogas que pioram a neutropenia são utilizadas. O G-CSF ou g......
... frequência destas alterações. Sensação de fraqueza ocorre em 99% dos casos, letargia, discurso lentificado, retardo dos reflexos profundos e sonolência são também sintomas comuns a esta síndrome. Os estudos realizados nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preservada, mas também o raciocínio se encontra lentificado. Ataxi......
...creção do metotrexato (aumento do risco de toxicidade). Pacientes devem ser monitorados para sinais de toxicidade do metotrexato. t Sulfonilureias (por exemplo, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapia, pode ser necessária redução da dose da sulfonilureia. t Tacrina: pod......
... do SNC (sedação, ataxia) e ajustar a dose. Considerar a substituição por um benzodiazepínico eliminado por glicuronidação (lorazepam, oxazepam e temazepam) ou por um anti-secretor que não seja metabolizado pelas enzimas do citocromo P450 (ranitidina, sucralfato e pantoprazol). t Carbamazepina: aumento do risco de toxicidade pela carbamazepina. Monitorar níveis plasmáticos e sinais de toxicidade ......
...1-Arlt W, Allolio B. Adrenal Insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881–93. 12-Ten S, New M, Maclaren N. Addison Disease. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2909–2922. 13- Nerup J. Addison’s disease – a review of some clinical, pathological and immunological features. Dan Med Bull 1974;21:201-17. 14- Falorni A, Laureti S, de Bellis A, Zanchetta R, Tiberti C, Arnaldi G, et al. Italian Addison network ......
...andes pandemias foram consequências de variações antigênicas maiores, responsáveis por milhões de mortes como no caso da chamada gripe espanhola de 1918. As epidemias de influenza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada um a três anos, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da população, têm ocorrido de forma irregu......
... discutir estas condições sumariamente à seguir. A megaloblastose é definida pelo Volume Corpuscular Médio ou VCM, quando este é superior a 100 pg/ml.Temos por definição uma megaloblastose, são condições associadas à megaloblastose álcool, doenças hepáticas, uso de medicações e as anemias refratárias com medula hipocelular, como nas mielodisplasias e nas anemias siderobláticas. No espectro das do......
...as para isocarboxazida, 2 a 4 para fenelzina e 1 a 3,5 para tranilcipromina. Em média, são necessários 10 dias para que a atividade da MAO se recupere, já que em 5 a 10 dias os IMAOs irreversíveis inibem as MAOs A e B de forma permanente. Elas voltam a ser produzidas em uma a duas semanas, mas nessa fase o paciente continua vulnerável ao desencadeamento de crises hipertensivas pelo aumento da conc......
...nal publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 51 anos, queixa-se de dispneia e tosse com início há cerca de três meses, após mudança de domicílio. Ela afirma não apresentar doenças crônicas, nunca ter fumado e que não se expôs a produtos químicos irritantes. Atualmente, tem ......
... bronquiolite, são característicos. A forma subaguda se desenvolve mais insidiosamente com exposição menos intensa, mas contínua, com tosse produtiva, dispneia, fadiga, anorexia e perda de peso. A tomografia computadorizada de alta resolução mostra nódulos, opacidades em vidro despolido, aprisionamento de ar lobular e alterações fibróticas leves. Opacidades em vidro fosco e nódulos usualmente ind......
...rdíacas para o cônjuge, maior número de crianças fumantes no futuro, aumento do risco de baixo peso ao nascer.1-7 Recompensas. Pedir ao paciente para identificar potenciais benefícios de parar de fumar, sugerindo e destacando os que parecem ser mais relevantes. Alguns exemplos de recompensas são melhora da saúde, do sabor dos alimentos, do olfato; economia de dinheiro; bem-estar; ausência do c......
...ser secundário ao uso de determinados medicamentos, como metildopa, levodopa, ácido mefenâmico, penicilina, cefalosporinas, quinidina, digitálicos e insulina. Indireto: nesse teste, o plasma do paciente é misturado a um painel de hemácias do tipo O. A aglutinação indica a existência de anticorpos livres no plasma. Ele pode ser utilizado para identificação de anticorpos antieritrocitários, acom......
...H leva através de ação mediada pelos osteoblastos um aumento em número e atividade dos osteoclastos, células que são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-d......
...ões fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (em especial por lesão hepatocelular), seja por obstrução ao fluxo biliar (colestase). Nessas situações, estão recomendadas inicialmente pelo menos as dosagens de b......
...a doença clínica, funcional e anatômica. Estão associados a um pior prognóstico os pacientes que apresentam: •Idade avançada; angina de início recente, instável ou refratária; sintomas e sinais de insuficiência cardíaca. •Incapacidade de realizar o estágio II do protocolo de Bruce na prova de esforço ou prova de esforço fortemente positiva (infra de ST maior ou igual a 1 mm antes de complet......
...a Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Casos Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 40 anos, procura auxílio no serviço de emergência por apresentar dor torácica e dispneia. Ela relata também cansaço progressivo com início há cerca de seis meses, e artralgias, afetando principalmente os joelhos, os punhos e as articulações metacarpofalângicas. Na realização do exame físico, aprese......
...gamaglobulina. 8. Precauções: precauções de contato. MONONUCLEOSE INFECCIOSA 1. Agente etiológico: vírus Epstein-Barr (vírus DNA); é um herpesvírus B-linfotrópico. 2. Sazonalidade: não há. 3. Epidemiologia: a transmissão se dá pelo contato direto com secreções salivares do indivíduo portador; ocasionalmente há transmissão via transfusão sanguínea. Em grupos sociais meno......
...mentar risco de infecções oportunistas). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fadiga, mal-estar, fraqueza, sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque, confusão, febre, dor. Cardiovascular: inchaço. Oftálmico: distúrbios visuais. Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, constipação, falta de apetite. Geniturinário: infecção do tra......
...duto, amprenavir ou qualquer componente da formulação. Avaliar riscos x Benefícios hiperglicemia; diabetes mellitus (pode ocorrer) diabetes mellitus pré-existente (pode agravar); neutropenia; erupção grave na pele; síndrome de Stevens-Johnson; hemofilia tipo A ou B (sangramento espontâneo pode ocorrer); paciente com hepatite crônica tipo B ou C (risco de aumento das enzimas hepáticas); hipers......